Negii genitali sunt un tip de neg care apare în zona anogenitală, apărând ca excrescențe moi, lobulare, cauzate de virusul papiloma uman (HPV) filtrabil. Într-un număr de cazuri, se observă degenerarea malignă a neoplasmelor, care a servit drept bază pentru a considera condiloamele ca precancer opțional. Aproximativ 40 de tipuri de HPV prezintă tropism pentru membranele mucoase ale zonei anogenitale, dintre care tipurile de HPV 6 și 11 apar în 90% din cazuri.
Papilomavirusurile umane sunt extrem de răspândite printre oameni și animale de pe întreaga planetă. Ei infectează aproximativ 70% din populația lumii, dintre care 45% sunt tineri și de vârstă mijlocie.În fiecare an există o creștere a numărului de persoane infectate, inclusiv a formelor genitale de HPV. Negii anogenitali apar la mai mult de 19% din populație. Prevalența HPV este de 3 ori mai mare decât herpesul genital și nu este inferioară gonoreei.
Infecția apare prin contact sexual, dar nu toată lumea se îmbolnăvește. În marea majoritate a cazurilor, infecția este asimptomatică. Un sistem imunitar puternic inhiba dezvoltarea acestuia. Iritația mecanică prelungită a pielii și a mucoaselor (abraziuni, fisuri), precum și inflamația cronică cauzată de infecții cu transmitere sexuală (chlamidia, trichomonaza etc.) contribuie la dezvoltarea condiloamelor. Papilomavirusurile sunt cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală, care apare în primii ani de viață sexuală. Boala afectează în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Probabilitatea de a dezvolta infecție crește odată cu numărul de parteneri sexuali. Femeile aflate în proces de promiscuitate pot colecta o mulțime de tipuri diferite de HPV.
Prezența condiloamelor de orice fel este o indicație pentru metodele de cercetare citologică și morfologică. Tratamentul este complex. Presupune îndepărtarea condiloamelor prin metode fizice și chimice, în unele cazuri în combinație cu imunoterapia.
Orez. 1 și 2. În fotografie există veruci genitale.
Epidemiologie
Infecția cu papilomavirus uman a zonei anogenitale este o infecție cu transmitere sexuală. Numărul persoanelor infectate din lume a crescut de peste 10 ori în ultimul deceniu. Transmiterea infecției are loc prin contact sexual - prin contact oral, vaginal și anal. Apare de 5 până la 10 ori mai des la homosexuali.Prezervativele nu reduc semnificativ riscul de infecție, deoarece virușii intră în pielea zonei pubiene, scrot, perineu, anus etc.
Infectarea prin mijloace casnice (prin prosoape, căzi de baie, toalete etc.) este puțin probabilă. HPV activ este foarte contagios. Infecția după un singur contact este de aproximativ 75% (50% pentru gonoree).
Principalul factor de risc pentru infectarea cu papilomavirusul uman este debutul precoce al activității sexuale și un număr mare de parteneri sexuali. Infecția este facilitată de imaturitatea colului uterin, ectopia cervicală și producția inadecvată de mucus cervical protector la o femeie tânără. Factorii predispozanți sunt prezența bolilor cu transmitere sexuală, endometrioza, sarcina, fumatul și deficitul de vitamine.
Orez. 3 și 4. Fotografia prezintă veruci genitale la bărbați.
Cauza condiloamelor este un virus ADN aparținând genului Papilomavirus din familia Papavaviridae. Până în prezent, au fost identificate și descrise aproximativ 200 de tipuri de papilomavirusuri umane, dintre care aproximativ 40 de tipuri au tropism pentru membranele mucoase ale zonei anogenitale. Ele sunt capabile să persistă în corpul uman pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce provoacă o frecvență ridicată a recidivelor infecției. În conformitate cu potențialul lor oncogen, virusurile sunt împărțite în 2 grupe - risc oncogen scăzut și ridicat.
Până la 90% din toate cazurile de veruci genitale sunt cauzate de virușii de grad scăzut tip 6 și 11.
HPV-urile oncogene de grad scăzut includ:
Virușii 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 și 54 (provoacă dezvoltarea verucilor genitale).
Virușii 6 și 11 (induc dezvoltarea gigantului condilom Buschke-Levenshtein).
Când este infectat, HPV pătrunde în celulele stratului bazal al epiteliului. Zona de transformare a epiteliului scuamos multistrat în epiteliu cilindric este afectată în mod deosebit de intens. În celulele infectate, HPV există în 2 forme - benign (inactiv) și malign (activ), atunci când este integrat în genomul celulei. Pe măsură ce se deplasează spre straturile superioare, în celulele epiteliale are loc sinteza proteinelor virale și asamblarea virusurilor. Pe măsură ce îmbătrânim, celulele din straturile superioare mor și devin o sursă periculoasă de infecție în raport cu infecția de contact.
În unele cazuri, HPV poate rămâne într-o stare „latente” (inactivă) pentru o perioadă lungă de timp. Ele nu sunt integrate în genomul celulelor epiteliale, ceea ce înseamnă că sinteza proteinelor virale și asamblarea virusului nu au loc. Agenții patogeni în această stare nu pot fi identificați prin metode de laborator. Infecția partenerilor nu are loc.
Ca urmare a procesului de replicare a particulelor virale, imaginea histologică se modifică:
Celulele parakeratolitice apar în stratul cornos.
Nu există un strat granular.
Stratul epidermic se îngroașă datorită proliferării crescute a straturilor bazale și spinoase.Există papilomatoză pronunțată cu îngroșarea și alungirea excrescentelor epiteliale ramificate.
Vacuolizarea se observă în straturile superioare ale epidermei.
Dermul este umflat. Vasele ei sunt puternic dilatate.
Se remarcă prezența infiltratelor inflamatorii.
Tipurile celulare și umorale de răspuns imun joacă un rol important în dezvoltarea procesului infecțios. Datorită activității sistemului imunitar cu celule T, HPV-urile sunt în stare inactivă sau infecția regresează spontan după 6-8 luni de la debutul bolii, ceea ce se observă în 90% din cazuri. Un rol important în eliminarea infecției îl joacă procesul de exfoliere constantă a stratului de suprafață al epiteliului scuamos stratificat și interferonului produs de celulele imune.
Orez. 7 și 8. Fotografia prezintă condiloame uriașe Buschke-Levenshtein.
Negii genitali sunt cea mai specifică manifestare a infecției cu HPV, cunoscută de mult timp, cauzată de virusurile de tipurile 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 și 54.
Aspect
Formațiunile sunt excrescențe fibroepiteliale moi papilomatoase, asemănătoare în aparență cu fagurii de cocos sau conopida, adesea cu suprafața macerată.
Inaltime de la 3 la 5 mm. Suprafața este viloasă, albicioasă și umedă. Exteriorul este acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, adesea cu elemente de keratinizare. Consistența este moale. Baza este îngustată.Culoarea este de culoarea cărnii, roz, roșie sau hiperpigmentată.
Dimensiunile variază - de la noduli mici la formațiuni gigantice (condilom gigant Buschke-Levenshtein). Adesea situate în grupuri.
Orez. 9 și 10. Fotografia prezintă condiloame la o femeie și un bărbat.
Localizare
Negii anogenitali sunt localizați în zonele de tranziție ale epiteliului columnar la epiteliul scuamos, unde sunt localizate celulele epiteliale imature, care sunt o țintă pentru factorii externi (de exemplu, traumatisme în timpul actului sexual).
Principalele locații ale neoplasmelor sunt:
La femei - zona labiilor mici, clitoris, vestibul, col uterin.
La bărbați - stratul interior al preputului, capul și tija penisului, șanțul coronar, deschiderea externă (bureții) a uretrei.
La bărbați și femei - zona perianală, inghinala și anus.
Orez. 11. Negi genitali multipli la femei.
Tabloul clinic al verucilor genitale
Perioada de incubație a bolii este în medie de 5 - 6 luni la femei și de 11 - 12 luni la bărbați. Interval - de la 1 la 12 luni.
Condiloamele unice nu provoacă plângeri speciale. În caz de creștere și distrugere, apar durere, crăpături dureroase, arsuri, mâncărimi și sângerări. Când neoplasmele apar pe fondul inflamației cauzate de boli cu transmitere sexuală (chlamydia, sifilis etc.), precum și cu creșteri uriașe, are loc distrugerea țesuturilor și apare o infecție secundară.Condiloamele capătă apoi o culoare roșie aprinsă, sunt acoperite cu un înveliș albicios, sângerează ușor, se dezvoltă umflături, se formează fistule și apare un miros neplăcut, care este emis prin descompunerea exudatului care se acumulează între lobuli.
Negii anogenitali interferează cu viața sexuală normală. În unele cazuri, apare dispareunia (actul sexual dureros). Adesea, prezența lor provoacă suferință emoțională, apare anxietatea legată de a avea copii, iar stima de sine scade.
Când apar condiloame în uretră, apar mâncărime și arsuri cu excrescențe masive, urinarea devine dureroasă când este localizată în rect, apar mâncărime, durere în timpul defecației;
Orez. 12 și 13. Fotografia prezintă veruci genitale la un bărbat.
Cursul bolii
În unele cazuri, condiloamele se rezolvă de la sine. Autovindecarea ajunge la 30% în primele 4 luni și la 20% în următorii 2 ani. Eficacitatea tratamentului, ținând cont de utilizarea cursurilor repetate, este de 60 - 80%. În 20 - 30% din cazuri, după îndepărtarea condiloamelor, se observă recidive ale bolii, care sunt cel mai adesea asociate cu reactivarea infecției, mai degrabă decât cu reinfecția.
Negii cheratolitici sunt leziuni papulare care seamănă cu keratoza seboreică (negi de vârstă) sau conopida. Ele sunt localizate în zone cu piele uscată - labiile, scrotul și axul penisului.
Formațiunile papulare au aspectul unor papule în formă de cupolă, de 1 - 4 mm diametru, cu o suprafață netedă, de culoarea cărnii crude. Keratinizarea este puțin exprimată.De obicei situat pe zone de epiteliu keratinizat - stratul exterior al preputului, corpul penisului, scrotul, regiunea exterioară a vulvei, pubisul, perineul și regiunea perianală.
Condilomul gigant Buschke-Levenshtein este un condilom genital mare format ca urmare a proliferării și fuziunii unor elemente mai mici. Cauza dezvoltării sale este HPV tipurile 6 și 11.
La bărbați, condiloamele sunt localizate pe cap (mai des) și pe tija (mai rar) penisului, preputului, la femei - pe labiile mari și mici, iar la ambele sexe sunt afectate zonele perianală, anorectală și inghinală.
Pe fondul imunodeficienței, condiloamele pot deveni maligne. Acest lucru este facilitat de factorii de mediu nefavorabili, igiena precară, iritația constantă și bolile concomitente, cum ar fi lichenul plan și lichenul scleros.
Inițial, în timpul bolii, se formează mici creșteri ascuțite în mai multe zone, care cresc rapid în dimensiune și se contopesc unele cu altele. La suprafață sunt vizibile numeroase vegetații și formațiuni asemănătoare vilozităților separate prin șanțuri. Treptat, vegetația devine acoperită cu solzi cornos. Apar focare de macerare. Exudatul se acumulează în șanțuri, iar atunci când este descompus, apare un miros neplăcut. De-a lungul periferiei condilomului principal apar altele mai mici - condiloame satelit.
Condilomul gigant Buschke-Levenshtein crește lent, crescând treptat în țesutul moale subiacent. Se formează ulcerații și tracturi fistuloase.Are loc transformarea treptată în carcinom cu celule scuamoase. Incidența metastazelor tumorale este scăzută.
Excizia și criodistrucția ulterioară este principala metodă de tratament.
Orez. 16 și 17. Fotografia prezintă condiloame gigantice Buschke-Levenshtein ale zonei anogenitale.
Papuloza bowenoidă este cauzată de tipurile oncogene de HPV cu malignitate mare - tipurile 16, 18, 31 și 33. Tinerii cu vârsta cuprinsă între 17 și 40 de ani sunt afectați. Există cazuri izolate de boală care apar la copii. Infecția apare prin contact sexual. Perioada de incubație variază de la 2-3 luni la câțiva ani, în funcție de starea sistemului imunitar al persoanei infectate.
Neoplasmele la bărbați apar pe pielea diafului, preputului și capului penisului, la femei - la clitoris, labiile mari și mici, la persoanele de ambele sexe - în zona inghinală, regiunea perianală și mucoasele cavității bucale. În același timp, pacienții sunt diagnosticați cu veruci genitale și displazie cervicală la femei.
Creșterile noi sunt reprezentate de numeroase papule pigmentate și lichenoide. Papulele pigmentate au o culoare roșie-brun sau gălbuie, o consistență pastosă, iar suprafața lor este netedă sau neruoasă. Papulele lichenoide sunt piele îngroșată cu un model aspru. Culoarea pielii este adesea normală, suprafața este aspră, uneori acoperită cu cruste seroase. În unele cazuri, boala provoacă plăci asemănătoare leucoplaziei, de o culoare cenușie sau alb lăptos, cu margini clare. Boala este adesea benignă, dar au existat cazuri de degenerare a papulozei bowenoide în cancer de piele cu celule scuamoase, cancer de vulvei și penis și boala Bowen.
Orez. 18 și 19.Fotografia arată papuloza bowenoidă la bărbați.
Orez. 20 și 21. Leziuni ale glandului penisului în papuloza bowenoidă.
Orez. 22 si 23. Fotografia prezinta papuloza bowenoida. Papiloamele sunt localizate pe penis, zona pubiană, zona inghinală și pe pielea coapselor.
Negii anogenitali la femei sunt localizați în zonele de tranziție dintre epiteliul columnar și epiteliul scuamos, unde există celule epiteliale imature care sunt o țintă pentru factorii externi (de exemplu, traumatisme în timpul actului sexual). Pielea zonei anogenitale, labiile mici, vaginul și colul uterin la femei și uretra la bărbați sunt supuse macerării.
Perioada de incubație este în medie de 5 - 6 luni (interval - 1 până la 12 luni).
În focarele de infecție cu papilomavirus uman sunt detectate diferite tipuri de HPV, ceea ce provoacă multicentricitate în 85% din cazurile bolii - detectarea focarelor suplimentare de infecție și neoplazie intraepitelială de severitate diferită.
Manifestările clinice ale infecției cu HPV la femei sunt variate. Unele tipuri de ele regresează spontan, altele reapar. În prezent, există 2 tipuri de condiloame: genitale (cu creștere exofitică) și plate (cu creștere endofitică), care pot fi fie o singură manifestare a infecției, fie în combinație cu alte manifestări ale infecției cauzate de diferite serotipuri HPV.
Orez. 24 și 25. Fotografia prezintă veruci genitale la femei.
Negi genitali la femei
Negii genitali la femei sunt formațiuni fibroepiteliale sub formă de excrescențe multiple, care amintesc de fagurii de cocos sau de conopidă. Sunt singure și multiple.Exteriorul este acoperit cu epiteliu scuamos multistrat, adesea cu elemente de keratinizare. În țesuturile subiacente, cu creșteri mari, apar adesea tulburări de microcirculație, inflamații și umflături, care contribuie la adăugarea unei infecții secundare.
Din punct de vedere vizual, cu vaginita condilomatoasă și cervicita, verucile genitale au aspectul unor mici elevații în formă de spinoși de culoare roz sau cenușie. Când se îmbină și se cheratinizează, acestea ar trebui să fie distinse de leucoplazie.
În 85% din cazurile cu veruci anogenitale la femei, sunt detectate focare suplimentare de infecție și neoplazie intraepitelială de severitate diferită.
Condiloamele genitale ar trebui să se distingă de condiloamele late în sifilis, carcinomul scuamos, psoriazis, moluscum contagiosum, etc., condiloamele mici situate la intrarea în vagin - din creșterea formelor subclinice - de neoplasmele benigne ale vulvei;
Dacă sunt detectate veruci genitale în zona anogenitală, se efectuează un screening citologic al colului uterin, dacă sunt detectate semne de infecție cu HPV, se efectuează o biopsie țintită și chiuretajul mucoasei canalului cervical.
Condiloame plate la femei
Condiloamele cu creștere endofitică sunt numite plate. Ele sunt situate în grosimea epiteliului parțial sau complet keratinizat și, prin urmare, practic nu sunt detectate vizual. Sunt localizate în vagin și col uterin. În timpul colposcopiei, ele apar ca elemente pete sau papule, ușor ridicate deasupra suprafeței mucoasei.
Cauza apariției lor este HPV oncogen cu un grad ridicat de malignitate.Transformarea malignă a condiloamelor plate cu fenomenul de atipie se observă la 4 - 10% dintre femei în primii 2 ani de boală, fără atipie - în 5% din cazuri în primii 5 ani.
Din punct de vedere histologic, condiloamele cu creștere endofitică sunt împărțite în plate, atipice și inversante.
Orez. 14. Fotografia prezintă un condilom plat.
Diagnosticul condiloamelor la femei
Dacă se suspectează infecția cu HPV, toate femeile care au formațiuni anormale pe colul uterin sunt supuse examinării. Negii genitali mari sunt destul de ușor de identificat vizual. Pentru condiloamele mici, este necesară o colposcopie extinsă și examinarea citologică a frotiurilor de la suprafața excrescentelor și a colului uterin. Când infecția cu HPV este confirmată, se efectuează o biopsie țintită și chiuretaj diagnostic al mucoasei cervicale. O biopsie și chiuretajul diagnostic sunt obligatorii chiar și cu un frotiu normal dacă sunt detectate formațiuni mari anormale pe colul uterin.
Orez. 26 și 27. Fotografia prezintă un colposcop (stânga) și procedura de colposcopie (dreapta).
Condiloame în timpul sarcinii
Condiloamele la femeile însărcinate cresc adesea semnificativ, iar după naștere, dimpotrivă, se remarcă adesea dezvoltarea lor inversă. Condiloamele mari în timpul nașterii duc la dezvoltarea complicațiilor hemoragice și obstructive. În plus, prezența lor crește riscul infecției fetale cu HPV cu dezvoltarea ulterioară a papilomatozei laringelui și a altor organe. Când se tratează condiloamele la o femeie însărcinată, se preferă crioterapia, acidul tricloroacetic și solcoderm. Este posibilă utilizarea terapiei cu laser și a metodelor chirurgicale. Este recomandabil să se efectueze tratamentul până la 36 de săptămâni.
Infecția cu HPV la bărbați este adesea asimptomatică (transport), dar în unele cazuri apariția unor excrescențe unice sau multiple - veruci genitale - este înregistrată pe capul și tija penisului, bureții uretrali, stratul interior al preputului, scrot și zona perianală. . Sunt moi la atingere, de culoarea cărnii sau de culoare roz, și adesea nu provoacă senzații neplăcute, dar atunci când sunt situate la gura uretrei sau a uretrei, apare stropirea sau întreruperea fluxului de urină, cu creșteri masive; urinarea devine dureroasa, apar mancarimi si arsuri.
Infecția apare prin contact sexual. Probabilitatea de infectare chiar și cu un singur act sexual ajunge la 60%. În prezența actului sexual anal, infecția cu HPV ajunge la 50 - 60%. Când bărbații sunt infectați cu HPV de grad înalt, se dezvoltă papuloza bowenoidă, carcinomul penisului și al anusului.
Principala metodă de diagnosticare a verucilor genitale la bărbați este PCR și hibridizarea ADN. Depistarea infecțiilor cu transmitere sexuală și a infecției cu HIV este obligatorie. Dacă este necesar, se efectuează un studiu imunologic.
Terapia distructivă și imunoterapia sunt folosite pentru a trata condiloamele. Opțiunea de tratament este selectată individual.
Orez. 30 și 31. Negi genitali în zona anală.
Orez. 32 și 33. Fotografia prezintă condiloame la bărbați.
Orez. 34 și 35. Condiloame endouretrale.
Orez. 36 și 37. Fotografia prezintă veruci genitale în zona anală.
Diagnosticul condiloamelor
În majoritatea cazurilor de boală, diagnosticul verucilor anogenitale se stabilește vizual.Pentru a clarifica diagnosticul, utilizați:
examen citologic și morfologic;
metode biologice moleculare (PCR și hibridizare ADN), care sunt utilizate pentru determinarea ADN-ului a 12 tipuri de HPV de grad înalt;
identificarea anticorpilor produși de organism la proteinele specifice virusului E2, E6 și E7;
Când intenționați să eliminați condiloamele folosind metode distructive, se efectuează un test de sânge pentru hepatita B, C și sifilis.
Pentru a distinge condiloamele de neoplasmele maligne și pentru a determina limitele creșterilor patologice, se efectuează un test cu o soluție de acid acetic 3%.
Când efectuați un test, aplicați un șervețel medical înmuiat într-o soluție de acid acetic pe suprafața formațiunilor timp de 10 minute. În acest caz, condiloamele capătă o culoare albicioasă, deoarece celulele conțin glicogen, iar vascular Fig. se intensifică. In cazul leziunilor canceroase, excrescentele nu isi schimba culoarea. Când sunt tratate cu soluție Lugol, condiloamele plate arată ca un mozaic.
În unele cazuri, este necesară consultarea unui urolog, proctolog și imunolog.
Femeile cu veruci genitale sunt supuse unui screening colposcopic și citologic. Dacă există semne de infecție cu HPV, se efectuează o biopsie țintită și chiuretaj diagnostic al mucoasei cervicale.
Orez. 38 si 39. Test pozitiv cu acid acetic 3% pentru leziuni cervicale. Testul vă permite să identificați condiloamele și să determinați limitele leziunii.
Condiloamele genitale trebuie distinse de condiloamele late care apar cu sifilis, papuloză bowenoidă, carcinom verrucos, molusc contagiosum, fibrom moale, keratoame seboreice, papiloame fibroepiteliale.Condiloamele peniane trebuie distinse de papiloamele hirsutoide. Condiloamele la femei ar trebui să fie distinse de micropapilomatoza vulvei, precum și de glandele sebacee supradezvoltate la bărbați și femei.
Orez. 40 și 41. Fotografia prezintă condiloame late cu sifilis secundar. Baza este îngustată, structura este lobulară, consistența este moale.
Orez. 42. În fotografie, hirsutidele coronae glandis (papiloamele hirsutoide) sunt sub formă de mici protuberanțe care se formează pe creasta glandului penisului și sunt resturi vestigiale ale coloanelor peniene.
Orez. 43 și 44. Micropapilomatoza vulvei este o variantă fiziologică. Este adesea localizată simetric papule neconfluente situate în zona vestibulului vaginului și a suprafeței interioare a labiilor mici.
Orez. 45. În unele cazuri, condiloamele trebuie distinse de glandele sebacee supradezvoltate. Pot fi unice sau multiple și au o culoare cenușiu-gălbuie.
Tratamentul verucilor genitale este efectuat în mod tradițional de dermatologi sau oncologi în ambulatoriu. Pacienții cu condilom gigant Buschke-Levenshtein sunt tratați într-un cadru spitalicesc atunci când este necesară excizia chirurgicală a țesutului afectat.
Există multe metode de îndepărtare a condiloamelor. Atunci când alege oricare dintre ele, medicul ține cont de eficacitatea tehnicii în fiecare caz specific, de frecvența recurenței și a efectelor secundare și de ușurința efectuării procedurilor.
Acțiunea locală are ca scop eliminarea excrescentelor și a epiteliului modificat atipic. În acest scop se folosesc următoarele:
Îndepărtarea folosind tehnici fiziochirurgicale - crioterapie, electroterapie, terapie fotodinamică, coagulare cu laser și utilizarea unui cuțit cu unde radio.
Îndepărtarea folosind coagulanți chimici.
Îndepărtarea folosind citostatice.
Îndepărtarea condiloamelor prin excizie chirurgicală.
În unele cazuri, se utilizează imunoterapia și retinoizii topici.
Eficacitatea tratamentului verucilor genitale este de 60 - 80%. Recăderile se înregistrează deja în primele 3 luni după tratament și se datorează în principal reactivării procesului infecțios. La o vârstă fragedă, condiloamele dispar fără niciun tratament în 90% din cazuri în decurs de 2 ani.
Tratamentul verucilor genitale, ca și alte boli cu transmitere sexuală, trebuie efectuat de ambii parteneri sexuali, iar în timpul perioadei de tratament trebuie să se abțină de la activitatea sexuală. După terminarea tratamentului, contracepția de barieră este necesară timp de până la 6 luni.
Orez. 46 și 47. Fotografia prezintă veruci genitale la bărbați: pe bureții uretrali (stânga) și pe tija penisului (dreapta).
Metodele distructive ale manifestărilor clinice ale infecției cu HPV sunt principalele. Replicarea virusului are loc în celulele stratului bazal al epiteliului, astfel încât utilizarea metodelor de îndepărtare a stratului de suprafață este ineficientă și este însoțită de recidive ale bolii. Folosind criodistrucție, terapie cu laser, electrocoagulare și excizie, leziunile sunt îndepărtate destul de eficient, deși recidivele bolii nu sunt excluse, deoarece infecția latentă poate fi ascunsă în zone de țesut aparent sănătos la o distanță de până la 1 cm sub anestezie locală.
Îndepărtarea prin crioterapie
Această metodă de îndepărtare a negilor de diferite tipuri este cea mai sigură. Mecanismul de acțiune este înghețarea rapidă a lichidului intra și extracelular, care duce la liza și moartea celulelor infectate la dezghețare. Țesuturile sănătoase sunt afectate minim. Nu este necesară anestezie. Tehnica poate fi folosită în practica ginecologică. Un efect bun (80 - 90%) este înregistrat în tratamentul neoplaziei intraepiteliale a colului uterin. Nu este utilizat pentru formele subclinice de condiloame.
Îndepărtarea folosind tehnici electrochirurgicale
Tehnicile eficiente de îndepărtare electrochirurgicală sunt electrocauterizarea, electrocoagularea, excizia electrochirurgicală și fulgurația. Îndepărtarea se efectuează sub anestezie locală. Recidivele sunt înregistrate în 14% din cazuri.
În prezența mai multor formațiuni mari și condiloame intrauretrale, procedura de îndepărtare are loc sub anestezie locală.
Condiloamele localizate în uretră sau anus sunt îndepărtate în mai multe etape pentru a preveni dezvoltarea stenozei.
În tratamentul condiloamelor localizate adânc în uretră se utilizează electrofulgurarea endoscopică. Sunt necesare mai multe proceduri.
Distrugere radiochirurgicală
Această tehnică se bazează pe impactul undelor radio de mare putere asupra leziunii. În acest caz, distrugerea (coagularea sau cauterizarea) țesutului are loc la locurile de expunere. Această tehnică este cea mai eficientă pentru bolile ginecologice. Se caracterizează printr-o traumă scăzută și o perioadă scurtă de recuperare.
Orez. 48 și 49. La îndepărtarea condiloamelor prin operație cu unde radio, se folosește dispozitivul Surgitron.În dreapta sunt electrozii pentru dispozitiv.
Îndepărtarea prin terapie cu laser
Îndepărtarea verucilor, inclusiv a celor genitale, folosind laser (neodim și CO2) este o tehnică destul de sigură și eficientă. Când se utilizează terapia cu laser, efectuată sub controlul unui colposcop, este posibilă distrugerea aproape oricărei formațiuni. Adâncimea coagulării țesuturilor este controlată prin modificarea puterii fasciculului laser. Există un nivel minim de durere și complicații postoperatorii. Sunt utilizate 5 - 7 proceduri. Recăderile sunt observate în 12% din cazuri. Dintre complicații, cele mai periculoase sunt sângerarea, ulcerația și infecția secundară a locurilor de distrugere.
Când negii sunt localizați pe penis, eficacitatea terapiei cu laser ajunge la 90%, iar pentru condiloamele anale - 80%.
Dacă există condiloame mari, este necesară distrugerea lor preliminară.
Terapia cu laser este utilizată pentru verucile genitale la adolescenți. Adesea o singură procedură este suficientă.
La tratarea formelor rezistente de condiloame intrauretrale, este necesar un tratament cu mai multe cursuri. Procedurile se efectuează sub anestezie generală.
Terapia cu laser este utilizată în tratamentul verucilor genitale la femeile însărcinate. Adesea o singură procedură este suficientă.
Excizia chirurgicală
Excizia chirurgicală este rar utilizată în practică. Această metodă este folosită pentru a elimina condilomul gigant Buschke-Levenshtein.
Îndepărtarea condiloamelor folosind metoda de distrugere chimică
Pentru îndepărtarea condiloamelor prin distrugere chimică se folosesc preparate care conțin acizi (tricloracetic, oxalic, nitric, lactic, fresol (tricrezol, fenol) sau alcalii (hidroxid de potasiu sau hidroxid de sodiu).Ele se caracterizează printr-o eficacitate prost anticipată și produc numeroase efecte secundare. Pentru cauterizare se folosesc Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verrquacid, Ferezol, Duofilm, Collomac etc.
Acizi tricloroacetic și azotic
O soluție de 80-90% de acid tricloracetic, atunci când este aplicată pe condiloame, provoacă o arsură chimică (necroză locală de coagulare). Medicamentul nu este toxic, astfel încât tratamentul în timpul sarcinii este posibil. Poate provoca dezvoltarea țesutului cicatricial, ulcerații și infecții secundare. O soluție de acid azotic are aceleași proprietăți. Soluțiile acide sunt utilizate pentru condiloamele vulvei, glandului penisului, șanțului coronar și sacului prepuțial. Cauterizarea se efectuează o dată pe săptămână timp de 5 - 6 săptămâni. Eficacitatea tratamentului este de aproximativ 70 - 80%. În 30% din cazuri, se observă plâns și ulcerație.
Medicamentul Mardil Zinc Max
Medicamentul Mardil Zinc Max este un medicament extrem de eficient, cu o rată scăzută de recidivă. Are efect mumificator și devitalizant. Este sigur. Bine tolerat. Negii anogenitali cu un diametru mai mare de 0,5 cm sunt supuși tratamentului De la 1 până la 3 ședințe se efectuează o dată la 1 până la 2 săptămâni.
Solcoderm
Medicamentul este o soluție apoasă dintr-un amestec de acizi organici și anorganici: nitric, acetic glacial, oxalic, lactic și nitrat de cupru. Folosit în tratamentul verucilor simple, plantare și anogenitale. Are efect de coagulare. Aplicați pe suprafețele afectate cu o suprafață de până la 4 - 5 cm2. Zonele de expunere își schimbă culoarea - semn al unui efect imediat. Crusta formată dispare de la sine în 3-5 zile. Procedura este nedureroasă.Nu au fost observate complicații. Roșeața dispare de la sine în decurs de o săptămână. În cele mai multe cazuri, o singură aplicație este suficientă. Dacă această tehnică este ineficientă, condiloamele sunt îndepărtate folosind metode distructive.
Feresol
Feresolul (conține fenol și tricrezol) este utilizat pentru a elimina condiloamele. Medicamentul are un efect de cauterizare. Aplicați de 1-2 ori cu o pauză de 4 minute. Utilizarea repetată se poate face după 6 - 8 zile. În total, nu mai mult de 4 - 5 proceduri. Este recomandabil să se efectueze tratamentul într-un cadru ambulatoriu sub supravegherea unui dermatovenerolog.
Orez. 50. În fotografie Solcoderm este un produs pentru îndepărtarea condiloamelor.
În tratamentul verucilor genitale, medicamentele citotoxice Podophyllin și Podophyllotoxin sunt utilizate pe scară largă.
Podofilina este o toxină non-alcaloidă. Extras din rădăcini Podophyllum peltatum L. (familia arpaciului). Podofilotoxina este componenta activă a Podofillinei. Ambele medicamente au efecte citotoxice, cauterizante și local necrozante. Se caracterizează prin reacții adverse frecvente și un risc ridicat de recidivă. Disponibil sub forma unei soluții gata preparate.
Podofilotoxina (Condilin) este cel mai des utilizată. Disponibil sub formă de soluție alcoolică și unguent. Este folosit pentru verucile anogenitale localizate extern. Utilizarea medicamentului nu este recomandată pentru condiloamele localizate în rect, vagin, col uterin și uretră.
O metodă eficientă de tratare a verucilor anogenitale, inclusiv a verucilor endouretrale și intravaginale, este utilizarea cremei cu 5-fluorouracil.
Dacă vaginul este afectat, medicamentul este prescris o dată pe zi noaptea timp de 7 zile sau o dată pe săptămână timp de 10 săptămâni. Eficiența ajunge la 85 - 90%. Efectele secundare includ apariția eroziunilor de plâns și dermatita plângoasă de contact severă.
Dacă partea terminală a uretrei este afectată, crema se administrează noaptea după urinare timp de 3 până la 8 zile. Eficacitatea tratamentului este mare și ajunge la 90 - 95%, dar se observă efecte secundare grave - disurie, stricturi, stenoză și ulcerații.
Terapia imunocorectivă se efectuează în cazul defecțiunilor sistemului imunitar al pacientului, care este adesea observată în cazul infecției cu HPV.
Medicamentele antivirale sunt utilizate în paralel sau secvenţial cu metode de terapie distructivă. Medicamentele din grupul interferonului au un efect antiviral direct:
Interferon alfa-2. Medicamentul este utilizat sub formă de injecții în leziune (injectat subcutanat). Pentru condiloamele endouretrale se foloseste sub forma de instilatii zilnice. Aproape de acesta este medicamentul Allokin-alfa.
Viferon (INF alfa-2 recombinant). Folosit în tratamentul verucilor anogenitale. Disponibil sub formă de unguent, gel și supozitoare. Gel Viferon este utilizat pentru tratamentul condiloamelor endouretrale.
Genferon este disponibil sub formă de supozitoare. Folosit pe scară largă în tratamentul condiloamelor.
Pentru tratarea verucilor genitale, se folosesc inductori de interferon, care stimulează producția de interferoni de către organismul pacientului. Cele mai folosite dintre ele:
Cremă Imiquimod (analogii Keravort și ALDAR). Utilizarea sa după îndepărtarea condiloamelor reduce semnificativ frecvența recăderilor.
Panavir gel și supozitoare. Preparat pe bază de plante. Conține polizaharide din lăstari de Solanum tuberosum.
Preparat pe bază de plante Epigen-spray. Ingredientul activ este acidul glicirizic activat, obținut prin extracție din rădăcina de lemn dulce.
Pentru a crește reactivitatea generală a organismului, în unele cazuri se recomandă administrarea de imunostimulante - medicamente care funcționează la nivelul imunității celulare. Acestea sunt prescrise după consultarea unui imunolog. La tratarea verucilor anogenitale, se folosesc următoarele:
Medicamentul Isoprinosine (ingredient activ inozin pranobex). Indicat pentru veruci și veruci genitale ca parte a terapiei complexe.
Polioxidoniu. Medicamentul are efecte imunomodulatoare, antiinflamatorii, detoxifiante și antioxidante.
Roncoleukin. Medicamentul este un stimulator al imunității celulare.
Immunal este un preparat din plante. Fabricat din sucul plantei Echinacea purpurea.
În majoritatea cazurilor de boală, este suficient să eliminați verucile genitale folosind metode fizice. Dar, din cauza ratelor mari de recurență a infecției cu HPV, se utilizează un tratament combinat, care este mult mai eficient decât distrugerea leziunilor. Cauza recăderilor este rezervorul HPV, care se află în stare latentă în țesuturile din jur, la o distanță de până la 1 cm de limitele vizibile ale tumorilor. Tratamentul combinat trebuie efectuat pentru procesele comune și cursul recurent al bolii.
Pe lângă metodele distructive de tratament, medicamentele cu interferon și imunomodulatorii sunt prescrise:
Standardul internațional pentru tratamentul verucilor genitale este terapia combinată, inclusiv îndepărtarea tumorilor prin metode distructive și imunomodulatorul Inosine pranobex oral 500 mg de 3 ori pe zi timp de 20 de zile.
După îndepărtarea condiloamelor, pentru a preveni recidivele, se efectuează terapie antivirală cu medicamente interferon: Interferon gamma subcutanat, 500 mii unități. 1 dată pe zi la două zile, 5 injecții pe curs, Viferon sub formă de unguent, gel și supozitoare sau Genferon sub formă de supozitoare. Pentru condiloamele localizate în anus, după cauterizarea cu curent electric, se administrează în rect 1 injecție de α-IF în doză de 500 mii UI.
Dintre inductorii de interferon se recomanda crema Imiquimod (analogii Keravort si ALDAR), care dupa vindecare poate fi folosita timp de 1 luna sau mai mult.
Orez. 55. Rezultatele tratamentului combinat al unui tânăr de 23 de ani cu condilomatoză peniană.
