Mononucleoza infecțioasă este forma manifestă de infecție primară cauzată de virusul Epstein-Barr. Boala apare cu febră, inflamarea amigdalelor și a faringelui, mărirea ganglionilor limfatici și a splinei și, mai rar, a ficatului. O erupție cutanată cu mononucleoză este observată la fiecare al patrulea pacient.
Virușii Epstein-Barr infectează 80 până la 90% din populația totală. Infecția copiilor în primii 2 ani de viață ajunge la 60%.
Un curs asimptomatic în timpul infecției primare se observă în 10 - 25% din cazuri. În 40% din cazuri, infecția se manifestă sub formă de infecții respiratorii acute, în 18% din cazuri se înregistrează mononucleoza infecțioasă. Infecția primară are cel mai adesea un curs benign și se termină cu recuperare.
După o manifestare acută a infecției, boala la 15 - 25% dintre pacienți devine cronică și, ulterior, cu scăderea funcționării sistemului imunitar și a predispoziției ereditare, devine cauza dezvoltării infecției cronice cu virusul Epstein-Barr și a unui număr de patologii oncologice severe de natură limfoproliferativă, boli autoimune și sindrom de oboseală cronică.
Orez. 1. Fotografia prezintă virusul Epstein-Barr (vedere la microscop electronic).
La persoanele infectate cu virusurile Epstein-Barr, procesele patologice se dezvoltă rar datorită faptului că sistemul imunitar uman este capabil să controleze prezența constantă (persistența) infecției în corpul uman.
Virusul Epstein-Barr este răspândit cel mai adesea prin picături în aer (cu saliva de la sărut și sex oral), prin obiecte de uz casnic, transfuzii de sânge și de la mamă la făt.
Orez. 2. Virusul Epstein-Barr se răspândește cel mai adesea prin saliva, motiv pentru care mononucleoza la adulți este numită „boala sărutului”.
Cum se dezvoltă boala
Virușii Epstein-Barr pătrund cel mai adesea în celulele epiteliale ale nasului și orofaringelui prin picături în aer (adesea cu saliva). Când celulele epiteliale sunt distruse, agenții patogeni pătrund în țesutul limfoid din jur al amigdalelor și invadează limfocitele B. Celulele infectate rămân în criptele amigdalelor o perioadă considerabilă de timp, iar când mor, virusurile sunt eliberate în mediul extern cu saliva pentru o perioadă lungă de timp (12 - 18 luni).
Virușii au capacitatea de a stimula proliferarea limfocitelor B. Când limfocitele B se divid, virusurile sunt transmise celulelor fiice.Ca parte a limfocitelor B, virușii se răspândesc în tot corpul, afectând în primul rând organele limfoide - ficatul, splina și limfocitele B din sângele periferic.
Orez. 3. Fotografia prezintă doi viruși Epstein-Barr la microscop.
Caracteristicile infecției cu virusul Epstein-Barr
Virușii stimulează proliferarea limfocitelor B.
În momentul divizării limfocitelor B, virusurile pătrund în celulele fiice.
Virușii Epstein-Bar pot provoca anomalii cromozomiale în limfocitele B.
Dacă virușii se instalează în nucleul celulei, ei formează o structură inelală - un epizom.
Reproducerea masivă a virusurilor, care apare cel mai adesea în faza acută a bolii, este însoțită de moartea unui număr mare de limfocite B (tip litic de reproducere a virusului).
Dacă particulele virale se înmulțesc lent (tip latent de multiplicare virală), atunci celulele B nu sunt distruse atât de repede. Persistând mult timp în organism, virusurile infectează alte celule sanguine și epiteliul vascular, ceea ce duce la dezvoltarea imunodeficienței secundare.
Virușii produc o serie de antigene specifice - capsidă, nucleară, precoce și membranară. Virusul Epstein-Barr produce antigene secvenţial. De asemenea, anticorpii sunt produși în mod constant în corpul pacientului, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii și determinarea duratei infecției.
Orez. 4. Fotografia prezintă mononucleoza infecțioasă. Creșterea temperaturii corpului și ganglionii limfatici măriți sunt primele simptome ale mononucleozei.
Mononucleoza la adulți este o manifestare a infecției acute cu virusul Epstein-Barr. Perioada de incubație a bolii este de 4-15 zile.Aproape întotdeauna, boala începe acut și după câteva zile simptomele de intoxicație și febră ajung la maxim. Principalele simptome ale mononucleozei în această perioadă: dureri de corp, cefalee, slăbiciune și stare de rău. Temperatura corpului are un curs asemănător unui val și durează 1 - 3 săptămâni. În a 2-a - a 3-a zi de boală, ganglionii limfatici devin măriți. Mult mai rar boala se dezvoltă neobservată.
Ușoară slăbiciune și mărirea ganglionilor limfatici cervicali sunt principalele simptome ale mononucleozei cu debut șters.
Principalele simptome ale mononucleozei se formează complet într-o săptămână. Febra, durerea în gât și ganglionii limfatici măriți sunt principalele simptome ale mononucleozei în stadiile incipiente ale bolii.
Amigdalită
Simptomele amigdalitei apar în primele zile ale bolii, mai rar - până la sfârșitul primei săptămâni. Amigdalita în mononucleoză apare sub masca catarală, lacunară sau amigdalita necrozantă ulceroasă cu formarea de pelicule, ca în difterie.
Faringită
Fiecare al treilea pacient are faringită. Durerea în gât, înroșirea amigdalelor și a faringelui sunt principalele simptome ale bolii.
Orez. 5. Faringita și amigdalita sunt semne de mononucleoză infecțioasă.
Adesea, faringita și slăbiciune ușoară sunt singurele simptome ale mononucleozei în cazurile ușoare ale bolii.
Ganglioni limfatici măriți (limfadenopatie)
Ganglionii limfatici măriți se observă cu mononucleoză în aproape 100% din cazuri și din primele zile ale bolii. Cel mai adesea, ganglionii limfatici localizați în colțurile maxilarului inferior și cervical posterior sunt afectați, mai rar - axilar și ulnar. De regulă, ganglionii limfatici se măresc simetric. Sunt situate în „pachete” și sunt ușor dureroase la palpare.Au fost descrise cazuri de ganglioni limfatici mezenterici mariti.
Orez. 6. Ganglionii limfatici cervicali măriți în mononucleoza infecțioasă.
Orez. 7. Ganglioni mariti in mononucleoza infectioasa.
Eczemă
Erupția cutanată este un simptom comun al mononucleozei. Se inregistreaza in 25% din cazuri si apare in a 3-a - a 5-a zi a bolii si dispare dupa 1 - 3 zile. Cel mai adesea, o erupție cutanată este înregistrată sub formă de papule dense, mai rar - mici pete roz și peteșii - pete roșii închise și peteșii, a căror cauză este hemoragia. Erupția apare o singură dată.
Orez. 8. Fotografia prezintă o erupție cutanată din cauza mononucleozei.
Splina si ficat mariti
Splina mărită (75% din cazuri) și ficatul (17% din cazuri) sunt simptome patogonice ale mononucleozei, care apar în a 3-a - a 5-a zi a bolii și persistă aproximativ o lună. Icterul (îngălbenirea) sclerei și a pielii, întunecarea urinei sunt înregistrate în formele icterice de mononucleoză (11% din cazuri).
Intoxicația, inflamația amigdalelor (amigdalita), inflamația gâtului (faringita), mărirea ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei sunt principalele simptome ale mononucleozei.
În cazul mononucleozei infecțioase, se observă o creștere a leucocitelor în sânge la 2-3 săptămâni. Numărul de limfocite și monocite din sânge crește la 50 - 70%. Limfocitele atipice (celulele mononucleare) reprezintă aproximativ 10%.
La 3-4 săptămâni, titrul de anticorpi crește de 4 ori. Sunt detectați anticorpi la antigenele virusului Epstein-Barr.
Orez. 9. Fotografia prezintă celule mononucleare (limfocite atipice) în mononucleoză. Aceste celule sunt markeri ai infecțiilor virale. În mononucleoză sunt întotdeauna prezenți. Numărul lor ajunge cel mai adesea la 5 - 10%. Rareori - 50%.Numărul de celule mononucleare crește din primele zile ale bolii și rămâne așa până în prima, mai rar până la 2 sau mai multe luni.
La 90% dintre pacienți, mononucleoza este complicată hepatită, ale căror manifestări clinice cele mai pronunțate sunt înregistrate la 2-3 săptămâni de boală.
Sindromul hemofagocitar, purpura trombocitopenică imună, anemia aplastică, neutropenia și sindromul DIC sunt principalele complicatii hematologice mononucleoza.
Trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite) se observă din a 7-a zi a bolii în jumătate din cazuri. Cauza sa este producerea de anticorpi antiplachetari de către virusurile Epstein-Barr, care se manifestă prin distrugerea masivă a trombocitelor din splină.
Anemie hemolitică se dezvoltă rar. Durata cursului său este de 1 - 2 luni.
Ruptura splenica este înregistrată extrem de rar. Simptomele complicației sunt înregistrate la 2-3 săptămâni de boală. Durerea abdominală ascuțită și sângerarea masivă în cavitatea abdominală, care este însoțită de tahicardie, sunt principalele simptome ale mononucleozei complicate de ruptura splenică. Operația de urgență este singura metodă de tratament.
Foarte rar se dezvoltă mononucleoza infecțioasă complicatii neurologice.
Rezultatul mononucleozei infecțioase este influențat de severitatea suprimării sistemului imunitar, de predispoziția genetică la boli asociate cu infecțiile cu virusul Epstein-Barr și de o serie de factori externi care atacă sistemul imunitar (stres, vaccinare, infecție bacteriană sau virală acută, intervenții chirurgicale, condiții nefavorabile mediului extern etc.).
Opțiuni de rezultat pentru mononucleoza infecțioasă:
recuperare,
purtători asimptomatici de virus,
infecție cronică recurentă Epstein-Barr,
dezvoltarea tumorilor sistemului limfatic,
dezvoltarea bolilor autoimune.
Recuperare caracterizat prin absența simptomelor clinice și normalizarea parametrilor de laborator. ADN-ul viral este detectat în celulele B individuale.
Forma ștearsă, atipică a bolii se caracterizează prin febră prelungită de grad scăzut, de origine necunoscută și apariția unor boli de natură bacteriană, fungică și virală pe fondul unei scăderi semnificative a imunității pacientului.
Asimptomatic (curs latent) caracterizat prin absența simptomelor clinice. ADN-ul viral este determinat prin PCR (10 copii per probă).
Recidive ale mononucleozei infecțioase apar în 10 - 15% din cazuri. Recidivele bolii sunt întotdeauna ușoare și fără complicații.
Orez. 10. În fotografie, limfomul Burkitt este o tumoare malignă cauzată de virusul Epstein-Barr.
Orez. 11. Fotografia prezintă limfomul lui Burkitt. Boala apare adesea la copiii de pe continentul african cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani.
Orez. 12. O consecință severă a virusului Epstein-Barr este limfomul Burkitt.
Femeile însărcinate trebuie să-și amintească că 80 - 90% din întreaga populație este infectată cu Virușii Epstein-Barr. Mononucleoza infecțioasă la femeile însărcinate apare cu simptome caracteristice bolii. Virușii Epstein-Barr nu pătrund în placentă.
Dacă un pacient este diagnosticat cu mononucleoză, toți membrii familiei sale sunt examinați. Prezența virusului Epstein-Barr în saliva lor este o indicație pentru o examinare aprofundată și un tratament antiviral.
Cel mai adesea, mononucleoza infecțioasă nu necesită tratament special.
Dacă febra persistă mult timp, este indicată manifestări grave de durere în gât și faringită, apariția icterului și tusei, dureri în piept și abdomen, spitalizarea pacientului.
Repausul la pat este prescris numai pentru perioada de febră. Repausul prelungit la pat prelungește procesul de vindecare.
Băuturile diaforetice sub formă de decoct și infuzie de ierburi tratate, băuturile vitaminice sub formă de ceai cu lămâie, decoctul de măcese, apele minerale alcaline vor ajuta la eliminarea toxinelor din organism.
Analgezicele non-narcotice vor ameliora durerea Paracetamol Și ibuprofen și analogii lor.
Cum să tratați durerea în gât și faringita cu mononucleoză
Disconfortul în gât, precum și adăugarea unei infecții secundare, sunt indicații pentru utilizarea de antiseptice, dezinfectante și analgezice. Medicamentele combinate de uz local sunt cea mai bună alegere pentru tratamentul amigdalitei și faringitei în mononucleoza infecțioasă. Aceste medicamente astăzi sunt considerate cele mai populare în tratamentul bolilor orofaringelui de natură bacteriană, virală și fungică.
Au activitate antimicrobiană TheraFlu LAR,hexetidină,Stopangin, Hexoral,Formula anti-angină,Strepsils, Strepsils Plus, Ingalipt,Kameton, Miramistin,Neo-angin, Faringosept.
Amigdalita cu mononucleoză este aseptică. Tratamentul amigdalelor și faringelui cu antiseptice se efectuează în cazul unei infecții secundare.
Pentru a elimina durerea, medicamente precum TheraFlu LAR, Strepsils Plus,Strepsils intensiv,flurbiprofen,Tantum® Verde,Formula anti-angină,Neo-anginși Kameton.
Utilizarea medicamentelor antibacteriene
În caz de infecție secundară, sunt prescrise medicamente antibacteriene. Adăugarea unei infecții secundare este indicată de creșterea temperaturii corpului, care persistă mai mult de 3 zile, inflamarea amigdalelor (amigdalita lacunară sau necrozantă), pneumonie și pleurezie.
Utilizarea medicamentelor antivirale
Tratamentul infecției cu virus Epstein-Barr cu medicamente antivirale este indicat pentru mononucleoza severă și complicată, precum și atunci când este necesară prevenirea limfoproliferării la pacienții cu imunitate redusă. Medicamentele antivirale - analogi nucleozidici - au activitate demonstrabilă în prezent: Aciclovir (Zovirax), Valaciclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir). Cursul tratamentului cu medicamente antivirale este de 14 zile.
Orez. 13. 60% dintre copii sunt infectați cu virusuri Epstein-Barr în primii doi ani de viață.
Dintre toate infecțiile, virusul Epstein-Barr este cel mai viclean inamic. Nu numai că ucide celulele gazdă, ci și cooperează cu ele. Virusul este responsabil pentru dezvoltarea multor tipuri de cancer și boli autoimune. Mononucleoza infecțioasă este o manifestare acută a unei infecții primare. Tratamentul acestuia trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic.
