Amigdalita cronică este un proces inflamator pe termen lung la nivelul amigdalelor, care se formează ca urmare a cursului recurent al amigdalitei și a dezvoltării în majoritatea cazurilor a reacțiilor toxic-alergice. Rolul principal în dezvoltarea bolii este jucat de bacteriile piogene streptococii β-hemolitici din grupa A.
Până la 70% din cazurile de inflamație a amigdalelor sunt cauzate de viruși, dintre care cele mai frecvente sunt coronavirusul și rinovirusurile. Restul de 30% provin din bacterii, ciuperci și alte microorganisme. Dintre bacterii, până la 80–90% sunt streptococi β-hemolitici din grupa A (Streptococcus pyogenes, GABHS). Sursa exacerbărilor în amigdalita cronică este flora patogenă, care este prezentă constant în lacunele și criptele amigdalelor, unde dezvoltarea țesutului cicatricial agravează sau oprește drenajul organului.
Sursa de infecție este sinuzita, rinita, cariile și bolile gingiilor. În perioadele de exacerbări, simptomele amigdalitei cronice se manifestă clar în perioadele de remisiune, starea pacientului rămâne satisfăcătoare.Tratamentul bolii poate fi conservator sau chirurgical. Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomia) se efectuează în cazurile în care tratamentul conservator nu are succes.
Orez. 1. Fotografia prezintă amigdalita cronică. Este necesar un tratament chirurgical.
Cum se dezvoltă boala
Amigdalita cronică se formează ca urmare a unui curs recurent de dureri de gât care implică amigdalele palatine. Inițial, inflamația afectează doar lacunele și criptele amigdalelor. De-a lungul timpului, procesul inflamator trece dincolo de lacune și se extinde la țesutul limfoid, care alcătuiește cea mai mare parte a amigdalelor. Ulterior, procesul inflamator cronic este localizat doar în țesutul amigdalelor, unde se formează microabcese. Amigdalele în sine se măresc și se slăbesc datorită dezvoltării țesutului conjunctiv cicatricial, care în timp înlocuiește cea mai mare parte a țesutului limfoid al organului. Cu fiecare nouă exacerbare, simptomele amigdalitei cronice devin mai intense.
Cu un curs complicat de amigdalita, apar infiltrate in tesutul peri-migdale, mai des la polul superior al acestuia. Dacă boala se dezvoltă negativ, la locul infiltratului inflamator se formează un abces, care necesită tratament chirurgical.
Orez. 2. Fotografia prezintă amigdalita cronică. Amigdalele sunt mărite, laxe, cu creștere abundentă a țesutului conjunctiv.
Amigdalita cronică apare sub 2 forme - simplă și toxic-alergică de 2 grade. Angina pectorală cu boala reapare de până la 3 ori pe an. Mai rar - de până la 6 ori pe an. Prezența puroiului în lacunele amigdalelor este un semn de încredere al amigdalitei, chiar dacă este asimptomatică. Durerea asimptomatică în gât apare în 4% din cazuri.
Bolile concomitente și amigdalita se agravează reciproc. La pacienții care suferă de hipertiroidism, diabet zaharat, tuberculoză, boli ale tractului gastrointestinal etc., amigdalita este severă și are complicații.
Semne de amigdalită cronică
Următoarele semne indică amigdalita cronică:
Fuziunea arcadelor anterioare și posterioare cu amigdalele.
Umflarea zonei unghiului superior format de arcade (semnul lui Zach).
Hiperplazia marginilor superioare ale arcadelor (semnul B. S. Preobrazhensky).
Hiperemia arcadelor anterioare (semnul Gise).
Dimensiunea amigdalelor depinde de caracteristicile constituționale ale persoanei, este o variantă a dezvoltării organului sau este o manifestare a unei afecțiuni alergice. Amigdalele mărite (hiperplastice) promovează și mențin procesul inflamator. Suprafața amigdalelor poate fi liberă sau netedă.
În amigdalita cronică, puroiul acumulat în lacune poate fi lichid sau gros. La examinare, se observă prezența dopurilor purulente în lacune. Puroiul din lacune provoacă un miros neplăcut putred din gură, care este un semn important al amigdalitei cronice.
Mărirea ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari este un semn important al amigdalitei cronice. Acest semn devine deosebit de important în absența inflamației în alte părți ale zonei capului. Fiecare dintre simptomele de mai sus poate avea grade diferite de severitate. Boala apare adesea pe fondul faringitei cronice.
Prezența puroiului în lacune și reapariția durerilor de gât pe tot parcursul anului, care apar cu simptome de toxicoză, sunt semne de încredere ale amigdalitei cronice, care în sine sunt foarte fiabile.
Orez. 3. Fotografia prezintă amigdalita cronică.Principalele semne ale bolii sunt evidente puroiul și dopurile purulente sunt vizibile în lacune.
Simptomele amigdalitei cronice
Simptomele amigdalitei cronice. Formă simplă
Fiecare dintre simptomele de mai sus poate avea diferite grade de severitate și sunt adesea înregistrate în amigdalita cronică. Funcția altor organe nu este afectată. Nu există simptome de intoxicație. Tratamentul este conservator. Dacă puroiul din lacune persistă ca urmare a mai multor cure de tratament, atunci este indicată amigdalectomia.
Orez. 4. Fotografia prezintă amigdalita cronică. Puroiul și dopurile purulente din lacune sunt vizibile. Amigdalea din dreapta este mărită.
Simptomele amigdalitei cronice. Forma toxico-alergică
Fondul infecțios-alergic, care este creat ca urmare a exacerbărilor frecvente ale amigdalitei cronice, este declanșatorul dezvoltării bolilor asociate: paraamigdalita, parafaringita și reumatismul. Organismul uman răspunde la introducerea streptococilor producând anticorpi, datorită cărora aceștia sunt distruși. Dar adesea anticorpii încep să atace structuri similare cu streptococul, care sunt țesutul conjunctiv al inimii și al articulațiilor, în urma cărora se dezvoltă defecte cardiace și artrita. În plus, enzimele streptococice în sine au un efect cardiotoxic.
Forma toxic-alergică I se caracterizează prin temperatură scăzută a corpului, oboseală crescută, slăbiciune, durere la inimă și articulații și tahicardie. Simptomele bolii în perioadele de exacerbare sunt puternic exprimate. În afară de exacerbări, toate simptomele sunt absente. Modificările ECG sunt tranzitorii. Bolile locale asociate se manifestă sub formă de paratonsilită și parafaringită.
În forma II toxico-alergică, simptome precum temperatura scăzută a corpului, durerea la inimă și articulații deranjează pacientul chiar și în afara perioadei de exacerbare. Diagnosticele de laborator confirmă afectarea rinichilor, ficatului, inimii și sistemului vascular. Bolile locale asociate se manifestă sub formă de paratonsilită și parafaringită. Bolile asociate de tip general se manifestă sub formă de reumatism, nefrită, endocardită și sepsis amigdalogen - boli care au o natură comună infecțio-alergică.
Orez. 5. Fotografia prezintă amigdalita cronică. Amigdalea din stânga este semnificativ crescută în dimensiune. Puroiul și dopurile purulente din lacune sunt vizibile. Principalele semne ale bolii sunt prezente.
Particularitatea infecției cu streptococ este de a provoca un răspuns autoimun, care duce la complicații grave ale organelor interne:
leziuni reumatice ale mușchiului inimii;
afectarea articulațiilor (artrita);
afectarea rinichilor (glomerulo- și pielonefrită).
Când microbii intră în sânge și se înmulțesc masiv, pot apărea sepsis și meningită.
Complicații locale
Complicațiile locale includ:
otită;
laringită;
umflarea laringelui;
abces peritonsilar;
mastoidita;
abces și flegmon de fibre.
Durere în gât flegmonoasă
Amigdalita flegmonoasă se dezvoltă la pacienții cu amigdalita cronică. Inițial, se dezvoltă amigdalita lacunară. În lacune se formează puroi și dopuri purulente. În continuare, procesul inflamator se deplasează către țesutul limfoid al amigdalei și către țesutul peri-migdale. Focalizarea inflamației în țesutul peri-migdale deplasează amigdalele în direcția opusă. Pe fondul hiperemiei severe, se remarcă o umflare semnificativă a palatului moale. Din gură apare un miros putred. Ganglionii limfatici sunt măriți și puternic dureroși.
Orez. 6. Combinație de amigdalită flegmonoasă și fibroasă. Focalizarea inflamației în țesutul peri-migdale deplasează amigdalele în direcția opusă. Pe fondul hiperemiei severe, se remarcă o umflare semnificativă a palatului moale. O peliculă albicioasă este situată pe suprafața amigdalei și se extinde dincolo de aceasta.
Paraamigdalita
Peritonsilita se caracterizează prin apariția unei inflamații în țesutul peri-migdale. Boala este una dintre complicațiile locale ale amigdalitei. Umflarea, apariția de infiltrat sau abces sunt principalele semne ale bolii. Localizarea paratonsilitei variază, dar cel mai adesea focarul inflamator este localizat în zona polului superior, unde nu există capsulă și țesutul amigdalei este liber. Localizarea este unidirecțională. Durerea intensă și chinuitoare și simptomele de toxicoză sunt principalele simptome ale paratonsilitei.
Abces peritonsilar
Cu un curs complicat de angină, se poate forma un abces (acumulare de puroi) în zona paraamigdaliană. Foarte repede membrana mucoasă de deasupra ei devine mai subțire și apare o deschidere (de obicei abcesul este deschis chirurgical). Starea pacientului a revenit rapid la normal după autopsie. Durerea de natură „lacrimatoare”, care se intensifică la înghițire, creșterea salivației, mirosul puternic din gură, toxicoza și lockjaw sunt principalele simptome ale bolii.
Orez. 7. Fotografia prezintă un abces periamigdalian. Formația sferică deplasează arcurile palatine și palatul moale în direcția opusă.
Celulita, paraamigdalita și abcesele sunt etape succesive în dezvoltarea inflamației purulente a țesutului amigdalelor.
Tratamentul amigdalitei cronice poate fi conservator sau chirurgical (eliminarea amigdalelor sau amigdalectomiei, îndepărtarea unei părți a unui organ).În primele etape de dezvoltare a amigdalitei cronice, care apar în forme compensate sau decompensate (în perioadele de exacerbare), precum și în cazuri de contraindicații, este indicat tratamentul medicamentos. Dacă puroiul și dopurile purulente continuă să rămână în lacune după mai multe cure de tratament sau dacă apar complicații grave, este indicat tratamentul chirurgical. La diagnosticarea unui pacient cu forma II toxico-alergică de amigdalita cronică, este indicată amigdalectomia urgentă.
Tratamentul conservator al amigdalitei cronice
Tratamentul formei compensate de amigdalita cronică se efectuează în timpul exacerbărilor bolii, dar de cel puțin 2 ori pe an.
Tratamentul antibacterian se efectuează în timpul exacerbărilor bolii în cure scurte.
Irigarea (clătirea) gâtului este o condiție importantă pentru vindecare. În acest scop, se folosesc spray-uri și soluții cu antiseptice. Soluțiile de Miramistin, Octenisept și Dioxidin sunt utilizate pe scară largă.
Tratamentul sub formă de inhalații este prescris cu medicamente precum Furacilină, Tonsilogon N, Dioxidin etc.
Pentru forma toxic-alergică a bolii și umflarea severă a amigdalelor, se folosesc antihistaminice de generația a 2-a și a 3-a.
Pentru durerea severă, regimul de tratament include analgezice precum ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, Naproxen, Adavil, Aspirina pentru adulți.
Utilizarea procedurilor fizioterapeutice ocupă unul dintre locurile importante printre metodele de tratament conservator al amigdalitei cronice. Printre acestea, locul de frunte este ocupat de iradierea ultravioletă, expunerea la câmpuri electromagnetice de înaltă frecvență UHF (microunde), metodele de utilizare a aerosolilor ultrasonici, nămolul terapeutic și ozokerita.
O componentă importantă a tratamentului medicamentos este creșterea imunității.Terapia cu vitamine, utilizarea de biostimulatori și imunocorectori stimulează restabilirea stării imunitare a pacientului.
Îndepărtarea dopurilor amigdalelor
Spălarea amigdalelor și îndepărtarea dopurilor
Clătirea amigdalelor și îndepărtarea dopurilor trebuie efectuate de un medic.
Etapa 1. Prin apăsarea pe zona arcului exterior al amigdalei, puroiul poate fi eliberat din lacune și dopuri purulente. Atunci când sunt îndepărtate independent, dopurile pot pătrunde în zonele mai adânci ale lacunelor și, ulterior, pot provoca agravare.
Spălarea amigdalelor în regim ambulatoriu se efectuează cu o seringă. La capătul său există un tub de canulă. Dop purulent este spălat din lacună sub presiunea soluției antiseptice. În caz de tortuozitate a lacunelor, procedura poate fi ineficientă. De obicei sunt prescrise 5 ședințe de tratament. Lipsa efectului după 2 - 3 cure de tratament complet este o indicație pentru îndepărtarea amigdalelor.
Orez. 8. Clătirea lacunelor cu o seringă.
Metoda de tratament semi-chirurgical
O metodă semi-chirurgicală pentru tratamentul amigdalitei cronice sau lacunotomiei este utilizată pentru a diseca modificările cicatricilor care duc la îngustarea gurii lacunelor. Această tehnică se realizează cu ajutorul aparatului Surgiton.
Orez. 9. Dispozitivul Surgiton este utilizat pe scară largă în diverse domenii ale medicinei.
Eliminarea blocajelor de trafic folosind hardware
În unele cazuri, îndepărtarea dopurilor se realizează cu ajutorul dispozitivului Tonzillor. Esența metodei este crearea unui vid în zona amigdalelor și clătirea ulterioară profundă a lacunelor folosind ultrasunete și fonoforeză. Dispozitivul are un număr mare de aplicatoare, permițându-i să fie folosit atât de adulți, cât și de copii. De obicei, se efectuează 10 ședințe de tratament. Dacă este necesar, procedura se repetă după șase luni.În unele cazuri, atunci când pacientul este deranjat de senzații dureroase, procedura se efectuează folosind anestezice TheraFlu LAR, Strepsils Plus etc.).
Orez. 10. Aparat amigdal.
Metoda de îndepărtare manuală a puroiului și a dopurilor purulente din lacune și cripte ale amigdalelor (spălarea lacunelor) și utilizarea metodei hardware este larg răspândită în tratamentul acestei boli. Efectul se realizează pur mecanic cu restabilirea ulterioară a funcției de drenaj a amigdalelor.
Tratamentul amigdalitei cronice prin metoda chirurgicală
Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomia), ca metodă de tratament chirurgical al amigdalitei cronice, este utilizată în caz de ineficacitate a tratamentului conservator, trecerea bolii la stadiul de decompensare sau dezvoltarea complicațiilor grave, inclusiv din organele interne. . Intervenția chirurgicală se efectuează numai în stadiul de remisie a bolilor asociate. Utilizarea acestei tehnici vă permite să eliminați focarul purulent, să asigurați o recuperare rapidă, să eliminați recidivele bolii și să preveniți complicațiile grave. Un abces peritonsilar dezvoltat este un motiv pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Adesea, odată cu deschiderea abcesului, amigdalele sunt îndepărtate.
Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie) prin metoda tradițională
Amigdalita cronică și antecedentele de amigdalite frecvente sunt motive pentru îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor. Paratonsilita complicată și sepsisul amigdalogen sunt supuse unui tratament chirurgical de urgență. Arsenalul medicinei moderne este bogat în multe metode de îndepărtare a amigdalelor. Tehnica exciziei cu foarfece și buclă de sârmă este adesea folosită. Îndepărtarea amigdalelor cu capsulă este sarcina principală a chirurgului.Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt insuficiența cardiacă severă, diabetul zaharat sever, bolile de rinichi cu insuficiență de organ dezvoltată, bolile sistemului hematopoietic și tuberculoza activă. În timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală, se efectuează o serie de teste de laborator și igienizarea cavității bucale.
Orez. 11. Tratamentul amigdalitei cronice prin tehnici chirurgicale. Schema de îndepărtare a amigdalelor prin metoda tradițională
Înainte de operație, se efectuează preparate medicinale, al cărei scop este de a suprima nivelul de anxietate al pacientului, funcționarea glandelor secretoare și de a spori efectul anestezicelor. Amestecul de medicamente conține un analgezic narcotic, atropină și un antihistaminic.
Anestezia locală include pulverizarea orofaringelui cu lidocaină și anestezia de infiltrare cu anestezice (novocaină, trimecaină, lidocaină).
Locurile de injectare pentru anestezice și cursul operației sunt prezentate în Figura 12.
Etapele operației sunt prezentate în Figura 12.
După operație, pacientul se culcă. Zona gâtului este răcită alternativ cu o pungă de gheață. Saliva secretată este colectată în scutec și nu este înghițită. Pentru reducerea durerii este indicată prescrierea de analgezice narcotice.
Repausul la pat este prescris timp de 2 zile.
Două zile mai târziu, este indicată o clătire ușoară cu antiseptice.
În timpul amigdalectomiei la pacienții cu o evoluție complicată a bolii, este indicat un curs de tratament antireumatic după intervenție chirurgicală.
Orez. 12. Tratamentul amigdalitei cronice prin tehnici chirurgicale. Figura „a” arată locurile în care este injectat anestezicul. Figurile „b”, „c”, „d” și „e” arată etapele operației.
Chirurgie de urgență
Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează pentru complicații ale amigdalitei - paraamigdalita în stadiul de abces, ineficacitatea autopsiilor anterioare, sepsis, parafaringită, flegmon de gât etc. În cazul paraamigdalitei, abcesul este fie deschis, fie îndepărtat împreună cu amigdala.
Îndepărtarea cu laser este o tehnică populară de amigdalectomie.
Operațiile pe amigdale cu ajutorul unui sistem laser sunt împărțite în radicale și operații de îndepărtare a unei părți a organului, ceea ce permite medicului să aleagă metoda optimă de tratare a amigdalitei cronice.
Amigdalectomia radicală implică îndepărtarea completă a organului.
Ablația implică îndepărtarea unei părți a unui organ.
Există mai multe tipuri de laser. Alegerea lor pentru intervenție chirurgicală depinde de starea țesutului amigdalelor, de amploarea procesului inflamator și de scopul medical final. Există următoarele tipuri de fascicul laser:
Fibra optica.
Holmiu.
Infraroşu.
Carbon.
Îndepărtarea cu laser a amigdalelor cu raze infraroșii
Tehnologia de utilizare a îndepărtarii cu laser a amigdalelor cu ajutorul unei raze infraroșii vă permite să tăiați și să conectați țesutul amigdalelor. În țesuturile din jur, temperatura crește ușor - cu 2-3 grade.
Avantajele utilizării laserului pentru amigdalectomie:
Durata intervenției chirurgicale este menținută la minimum și este de aproximativ o jumătate de oră.
Coagularea vaselor de sânge face operația fără sânge.
Durerea după operație este mai puțin pronunțată.
Nu există umflare a țesuturilor postoperatorii.
Nu există riscul ca infecția să se răspândească la țesuturile din jur.
Procesul de recuperare a fost redus la 4 zile.
Complicațiile în perioada postoperatorie sunt minimizate.
Restabilirea rapidă a capacității de lucru.
Copiii sub 5 ani nu au voie să fie supuși unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a amigdalelor cu laser
Orez. 13. Tratamentul amigdalitei cronice prin tehnici chirurgicale. Schema de îndepărtare cu laser a amigdalelor (amigdalectomie radicală). Operația se efectuează sub anestezie locală. Amigdalea este apucată cu pense și separată de țesutul subiacent cu un fascicul laser, care este emis de un dispozitiv cu un atașament special. Coagularea vaselor de sânge face operația fără sânge.
Orez. 14. Amigdalita cronica. În fotografia din stânga puteți vedea o amigdale hipertrofiate, în dreapta - starea după îndepărtarea cu laser fără sânge. În locul amigdalei este vizibilă o nișă.
Ablația prin laser
Ablația cu laser este îndepărtarea stratului superficial al amigdalei cu ajutorul unui laser. Ca urmare a acestei proceduri, lacunele se lărgesc și marginile sunt netezite, ceea ce ajută la restabilirea funcției lor de drenaj. Raza laser „evaporează” țesutul amigdalelor.
Orez. 15. Reprezentarea schematică a procesului de ablație cu laser. Raza laser „evaporează” țesutul amigdalelor.
Îndepărtarea cu laser a stratului superficial al amigdalei (ablația) nu garantează vindecarea completă a amigdalitei cronice
