Durerea în gât este o boală infecțioasă acută a corpului care apare cu simptome de inflamație acută a structurilor inelului limfoid faringian. Există mai multe tipuri de boală, printre care amigdalita purulentă este considerată deosebit de periculoasă. Anginele se împart în catarrale, lacunare, foliculare, fibrinoase, amigdalite ulcerative-necrotice și flegmonoase. Simptomele lor diferă unele de altele.
Durerea în gât este una dintre cele mai frecvente boli după gripă și infecțiile respiratorii acute. Copiii se îmbolnăvesc mai des. Majoritatea adulților se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 40 de ani. Se notează natura sezonieră a bolii. Infecția se transmite prin picături în aer și prin obiecte de uz casnic. Cauza durerilor de gât poate fi o infecție care este localizată în sinusurile maxilare, în zonele cariilor dentare și gingiilor. În amigdalita cronică, apare adesea autoinfecția (autoinfecție din focarele locale de infecție). Starea sistemului imunitar uman este de o importanță primordială în dezvoltarea bolii.
Orez. 1. Fotografie cu o durere în gât.
Amigdalele: structura organelor
Inelul limfoid faringian este un organ periferic al imunității, care este situat la intrarea în faringe. Este un țesut limfoid, dintre care cele mai mari grupuri sunt numite amigdale. Inelul contine doua amigdale palatine, doua tubare, una linguala si una nazofaringiana, granule limfoide (clustere) in crestele laterale si peretele posterior al faringelui.
Inflamația amigdalelor palatine se numește amigdalita, amigdalele nazofaringiene - adenoidita, durerea în gât a foliculilor peretelui posterior al faringelui și crestele laterale - faringita în sine.
Țesutul limfoid este format din grupuri de limfocite mature și foliculi. Limfocitele de diferite grade de maturitate se acumulează în foliculi. Ei, fiind parte a sistemului imunitar, luptă împotriva agenților străini care intră în organism.
Grupurile de limfocite sunt susținute de un sistem de trabecule constând din țesut conjunctiv reticular.
Orez. 2. Desenul orofaringelui prezintă uvula (1), arcul anterior (2), amigdalele palatine (3) și arcul posterior (4).
Amigdalele palatine
Amigdalele palatine au lacune care se transformă în cripte. Criptele pătrund în grosimea amigdalelor până la toată adâncimea. Atât lacunele, cât și criptele sunt acoperite cu epiteliu, prin care limfocitele pătrund ușor.
Amigdalele linguale și faringiene au șanțuri și despicături. Limfocitele se nasc în interiorul foliculilor, care, pe măsură ce se maturizează, sunt împinse la periferie. Apoi, limfocitele mature se deplasează în sistemul limfatic, prin care intră în sânge.
In lacunele si criptele amigdalelor, datorita suprafetei lor mari, tot ceea ce vine din exterior (antigenele) intra in contact cu tesutul limfoid timp indelungat, stimuland pe acesta din urma sa produca anticorpi. Acest lucru se întâmplă mai ales activ la o vârstă fragedă.
Orez. 3.Amigdalele palatine. Figura prezintă lacune (1), foliculi (2), capsula (3) și trabecule, care formează scheletul organului (4).
Până la 70% din cazurile de inflamație a amigdalelor sunt cauzate de viruși, dintre care cele mai frecvente sunt coronavirusul și rinovirusurile. Restul de 30% provin din bacterii, ciuperci și alte microorganisme. Dintre bacterii, până la 80–90% sunt streptococi β-hemolitici din grupa A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Infecția poate pătrunde în tractul respirator superior prin picături în aer. Poate fi localizat în sinusurile maxilare, în zonele cariilor dentare și gingiilor. În amigdalita cronică, apare adesea autoinfecția (autoinfecție din focarele locale de infecție).
Starea sistemului imunitar uman este de o importanță primordială în dezvoltarea bolii.
Orez. 4. Agenții cauzali ai durerii în gât sunt stafilococii.
Orez. 5. Fotografia agentului cauzal al durerii în gât. stafilococi.
Orez. 6. În fotografie, agenții cauzatori ai durerii în gât sunt ciuperci din genul Candida.
Orez. 7. Agenții cauzali ai durerii în gât sunt adenovirusurile.
Orez. 8. În fotografie, agenții cauzatori ai durerii în gât sunt virușii Coxsackie.
Orez. 9. În fotografie, agenții cauzatori ai durerii în gât sunt spirochetul Vincent.
Inflamația amigdalelor este cel mai adesea bilaterală. Țesuturile amigdalelor conțin limfocite și neutrofile, care absorb și digeră microbii. Cu munca lor insuficientă (scăderea imunității) și virulența ridicată (efectul dăunător) microbilor, apare o boală.
Microbii se înmulțesc rapid, dăunând țesuturilor. Ca răspuns la aceasta, apar inflamație și durere. Semnele de inflamație includ umflarea și roșeața cauzate de capilarele dilatate. Durerea este cauzată de compresia terminațiilor nervoase prin umflarea țesuturilor.
În capilarele dilatate, fluxul sanguin încetinește brusc, ceea ce determină formarea de microtrombi. Zonele în care alimentarea cu sânge este întreruptă devin necrotice.
Ca urmare a luptei dintre celulele sistemului imunitar (leucocite, neutrofile) și microbii piogeni, multe celule mor, țesutul limfoid se topește, ceea ce este însoțit de formarea de puroi.
În cazurile severe, procesul se extinde în zonele stromei amigdalelor, provocând necroză.
Streptococii cu fluxul limfatic intră în ganglionii limfatici, care se umflă și devin dureroși. Ganglionii limfatici reprezintă o barieră în calea răspândirii infecției. Când funcția lor de barieră scade, microbii intră în sânge, ceea ce poate provoca sepsis.
Atunci când organismul este expus la o infecție cu streptococ, ca urmare a reacțiilor autoimune, sistemul cardiovascular, rinichii și articulațiile suferă. Mecanismele respirației tisulare sunt blocate în mușchiul inimii, iar conducerea impulsurilor cardiace este perturbată.
Corpul pacientului include toate mecanismele de apărare împotriva infecției, care apare până în a 4-a zi de la debutul bolii.
Limfocitele au memorie imunitară care durează 2 ani. Prin urmare, dacă boala reapare în această perioadă, reacțiile imunopatologice se manifestă foarte violent, ceea ce crește riscul de a dezvolta boli precum glomerulonefrita, miocardita și artrita.
Perioada de incubație a bolii este de la 10 la 12 ore (fluctuații de la câteva ore la 2 zile). Începutul este acut. Temperatura corpului crește semnificativ. Pacientul este îngrijorat de dureri de cap, slăbiciune, frisoane. O durere în gât care se agravează la înghițire apare spre sfârșitul primei zile. Febra durează de la 3 la 5 zile.În cazul unui curs complicat - mai lung. Pielea feței este adesea hiperemică. Triunghiul nazolabial este palid. Ganglionii limfatici regionali (cervicali anteriori superiori) se măresc foarte repede. Din sistemul cardiovascular se înregistrează următoarele simptome: hipotensiune arterială, bradicardie, suflu sistolic și modificări ECG. Aceste modificări sunt cel mai pronunțate în primele zile după dispariția febrei și dispar la 10-14 zile de apirexie.
Temperatura. Creșterea temperaturii corpului este o reacție de protecție a corpului. După cum se știe, mulți microbi mor atunci când temperatura mediului în care trăiesc crește.
Durere. Inflamația amigdalelor, arcadelor, crestelor laterale și laringelui este cauzată de dilatarea și permeabilitatea crescută a capilarelor, ceea ce provoacă umflare și roșeață. Durerea este cauzată de compresia terminațiilor nervoase de către țesuturile umflate.
Simptome de intoxicație. Febra, frisoanele, slăbiciunea, starea de rău, durerile de cap, durerile articulare și lipsa poftei de mâncare sunt asociate cu efectele toxice asupra organismului pacientului ale toxinelor microbiene, produșilor de degradare ai bacteriilor deteriorate și celulelor imunocompetente.
Simptomele intoxicației sunt direct legate de numărul și virulența microorganismelor, precum și de reactivitatea generală a organismului, adică de capacitatea macroorganismului de a rezista infecției.
Orez. 10. Imaginea prezintă un faringe normal și un faringe cu boală.
Clasificarea și descrierea pe scurt a durerilor de gât
După caracteristicile morfologice Anginele sunt împărțite în catarală, lacunară, foliculară, fibrinoasă, ulcerativ-necrotică (Simanovsky-Plaut-Vincent) și flegmonoasă.
După etiologie Durerile de gât sunt împărțite în banale (streptococice și stafilocice), virale (herpetice, adenovirale) și fungice.
Boala poate apărea și cu boli infecțioase precum difteria, scarlatina, tularemia, febra tifoidă, mononucleoza infecțioasă etc. Sunt înregistrate cu boli de sânge (agranulocitoză și leucemie).
Durere în gât catarală
Cel mai frecvent tip este amigdalita catarrală. Boala are un debut acut și progresează întotdeauna ușor. Simptomele intoxicației sunt moderate. Procesul inflamator se dezvoltă numai în membrana mucoasă a amigdalelor. Apare o senzație de arsură, uscăciune și durere în gât, urmată rapid de durere care se intensifică la înghițire. Ganglionii limfatici sunt ușor măriți. Boala durează 3-5 zile.
Faringoscopia evidențiază hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Amigdalele sunt umflate, fără depuneri purulente sau dopuri. Palatul moale și faringele nu sunt hiperemice, ceea ce distinge durerea catarală în gât de inflamația faringelui (faringită).
Orez. 11. Fotografia prezintă amigdalita acută catarrală. Există hiperemie în zona crestelor laterale și a laringelui.
Orez. 12. Fotografia prezintă amigdalita acută catarrală. Inflamația amigdalelor vine în prim-plan.
Amigdalita foliculară
Boala este întotdeauna severă. Inflamația afectează membrana mucoasă, foliculii și straturile profunde ale țesutului amigdalelor. Când sunt infectați, microbii pătrund în țesutul limfoid al amigdalelor, unde se înmulțesc rapid. Ca urmare a expunerii la toxinele lor și a formării microtrombotice, o parte din țesutul limfoid moare. În cazurile severe, procesul se extinde în zonele stromei amigdalelor, provocând necroză.
Amigdalita foliculară apare cu o temperatură ridicată (până la 39°C). Simptomele de intoxicație sunt pronunțate.Durerea în gât se agravează la înghițire și iradiază adesea către ureche. Ganglionii limfatici sunt întotdeauna măriți. Există durere la palpare. Boala durează de la 6 la 8 zile.
În timpul faringoscopiei, amigdalele palatine sunt hiperemice și umflate. Cu o acumulare mare de leucocite, puteți vedea cum foliculii sunt vizibili prin epiteliul de migdale. Aspectul lor seamănă cu puncte de mei gălbui. După câteva zile, foliculii se deschid. Eroziunea este vizibilă în locul lor.
Orez. 13. Fotografia prezintă amigdalita foliculară. Foliculii sunt vizibili.
Amigdalita purulenta (lacunara)
Amigdalita purulentă (lacunară) apare cu inflamație, care este asociată cu efectul asupra țesutului bacteriilor piogene și neutrofilelor, leucocitelor și limfocitelor care le opun. Streptococii joacă un rol major în dezvoltarea bolii.
Ambele amigdale sunt întotdeauna afectate. Uneori, pacientul poate prezenta semne și simptome de amigdalită foliculară și purulentă (lacunară).
Amigdalita purulentă apare cu simptome clinice pronunțate. Nu există tuse. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți. Se observă că sunt dureroase la palpare.
În timpul faringoscopiei, suprafața amigdalelor este hiperemică. Există puroi în lacunele amigdalelor. Dacă există o cantitate mare, puteți vedea cum curge din goluri. Pe suprafața amigdalelor puroiul se contopește pe alocuri și formează depozite galben deschis, care se îndepărtează ușor cu o spatulă. Stratul de dedesubt nu este deteriorat.
Boala durează de la 6-8 zile sau mai mult.
Orez. 14. Fotografia prezintă amigdalita purulentă (lacunară).
Durere fibrinoasă în gât
Această formă a bolii este adesea o continuare a amigdalitei lacunare sau foliculare. Puroiul de pe suprafața amigdalelor se transformă într-o acoperire peliculoasă de culoare albicioasă-gălbuie.Plăcile se răspândesc adesea dincolo de amigdale la palatul moale și amigdalele linguale și sunt ușor îndepărtate cu o spatulă. Tabloul clinic și simptomele de intoxicație sunt pronunțate.
Durere în gât flegmonoasă
Amigdalita flegmonoasă se dezvoltă la persoanele cu amigdalita cronică. Procesul inflamator trece de la țesutul limfoid la țesutul peri-migdale. Procesul este adesea unilateral. Amigdala este deplasată. Pe fondul hiperemiei severe, se remarcă o umflare semnificativă a palatului moale.
Tabloul clinic al bolii este pronunțat. Temperatura corpului este ridicată. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate. Durerea în gât este severă. Ganglionii limfatici sunt măriți și puternic dureroși. Din gură apare un miros putred.
Pe măsură ce boala se dezvoltă, în zona paraamigdaliană se formează un abces. Foarte repede membrana mucoasă de deasupra abcesului devine mai subțire și se deschide (de obicei abcesul este deschis chirurgical). Starea pacientului se normalizează rapid după deschiderea abcesului. Cu o terapie antimicrobiană inadecvată, procesul este întârziat.
Orez. 15. Fotografia prezintă o combinație de amigdalita flegmonoasă cu amigdalita fibroasă. O singură peliculă albicioasă acoperă amigdalele și se extinde dincolo de ea.
Durere în gât adenovirală
Amigdalita adenovirală începe întotdeauna acut și se manifestă prin afectarea multor organe, provocând rinită, faringită, bronșită, pneumonie, conjunctivită și keratită. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate, însoțite de dureri musculare, slăbiciune și stare de rău.
În primul rând, virusurile pătrund în epiteliul membranei mucoase, unde încep să se înmulțească rapid. Capilarele se extind brusc și se dezvoltă edem tisular. Ganglionii limfatici regionali se inflamează. Foarte des, infecția cu adenovirus afectează faringele și membranele mucoase ale ochilor.Faringoconjunctivita este o manifestare clasică a infecției cu adenovirus. Primul și cel mai timpuriu semn al său este congestia nazală, concomitent cu care se dezvoltă simptome de afectare a gâtului - faringită și amigdalita.
În timpul faringoscopiei, amigdalele sunt hiperemice. Există o puternică efuziune mucoasă pe suprafața lor. Peliculele rezultate se îndepărtează cu ușurință. Se formează dopuri de puroi. Cu toate acestea, cu o combinație de amigdalita adenovirală și amigdalita cronică, acestea apar adesea.
Herpangina
Această formă a bolii este cauzată de virușii Coxsackie. Agenții patogeni sunt omniprezenti. Rezervorul lor este reprezentat de oameni și animale bolnave. Mai ales multe boli sunt înregistrate vara și toamna.
Debutul bolii este asemănător gripei. Apar un nas care curge și simptome de intoxicație. Când sunt expuse la un agent viral, sub epiteliul peretelui posterior al faringelui, palatul moale, arcadele palatine și amigdalele apar bule care conțin lichid de culoare deschisă. În jurul lor există o corolă roșie. În timp, bulele au izbucnit. Uneori, locurile în care sunt localizate veziculele devin ulcerate și supurate. Boala este însoțită de dureri severe în gât. Nu se formează dopuri purulente. Cu toate acestea, cu o combinație de durere în gât herpetică și amigdalita cronică, apar dopuri purulente.
Orez. 16. Fotografia arată o durere herpetică în gât. Pe amigdale și pe mucoasa faringiană sunt vizibile vezicule mici (pustule), care se contopesc, se deschid și formează ulcerații.
Amigdalita fungică
Ciupercile se găsesc întotdeauna în cavitatea bucală. Cu toate acestea, boala se dezvoltă numai în cazul unei scăderi accentuate a imunității și al tratamentului antimicrobian inadecvat. Boala este răspândită la pacienții cu SIDA.În 90% din cazuri, cauza durerii în gât este ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida, mai rar - ciuperci de mucegai din genul Aspergillus. Amigdalita fungică se dezvoltă adesea cu candidoza bucală, atunci când agentul patogen afectează membrana mucoasă a cavității bucale, limbii și faringelui.
Uscăciunea și durerea în gât sunt principalele simptome ale bolii. Pe fondul hiperemiei și umflarea membranei mucoase a crestelor laterale, a laringelui, a rădăcinii limbii și a amigdalelor, se remarcă depozite de mase coagulate, care sunt o acumulare de celule de drojdie.
Orez. 17. Dureri în gât din cauza candidozei.
Amigdalita cronică
Inflamația constantă a amigdalelor duce la dezvoltarea amigdalitei cronice. Procesul se dezvoltă pe fondul scăderii imunității. Inițial, procesul inflamator are loc numai în lacunele amigdalelor palatine. În plus, ca urmare a exacerbărilor constante, procesul inflamator din lacune se extinde în țesutul limfoid. În timp, procesul inflamator se dezvoltă numai în țesutul limfoid al amigdalelor palatine, unde crește țesutul conjunctiv. Amigdalele cresc în dimensiune, devin libere și uneori devin mai dense datorită proliferării abundente a țesutului conjunctiv. Tratamentul inadecvat sau lipsa duce la dezvoltarea abceselor peritonsilare și la afectarea organelor interne.
Orez. 18. Fotografia prezintă amigdalita cronică. Proliferarea abundentă a țesutului conjunctiv în amigdale și în țesuturile înconjurătoare.
Particularitatea infecției cu streptococ este de a provoca un răspuns autoimun, care duce la complicații grave ale organelor interne:
leziuni reumatice ale mușchiului inimii;
afectarea articulațiilor (artrita);
afectarea rinichilor (glomerulo- și pielonefrită).
Când microbii intră în sânge și se înmulțesc masiv, pot apărea sepsis și meningită.
Complicații locale
Complicațiile locale includ:
otită;
laringită;
umflarea laringelui;
abces peritonsilar;
mastoidita;
abces și flegmon de fibre.
Paraamigdalita
Una dintre complicațiile locale ale amigdalitei este paraamigdalita. Inflamatia se dezvolta in tesutul peri-migdale cu formarea de edem (5% din cazuri), infiltrat (20% din cazuri) sau abces (75% din cazuri). Peritonsilita are localizări diferite, dar cel mai adesea este localizată în zona polului superior, unde nu există capsulă și țesutul amigdalei este liber. Focalizarea inflamatorie este localizată pe o parte. Dezvoltarea sa este însoțită de dureri intense, chinuitoare.
Abcese
Pe măsură ce boala se dezvoltă, în zona paraamigdaliană se formează un abces. Foarte repede membrana mucoasă de deasupra ei devine mai subțire și apare o deschidere. De obicei, abcesul este deschis chirurgical. Starea pacientului se normalizează rapid după deschiderea abcesului. Cu o terapie antimicrobiană inadecvată, procesul este întârziat.
Orez. 19. Abces peritonsilar. În figură vedem o formațiune sferică care deplasează în sens invers arcurile palatine și palatul moale.
Forma edematoasă a paratonsilitei este tratată conservator cu utilizarea de antibiotice, antihistaminice, antipiretice și analgezice.
Forma de abces a paraamigdalitei este tratată chirurgical. Dacă se suspectează sepsis, flegmon cervical, mediastinită etc., se efectuează o abscesonilectomie (decuparea amigdalei împreună cu abcesul).
Cauza durerilor de gât poate fi o infecție care este localizată în sinusurile maxilare, în zonele cariilor dentare și gingiilor.În amigdalita cronică, apare adesea autoinfecția (autoinfecție din focarele locale de infecție).
Principalele direcții de prevenire a bolilor:
tratamentul în timp util al rinitei și sinuzitei acute pentru a restabili respirația nazală,
eliminarea focarelor de infecție cronică (igienizarea cavității bucale, tratamentul adecvat al amigdalitei cronice, adenoiditei și sinuzitei).
Starea sistemului imunitar uman este de o importanță primordială în dezvoltarea bolii. Crește reactivitatea generală a corpului:
