În Federația Rusă, holera, împreună cu ciuma, tularemia, febra galbenă, antraxul și variola, sunt incluse în lista infecțiilor deosebit de periculoase. Aceste boli sunt clasificate ca infecții de carantină. Aceștia fac obiectul acordurilor sanitare internaționale, care includ o listă de măsuri pentru organizarea strictă a carantinei de stat, limitând circulația pacienților.
Orez. 1. Semn de biosecuritate.
În 1853, F. Pacini și E. Niedzvetsky au descoperit agentul cauzator al holerei - Vibrio cholerae, iar în 1883 R. Koch a izolat o cultură a agentului patogen și a studiat-o în detaliu.
Din 1817, pe planeta Pământ au fost înregistrate 7 pandemii de boli.Holera este cea mai frecventă în India, care este locul de naștere al bolii.
Doar o persoană bolnavă răspândește infecția. Cu vărsături și fecale, un număr mare de agenți patogeni intră în mediu, care ulterior intră în corpul unui număr mare de oameni cu apă, articole de uz casnic și produse alimentare, provocând o epidemie.
Debutul bolii este întotdeauna acut și brusc. Principalele simptome ale holerei sunt legate de deshidratare, care duce la pierderea de lichide și minerale. Șocul hipovolemic și insuficiența renală acută provoacă moartea pacientului. Prevenirea holerei, tratamentul adecvat și igiena sunt baza pentru prevenirea dezvoltării bolii.
Orez. 2. Robert Koch în 1883 a izolat cultura și a studiat în detaliu Vibrio cholerae.
Orez. 3. Râul Gange. Printre mulțimi mari de oameni, holera se răspândește ca fulgerul.
Caracteristicile agentului cauzal al holerei
Oamenii de știință au descoperit aproximativ 150 de serogrupuri de Vibrio cholerae. Agentul cauzal al holerei, Vibrio cholerae 01, este inclus în serogrupul 01. Există 2 biotipuri de vibrioni din serogrupul 01, care diferă unul de celălalt prin caracteristicile biochimice: clasic (Vibrio cholerae biovar cholerae) și El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor) . Agentul cauzal al holerei este o bacterie gram-negativă în formă de bastonaș, ușor curbată, cu un flagel lung.
În corpurile de apă deschise, Vibrio cholerae El Tor rămâne viabil timp de câteva luni. Trăiește în apele uzate mai mult de 1 zi. Crește bine în produse din carne și lapte.
Fierberea, dezinfectanții, lumina solară și antibioticele din grupul fluorochinol și tetraciclinei sunt distructive pentru bacterie.
Exotoxina vibrio (colerogen) este o proteină termostabilă, a cărei moleculă este formată din 2 componente. Toxina patogenă își poate realiza efectul numai asupra celulelor intestinale. Componenta B pregătește celula epitelială intestinală pentru penetrarea componentei A, a cărei subunitate (A1) determină dezvoltarea deshidratării (deshidratării) și pierderea mineralelor la pacient prin activarea eliberării de lichid și electroliți din celulele Lieberkühn. glandele.
Orez. 4. În fotografie, agentul cauzal al holerei este Vibrio cholerae (microscopie electronică).
Orez. 5. În fotografie, agentul cauzal al holerei este Vibrio cholerae. Mărire de 13.000 de ori.
Agenții cauzali ai holerei intră în tractul gastrointestinal, unde, neputând rezista conținutului său acid, mor în masă. Dacă secreția gastrică este redusă și pH-ul este >5,5, vibrionii pătrund rapid în intestinul subțire și se atașează de celulele mucoasei, fără a provoca inflamații. Când bacteriile mor, o exotoxină este eliberată, ceea ce duce la hipersecreția de săruri și apă de către celulele mucoasei intestinale. Acțiunea exotoxinei holeragon este îmbunătățită prin participarea altor componente toxice ale vibrio-enzimelor, metaboliților cu greutate moleculară mică și prostanoizilor.
Purtătorii Vibrio cholerae și pacienții cu holeră sunt un rezervor și o sursă de infecție.
Cele mai periculoase pentru infecție sunt primele zile ale bolii. Pericolul de a infecta pe alții dispare până în a 3-a săptămână de boală. Au existat cazuri în care o persoană este purtătoare a agentului patogen timp de un an.Din cauza dificultatii de identificare a pacientilor care sufera de forme usoare ale bolii, aceasta categorie de pacienti prezinta cel mai mare pericol.
Cea mai frecventă holeră în prezent este cauzată de patogenul serogrup 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor holera). Se caracterizează printr-un număr mare de purtători ai bolii și pacienți cu forme șterse.
Cel mai mare număr de cazuri de boală se înregistrează în sezonul cald. În locurile în care sunt localizate focare endemice ale bolii, copiii sub 5 ani se îmbolnăvesc adesea.
Vehiculele, turismul internațional, râurile, creșterea migrației, călătoriile aeriene și migranții sunt rutele de migrație ale agentului patogen.
Moduri de transmitere a holerei
Apa este principala cale de transmitere a infecției. Infecția se răspândește și cu mâinile murdare prin articolele de uz casnic și produsele alimentare ale pacientului. Muștele pot deveni purtătoare de infecție.
Vibrionii holerei se înmulțesc în crustacee, moluște și pești. Fructele de mare insuficient procesate termic devin o sursă de boală. Aciditatea scăzută a stomacului contribuie la dezvoltarea bolii.
Orez. 6. Apa este principala cale de transmitere a infecției.
Orez. 7. Creveții Azov s-au infectat cu holeră.
Orez. 8. Stridiile și alte crustacee infectate cu Vibrio cholerae sunt una dintre principalele cauze ale răspândirii bolii în Statele Unite.
Simptomele holerei au propria lor specificitate și curs.
Debutul holerei este întotdeauna acut și brusc. Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 5 zile.
Nevoia de a face nevoile apare imediat după perioada de incubație și este întotdeauna nedureroasă. La început, scurgerea conține fecale, apoi devine apoasă.Frecvența lor crește și ajunge de până la 10 ori pe zi. O caracteristică distinctivă a bolii este absența unui miros urât. Datorită eliberării constante de lichid în lumenul intestinal, volumul fecalelor nu scade și uneori crește. În 1/3 din cazuri, mișcările intestinale seamănă cu „apa de orez”. Bubuit constant în stomac.
Durerea abdominală este înregistrată la o treime dintre pacienți.
Slăbiciune generală progresivă.
Pacientul suferă de sete constantă și gură uscată.
Temperatura corpului scade treptat. Pacientul îngheață constant.
Tensiunea arterială scade brusc, ceea ce se manifestă printr-o senzație de stupoare și țiuit în urechi.
După câteva zile, apar vărsăturile, care se intensifică constant. Nu există greață.
Apoi încep să apară convulsiile. Boala se dezvoltă cu păstrarea completă a conștiinței.
Pielea devine palidă, devine rece la atingere, iar turgul ei scade. Se dezvoltă acrocianoza, care în cele din urmă devine totală. Pielea din jurul ochilor se întunecă, ceea ce seamănă cu „ochelarii”. Pielea de pe degete se încrețește și seamănă cu „mâinile unei spălătorii”.
Membranele mucoase ale ochilor își pierd strălucirea, vocea devine plictisitoare și în cele din urmă dispare cu totul. Trăsăturile feței devin mai clare, iar ochii devin scufundați. Stomacul este atras înăuntru.
Când corpul pacientului pierde până la 9-10% din lichidul calculat din greutatea corporală totală, este indicat un grad extrem de deshidratare. în care:
Tensiunea arterială periferică nu este determinată.
Vărsăturile și voma devin mai frecvente, diareea încetează din cauza dezvoltării parezei intestinale.
Temperatura corpului scade brusc.
Dificultățile de respirație se agravează.
Urina nu mai iese.
Pierderea unei cantități mari de lichid duce la pierderea sărurilor de către organism, îngroșarea sângelui, microcirculația afectată, lipsa de oxigen a țesuturilor și dezvoltarea acidozei metabolice. Se dezvoltă insuficiența rinichilor și a tuturor organelor interne. Moartea pacientului survine din șoc de deshidratare.
Orez. 9. Grad extrem de deshidratare.
Orez. 10. Gradul extrem de deshidratare. Stomacul este tras înăuntru. Pliul pielii de pe abdomen nu se îndreaptă.
Dacă apare o infecție secundară, se dezvoltă pneumonie, abcese și flegmon.
Ca urmare a manipulărilor intravenoase prelungite, se dezvoltă flebită și tromboflebita.
Încălcarea proprietăților reologice ale sângelui provoacă accidente vasculare cerebrale și dezvoltarea trombozei vaselor intestinale și a mușchiului inimii.
Rezultat simplu la microscopie scaunul ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar în primele ore ale bolii.
Tehnica de semănat materialul biologic de pe medii nutritive este o metodă clasică de determinare a agentului cauzal al holerei. Rezultatele se obțin în 36 – 48 de ore. Pentru a-l realiza, se folosesc vărsături și fecale ale pacienților, lenjerie contaminată și material secțional.
Tehnici de diagnostic accelerat holera confirmă rezultatele metodei principale de diagnostic, dar nu sunt surse de încredere care să demonstreze prezența bolii.
Orez. 11. Diagnosticul microbiologic al holerei se realizează în laboratoare securizate.
Orez. 12. Fotografia arată Vibrio cholerae El Tor la o mărire de 208 ori.
Orez. 13. Fotografia prezintă o cultură a agentului patogen.
reumplerea lichidelor și a mineralelor pierdute ca urmare a bolii,
lupta împotriva agentului patogen.
Tratamentul holerei în prima etapă
În prima etapă a tratamentului bolii, pierderea de lichide și săruri ale pacientului este completată. Cantitatea de soluții administrate trebuie să corespundă deficitului inițial de greutate corporală.
Tratamentul holerei în a doua etapă
În a doua etapă a tratamentului, rehidratarea continuă să fie completată în cantitatea pierdută de pacient în cursul bolii. Lichidul pierdut poate fi înlocuit pe cale orală și parenterală. Dacă pierderea de lichide este de la 6 la 10%, este indicată administrarea intravenoasă cu jet de soluții.
Combaterea Vibrio Holera
Agentul cauzal al holerei este sensibil la medicamentele antibacteriene din grupul tetraciclinei, fluorochinole și macrolide. Antibioticele precum doxiciclina, ciprofloxacina și eritromicina s-au dovedit a fi eficiente.
Tratamentul adecvat al holerei și o bună imunitate pot opri progresia bolii în orice stadiu al dezvoltării acesteia.
Orez. 14. Acordarea de asistență unui pacient cu holeră.
Orez. 15. Una dintre primele măsuri terapeutice este organizarea administrării intravenoase a soluțiilor pentru refacerea lichidelor și mineralelor pierdute ca urmare a bolii.
Orez. 16. Tratamentul holerei are ca scop refacerea pierderilor de lichide la un copil prin gură.
Imunitatea persoanelor după boală este caracterizată ca fiind de lungă durată și intensă. La persoanele care au avut anterior boala, practic nu sunt detectate cazuri de recidiva.
Organismul se protejează de infecție în două moduri:
Când apare boala, anticorpii (imunoglobulinele antibacteriene SIgA) pătrund din sânge în lumenul intestinal, care împiedică lipirea vibriilor holeric de celulele mucoasei intestinale.
Când apare boala, celulele intestinale încep să-și producă proprii anticorpi, care au un efect toxic împotriva agenților patogeni ai holerei.
Acțiunea combinată a anticorpilor antibacterieni și antitoxici în intestin creează condiții mai favorabile pentru distrugerea și eliminarea agentului patogen.
Tratamentul în timp util al holerei readuce rapid pacientul la datorie. În decurs de o lună, capacitatea pacientului de a lucra este restabilită. Mortalitatea mare apare în absența unui tratament adecvat.
implementarea integrală a măsurilor menite să prevină introducerea infecției din străinătate, reglementate prin acte speciale;
măsuri de prevenire a răspândirii holerei din focarele naturale;
imbunatatirea conditiilor socio-economice si sanitaro-igienice de trai ale populatiei;
măsurile sanitare și igienice includ organizarea dezinfectării apei și a spațiilor comune. Spălarea mâinilor și gătirea adecvată a alimentelor va ajuta la prevenirea bolilor.
detectarea la timp și tratamentul adecvat al pacienților și purtătorilor infecției;
vaccinarea populaţiei conform indicaţiilor epidemiologice.
Orez. 18. Echipa sanitară și de igienă în costume de protecție.
Orez. 19. Acțiuni ale epidemiologilor la prelevarea probelor de apă.
Orez. 20. Spălarea mâinilor, a legumelor și a fructelor vă va ajuta să evitați îmbolnăvirea.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, între 3 și 5 milioane de oameni se îmbolnăvesc de holeră în fiecare an, dintre care 100 de mii de oameni mor. Boala este comună în 40-50 de țări din întreaga lume. Cu cât este mai scăzut nivelul de trai al oamenilor dintr-o țară, cu atât mai des apar epidemii de boli infecțioase, inclusiv holera. Foarte contagioasă, holera ucide peste 1,5 milioane de copii pe an. Potrivit OMS, peste 2,5 miliarde de oameni de pe Pământ nu folosesc toaleta și nu au posibilitatea să se spele pe mâini. Peste 1 miliard de oameni își fac nevoile în aer liber lângă casele lor. Multe muște sunt purtătoare de tot felul de infecții.
Cele mai frecvente focare de holeră apar în Africa, Asia și India. Camerun, Ghana, Nigeria, Congo și Ciad reprezintă majoritatea deceselor. În multe țări africane, populația nici măcar nu știe ce este un spital. Dar chiar și în cele mai dezvoltate țări ale lumii, când apare holera, peste 50% dintre bolnavi sunt internați în spital.
Orez. 21. Lipsa apei potabile este unul dintre factorii de dezvoltare a epidemilor intestinale.
Orez. 22. Lipsa totală a standardelor sanitare este unul dintre factorii de dezvoltare a epidemilor.
Orez. 23.În fotografie există holera la un copil. Lipsa apei curate este principala cauză de deces în rândul copiilor.
Orez. 24. Lipsa apei curate este cea mai importantă cauză de deces în rândul copiilor de holeră.
Orez. 25. Apa din râul Congo oferă populației apă pentru băut și gătit. Ei fac rufe în el. Canalizarea coboară în ea.
Orez. 26. Mahalalele Freetown din Kroo Wau. O mamă își spală copilul.
Orez. 27. Lipsa standardelor sanitare, sărăcia și mizeria sunt cauzele bolii.
Orez. 28. Lipsa apei potabile este unul dintre factorii de dezvoltare a epidemilor intestinale.
Orez. 29. Epidemia bolii în Etiopia.
Orez. 30.8 mii de oameni au murit din cauza epidemiei de holeră din Haiti în 2010.
Orez. 31. Epidemie în Nigeria. Lipsa totală a standardelor sanitare.
Orez. 32. Epidemia bolii la Goma (Africa). În fotografie, o victimă a holerei este un copil mic.
Orez. 33. 2015. Epidemia de holeră din Zimbabwe ar putea depăși 60.000 de cazuri.
Orez. 34. 2015. Inundație în Pakistan. 1,5 mii de oameni au murit deja. Moartea apare din cauza foametei și a lipsei de apă potabilă.
Orez. 35. Epidemie în Sudanul de Sud. O femeie ia un vaccin împotriva holerei.
Orez. 36. Vaccinul oral împotriva holerei ajută la salvarea de vieți.
Holera a luat milioane de vieți în trecut. Astăzi, boala este comună în 50 de țări din întreaga lume. Lipsa apei potabile, standardele de salubritate, sărăcia și mizeria sunt cauzele bolii. O persoană bolnavă răspândește infecția. Agentul cauzal al holerei (Vibrio cholerae) se înmulțește rapid în corpurile deschise de apă unde se scurg canalul. Simptomele holerei sunt asociate cu afectarea tractului gastrointestinal. Diareea și vărsăturile duc la deshidratarea rapidă a corpului. Prevenirea holerei constă într-o serie de măsuri sanitare, sanitare și veterinare.Îmbunătățirea condițiilor socio-economice și sanitare-igiene de viață ale populației previne răspândirea bolii.
