Tularemia este o infecție deosebit de periculoasă. Boala este inclusă în grupa infecțiilor zoonotice acute care au o focalizare naturală. Agentul cauzal al tularemiei este o bacterie mică Francisella tularensisrezistent la temperaturi scazute si umiditate ridicata.
În natură, bacteriile afectează iepurii de câmp, iepurii, șobolanii de apă și șobolanii. Atunci când sunt în contact cu un animal bolnav, microbii se transmit oamenilor. Sursa de infecție poate fi alimentele și apa contaminate. Agenții patogeni pot fi dobândiți prin inhalarea prafului infectat, care se formează în timpul măcinarii pâinii și al procesării produselor din cereale. Infecția este purtată de căpușe, căpușe și țânțari.
Simptomele tularemiei sunt vii. Boala este severă sub formă de forme bubonice, intestinale, pulmonare și septice. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici din zonele axilare, inghinale și femurale.
Orez. 1. Fotografia prezintă locurile mușcăturilor de rozătoare din cauza tularemiei.
Agenții cauzali ai tularemiei sunt foarte sensibili la antibioticele din grupul aminoglicozidelor și tetraciclinei. Ganglionii limfatici supurați se deschid chirurgical.
Vaccinarea împotriva tularemiei protejează împotriva bolii pe o perioadă de 5 - 7 ani. Activitățile de supraveghere a bolilor au ca scop prevenirea introducerii și răspândirii infecției. Identificarea în timp util a focarelor naturale de boală în rândul animalelor și implementarea măsurilor de deratizare și dezinfestare previn îmbolnăvirile în rândul oamenilor.
Tularemia este o boală foarte contagioasă. Este inclusă în lista infecțiilor deosebit de periculoase supuse supravegherii regionale (naționale).
Agentul cauzal al tularemiei
Boala și-a primit numele „Tularemia” în onoarea Lacului Tulare (California), unde o boală similară ca tablou clinic cu ciuma a fost descoperită la veverițele de pământ. Bacterie Francisella tularensis numit după cercetătorul E. Francis, care a stabilit faptul transmiterii bolii la om.
Francisella tularensis este o baghetă gram-negativă (Gram se colorează cu roz), ceea ce înseamnă că bacteria are o capsulă. Agentul cauzal al tularemiei este un aerob. Nu creează o dispută.
Orez. 2. Fotografia prezintă bacteria Francisella tularensis la microscop (stânga, colorație Gram) și vizualizarea pe computer a agenților patogeni (dreapta). Agentul cauzal al tularemiei are forma unui cocobacili, dar poate avea aspectul unor filamente.
Bacteriile tularemie au următoarele abilități care determină patogenitatea lor:
aderență (lipirea de celule);
invazie (penetrare în țesut);
reproducerea intracelulară în fagocite cu suprimarea ulterioară a efectului lor ucigaș;
prezența în bacterii a receptorilor pentru fragmentele Fc ale IgG (imunoglobuline de clasă G), ceea ce duce la întreruperea activității sistemului complement;
când microbii sunt distruși, aceștia sunt eliberați endotoxine. Ele joacă un rol principal în patogeneza bolii și determină manifestările clinice ale acesteia;
toxinele și componentele celulelor microbiene au proprietăți alergene puternice, ceea ce contribuie la deteriorarea și mai mare a țesuturilor.
Structura antigenică a bacteriilor
Antigenele O și Vi au fost găsite în forme virulente de bacterii tularemie.
Antigenul Vi (plic). De ea depind virulența bacteriilor și imunogenitatea.
O-antigen (somatic). În bacteriile tularemie, antigenul somatic este endotoxina.
Rezistența bacteriilor în mediul extern
Agenții cauzali ai tularemiei prezintă rezistență ridicată în mediul extern:
rămân viabile în apă și sol umed la o temperatură de 4°C până la 4 luni, și până la 2 luni la o temperatură de 20 - 30°C;
în culturile de paie și cereale, bacteriile persistă până la 6 luni la o temperatură de 0°C;
bacteriile rămân în pielea animalelor ucise până la 20 de zile și în excrementele lor până la 120 de zile;
Bacteriile se păstrează în carne congelată până la 6 luni, iar în lapte până la 8 zile.
Când sunt fierte, bacteriile mor instantaneu când sunt expuse la lumina soarelui, mor după 30 de minute. Soluțiile de sublimat, cloramină și alcool 50% au un efect dăunător asupra bacteriilor.
Orez. 3. Fotografia prezintă o colonie de agenți patogeni de tularemie.
Când cresc pe medii nutritive solide, acestea sunt albe cu o nuanță albăstruie.
În Federația Rusă, se înregistrează anual 50-380 de cazuri de tularemie umană.Acestea sunt în principal focare mici sau izolate ale bolii în perioadele de vară-toamnă, cauzate de atacurile de căpușe, manipularea carcaselor de șobolan și iepure de câmp și consumul de alimente și apă infectate. Mecanizarea agriculturii a minimizat cazurile de acumulare în masă a rozătoarelor mici și a șoarecilor în câmpurile agricole. Persoanele cu cabane de vară și terenuri de grădină, vânătorii și pescarii, geologii și muncitorii agricoli sunt în pericol.
Locurile în care rozătoarele se înmulțesc activ sunt deosebit de periculoase pentru tularemie.
Orez. 4. Fotografia prezintă purtători de agenți patogeni de tularemie.
Rezervor de infecție
În natura Federației Ruse, bacteriile tularemia afectează cel mai adesea iepuri, iepuri, hamsteri, șobolani de apă și șobolani. Boala lor progresează rapid și se termină întotdeauna cu moartea. De asemenea, șobolanii negri, gopheri și dihorii suferă de tularemie. Al doilea loc pentru tularemie este la bovine, porci și oi.
Sursa de infecție poate fi produsele alimentare contaminate.
Apa poate deveni o sursă de infecție. Campanii care trăiesc de-a lungul malurilor râurilor, lacurilor și iazurilor poluează apa. Sursa de infecție poate fi apa din fântâni abandonate aleatoriu. Agenții cauzali ai tularemiei fac din corpurile de apă rezervoare de infecție pe termen lung.
Particulele de praf infectate care se formează în timpul treieratului cerealelor, praful din paie și furajele amestecate pot deveni, de asemenea, o sursă de agenți patogeni ai tularemiei. În acest caz, organele respiratorii sunt cel mai adesea afectate.
O persoană bolnavă nu reprezintă un pericol pentru alții.
Vectori de tularemie
Infecția este purtată de țânțari, căpușe și căpușe ixodid și gamas.
Orez. 5. În fotografie există o căpușă mascul ixodes taiga (Ixodes persulcatus) în stânga și o căpușă gamasid în dreapta.
Căile de transmitere
Contact (implică contactul cu animalele bolnave și cu materialul biologic al acestora).
Nutriționale (consum de alimente și apă contaminate).
Transmisibile (mușcături de la sugători de sânge infectați).
Aerogen (inhalarea prafului infectat).
Orez. 6. Contactul cu pielea animalelor infectate ucise și mușcăturile animalelor suge de sânge sunt principalele căi de transmitere a infecției.
Mecanismul de transmitere a infecției
Tularemia are mai multe căi de transmitere:
prin pielea deteriorată,
prin membrana mucoasă a orofaringelui și amigdalelor,
prin membrana mucoasă a ochilor,
prin tractul respirator,
prin tractul digestiv.
O celulă microbiană este suficientă pentru a se infecta cu tularemie.
Pielea, mucoasele, tractul respirator superior și tractul gastro-intestinal sunt puncte de intrare pentru infecție. Acest fapt este decisiv în dezvoltarea formei clinice a tularemiei: ulcerativ-bubonic, bubonic, oculobubonic, angino-bubonic, pulmonar, abdominal sau generalizat.
În timpul perioadei de incubație, agenții patogeni de tularemie sunt fixați și se înmulțesc în zona porții de intrare. Odată ce numărul de bacterii atinge o anumită cantitate, începe perioada manifestărilor clinice.
La sfârșitul perioadei de incubație, bacteriile pătrund prin tractul limfatic în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc intens. Acesta este modul în care se formează bubonii primari.
Moartea bacteriilor este însoțită de eliberarea de endotoxină, care crește inflamația locală, iar intrarea endotoxinelor în sânge provoacă intoxicație.
Proliferarea intracelulară a bacteriilor în fagocite cu suprimarea ulterioară a efectului lor ucigaș duce la formarea de granuloame în buboi primari, ceea ce duce la supurația lor. Bubonii primari au nevoie de mult timp pentru a se vindeca. Ganglionii limfatici supurați se deschid chirurgical.
O infecție generalizată apare cu toxicoză severă și reacții alergice, apariția de buboi secundare și afectarea diferitelor organe: plămâni, ficat și splină. Bubonii secundari nu supurează.
Susceptibilitatea naturală a unei persoane la boală ajunge la 100%.
Orez. 7. Fotografia prezintă un ulcer la locul unei mușcături de tularemie.
Perioada de incubație pentru tularemie durează în medie o săptămână. Uneori durează până la o lună. În timpul perioadei de incubație, agenții patogeni sunt fixați și se înmulțesc în zona porții de intrare. Odată ce numărul de bacterii atinge o anumită cantitate, începe perioada manifestărilor clinice.
Simptome de tularemie în perioada inițială a manifestărilor clinice
Sindromul de intoxicație
În perioada inițială a manifestărilor clinice, temperatura corpului crește la 39 - 40 ° C, apar dureri de cap și dureri musculare, se dezvoltă slăbiciune, apetitul dispare, se dezvoltă bradicardie și scade tensiunea arterială.
Schimbări locale
La locurile de infecție se dezvoltă o reacție inflamatorie-necrotică. Pe piele se dezvoltă un ulcer, care în dezvoltarea sa trece prin stadiul de papule, vezicule și pustule. Când bacteriile se instalează în zona amigdalelor, se dezvoltă amigdalita necrozantă. Când bacteriile intră în plămâni, se dezvoltă pneumonie necrozantă. Când bacteriile intră în membrana mucoasă a ochilor, se dezvoltă conjunctivită.
Orez. 8.Fotografia prezintă un ganglion limfatic mărit din cauza tularemiei.
Simptome de tularemie în timpul manifestărilor clinice
Perioada de înălțime a bolii se caracterizează printr-o perioadă febrilă lungă (până la 1 lună) și manifestarea uneia dintre formele clinice ale bolii (în funcție de poarta de intrare): ulcerativ-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginos. -bubonic, pulmonar, abdominal sau generalizat.
Aspectul pacientului are trăsături caracteristice: fața este umflată și hiperemică, uneori cu o nuanță albăstruie, sclera este injectată și apar hemoragii punctuale pe membrana mucoasă a orofaringelui. Ganglionii limfatici se măresc.
Semne și simptome de tularemie în forma bubonică a bolii
Ganglionul apare în a 3-a zi de manifestări clinice ale bolii și atinge dimensiunea maximă până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Locația sa depinde de locația porții de intrare.
Ganglionul limfatic primar în tularemie este mare - de la dimensiunea unei nuci la 10 cm în diametru. Cel mai adesea, ganglionii limfatici femurali, inghinali, cotului și axilari sunt măriți. Fenomenele periadenitei sunt clar exprimate. Pielea de pe ganglionul limfatic devine roșie. Nodul în sine devine dureros la palpare.
Ganglionul fie se rezolvă, fie supurează. Un ganglion limfatic supurat durează mult pentru a se vindeca. În locul ei se formează o cicatrice.
Orez. 9. Fotografia prezintă forma bubonică a tularemiei.
Semne și simptome de tularemie în forma ulceroasă-bubonică a bolii
Cu mecanismul transmisibil și de contact de uz casnic de transmitere a infecției, pe lângă bubo, se dezvoltă un afect primar. Deteriorarea pielii începe cu apariția hiperemiei (pată), pielea peste care se îngroașă rapid (papulă).În continuare, în locul papulei, apare o pustulă, când este deschisă, este expus un ulcer nedureros de până la 7 mm în diametru. Marginile ulcerului sunt subminate. Descărcarea este redusă. Vindecarea are loc cu o cicatrice după 2 - 3 săptămâni. Ulcerele apar de obicei pe părțile expuse ale corpului - gâtul, antebrațul și piciorul inferior.
Orez. 10. Fotografia prezintă un ulcer din cauza tularemiei.
Semne și simptome de tularemie în forma oculobubonica a bolii
Când agenții patogeni intră în membrana mucoasă a ochilor, se dezvoltă conjunctivită. Bacteriile intră în ochi cu praf și mâini murdare. Conjunctivita se dezvoltă cel mai adesea pe o parte. Pacientul este deranjat de lacrimare severă. Pleoapele se umflă. Se notează supurația. Pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare apar noduli alb-gălbui. Corneea este rareori afectată. Boala durează mult timp și este foarte gravă. Ganglionii limfatici se măresc cel mai adesea în zona din spatele urechii, cervical anterior și submandibular.
Orez. 11. Fotografia prezintă conjunctivită datorată tularemiei.
Semne și simptome de tularemie în forma angino-bubonica a bolii
Când agenții patogeni intră în membrana mucoasă a orofaringelui, se dezvoltă o durere în gât. Bacteriile intră în orofaringe prin alimente sau apă contaminate. În viitor, se poate dezvolta forma abdominală a bolii. Amigdalele capătă rapid o nuanță albăstruie. Se dezvoltă umflarea amigdalelor, uvulei și arcadelor palatine.
Pe suprafața lor se formează o acoperire cenușie. Filmul, ca și în cazul difteriei, este greu de îndepărtat, dar, spre deosebire de difterie, nu depășește niciodată organul. Ulcerele se formează sub film și durează mult până se vindecă. Buboii se dezvoltă adesea pe partea laterală a amigdalelor - submandibulare, cervicale și parotide.
Orez. 12. Fotografia prezintă o durere în gât din cauza tularemiei.
Semne și simptome de tularemie în forma abdominală a bolii
Forma gastrointestinală a tularemiei este rară, dar din punct de vedere al severității manifestărilor clinice este cea mai gravă. Pacientul prezintă dureri abdominale severe, greață, vărsături și lipsă de apetit. Scaunul este adesea moale, dar poate exista și constipație. Ganglionii limfatici mezenterici sunt măriți.
Semne și simptome de tularemie în forma pulmonară a bolii
Când agenții patogeni intră în tractul respirator, se dezvoltă bronșită sau pneumonie. Cu bronșită, pacientul este deranjat de o tuse uscată puternică, iar cu pneumonie, o temperatură ridicată, debilitantă a corpului. Cu bronșită, se aude șuierătoare uscată. După 2 săptămâni, apare recuperarea. Când țesutul pulmonar este deteriorat, se dezvoltă pneumonia focală, care este predispusă la complicații sub formă de bronșiectazie, abces, gangrenă și pleurezie. Ganglionii limfatici bronhopulmonari, paratraheali și mediastinali sunt implicați în proces.
Semne și simptome de tularemie în forma generalizată a bolii
Forma generalizată a bolii apare ca sepsis. Pacientul este îngrijorat de febră mare prelungită. Simptomele de intoxicație sunt pronunțate. Ficatul și splina se măresc. Pe zonele simetrice ale corpului apare o erupție cutanată. Bacteriile, răspândite prin sânge, provoacă dezvoltarea buboilor secundari.
Tularemia durează de la 2 până la 4 săptămâni și aproape întotdeauna se termină cu recuperare. După ce suferă de boală, o persoană dezvoltă o imunitate puternică pe tot parcursul vieții.
La diagnosticarea tularemiei, se folosesc următoarele metode:
alergie,
serologic,
biologic.
Metoda alergologica
Metoda alergologică este strict specifică și cea mai timpurie dintre toate metodele de diagnosticare a tularemiei. Tularin este o suspensie de bacterii tularemie ucise într-o soluție izotonă de clorură de sodiu cu glicerol. Un test de alergie cutanată se efectuează din a 3-a zi a bolii. Tularina se injectează intradermic în treimea mijlocie a antebrațului. Infiltrația se măsoară după o zi, două și trei. Dacă diametrul infiltratului este de 0,5 cm, testul este considerat pozitiv. Dacă roșeața dispare până la sfârșitul primei zile, testul este considerat negativ.
Orez. 13. Un test de alergie cu tularină (alergen) este o metodă de diagnosticare pentru identificarea sensibilizării organismului.
Testul cu tularină este strict specific. Odată ce apare o reacție pozitivă, aceasta durează ani de zile.
Metode serologice
Reacția de aglutinare (RA) pentru tularemie dă un rezultat pozitiv din a 2-a săptămână de boală. Un titru de anticorpi de 1:100 și o creștere a titrului de anticorpi (RPGA) după 7 până la 10 zile confirmă diagnosticul.
Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) vă permite să determinați prezența imunoglobulinelor din clasa G și M. Analiza este foarte sensibilă. Folosit din a 6-a zi de boală. Prezența IgM indică severitatea bolii, IgG indică stadiile ulterioare ale bolii și indică prezența unui răspuns imun bun la pacient.
Diagnosticul bacteriologic al tularemiei
Diagnosticul bacteriologic al tularemiei nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv din cauza dificultății de a izola agenții patogeni ai tularemiei din materialul biologic al pacientului.
Francisella tularensis nu crește la semănat pe medii nutritive convenționale. O cultură pură se obține prin infectarea unui animal cu inocularea ulterioară a agenților patogeni din materialul biologic al animalului pe medii nutritive.Acest proces se efectuează numai în laboratoare specializate de înaltă securitate, deoarece tularemia este o infecție deosebit de periculoasă.
Orez. 14. Coloniile de Francisella tularensis apar în câteva zile de la însămânțare. Sunt albe cu o nuanță albăstruie.
Reacția în lanț a polimerazei (PCR)
Reacția în lanț a polimerazei este o metodă genetică de diagnosticare a tularemiei. Informațiile despre prezența agenților patogeni pot fi obținute deja în perioada febrilă.
