Boala Lyme (borrelioza transmisă de căpușe) este larg răspândită în emisfera nordică. Cauza bolii este bacteriile din gen Borrelia un tip de spirochetă care se transmite oamenilor prin mușcăturile căpușelor ixodid. Febra, cefaleea, oboseala si o eruptie cutanata caracteristica (eritem migrans) sunt primele simptome ale bolii. Cu o anumită predispoziție genetică, este posibilă deteriorarea mușchiului inimii, articulațiilor, ochilor și țesutului nervos. În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul cu antibiotice este eficient. Tratamentul inadecvat și intempestiv duce adesea pacientul la dizabilitate.
Boala Lyme a fost descrisă relativ recent. În orașul Lyme, Connecticut (SUA), a fost raportat un focar de artrită în 1975, cauzat de bacterii din familia spirochetelor. Anterior, o serie de sindroame de borrelioză (leziuni ale pielii, sistemului nervos, articulațiilor și inimii) au fost descrise ca boli independente. Din 1981, după stabilirea etiologiei spirohetale a acestor manifestări, au început să vorbească despre boala Lyme ca o formă nosologică separată, cu o varietate de manifestări clinice.Boala Lyme are mai multe denumiri: borrelioză transmisă de căpușe, borrelioză Lyme, „sifilis transmis de căpușe”.
Orez. 1. Fotografia prezintă o căpușă ixodid femelă.
Epidemiologia borreliozei transmise de căpușe
Boala Lyme este de natură naturală și focală. Purtătorii de spirochete sunt căpușe ixodide: Ixodes persulcatus (căpușă taiga) și Ixodes ricinus (căpușă europeană sau câine) în Europa și căpușe Ixodes damini în SUA.
Boala Lyme este înregistrată pe toate continentele planetei, cu excepția Arcticii și Antarcticii. Boala apare constant în regiunile Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm și Tyumen. Borrelioza transmisă de căpușe de pășune este înregistrată în regiunile Ural, Siberia de Vest și Orientul Îndepărtat. În fiecare an, în Federația Rusă sunt înregistrați până la 8 mii de pacienți cu borrelioză transmisă de căpușe. Până la 1 mie de pacienți sunt înregistrați la Moscova și regiunea Moscovei.
Rozatoarele, pasarile, oile, bovinele si cainii sunt surse de infectie. Căpușele Ixodid sunt purtătoare de infecție.
Orez. 2. Fotografia prezintă căpușa taiga (Ixodes persulcatus). Masculin (stânga) și femeie (dreapta). Au o coajă puternică și patru perechi de picioare. Sunt căpușele de taiga care se comportă deosebit de agresiv față de oameni.
Orez. 3. Acarieni de pășune.
Căpușele sunt purtătoare atât ale spirochetelor Borrelia, cât și ale virusurilor encefalitei transmise de căpușe.
Agentul cauzal al borreliozei transmise de căpușe este o spirochetă
În 1984, R. Johnson a descris o nouă specie de spirochete din genul Borrelia din familia Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Bacteriile poartă numele microbiologului W. Burgdorfer, care în 1981 a izolat pentru prima dată acest tip de Borrelia din intestinele căpușelor Ixodid.
Orez. 4. În imaginea din stânga este Amédée Borrell (1867–1936).La începutul secolului al XX-lea, a studiat un gen de spirochete, numit în cinstea sa Borrelia. În fotografia din dreapta este microbiologul W. Burgdorfer. În 1981, a izolat pentru prima dată o specie de Borrelia din intestinele căpușelor ixodide. Din acel moment, agentul cauzal al borreliozei a fost numit Borrelia burgdorferi.
Orez. 5. Fotografia prezintă spirochete din genul Borrelia burgdorferi (borrelia). Bacteriile sunt foarte mici. Au aspectul unei spirale contorte, în jurul firului axial al căruia se află citoplasma. Bacteriile sunt prezente în număr mic în țesuturi.
Astăzi, au fost identificate și studiate peste 10 grupuri genomice de agenți patogeni care aparțin complexului Borrelia burgdorferi sensu lato. Sunt distribuite neuniform pe tot globul. Fiecare tip de Borrelia provoacă o boală independentă. Cu toate acestea, toate sunt unite sub termenul general „boala Lyme” sau „borelioză transmisă de căpușe ixodid”. În zonele extrem de endemice, spirochetele sunt prezente în 90% dintre căpușe.
Orez. 6. Căpușele au glande salivare uriașe care se întind pe lungimea corpului lor. În primul moment al mușcăturii, saliva secretată lipește ferm proboscisul de piele. Partea lichidă a salivei anesteziază rana, distruge peretele vascular și suprimă răspunsul imun al gazdei.
Orez. 7. Căpușă encefalită feminină înainte și după sugerea sângelui.
Borrelioza transmisă de căpușe și encefalita transmisă de căpușe sunt două boli infecțioase diferite cauzate de căpușele ixodide.
Atunci când sunt mușcate de căpușe infectate, spirochetele din genul Borrelia se înmulțesc timp de câteva zile în piele la locul mușcăturii și apoi se răspândesc prin fluxul sanguin și prin vasele limfatice din tot corpul, infectând organele interne (inima, creierul, articulațiile etc. ) și zonele învecinate ale pielii. Cei mai mulți dintre Borrelia mor.Toxinele care sunt eliberate în acest caz sensibilizează organismul și provoacă reacții inflamatorii și alergice. În corpul persoanei infectate, producția de anticorpi crește - inițial IgM, puțin mai târziu - IgG. Pe măsură ce boala progresează, sunt produse din ce în ce mai multe antigene Borrelia și, ca răspuns la aceasta, crește numărul de complexe imune din sânge. Când se instalează pe organele interne, complexele imune provoacă formarea de infiltrate inflamatorii. Neutrofilele se reped din sânge în infiltrate inflamatorii, provocând inflamație pe termen lung, cu distrugerea ulterioară a structurilor de organe și țesuturi.
Borrelia este capabilă să pătrundă în celulele corpului uman și să persistă acolo mult timp (până la 10 ani), ceea ce provoacă evoluția cronică a bolii.
Orez. 8. Căpușele au o proboscis, care, atunci când este mușcat, este ferm lipită de piele cu salivă. Proboscisul este echipat cu multe țepi îndreptați înapoi.
După mușcătura unei căpușe infectate și pătrunderea borreliei în pielea umană, se dezvoltă o boală, al cărei curs trece secvenţial prin trei etape.
Un pacient cu borrelioză transmisă de căpușe nu este periculos pentru alții.
Semne și simptome de borelioză în prima etapă a bolii
Borrelioza transmisă de căpușe în prima etapă de dezvoltare a bolii se caracterizează prin manifestări locale și simptome de intoxicație, care apar în perioada de la 1 până la 20 de zile (după unii autori de la 2 până la 32 de zile) din momentul mușcăturii căpușei și durează 4-6 săptămâni.
Adesea, o treime dintre pacienți fie nu își amintesc, fie neagă faptul că mușcătura de căpușă.Febra, slăbiciune, oboseală, somnolență, dureri musculare și articulare migratoare și roșeață la locul mușcăturii căpușei sunt principalele simptome ale boreliozei în această perioadă. Temperatura crescută a corpului durează 2 - 7 zile.
De la locul mușcăturii, borrelia intră în sistemul limfatic și în sânge și se răspândește în tot corpul, afectând diferite organe interne, ganglioni limfatici și articulații. Mișcându-se de-a lungul fibrelor nervoase, bacteriile pătrund în creier și măduva spinării. Cu un tratament adecvat și în timp util, faza acută a bolii se termină cu vindecare. În caz contrar, infecția devine cronică.
Tulpinile de Borrelia găsite în Siberia de Vest adesea nu provoacă infecție acută la om. Boala devine imediat cronică.
Eritem migrant
Eritemul migrant este principalul simptom al borreliozei. În zona mușcăturii de căpușă, 70% dintre pacienți dezvoltă roșeață (eritem), umflare (papulă) și durere. Pacienții observă adesea o pierdere a sensibilității în zona mușcăturii și o senzație de strângere. Eritemul crește în mod constant în dimensiune, are o margine roșie strălucitoare și o parte interioară ușoară. Aspectul eritemului seamănă cu un inel. Uneori apar mai multe inele. Forma eritemului migrator este rotundă și neregulată. Poate atinge până la 60 cm în diametru sau mai mult. Partea interioară ușoară a eritemului devine albăstruie în timp. Locul mușcăturii devine acoperit cu o crustă și, pe măsură ce se vindecă, la locul crustei apare o cicatrice.
La unii pacienți, pe față apar mici erupții cutanate în formă de inel și membrana mucoasă a ochilor devine inflamată. Uneori eritemul migrant seamănă cu erizipelul.
După 2 - 4 săptămâni de la debutul bolii, fie apare recuperarea și dispare eritemul, fie boala devine cronică.
La locul fostului eritem, se observă o pigmentare crescută, pielea este uscată și se observă adesea peeling.
La 2 - 20% dintre pacienți, borelioza transmisă de căpușe apare într-o formă neeritematoasă.
Orez. 9. În fotografie, eritemul migran este principalul simptom al boreliozei în stadiul inițial al bolii.
Orez. 10. Aspectul eritemului seamănă cu un inel. Uneori apar mai multe inele.
Orez. 11. Fotografia prezintă eritem migrator pe fața și pielea trunchiului.
Semne și simptome de borelioză în a doua etapă a bolii
Când Borrelia se răspândește în tot corpul prin sânge sau vasele limfatice, Borrelia afectează în primul rând inima, sistemul nervos sau articulațiile. Simptomele afectării acestor organe se dezvoltă la 1,5 luni după mușcătura de căpușă. Durata fazei a 2-a este de aproximativ șase luni.
În absența eritemului migrant la pacienții după mușcătura unei căpușe infectate cu Borrelia, boala Lyme în fazele 2 și 3 este severă.
Leziuni cardiace
Semnele de afectare a inimii apar la câteva săptămâni după mușcătura unei căpușe infectate. Apare durerea în zona inimii, ritmul cardiac este perturbat și se dezvoltă blocaje atrioventriculare. Mușchiul inimii și pericardul sunt afectate. Se dezvoltă miocardiopatie dilatată. Durerea compresivă în piept, palpitațiile, respirația scurtă, amețelile sunt principalele simptome ale boreliozei atunci când inima este afectată.
Deteriorarea articulațiilor
Durerea osteoarticulară periodică (tranzitorie) este principalul simptom al borreliozei atunci când sistemul musculo-scheletic este afectat în a doua fază a bolii.
Leziuni ale sistemului nervos
Când o persoană este infectată, borrelia se răspândește în tot corpul, intră în fibrele nervoase și apoi, mișcându-se de-a lungul acestora, pătrunde în creier și măduva spinării. În această perioadă, sunt înregistrate simptome de afectare a meningelor (meningită), meningoencefalită și afectare a sistemului nervos periferic.
În 5 - 15% din cazuri, semnele de afectare a meningelor sunt înregistrate în timpul dezvoltării eritemului migran. Cefaleea severă, vărsăturile repetate, fotofobia și sensibilitatea crescută la iritanți sunt principalele simptome ale bolii Lyme, caracteristice leziunilor sistemului nervos în perioada inițială.
Unele dintre primele care apar sunt durerea de-a lungul nervilor (nevralgie), durerea în zona plexurilor nervoase (plexalgia) și rădăcinile măduvei spinării, meningita și leziuni izolate ale nervului facial.
Orez. 13. Fotografia prezintă o leziune izolată a nervului facial.
Semne și simptome de borelioză în a treia etapă a bolii
La câteva luni (sau ani) de la debutul bolii, se dezvoltă manifestări târzii ale borreliozei transmise de căpușe. Borrelioza cronică se dezvoltă la o zecime dintre pacienți. În această perioadă, artrita dezvoltată și afectarea inimii sunt adesea combinate cu afectarea sistemului nervos. Unii pacienți dezvoltă dermatită atrofică.
Artrită
Lipoproteinele, care fac parte din Borrelia, declanșează o întreagă cascadă de reacții celulare în corpul pacientului, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației în articulații, resorbția țesutului osos și distrugerea cartilajului. Există o creștere marginală a țesutului osos (osteofite). Boala Lyme afectează de obicei articulațiile mari. La unii pacienți, articulațiile mici sunt implicate în proces.Leziunile articulare datorate borreliozei se inregistreaza la 1/3 dintre pacienti.
Leziuni ale pielii datorate bolii Lyme
Dermatitele obișnuite, acrodermatitele atrofice (leziunile cutanate ale extremităților), modificările asemănătoare sclerodermiei sunt leziuni cutanate care sunt observate în stadiul 3 al bolii.
Orez. 14. Fotografia prezintă leziuni cutanate ale membrului inferior în boala Lyme - dermatită atrofică cronică (stânga) și modificări ale pielii asemănătoare sclerodermiei (dreapta).
Acrodermatita începe treptat. De la debutul bolii până la apariția leziunilor cutanate durează de la 1 la 8 - 10 ani. Pete sau infiltrate roșii cianotice apar pe piele (cel mai adesea la extremitățile inferioare), genunchi, coate și tălpi. Există o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Uneori pielea trunchiului este implicată în proces. Acrodermatita se dezvoltă lent, treptat. Boala persistă mulți ani, transformându-se treptat într-o formă sclerotică. Pielea devine mai subțire și capătă aspectul hârtiei de țesut.
Orez. 15. Fotografia prezintă leziuni cutanate din cauza borreliozei cronice.
Limfocitom
Limfocitomul benign este una dintre manifestările borreliozei transmise de căpușe. Apare ca răspuns la o mușcătură de căpușă. Arată ca un nodul dens purpuriu sau un grup de noduli. Cel mai adesea, limfocitoamele benigne sunt localizate pe lobul urechii, areola glandelor mamare, mameloane, față, organele genitale și zonele inghinale. Cursul bolii este ondulat. Durata cursului variază de la câteva luni la câțiva ani.
Orez. 16. Fotografia prezintă un limfocitom benign sub forma unui singur infiltrat dens purpuriu (stânga) și a unui grup de noduli (dreapta).
Alte manifestări ale borreliozei
Borrelia, răspândită în tot corpul de la focarul primar prin fluxul sanguin, poate afecta orice organ. Sunt descrise boli ale organelor vederii, faringelui, plămânilor, ficatului, splinei, testiculelor și rinichilor.
Leziuni ale sistemului nervos
Frecvența deteriorării sistemului nervos (neuroborrelioză) variază de la 10 la 60% și depinde de distribuția anumitor genotipuri Borrelia în Federația Rusă. Cel mai mare număr de pacienți (43 - 64%) cu neuroborelioză se observă în regiunea Nord-Vest și Centrul Rusiei.
Borrelia burgdorferi poate afecta sistemul nervos în orice stadiu al bolii
Encefalomielita cronică, parapareza spastică, ataxie, tulburări de memorie, demență, radiculopatie, polineuropatie, parestezie sunt manifestări tardive de afectare a sistemului nervos, care se înregistrează în 4 - 20% din cazuri.
Cu mai multe mușcături de căpușă, absența eritemului migrant la pacienții la locurile mușcăturilor de căpușă, dezvoltarea timpurie a semnelor de diseminare, tratament intempestiv sau inadecvat, probabilitatea dezvoltării neuroboreliozei este deosebit de mare.
Mai des, boala Lyme apare în valuri, mai rar este în mod constant recidivante.
Neuroborrelioza tardivă se manifestă la 1,5 până la 17 ani după mușcătura unei căpușe infectate. În această perioadă, Borrelia se află într-o stare inactivă. Activarea agenților patogeni duce la dezvoltarea neuroboreliozei.
Tabloul clinic al bolii, datele epidemiologice și confirmarea bolii prin rezultatele unui studiu serologic stau la baza diagnosticului de borelioză. Borrelia poate fi detectată în organele afectate folosind microscopia electronică. Când numărul de bacterii este mic, metoda PCR este promițătoare.
După 2-4 săptămâni, în sângele pacientului apar anticorpi împotriva Borrelia. În primul rând, nivelul imunoglobulinelor din clasa „M” (IgM) crește. După 4 - 6 săptămâni, nivelul IgG crește. O scădere a titrului de anticorpi din acest grup indică un proces de vindecare și invers.
Diagnosticul precoce al bolii și tratamentul adecvat promovează recuperarea rapidă.
Orez. 17. Eritemul migran, care apare în zona mușcăturii căpușelor, este un semn important de diagnostic al bolii.
Distrugerea Borreliei în corpul pacientului este o sarcină medicală primară. Datorită tratamentului prematur și inadecvat, boala are un curs cronic și se termină adesea cu invaliditatea pacientului.
Terapia etiologică
La tratarea boreliozei se folosesc antibiotice tetracicline (Doxiciclina).
Reducerea dozei de antibiotic prescris de medic și a frecvenței de administrare este inacceptabilă!
În cursul cronic al bolii, sunt prescrise medicamente din grupul penicilinei (benzilpenicilina,Amoxicilină) sau cefalosporine (ceftriaxonă). Atunci când borelioza și encefalita transmisă de căpușe sunt combinate, se prescrie gama globulină.
Terapia patogenetică
Când tratați borrelioza, este obligatoriu să utilizați medicamente care corectează funcționarea organelor și sistemelor interne:
în caz de sindrom febril și intoxicație, se iau măsuri de detoxifiere a organismului,
cu meningită, se efectuează deshidratare,
medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și fizioterapie sunt prescrise pentru nevrite și dureri articulare,
medicamentele sunt prescrise pentru a susține funcția inimii,
se desfășoară lupta împotriva imunodeficienței,
în caz de manifestări alergice, se efectuează terapie desensibilizantă,
Sunt prescriși agenți generali de întărire, adaptogeni și se efectuează terapia cu vitamine.
Invaliditatea pacienților apare cel mai adesea din cauza leziunilor articulațiilor și a sistemului nervos.
Prevenirea specifică a borreliozei transmise de căpușe nu a fost dezvoltată. Utilizarea corectă a măsurilor de protecție personală stă la baza prevenirii bolilor cauzate de mușcăturile de căpușe - borrelioza transmisă de căpușe și encefalita transmisă de căpușe.
Orez. 18. Îmbrăcămintea adecvată împiedică căpuşele să se târască pe pielea oamenilor şi a câinilor.
Orez. 19. Efectul respingerii căpușelor cu utilizarea corectă a repellenților și a acaricidelor ajunge la 95%.
Orez. 20. Căpușa îndepărtată se pune într-o eprubetă uscată și curată (flacon sau borcan). Pentru a crea umiditatea necesară în recipient, în el se pune hârtie absorbantă sau un șervețel înmuiat în apă. Depozitarea și livrarea căpușei pentru examinare se efectuează în primele 2 zile.
Orez. 21. Doxiciclina va preveni dezvoltarea bolii Lyme.
Citiți mai multe despre prevenirea encefalitei transmise de căpușe în articol
borelioza transmisă de căpușe și encefalita transmisă de căpușe sunt două infecții diferite,
vaccinurile, imunoglobulinele și medicamentele antivirale sunt utilizate numai pentru a preveni encefalita transmisă de căpușe.
Căpușele pot fi purtătoare a două boli simultan - borrelioza transmisă de căpușe și encefalita transmisă de căpușe. Infecția căpușelor cu virusuri de encefalită transmisă de căpușe ajunge rareori la 5%, iar infecția cu Borrelia este de aproximativ 30%.
Examen clinic pentru borelioza transmisă de căpușe
Observarea persoanelor care s-au vindecat de borelioză durează 2 ani.Frecvența examinării pacienților este: 3, 6, 12 luni și apoi examinarea pacientului se efectuează după doi ani.
Femeile însărcinate infectate cu Borrelia nasc cel mai adesea copii sănătoși.
În literatura medicală:
au fost descrise cazuri de borrelioză congenitală. Cauzele decesului la nou-născuții infectați cu Borrelia sunt malformațiile cardiace congenitale și hemoragiile cerebrale. La autopsie, Borrelia se găsește în multe organe interne, inclusiv în plămâni, inimă și ficat;
au fost observate cazuri de naștere mortii și moarte fetală intrauterină;
Există sugestii că borelioza este cauza toxicozei la femeile însărcinate.
După borrelioza transmisă de căpușe, se formează o imunitate pe termen scurt și fragilă. Anticorpii rămân în corpul uman pentru o perioadă scurtă de timp
Simptomele borreliozei transmise de căpușe sunt variate. Tratamentul oportun și adecvat al borreliozei duce în cele mai multe cazuri la vindecare. Boala Lyme apare cel mai adesea în forma sa cronică. Leziunile diferitelor organe (de obicei articulații, inimă și sistemul nervos central) în timpul cursului cronic al bolii duc adesea la dizabilitate a pacienților.
