Miliaria este una dintre formele bolilor neinfectioase ale pielii. Dezvoltarea sa se bazează pe creșterea funcției glandelor sudoripare (ecrine), urmată de blocarea acestora și reținerea transpirației în piele, care apare atunci când organismul se supraîncălzi și transpirația abundentă. Boala este mai frecventă la copii din cauza mecanismelor imperfecte de termoreglare și se poate dezvolta deja în primele luni de viață ale unui nou-născut. Miliaria este mai puțin frecventă la adulți. Apare după expunerea la căldură, purtând îmbrăcăminte nesezon de călduroasă și activitate fizică. Natura erupției cutanate depinde de nivelul de obstrucție al canalului excretor al glandelor sudoripare. Există tipuri cristaline, roșii și adânci de căldură înțepătoare. Din cauza pericolului de infectare a zonelor afectate, boala necesită un tratament în timp util.
Orez. 1. Glandele sudoripare ecrine sunt implicate în procesul de termoreglare. Ele secretă o soluție apoasă (transpirație) necesară pentru a răci corpul în timpul exercițiilor fizice, temperaturii ambientale crescute sau stresului.
Cauzele și factorii de risc ai bolii
Miliaria este mai frecventă la copii, dar poate apărea la orice vârstă.Boala se inregistreaza de obicei in sezonul cald, deseori dupa expunerea prelungita la soare, precum si atunci cand traiesti in regiuni cu un climat cald si umed.
Principalul motiv pentru dezvoltarea căldurii înțepătoare este blocarea canalelor glandelor ecrine sau deteriorarea acestora la diferite niveluri. Blocarea secțiunilor terminale ale canalelor sudoripare are loc din cauza îmbinării cu apă a stratului cornos, care apare atunci când pH-ul pielii crește. Hidratarea este crescută de umiditatea ridicată, concentrațiile crescute de clorură de sodiu în transpirație sau blocarea canalelor excretoare de către mase keratinizate, metaboliți ai microorganismelor sau substanțe exogene. Dopurile de keratina se formează atunci când cheratinizarea stratului exterior al pielii este întreruptă.
Cauzele transpirației crescute la adulți
Această afecțiune apare atunci când temperatura mediului și/sau a corpului uman crește, ceea ce se observă în timpul febrei, activității fizice intense, vreme caldă, purtarea îmbrăcămintei sintetice și lucrul în încăperi cu temperaturi ridicate ale aerului. Pantofii selectați incorect și de calitate scăzută pot duce la dezvoltarea erupțiilor cutanate de căldură pe picioare. Transpirația este favorizată de excesul de greutate, igiena corporală deficitară, purtarea de petice și bandaje pe piele timp îndelungat, purtarea hainelor strâmte, bronzarea prelungită și frecventă.
Miliaria apare în bolile endocrine precum diabetul, hipertiroidismul și hipotiroidismul. Blocarea canalelor ecrine apare atunci când excesul de sodiu este excretat în transpirație. O mulțime de săruri ies în urină și apoi în diabetul renal cu sare.
Cosmeticele de calitate scăzută (fondul de ten gras) creează blocarea artificială a porilor de pe pielea feței.
Orez. 2 și 3. Fotografia arată căldură înțepătoare pe pieptul și spatele unui adult.
Lucrarea glandelor sudoripare ajută la protejarea împotriva supraîncălzirii corpului, care activează semnificativ activitatea lor atunci când temperatura ambientală crește Cel mai adesea boala se dezvoltă la copiii sub un an, al căror sistem de termoreglare nu a fost încă pe deplin format.
Blocarea canalelor excretoare ale glandelor sudoripare are loc la diferite niveluri, ceea ce determină tabloul clinic al bolii.
Cu căldură înțepătoare cristalină, canalele sunt blocate la nivelul stratului cornos - aproape de suprafața pielii.
Cu căldură înțepătoare, blocajul are loc la nivelul straturilor medii ale epidermei.
În miliaria profunda, închiderea canalelor excretoare are loc la nivelul membranei bazale în zona în care canalul glandular se varsă în papila dermică.
Când apare boala, transpirația se acumulează în canalele sudoripare, întinzându-le. Întinderea pereților canalului are loc la nivelul epidermei, uneori în derm. Cu leziuni profunde, conductele și glandele se pot rupe.
Caracteristicile principalelor tipuri de căldură înțepătoare
Miliaria se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate pe piele, a căror natură depinde de nivelul de obstrucție al canalului excretor al glandelor sudoripare. Există tipuri de căldură înțepătoare cristaline, roșii, albe și adânci.
Erupțiile cu Miliaria apar cel mai adesea în perioadele fierbinți, ceea ce este asociat cu transpirație crescută. Ele apar pe zonele închise ale pielii, mai ales în locurile care sunt iritate suplimentar prin frecare - în pliurile cotului, axilelor, pliurile inghinale și intergluteale.
Căldură înțepătoare de cristal
Acest tip de căldură înțepătoare se dezvoltă atunci când secțiunile superficiale ale canalelor glandelor sudoripare situate în epidermă sunt blocate. Boala se caracterizează prin apariția pe piele a veziculelor nedureroase (bule), umplute cu lichid limpede (transpirație), cu un diametru de până la 1 - 2 mm. Bulele arată ca picături de apă, uneori se scurg în natură. După câteva ore sau zile, când se usucă, se formează zone de peeling. Inflamația apare numai atunci când este atașată o infecție bacteriană (miliaria pustuloasă). Când sunt infectate cu flora cocică, veziculele devin de culoare albă lăptoasă.
La adulți, leziunile apar cel mai adesea pe trunchi, mai rar pe gât, cap și în zonele de flexie ale membrelor, apărând mai ales în perioada febrei. Când expunerea la factorii provocatori încetează, erupția dispare fără urmă.
Orez. 5 și 6. Fotografia arată căldură înțepătoare cristalină.
Miliaria rubra
Acest tip de căldură înțepătoare este cel mai frecvent în rândul copiilor. În rândul adulților, prevalența ajunge la 30%. Boala se dezvoltă adesea la mutarea în țări cu un climat tropical, unde efectele căldurii și umidității asupra corpului sunt deosebit de pronunțate.
Miliaria rubra la adulți apare pe pielea părții superioare a corpului, gâtului, cotului și genunchilor, axilelor, sub sâni, inghinal și pliul intergluteal.
În special, leziunile apar în zonele de frecare cu îmbrăcămintea. La persoanele obeze, căldura înțepătoare afectează zone mari de piele.
Cu căldură înțepătoare, blocarea canalelor glandelor sudoripare ecrine are loc la nivelul părților mijlocii și terminale ale epidermei.Se dezvoltă umflarea intercelulară a stratului spinos al epidermei și inflamația în jurul canalelor excretoare ale glandelor sudoripare ecrine din epidermă, ceea ce conferă pielii o nuanță roșie.
Pe piele apar pete roșii cu mâncărimi cu papule și vezicule. Nodulii ajung la 2 mm în diametru și sunt înconjurați de-a lungul periferiei de un halou inflamator. Mâncărimea poate fi destul de severă și se intensifică odată cu transpirația și creșterea temperaturii ambientale. Când apare o infecție bacteriană, apare plânsul Miliaria erythematosus necesită întotdeauna tratament.
Orez. 7 și 8. Fotografia arată căldură înțepătoare la un adult și un copil.
Miliaria profuse
Miliaria profundă (papulară) se caracterizează prin obstrucția canalelor glandelor sudoripare la nivelul membranei bazale. Când transpirația este reținută în derm, se formează papule mai mari, nedureroase, fără mâncărime, dense, de culoarea cărnii, cu diametrul de până la 1-3 mm, de natură neinflamatoare, care seamănă cu „bugea de găină”. Ele apar de obicei pe membre și pe trunchi.
Boala este rară, în principal la adulți, și apare după cazuri repetate de dezvoltare a căldurii înțepătoare. Deseori se observă hiperhidroza compensatorie a axilelor și a feței. Cu un proces larg răspândit, există amenințarea de a dezvolta un insolație anhidroză. Infecția bacteriană complică evoluția clinică a bolii. Boala poate dura câteva săptămâni.
Examenul histologic evidențiază umflarea locală a dermei, blocarea canalelor glandulare cu material eozinofil, infiltrat limfocitar în jurul ductului, hiperkeratoza secțiunilor terminale ale glandelor sudoripare, rupturi ale canalelor ecrine și, uneori, glandele în sine. Tratamentul este pe termen lung.
Orez. 9 și 10. Fotografia prezintă erupții cutanate de căldură.
Cu căldură înțepătoare, în condiții de igienă corporală precară, se pot dezvolta veziculopustuloză și abcese ale glandelor sudoripare. În unele cazuri, se observă fenomene de tulburări de termoreglare și hiperhidroză.
veziculopustuloza (miliaria pustuloasa)
Vesiculopustuloza este o inflamație purulentă a gurii glandelor sudoripare ecrine, al cărei agent cauzal este Staphylococcus aureus. Boala apare adesea la nou-născuți de la 3 până la 5 zile de viață, sau până la sfârșitul săptămânii a 4-a. Inițial apare căldură înțepătoare, dar în curând apar pe piele vezicule-pustule superficiale de mărimea boabelor de mei. Blisterele sunt umplute cu conținut purulent lăptos și sunt înconjurate de o margine hiperemică. Veziculele se usucă treptat, se formează cruste pe piele, după care petele pigmentare și cicatricile nu mai rămân pe piele.
Boala durează în medie aproximativ 10 zile. La copiii prematuri, infecția se poate răspândi în zonele adiacente și mai adânc, ducând la apariția unor abcese multiple. Uneori, infecția se răspândește prin vasele limfatice și prin fluxul sanguin, ceea ce duce la dezvoltarea sepsisului și a altor manifestări ale infecției cu stafilococ.
Orez. 11. Fotografia prezintă veziculopustuloză.
Tulburare de termoreglare
Cu erupții cutanate profunde, blocarea canalelor glandelor sudoripare duce la încetarea fluxului de sudoare la suprafața pielii. În același timp, corpul nu se răcește, ceea ce duce la supraîncălzire. Anhidroza este însoțită de oboseală crescută, slăbiciune și amețeli. În unele cazuri, poate apărea un accident de căldură.
Hiperhidroza
Ca mecanism compensator pentru evitarea supraîncălzirii, se observă transpirație crescută (hiperhidroză) în zonele în care nu există blocarea canalelor.
Orez. 11.1.În fotografie, căldura înțepătoare la adulți este cristalină.
O examinare externă este suficientă pentru a diagnostica căldura înțepătoare.
În unele cazuri este prescris:
Test de sânge general și test de zahăr din sânge.
Examenul histologic al biopatului pielii.
Dermatoscopia.
Coerență a tomografiei optice.
Miliaria la adulți ar trebui să fie distinsă de boli precum foliculita Bockhart superficială, „foliculita cu baie fierbinte” și foliculita eozinofilă. Erupțiile cutanate includ varicela, rujeola, scarlatina, exantemul brusc (cauzat de virusul herpers tip 6), herpes zoster, urticaria, bolile fungice, mușcăturile de insecte etc.
Orez. 12. În fotografie, căldură înțepătoare cristalină la un adult.
Tratamentul căldurii înțepătoare la adulți ar trebui să înceapă cu eliminarea principalului factor de dezvoltare a bolii - transpirația crescută. Pentru a reduce transpirația excesivă, se recomandă:
Menține igiena corpului. Efectuați proceduri frecvente de apă urmate de uscarea temeinică a pielii.
Evitați supraîncălzirea. Dacă este posibil, amenajați aer condiționat pentru spațiile de lucru și de locuit.
Purtați haine largi și lenjerie intimă din țesături de bumbac.
În timpul muncii fizice intense, evitați să purtați îmbrăcăminte caldă și strâmtă din țesături sintetice.
Evitați utilizarea de unguente groase și, dacă este posibil, eliberați pielea de tencuieli și bandaje.
Tratament medicamentos pentru căldură înțepătoare
Miliaria are de obicei un curs benign și dispare de la sine după câteva zile.
Printre medicamentele recomandate pentru tratamentul bolii:
Loțiune de calamină. Are efect uscator, antipruriginos, calmant și răcoritor.
Pentru manifestările alergice severe se folosesc antihistaminice.
Pentru inflamația severă cu exsudație și mâncărime, se prescriu glucocorticoizi cu activitate slabă și moderată (cremă Triamcinolonă 0,1% etc.).
Dacă apar complicații bacteriene, se efectuează terapia antimicrobiană. Medicamentele utilizate local sunt Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomycin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, eritromicină, Tetraciclină, AKOS etc.
Uneori se folosesc agenți care au efect de uscare și antiinflamator pe bază de oxid de zinc. Conține unguent de oxid de zinc și Tsindol. Oxidul de zinc face parte din preparate complexe precum Sanosan, Sudocrem, Pasta salicilic-zinc, crema Bübchen, Desitin, Rekrem etc.
Eliminarea factorilor de risc și îngrijirea adecvată a corpului sunt baza pentru prevenirea erupțiilor cutanate la adulți.
