Ang Phlegmon (phlegmona) ay isang talamak na diffuse purulent na pamamaga ng tissue at iba pang malambot na tissue, na kadalasang nangyayari (67.4%) bilang resulta ng pinsala sa balat na may iba't ibang kalubhaan, pati na rin kapag ang nana ay lumabas mula sa mga lukab ng abscess. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Ang mga pangunahing uri ng pathogens ay bacteria (karaniwan ay Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) at Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic streptococci ng grupo A). ng subcutaneous tissue lamang) na may phlegmon, ang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa fascia (fasciitis) at mga kalamnan (myositis).
Ang sakit ay sinamahan ng matinding pagkalasing at isang systemic inflammatory reaction hanggang sa septic shock. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit, hot flashes, pamamaga at mabilis na pagkalat ng erythema.
Sa pagsasanay ng mga surgeon, karaniwan ang phlegmon. Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 68%), ang bakterya ay pumapasok sa katawan ng tao kapag nasira ang balat, gayundin kapag ang nana ay lumabas mula sa abscess na lukab patungo sa nakapaligid na tisyu. Ang mabilis na pagkalat ng pamamaga ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kanser at kapag kumukuha ng glucocorticoids.
Ang diagnosis ng sakit ay pangunahing batay sa klinikal na larawan.
Ang paggamot sa phlegmon ay kumplikado. Isinasagawa ito sa mga departamento ng kirurhiko at mga intensive care unit, kung saan ang mga pasyente ay tumatanggap ng kinakailangang pre- at postoperative corrective therapy. Ang mga abscess ay binubuksan at pinatuyo. Ang antibiotic therapy ay ginagamit gamit ang direktang kumikilos na mga antimicrobial agent laban sa malamang na mga pathogen.
Mapanganib ang cellulitis dahil sa mga komplikasyon nito. Ang pagbabala ng sakit ay depende sa kalubhaan ng nakakahawang proseso at ang lawak ng pinsala sa malambot na tissue.
kanin. 1 at 2. Ang larawan ay nagpapakita ng malambot na tissue phlegmon na nabuo laban sa background ng isang progresibong abscess.
Etiology
Ang sanhi ng pag-unlad ng phlegmon ay mga microorganism na nagdudulot ng purulent, putrefactive o anaerobic na anyo ng sakit.
Ang unang lugar sa mga etiological na sanhi ay inookupahan ng staphylococci at streptococci: mga 62% Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18% beta-hemolytic streptococcus group A (Streptococcus pyogenes), 15% ay bacteria ng Enterobacteriaceae family at 6.5% aeruginosa aeruginosa).
Hindi gaanong karaniwan, ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagbuo ng phlegmon:
Ang Streptococcus agalactiae ay mas karaniwan sa mga matatandang tao at mga pasyenteng may diabetes.
Ang Haemophilus influenzae ay mas karaniwan sa maliliit na bata.
Ang sanhi ng anaerobic phlegmon ay obligadong anaerobes. Ang mga microorganism na ito ay dumarami sa kawalan ng oxygen. Kabilang dito ang non-spore-forming (peptostreptococci, bacteroides, peptococci) at spore-forming anaerobes clostridia.
Ang Pasturella multocida ay naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng mga pusa at aso.
Ang Erysipelothrix rhusiopathie ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng nasirang balat habang nagtatrabaho sa mga manok, molusko at isda.
Ang Pseudomonas aeruginosa ay ang etiologic na sanhi sa mga pasyenteng may diabetes, neutropenic, naospital, at mga bisita sa spa at hot tub.
Ang hydrophilic aeromonas (Aeromonas hydrophila) ay nagdudulot ng phlegmon (cellulitis) na nabubuo pagkatapos ng mga pinsalang natanggap habang lumalangoy sa sariwang tubig, Vibrio vulnificus - sa maalat na mainit na tubig.
Sa mga pasyente na may immunodeficiencies, ang phlegmon ay bubuo kapag nahawahan ng gram-negative bacteria (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), anaerobic bacteria, bacteria ng genus Helicobacter at mga oportunistikong microorganism at Fusarium fungi.
Ang orbital phlegmon sa mga bata ay kadalasang sanhi ng Neisseria meningitidis serogroup B.
Ang mga bihirang pathogen ay pneumococci, Escherichia coli, Acinetobacter spp., Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Cryptococcus neoformans.
Sa karamihan ng mga kaso, ang phlegmon ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa balat ng iba't ibang antas ng kalubhaan - scratching, scratching. mga gasgas at maliliit na sugat na hindi nagamot o nagamot nang wala sa oras at hindi sapat. pati na rin ang mga mucous membrane. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Kapag kumakalat sa hibla, ang nagpapasiklab na exudate ay dumadaan mula sa isang fascial sheath patungo sa isa pa sa pamamagitan ng mga bukana para sa mga neurovascular bundle.
Sa 12.5% ng mga kaso, ang phlegmon ay bubuo bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga lokal na purulent-inflammatory disease ng balat at subcutaneous tissue: boils, carbuncles, pyoderma, hidradenitis, atbp., na may abscess breakthroughs, pati na rin ang mga nakakahawang sakit ng lamang loob.
Sa 14.9%, nagkakaroon ng post-injection at post-operative phlegmons.
Ang aerobic infection ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng phlegmon sa panahon ng tissue necrosis, na nangyayari sa panahon ng mga pinsala.
Ang pangalawang phlegmon ay maaaring bumuo ng osteomyelitis, purulent arthritis, pyelonephritis.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococcal phlegmon. Mga palatandaan ng lymphangitis.
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng phlegmon ay kinabibilangan ng:
Ang pagbaba sa mga proteksiyon na pag-andar ng katawan at mga estado ng immunodeficiency, na sanhi ng pagkakaroon ng mga malalang sakit (mga sakit sa dugo, diabetes mellitus, tuberculosis, atbp.), Alkoholismo at pagkagumon sa droga, pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids at cytostatics, atbp. . Ang sakit sa naturang mga pasyente ay malala na may mabilis na pagkalat ng pamamaga.
Mga sakit at pinsala sa balat, lalo na sa mga pasyente na may lymphedema at talamak na kakulangan sa venous.
Kadalasan ay hindi matukoy ang mga predisposing factor at entry point ng impeksyon.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng phlegmon ng sahig ng bibig.
Ang iba't ibang uri ng bakterya, kapag tumagos sa malambot na mga tisyu, sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng malawakang purulent na proseso, anuman ang antas ng pinsala - sa hibla (cellulitis), fascia (fasciitis) o mga kalamnan (myositis). May mga kaso ng pinagsamang sugat. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ay tumagos sa malambot na mga tisyu sa pamamagitan ng napinsalang balat, na nagiging sanhi ng mga sakit na may iba't ibang kalubhaan. Ang pagkalat ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng maluwag na subcutaneous, perivascular, intermuscular o retroperitoneal tissue, kasama ang tendon sheaths at interfascial spaces. Ang pagkalat ng mga microorganism ay pinadali ng mga enzyme na ginagawa nila na sumisira sa mga lamad ng cell ng malambot na mga tisyu.
Ang nakakahawang proseso ay serous, purulent, putrefactive o necrotic sa kalikasan. Mabilis na kumakalat ang impeksyon sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang pamamaga ay hindi malamang na limitado, tulad ng mga abscesses. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay ilang araw.
Ang cellulitis ay nagpapalubha sa kurso ng naturang mga sakit sa balat tulad ng lymphedema, blistering dermatosis, fungal at viral infection, diffuse neurodermatitis, psoriasis, discoid lupus erythematosus, simple at gangrenous pyoderma.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng cellulite.
Ang pangkat ng mga pasyente na may phlegmon ay heterogenous dahil sa iba't ibang kalubhaan ng sakit, antas ng endotoxemia, pagkalat at intensity ng purulent-necrotic na proseso. Ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay nakasalalay sa mga sanhi ng pag-unlad ng phlegmon, ang virulence ng pathogen, ang lokalisasyon ng pathological focus, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at immune status.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na sakit
Sa talamak na anyo ng phlegmon, pagkatapos ng 2 - 3 araw ang hitsura at mabilis na pagkalat ng paglusot, lokal na pamumula at sakit ay nabanggit.Sa mga araw 5-7, ang isang detalyadong larawan ng sakit ay nabuo, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay lilitaw: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40C, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding sakit ng ulo at kahinaan, pagkauhaw, kawalan ng gana, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang balat ay nagiging maputla, ang malamig na pawis ay lilitaw. Lumalabas ang matinding pananakit ng tumitibok at naaabala ang paggana ng organ. Ang palpation ay matinding masakit. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay nagiging hitsura ng isang "balat ng orange." Ang pamamaga ng mga lymphatic vessel ay bubuo, at ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki. Sa mga malubhang kaso, ang pagkalito ay sinusunod.
Kapag lumambot ang infiltrate, nabubuo ang fistula at kumakalat ang pamamaga sa mga katabing tissue.
Sa isang kanais-nais na kurso, ang phlegmon ay nililimitahan mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng isang granulation barrier, at ang pagkalat nito ay tumigil.
Sa mabilis na pagkalat, ang talamak na phlegmon ay nakakakuha ng higit at higit pang mga lugar ng mataba na tisyu at mga kalapit na anatomical formations. Ang sakit ay sinamahan ng matinding pagkalasing at isang kumplikadong kurso sa anyo ng thrombophlebitis, erysipelas, meningitis, arthritis, tendovaginitis at sepsis.
Mga palatandaan at sintomas ng subcutaneous cellulitis
Ang isang tampok ng subcutaneous phlegmon, bilang karagdagan sa mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, ay ang hitsura ng isang masakit na masakit na paglusot sa apektadong lugar, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, at ang balat ay unti-unting nagiging maputla. Minsan ang hitsura ng mga vesicle, paltos at mga lugar ng nekrosis ay nabanggit. Ang infiltrate sa palpation ay siksik, masakit na masakit, walang malinaw na mga hangganan. Kapag naganap ang pagbuo ng abscess, lumilitaw ang mga lugar ng paglambot (sintomas ng pagbabagu-bago).Ang pamamaga ng mga lymphatic vessel ay kinilala sa balat bilang isang network ng mga pulang guhit o mga hibla (tubular o reticular lymphangitis). Ang anumang paggalaw ay nagdudulot ng matinding pagtaas ng sakit sa lugar ng pamamaga.
Mga palatandaan at sintomas ng malalim na cellulitis
Ang malalim na purulent phlegmons (subfascial, intermuscular) ay bubuo nang talamak. Ang mga pangkalahatang sintomas ay binibigkas. Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang husto. Ang igsi ng paghinga, lumilitaw ang tachycardia, bumababa ang presyon ng dugo, bumababa ang dami ng ihi na pinalabas, at nagiging jaundice ang balat. Ang isang tampok ng malalim na phlegmon ay ang hitsura ng masakit (proteksiyon) na contracture ng kalamnan. Ang paa ay tumataas sa dami. Kapag nabutas, nagkakaroon ng nana.
Talamak (asymptomatic) na anyo ng sakit
Kapag nahawaan ng mga microorganism na may mababang virulence (staphylococcus, diphtheria at paratyphoid bacillus, pneumococcus, atbp.), Ang phlegmon ay bumubuo sa leeg, na nangyayari na may kaunting pagpapakita ng mga sintomas ng pagkalasing at ang pagkakaroon ng isang makahoy na infiltrate consistency (woody phlegmon). Ang infiltrate ay masakit, ang balat sa ibabaw nito ay mala-bughaw na kulay, pinagsama sa balat at katabing mga tisyu, kaya naman hindi ito gumagalaw sa palpation at dahan-dahang tumataas. Ang sakit ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.
kanin. 8.1 at 8.2. Sa larawan sa kaliwa mayroong talamak na subcutaneous phlegmon ng hita, sa kanan - ang ibabang binti.
Batay sa likas na katangian ng exudate, ang mga sumusunod na anyo ng talamak na phlegmon ay nakikilala:
Seryoso.
Purulent.
Purulent-hemorrhagic.
Maputi.
Necrotic.
Serous na anyo ng sakit
Ang serous na pamamaga ay bubuo sa paunang yugto.Naiipon ang exudate sa apektadong lugar, at ang mga leukocyte ay naipon sa mga fatty tissue cells, na nagiging sanhi ng fatty tissue na magkaroon ng gelatinous na hitsura. Walang hangganan sa pagitan ng malusog at may sakit na mga tisyu. Kasunod nito, ang isang paglipat mula sa serous na pamamaga sa purulent o putrefactive na pamamaga ay nabanggit.
Purulent form ng sakit
Ang form na ito ng phlegmon ay nabuo bilang isang resulta ng histolysis - purulent na pagtunaw ng tissue. Ang exudate ay nagiging maulap at nakakakuha ng isang madilaw-berde na kulay. Ang sakit ay madaling kapitan ng pagbuo ng mga ulser at fistula. Ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa pamamagitan ng mga subfascial space at tendon sheaths sa mga katabing istruktura at tisyu - mga kalamnan, tendon at buto. Ang kalamnan tissue ay tumatagal ng isang maruming kulay abo.
Ang sanhi ng pag-unlad ng purulent na pamamaga ay kadalasang staphylococci at streptococci (S. pyogenes at S. aureus) sa anyo ng isang monoinfection o kasama ng anaerobic non-clostridial bacteria (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., fusobacteria, bacteroides. , prevotels, atbp.). Ang paglitaw ng cellulite ay madalas na nauugnay sa mga pinsala sa malambot na tissue, manipulasyon at operasyon ng kirurhiko.
Putrefactive na anyo ng sakit
Ang sanhi ng pag-unlad ng form na ito ng phlegmon ay putrefactive streptococci, Proteus vulgaris at E. coli. Ang sakit ay mabilis na umuunlad at mas malala kaysa purulent na phlegmon, kadalasan kapag ang tissue ay nahawahan bilang resulta ng mga pinsala sa colon at nangyayari ang pagtagas ng ihi. Ang putrefactive phlegmon ng mediastinum, retroperitonic at putrefactive-necrotic phlegmon ng sahig ng oral cavity ay lubhang mahirap. Ang sakit ay nangyayari sa matinding pagkalasing. Lumilitaw ang hyperemia, sakit at pamamaga ng malambot na mga tisyu.Susunod, lumilitaw ang isang itim na lugar ng nekrosis. Ang mga necrotic na masa ay sumasailalim sa putrefactive decay at mabilis na nagiging dark-brown smearing mass, kung saan nagmumula ang isang ichorous (fetid) na amoy. Ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng pamamaga ng lymphatic tract at lymph nodes. Ang paggamot ay kirurhiko. Kinakailangan ang pagtanggal ng patay na tisyu.
Necrotizing aerobic form ng sakit
Ang mga impeksyon sa kirurhiko na nangyayari sa nekrosis ng malambot na mga tisyu ay nailalarawan sa pagkakaroon ng napakalaking nekrosis at mabilis na pag-unlad ng sakit na may kaunti o walang purulent exudate. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay systemic, hanggang sa pagbuo ng septic shock. Sa paunang yugto, posible pa ring matukoy ang mga apektadong istruktura (cellulite, myositis, fasciitis), ngunit sa paglaon ay mabubura ang mga hangganang ito. Sa sakit, lumilitaw ang maraming foci ng nekrosis, na natutunaw, na bumubuo ng ibabaw ng sugat. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lubhang naghihirap
Sa panahon ng pag-unlad necrotic cellulite Mayroong hindi makontrol na pagkasira ng hibla na may kasunod na paglahok ng balat, fascia at mga kalamnan sa purulent-necrotic na proseso. Ang mga confluent spot ng purple-cyanotic na kulay na walang malinaw na mga hangganan ay lumilitaw sa balat. Susunod, bubuo ang basa na nekrosis na may mga ulser. Unti-unti, ang malawak na lugar ng iba't ibang mga tisyu, pangunahin ang kalamnan, ay kasangkot sa nakakahawang proseso. Ang non-clostridial gangrene ay bubuo.
Sa necrotizing fasciitis ang purulent-necrotic na proseso ay nagsasangkot ng mababaw na fascia. Pangalawa, apektado ang hibla at mababaw na layer ng mass ng kalamnan. Ang mga panlabas na palatandaan ng nakakahawang proseso ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon, kung kaya't ang diagnosis ay madalas na huli.Ang late surgical intervention ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na kinalabasan.
Necrotizing myositis Mayroong clostridial at non-clostridial na kalikasan. Ang non-clostridial myositis ay hindi gaanong agresibo kaysa clostridial myositis, na may mas kaunting pinsala sa kalamnan. Ang myonecrosis ay madalas na nangyayari sa fasciitis at cellulite, na lumampas sa lugar ng pinsala sa tissue ng kalamnan.
kanin. 9. Purulent-necrotic phlegmon ng malambot na tisyu ng likod.
Necrotic anaerobic form ng sakit
Ang sanhi ng anaerobic phlegmon ay obligadong anaerobes. Ang mga microorganism na ito ay dumarami sa kawalan ng oxygen. Kabilang dito ang non-spore-forming (peptostreptococci, bacteroides, peptococci) at spore-forming anaerobes clostridia. Ang mga sakit na dulot ng mga ito ay lubhang agresibo: ang rate ng pagkasira ng tissue ay mataas, ang pagkalat ng pamamaga ay mabilis, at ang malalaking lugar ay kasangkot sa proseso ng pamamaga. Ang isang tampok ng impeksyon ay ang paglabas ng mga bula ng gas mula sa mga tisyu. Ang mga tela ay kumukuha ng madilim na kulay abo. Naglalabas sila ng mabahong amoy. Sa palpation, ang isang malambot na tunog ng crunching (crepitus) ay napansin. Ang mga nakapaligid na tisyu ay may hitsura na "luto" (walang pamumula).
Matindi ang sakit. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Malubha ang kalagayan ng mga pasyente.
kanin. 10. Purulent-necrotic anaerobic phlegmon ng malambot na tisyu ng likod.
Mga tampok ng phlegmon ng iba't ibang etiologies
Staphylococcal cellulitis nabubuo kapag nahawaan ng Staphylococcus aureus. Karaniwan ay may lokal (limitadong) karakter. Madalas na naitala sa mga iniksiyon na adik sa droga. Ang mga pathogen toxins ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng scalded skin syndrome at toxic shock. Ang Bacteremia ay madalas na humahantong sa infective endocarditis.
Cellulitis sanhi ng grupo B streptococci, kadalasan ay may diffuse (laganap) na kalikasan, dahil ang mga pathogen ay nagtatago ng mga enzyme na sumisira sa mga selula - streptokinase, DNase, hyaluronidase. Ang bacteria ay oportunista. Nakatira sila sa mga malulusog na tao sa balat ng perineum, anus at puki. Kapag ang streptococci ay tumagos sa balat, mabilis silang kumalat sa buong pelvic tissue. Sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, maaari silang maging sanhi ng endometritis at sepsis.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng streptococcal phlegmon.
Ang pneumococcal phlegmon ay nangyayari nang mas madalas sa mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit: mga pasyente na may systemic lupus erythematosus, mga adik sa droga, mga alkoholiko, umiinom ng corticosteroids, nahawaan ng HIV. Ang pamamaga, pampalapot, lilang balat na natatakpan ng mga paltos ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
Cellulitis sanhi ng Haemophilus influenzae, ay mas madalas na nakarehistro sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Nangyayari sa pisngi, periorbital region, ulo at leeg. Ang pamamaga ng mga tisyu at pula-lilang kulay na may lilang kulay sa balat ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
Ang pagbaba ng saklaw ay naobserbahan sa mga batang nabakunahan laban sa Haemophilus influenzae type B.
Cellulitis sanhi ng Aeromonas hydrophila, nabubuo kapag ang sariwang tubig ay pumasok sa ibabaw ng sugat. Ang likas na katangian ng pamamaga ay putrefactive. Ang mga binti at paa ay madalas na apektado.
Cellulitis na dulot ng bacteria na Capnocvtophaga canimorsus, nabubuo pagkatapos na pumasok ang laway ng aso sa ibabaw ng sugat, na nangyayari kapag kumagat ang isang hayop. Cellulitis sanhi ng Vibrio vulnificus, kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may immunodeficiency, diabetes mellitus, liver cirrhosis, atbp.Ang sakit ay nabubuo pagkatapos kumain ng kulang sa luto o hilaw na seafood. Ang bakterya ay tumagos sa balat alinman sa hematogenously o sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat na dulot ng paglangoy sa tubig dagat. Kadalasan ang parehong mga binti ay apektado, mas madalas ang parehong mga braso. Sa sakit, nagkakaroon ng necrotizing vasculitis, at nabubuo ang mga bullae (blisters) sa balat.
Cellulitis sanhi ng Pasteurella multocida, nabubuo pagkatapos ng kagat ng pusa.
Cellulitis sanhi ng atypical mycobacteria (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae at Mycobacterium fortuitum) ay bubuo pagkatapos ng mga iniksyon, operasyon at tumatagos na mga sugat. Ang pagkalasing ay hindi pangkaraniwan. Cellulitis sanhi ng Cryptococcus neoformans, nabubuo sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa mas mababang mga paa't kamay. Kadalasan mayroong ilang mga sugat.
Impeksyon sa clostridial Ito ay may malubhang kurso at isang malubhang pagbabala. Ang sakit ay agresibo. Mabilis na umuunlad ang sepsis. Ang sakit ay nakakaapekto sa malambot na mga tisyu at buto.
Ang impeksyon sa Clostridium perfringen ay nangyayari kapag ang mga tisyu ay malawakang nahawahan ng lupa, ang mga patay na tisyu at mga dayuhang bagay ay matatagpuan sa mga sugat, na walang suplay ng dugo. Ang impeksyon sa clostridial ay bubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, pleural cavity at paraproctitis. May mga kaso ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng kagat ng hayop at iniksyon
Ang mga pathogenic na katangian ng bakterya ay tinutukoy ng mga 12 toxin-enzymes.
Sa pathomorphologically, dalawang anyo ng impeksyon ang nakikilala: clostridial myonecrosis at cellulitis.
Sa clostridial cellulite, ang nekrosis ay bubuo sa subcutaneous at intermuscular tissue sa mga lugar ng mga pinsala o postoperative na mga sugat.Ang kurso ng sakit ay maaaring malubha o medyo benign. Ang fascia at balat ay kasangkot sa nakakahawang proseso sa pangalawang pagkakataon. Ang pagbawi ay sinisiguro sa pamamagitan ng napapanahon at sapat na kirurhiko paggamot - malawak na pagtanggal ng sugat at radikal na pagtanggal ng patay na tisyu.
Sa clostridial myonecrosis (gas gangrene), isang necrotic na proseso ang bubuo sa mga kalamnan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3 - 4 na araw. Lumilitaw ang matinding pananakit ng pagsabog sa mga apektadong lugar. Maya-maya, lumilitaw ang pamamaga at mabahong discharge na may mga bula ng gas. Ang balat ay may kulay na tanso. Ang mga apektadong kalamnan ay nagiging mapurol at malabo, nakakakuha ng maruming kayumanggi na kulay, ang pagkakapare-pareho ng "pinakuluang karne," at bahagyang dumudugo. Habang lumalaki ang sakit, ang iba pang mga grupo ng kalamnan at mga kalapit na tisyu ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.
Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang husto. Ang endotoxicosis ay mabilis na umuunlad, laban sa background kung saan ang dysfunction ng lahat ng mga organo at sistema ay bubuo. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nauugnay sa pag-unlad ng malubhang sepsis at septic shock.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng phlegmon ng takipmata sa isang bata.
Mga katangian ng ilang uri ng phlegmon ayon sa lokalisasyon
Ang cellulitis sa mga matatanda ay kadalasang nangyayari sa mga binti, braso, katawan at mukha, sa mga bata - sa pisngi, ulo, leeg at paa.
phlegmon sa mukha
Ang cellulitis ng mukha at leeg ay isang medyo karaniwang impeksiyon sa pagsasanay sa operasyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at mga paghihirap sa diagnosis, na kadalasang humahantong sa kamatayan.
Ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga indibidwal na may mababang reaktibiti dahil sa endogenous infection.
Ang hanay ng mga pathogen ay malawak.Kadalasan, ang iba't ibang mga strain ng staphylococci at streptococci ay napansin. Kapag ang pangalawang impeksiyon ay tumagos sa sugat, ang phlegmon ay bubuo na may mas agresibong kurso at paglaban sa antibacterial therapy.
Ang mga sanhi ng impeksyon sa malambot na mga tisyu ng mukha ng pyogenic bacteria ay:
Mga nahawaang ngipin.
Mga nahawaang kalapit na lugar at organ.
Mga gasgas, sugat at sugat.
Actinomycosis.
Mga pinsala sa oral mucosa mula sa matalim na gilid ng ngipin, dental burs at iba pang instrumento.
Masakit na lalamunan.
Ulcerative stomatitis.
Lymphadenitis.
Osteomyelitis.
Mga pigsa.
Ano ang mga komplikasyon ng tuberal anesthesia?
Lokalisasyon:
Lugar ng templo.
Infratemporal at pterygopalatine fossa.
Infraorbital na rehiyon.
Wing-maxillary space.
Lugar ng submandibular triangle.
Rehiyon ng postmaxillary.
Zygomatic na rehiyon.
Rehiyon ng Buccal.
Mabilis na umuunlad ang facial phlegmon. Sa mababaw na phlegmon, ang hyperemia ng lugar ng balat ay unang lumilitaw, na may malalim na phlegmon - isang masakit na paglusot (lilitaw ang hyperemia ng balat sa ibang pagkakataon). Ang nabuo na edema ay nakakapinsala sa mukha ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Ang paggamot ay konserbatibo (dry heat, UHF, ointment dressing, antibacterial therapy) at surgical.
Sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya, lalo na sa mga matatanda at senile na tao, ang isang kumplikadong kurso ng sakit ay madalas na naitala sa pagbuo ng trombosis ng cavernous sinus at jugular veins, abscess ng utak, anterior mediastinitis, maramihang organ failure at malubhang septic condition. . Ang pagbabala sa mga ganitong kaso ay hindi kanais-nais. Ang dami ng namamatay ay mula 10 hanggang 25%.
kanin. 13.Ang larawan ay nagpapakita ng phlegmon ng infraorbital region, na nabuo dahil sa mga nahawaang ngipin.
Ang Phlegmon ng orbit (orbit) ay isang talamak na nagkakalat na pamamaga ng orbital tissue, na sinamahan ng purulent na pagkatunaw at nekrosis nito.
Ang mga sanhi ng sakit ay staphylococci, streptococci, Escherichia coli at Haemophilus influenzae. Ang nagpapasiklab na proseso ay madalas na kumakalat sa tissue ng orbit mula sa paranasal sinuses sa pamamagitan ng mga depekto sa mga dingding ng buto, ito ay bubuo sa panahon ng mga pinsala at operasyon, paggamot sa ngipin, pagpiga ng mga pigsa sa mukha, bilang isang komplikasyon ng panophthalmitis at purulent dacryocystitis. Ang pag-unlad ng orbital phlegmon sa mga bata ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga pangkalahatang impeksyon tulad ng trangkaso, tigdas, scarlet fever, atbp.
Ang isang matalim na pagtaas sa temperatura, sakit sa orbit at ulo ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang proseso ay madalas na one-sided. Ang mga exophthalmos, pamamaga at hyperemia ng mga talukap ng mata, limitadong kadaliang kumilos ng mga eyeballs, chemosis ng conjunctiva at pagbaba ng visual acuity ay ang mga pangunahing palatandaan ng sakit. Pagkalipas ng ilang araw, lumalambot ang infiltrate, lumilitaw ang mga lugar ng pagbabagu-bago, kung minsan ang mga fistula.
Kasama sa mga komplikasyon ang thrombosis ng cavernous sinus, thrombophlebitis ng orbital veins, optic neuritis, purulent corneal ulcer, keratitis, purulent choroiditis, panophthalmos na may kasunod na pagkasayang ng mata, paralisis ng mga extraocular na kalamnan, ptosis, strabismus, abscess ng utak, purulent meningitis sepsis, pagkabulag. May naiulat na mga kaso ng kamatayan.
Ang cellulitis ng eyelid ay kadalasang nabubuo bilang komplikasyon ng stye o kapag nasira ang integridad ng balat.
Ang mga sanhi ng sakit ay staphylococci, streptococci, Escherichia coli at Haemophilus influenzae. Ang cellulitis ng takipmata ay maaaring isang komplikasyon ng purulent na pamamaga ng balat at mata, paranasal sinuses at dental system. Ang sakit ay madalas na nagkakaroon ng sinusitis, osteomyelitis at periodontal disease. Ang mga kaguluhan sa paggana ng immune system ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit, na nangyayari sa diabetes mellitus, impeksyon sa HIV, pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids at cytostatics, atbp.
Ang cellulitis ng itaas na takipmata ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pamumula at pamamaga. Nagiging hindi komportable para sa mga pasyente na ipikit at buksan ang kanilang mga mata, duling, at iikot ang eyeball. Ang palpation ay nagiging masakit.
Ang phlegmon ng mas mababang takipmata ay sinamahan ng labis na lacrimation at ang hitsura ng sakit kapag pinindot at isinara ang mata. Sa napapanahong paggamot, ang nakakahawang proseso ay hindi kumakalat sa itaas na takipmata.
Ang phlegmon ng eyelids ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng orbit ng mata, trombosis ng cavernous sinuses, meningoencephalitis at sepsis.
Ang paggamot ng phlegmon ng takipmata ay kumplikado - konserbatibo at, kung kinakailangan, kirurhiko.
Ang cellulitis ng leeg ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng purulent na pamamaga sa malalim na mga puwang ng cellular ng leeg at mediastinal organ.
Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay odontogenic at tonsillogenic impeksyon, mga banyagang katawan ng pharynx at larynx. Kadalasan, ang phlegmon ng leeg ay bubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, suppuration ng median cyst ng leeg at pagbubutas ng esophagus.
Ang mga kaguluhan sa paggana ng immune system ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit, na nangyayari sa diabetes mellitus, impeksyon sa HIV, pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids at cytostatics, talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga, hepatitis, cirrhosis ng atay, atbp.
Ang purulent na proseso sa mga tisyu ng leeg ay bubuo bilang isang resulta ng impeksyon sa pyogenic bacteria, ang pagkalat nito kasama ang mataba na mga hibla ay pinadali ng mga oscillatory wave na nabuo sa panahon ng operasyon ng esophagus, respiratory organs at blood vessels. Ang nakakahawang proseso ay bubuo sa malalim na mga tisyu ng organ, na pumipigil sa paglabas ng nana.
Ang cellulitis ng leeg ay maaaring mababaw at malalim, kadalasang naisalokal sa submandibular space, vascular fissure, previsceral at retrovisceral space.
Mabilis na umuunlad ang sakit. Ang temperatura ng katawan ng mga pasyente ay tumataas nang malaki. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Ang sakit ay makabuluhan, na naglilimita sa paggalaw ng ulo, paglunok at paghinga. Mayroong hyperemia sa balat, pamamaga at pampalapot ng pamamaga. Sa mga phenomena ng pagtaas ng pagkalasing, ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang husto mula sa malubha hanggang sa agonal.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay pangalawang mediastinitis, laryngeal edema, tracheal compression, thrombosis ng cervical at deep veins ng lower extremities, pneumonia, pleural empyema, at pericarditis. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay disseminated intravascular coagulation syndrome.
Ang ultratunog, MRI at CT ng lugar ng leeg ay may pangunahing papel sa paggawa ng diagnosis.
Ang paggamot ay kirurhiko at konserbatibo.
Woody cellulitis ng leeg
Ang woody cellulitis ng leeg (Reclus cellulitis) ay bihira.Ang sanhi nito ay mga microorganism na may mababang virulence (staphylococcus, diphtheria at paratyphoid bacilli, pneumococcus, atbp.).
Ang Reclus phlegmon ay nangyayari na may kaunting mga pagpapakita ng mga sintomas ng pagkalasing at ang pagkakaroon ng isang makahoy na infiltrate consistency. Ang infiltrate ay masakit, ang balat sa ibabaw nito ay mala-bughaw na kulay, pinagsama sa balat at katabing mga tisyu - balat, aponeurosis at fascia, kaya naman hindi ito gumagalaw sa panahon ng palpation, dahan-dahang tumataas, at bihira ang suppurates. Ang sakit ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang paggamot ay kirurhiko.
kanin. 16. Cellulitis ng leeg.
kanin. 17. Cellulitis ng leeg. Kirurhiko paggamot: dissection ng balat at subcutaneous tissue, pagpapatapon ng tubig na may polyethylene tubes.
Ang sanhi ng phlegmon ng sahig ng bibig ay isang impeksiyon na tumagos mula sa mga ngipin ng ibabang panga dahil sa periodontal disease, periodontitis o suppurating cyst. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga salivary stone, sugat o osteomyelitis ng mas mababang panga.
Mga palatandaan at sintomas. Mabilis na nagiging seryoso ang kalagayan ng mga pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Dahil sa pagpasok ng submandibular at chin space, lumilitaw ang facial asymmetry. Ang pamamaga ng dila ay nagpapahirap sa pagsasalita. Ang pinalaki na dila ay hindi magkasya sa bibig. Ang pagkilos ng paglunok ay masakit. Ang dila ay pinahiran ng isang kayumanggi na patong, at isang kulay-abo na patong ay lilitaw sa mga gilagid. Ang mga sublingual ridge ay pinalaki dahil sa pamamaga.
Kurso at komplikasyon. Ang sakit ay madalas na umuunlad nang mabilis at, bilang panuntunan, sa magkabilang panig. Mayroong paglipat ng pamamaga sa retromandibular, subtemporal, maxillolingual, peripharyngeal at leeg na lugar.
Paggamot kirurhiko: paghiwa at pagpapatapon ng tubig gamit ang isang rubber strip o polyethylene tube.
Pagtataya seryoso.
kanin. 18. Phlegmon ng sahig ng bibig.
Putrefactive phlegmon ng sahig ng bibig (Ludwig's tonsilitis)
Ang sakit ay isang espesyal na uri ng putrefactive-necrotic phlegmon at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso at hindi kanais-nais na kinalabasan. Bihirang makita.
Ang impeksiyon ay madalas na nagsisimula sa submandibular space, ngunit maaaring agad na makaapekto sa lahat ng mga tisyu ng oral cavity. Ang pagkalat nito ay nagsisimula sa mga ngipin na nawasak ng mga karies. Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng impeksiyon ay isang halo-halong impeksiyon (coccal at anaerobic). Gayunpaman, ang kakaiba ng kurso ng phlegmon ay natutukoy ng mga anaerobes, bilang ebidensya ng:
Halos kumpletong kawalan ng purulent exudate.
Sa kailaliman ng tissue, kapag nahiwa, ang foci ng nekrosis ay nakikilala na may matalim na putrefactive na amoy, kaunting madugong paglabas at paglabas ng mga bula ng gas.
Ang hemolytic streptococcus ay madalas na nakikita sa mga kultura ng materyal ng sugat.
Mga palatandaan at sintomas. Sa una, lumilitaw ang banayad na pamamaga sa ilalim ng bibig. Susunod, lumilitaw ang isang inflammatory infiltrate sa submandibular, submandibular at leeg na lugar. Namamaga ang dila. Nakabukang kalahati ang bibig. Ang mga sublingual na tagaytay ay nakataas at natatakpan ng isang tuyong fibrous na patong. Napansin ang tuyong bibig. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang husto. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Ang mga pagkilos ng pagnguya, paglunok at paghinga ay may kapansanan. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit. Ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyong nakaupo. Sa kawalan ng paggamot, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari mula sa nabuong sepsis.
Paggamot kirurhiko at konserbatibo. Ang sugat ay dapat na madalas na patubigan ng oxygen. Ang mga proteolytic enzyme ay inireseta. Ang antibiotic therapy ay isinasagawa.Kung ang daanan ng hangin ay naka-compress, ang isang tracheostomy ay isinasagawa.
Ang ganitong uri ng phlegmon ay bubuo sa panahon ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa submandibular, parotid-masticatory o pterygo-maxillary space, sa sahig ng bibig o sa parotid region. Ang sakit ay madalas na nabubuo bilang isang komplikasyon ng isang abscess, sugat, namamagang lalamunan o beke.
Mga palatandaan at sintomas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 - 40C, lumilitaw ang sakit kapag lumulunok at nahihirapang huminga, ang mga rehiyonal na lymph node ay lumaki, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang mukha ay nagiging namamaga. Sa pagsusuri, mayroong isang nakaumbok na lateral wall ng pharynx, ang pharynx ay hyperemic, ang palatine arches at mga dingding ng pharynx ay namamaga, ang uvula ay inilipat sa malusog na bahagi.
Ang proseso ng nagpapasiklab ay umuunlad nang dahan-dahan o mabilis. Ang nana ay maaaring kumalat pababa (nabubuo ang mediastinitis), kasama ang respiratory tube o pataas (nagkakaroon ng meningitis o abscess).
Paggamot kirurhiko at konserbatibo. Kung magkaroon ng asphyxia, isang tracheostomy ang isinasagawa.
Pagtataya seryoso.
kanin. 20. Drainage ng phlegmon at tracheostomy para sa phlegmon ng peripharyngeal space.
Ang phlegmon ng kamay ay nabubuo mula sa mga nahawaang sugat sa mababaw o malalim na mga tisyu ng kamay. Ang sanhi ng pamamaga ay kadalasang pyogenic coccal bacteria (Staphylococcus aureus, mas hindi karaniwang Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa o Haemophilus influenzae, na tumagos sa tissue sa pamamagitan ng kagat ng hayop, pagkasunog, frostbite, sugat at ang pagpapakilala ng mga dayuhang materyales.Minsan ang hindi nakakapinsalang mga gasgas, gasgas o kalyo ay nagsisilbing mga entry point para sa impeksyon.
Ang mga phlegmon ng kamay ay purulent at aseptiko. Depende sa lokasyon, mayroong:
Cellulitis ng mga daliri, sanhi ng panaritium.
Cellulitis ng dorsal surface (mababaw at malalim).
Mga phlegmon ng palmar surface (mababaw at malalim, hypothenar at thenar.
Kadalasan, ang pamamaga ay bubuo sa medial space ng dorsum at palad ng kamay, bihira sa hypothenar zone. Ang purulent na "streaks" ay madalas na bumubuo ng isang kumbinasyon ng ilang mga uri ng phlegmon ng kamay, na nauugnay sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga puwang sa pagitan ng mga dermis, tissue, kalamnan, fascia at iba pang mga istraktura ng malambot na tisyu. Ang nana ay sumisira sa tisyu, tumagos sa lymphatic at mga daluyan ng dugo, at ang mga produkto ng proseso ng nagpapasiklab ay naipon sa subcutaneous space. Ang mga pathological lesyon ay walang kapsula, mabilis na tumaas sa dami at lumipat sa mga intercellular at interfascial na espasyo, na kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan. Sa ilang mga kaso, ang phlegmon ng kamay ay nagiging isang komplikasyon ng iba pang mga sakit ng katawan ng isang bacterial na kalikasan.
Mga palatandaan at sintomas. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit, na nauugnay sa pinsala sa mga nerve conductor. May pagkibot ng kamay kapag hinawakan at sapilitang posisyon (kalahating nakayuko) ng mga daliri at palad. Lumilitaw ang pamamaga, pamumula at pagtaas ng temperatura ng balat. Ang temperatura ng katawan ay unti-unting tumataas sa mataas na bilang (39 - 40MAY). Walang gana. Nabubuo ang matinding kahinaan. Lumalabas ang pananakit ng ulo at panginginig.
Sa aseptikong phlegmon, ang purulent na masa ay hindi bumubuo, ang thermoregulation ay hindi napinsala, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi sinusunod.Ang sakit at pamamaga ay binibigkas. Ang matinding pamamaga sa ilang mga kaso ay humahantong sa tissue necrosis.
Paggamot kirurhiko (pagbubukas at pagpapatuyo) at konserbatibo.
kanin. 21 at 22. Surgical treatment ng phlegmon ng kamay (pagbubukas at pagpapatuyo).
kanin. 23 at 24. Para sa aseptic na pamamaga, ang fasciotomy ay isinasagawa upang mapabuti ang lymph drainage.
kanin. 25. Phlegmon ng isang daliri sa kamay.
kanin. 26 at 27. Pamamaga ng tissue na may phlegmon ng kamay.
Ang mga purulent na proseso sa retroperitoneal space ay nahahati sa mga nakahiwalay (abscesses) at laganap (phlegmons). Kabilang sa mga abscess ang psoitis, subdiaphragmatic at retroperitoneal abscesses ay kinabibilangan ng retroperitoneal phlegmon.
Ang Phlegmon ay maaaring lokal o makakuha ng kabuuang karakter kapag ang purulent na proseso ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng retroperitoneal space.
Mga sanhi ng sakit:
Osteomyelitis ng XI - XII ribs, mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae at ang kanilang mga lateral surface.
Inflamed retroperitoneal appendix.
Pagtunaw ng fascial septa at pagtagas ng nana mula sa iba pang mga cellular space.
Paranephritis.
Paracolite.
Purulent lateral parametritis.
Ang purulent na proseso ay kumakalat pababa sa pelvic diaphragm, bumagsak sa puwit at hita. Medially - sa libreng lukab ng tiyan o sa lumen ng colon.
Posteriorly - sa rehiyon ng lumbar sa lugar ng mga tatsulok ng lumbar.
Mabilis ang kurso ng sakit. Kadalasan ang nakakahawang proseso ay nakakaapekto sa kabaligtaran at nagkakaroon ng septic shock.
Ang paggamot ay kirurhiko. Kinakailangan ang bilateral incisions at malawak na pagpapatuyo ng tissue.
Ang Fournier syndrome (inilarawan noong 1984 ni J. Fournier) ay isang matinding impeksyon sa malambot na mga tisyu ng ari ng lalaki at scrotum (necrotizing fasciitis). Ang balat ng perineum, ari ng lalaki at pubis ay mabilis na nagiging kasangkot sa proseso ng pathological. Ang basang anaerobic gangrene ng perineal tissue ay kadalasang nabubuo.
Ang sanhi ng sakit ay ang kaugnayan ng anaerobic at aerobic na impeksiyon, na tumagos sa tisyu sa panahon ng mga menor de edad na pinsala, talamak na proctitis o iba pang mga sakit ng perineum. Ang perineal phlegmon ay lubhang mahirap na may mga sintomas ng binibigkas na toxemia at septic shock, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan.
kanin. 28 at 29. Ang larawan ay nagpapakita ng phlegmon ng scrotum.
Kadalasan, ang phlegmon, bilang isang nakakahawang sakit, ay bubuo sa mas mababang paa ng isang kalahati ng katawan (unilaterally). Ang lapad ng sugat ay nabanggit - medially, medially at laterally.
Sa medial spread, ang tissue breakdown products ay kumakalat sa kahabaan ng tendons na responsable para sa pagbaluktot ng hinlalaki sa medial fascial space.
Sa isang median na sugat, ang impeksiyon ay gumagalaw sa mga tisyu ng paa.
Sa mga lateral lesyon, ang impeksiyon ay umuusad kasama ang digital flexor tendon hanggang sa lateral fascial space.
Ang mga phlegmon ng lower extremities ay mababaw at malalim, subfascial at intermuscular.
Ang likas na katangian ng exudate ay purulent, purulent-hemorrhagic at putrefactive.
Ang mga sanhi ng sakit ay staphylococci, streptococci, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Ang iba't ibang uri ng pinsala sa mga paa't kamay ay nag-aambag sa pag-unlad ng nakakahawang proseso: mga sugat sa pagbutas at paglaslas, mga pasa at gasgas, kagat, luha ng hangnails, abrasion, calluses, atbp.), Pag-iniksyon ng mga gamot na lumalabag sa mga patakaran ng asepsis at bilang mga komplikasyon ng mga sakit tulad ng panaritium, osteomyelitis, abscess at iba pang purulent na sakit sa paa. Kadalasan, ang phlegmon ng mga paa't kamay ay bubuo sa mga pasyente na may mga karamdaman sa sirkulasyon sa mas mababang mga paa't kamay (diabetes mellitus, atherosclerosis), na may kakulangan sa bitamina at immunodeficiency.
Mga palatandaan at sintomas. Ang mga pangunahing sintomas ng limb phlegmon ay:
Progresibong pagtaas sa dami ng paa.
Ang pagkakaroon ng matalim na nagkakalat na sakit sa lugar ng paglusot.
May kapansanan sa paggana ng paa.
Pagkontrata ng kalamnan.
Ang pagkakaroon ng rehiyonal na lymphadenitis.
Ang phlegmon ng mga paa't kamay ay dapat na nakikilala mula sa malalim na ugat na trombosis at stasis dermatitis.
Paggamot surgical (incisions at drainage) at konserbatibo.
kanin. 30 at 31. Phlegmon ng paa.
kanin. 32 at 33. Phlegmon ng hita at ibabang binti.
kanin. 34 at 35. Phlegmon ng ibabang binti at paa.
Ang post-injection phlegmon ay bubuo kapag ang mga patakaran ng asepsis ay nilabag kapag nagbibigay ng mga gamot. Ang ganitong uri ng sakit ay pinakalaganap sa mga adik sa droga laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang partikular na panganib ay ang mga phlegmon na nabubuo sa mga pagtatangka na mag-iniksyon ng mga narkotikong gamot sa malalalim na ugat ng hita at balikat, na kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa malalaking sisidlan.
kanin. 36 at 37. Makikita sa larawan ang post-injection na phlegmon.
Mapanganib ang cellulitis dahil sa mga komplikasyon nito.
Mga komplikasyon sa facial phlegmon.Sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya, lalo na sa mga matatanda at senile na tao, ang isang kumplikadong kurso ng sakit ay madalas na naitala sa pagbuo ng trombosis ng cavernous sinus at jugular veins, abscess ng utak, anterior mediastinitis, maramihang organ failure at malubhang septic condition. .
Mga komplikasyon sa phlegmon ng orbit. Kasama sa mga komplikasyon ang thrombosis ng cavernous sinus, thrombophlebitis ng orbital veins, optic neuritis, purulent corneal ulcer, keratitis, purulent choroiditis, panophthalmos na may kasunod na pagkasayang ng mata, paralisis ng mga extraocular na kalamnan, ptosis, strabismus, abscess ng utak, purulent meningitis sepsis, pagkabulag. May naiulat na mga kaso ng kamatayan.
Mga komplikasyon sa phlegmon ng eyelids. Ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng orbit ng mata, trombosis ng cavernous sinuses, meningoencephalitis at sepsis.
Mga komplikasyon sa phlegmon ng leeg. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay pangalawang mediastinitis, laryngeal edema, tracheal compression, thrombosis ng cervical at deep veins ng lower extremities, pneumonia, pleural empyema, at pericarditis. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay disseminated intravascular coagulation syndrome.
Mga komplikasyon sa phlegmon ng peripharyngeal space. Ang proseso ng nagpapasiklab ay umuunlad nang dahan-dahan o mabilis. Ang nana ay maaaring kumalat pababa (nabubuo ang mediastinitis), kasama ang respiratory tube o pataas (nagkakaroon ng meningitis o abscess).
Mga komplikasyon sa phlegmon ng retroperitoneal space. Ang purulent na proseso sa panahon ng sakit ay kumakalat pababa sa pelvic diaphragm, pumutok sa puwit at hita. Medially - sa libreng lukab ng tiyan o sa lumen ng colon. Posteriorly - sa rehiyon ng lumbar sa lugar ng mga tatsulok ng lumbar.
Mga komplikasyon sa phlegmon ng mga paa't kamay. Purulent tendovaginitis, arthritis, osteomyelitis, thrombophlebitis.
Sa intra-articular na pangangasiwa ng mga panggamot na gamot, ang purulent arthritis ay bubuo, na may intravascular administration - thrombophlebitis.
Ang diagnosis ng phlegmon ay batay sa klinikal na larawan ng sakit. Ang pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay sapilitan. Para sa deep-seated inflammatory infiltrates, puncture, biopsy na sinusundan ng frozen section examination, ultrasound, X-ray, MRI at CT ay ginagamit.
Upang matukoy ang mga nakakahawang ahente, ginagamit ang smear microscopy, ang mga fingerprint smear, mga kultura ng dugo at biological na materyal na nakuha sa pamamagitan ng aspiration biopsy ay pinag-aaralan.
Ang cellulitis ay dapat na nakikilala mula sa contact at congestive dermatitis, cutaneous T-cell lymphoma, nummular dermatitis, lichen, deep venous thrombosis, atbp.
Ang paggamot sa phlegmon ay kumplikado. Isinasagawa ito sa mga departamento ng kirurhiko at mga intensive care unit, kung saan ang mga pasyente ay tumatanggap ng kinakailangang pre- at postoperative corrective therapy.
Ang paggamot ng malambot na tissue phlegmons sa unang yugto ay nagsasangkot ng radikal na interbensyon sa operasyon at ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng paggamot sa ibabaw ng sugat.
Ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan para sa paggamot sa mga postoperative na sugat.
Ang pagpapatuyo ng mga sugat ay isinasagawa gamit ang mga silicone drainage, na sinusundan ng matagal na paghuhugas ng mga sugat na may mga solusyon sa antiseptiko.
Pagsara ng mga postoperative na sugat.
Paggamit ng pangkalahatan at lokal na antibacterial therapy.
Paggamit ng mga immune na gamot.
Kirurhiko paggamot ng pokus ng purulent pamamaga
Ang paggamot sa phlegmon ay kirurhiko.Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang sa paunang yugto ng pagbuo ng purulent focus. Ang mga pasyente ay inireseta ng bed rest, warming procedures, at antibiotic therapy. Ang nana sa sugat ay inaalis sa pamamagitan ng operasyon. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pokus ng purulent na pamamaga ay binuksan sa pamamagitan ng pag-dissect sa balat at subcutaneous tissue, ang nana ay inilikas, ang exudate ay kinokolekta para sa bacteriological na pagsusuri at ang purulent na lukab ay siniyasat, ang necrotic tissue ay natanggal, at kung kinakailangan, karagdagang mga paghiwa at ginawa ang mga counter-aperture.
Mga karagdagang pamamaraan para sa paggamot sa mga postoperative na sugat
Bilang karagdagan, upang gamutin ang mga postoperative na sugat, ginagamit ang mga pamamaraan tulad ng ultrasonic cavitation, pulsating jet, vacuum, cryotherapy, atbp.
Drainase
Ang mga postoperative na sugat ay pinatuyo gamit ang butas-butas na silicone drainage at hinuhugasan ng mahabang panahon gamit ang mga antiseptic solution.
Ang mga sumusunod ay itinuturing na promising:
Dioxidin 1% na solusyon.
Miramistin 0.01% na solusyon (isang pangkat ng cationic surfactant antiseptics).
Furagin (Solafur) 0.1% na solusyon (nitrofuran group).
Mga paghahanda sa yodo - iodophors (Iodovinol 1% na solusyon, Iodopirone 1% na solusyon.
kanin. 38. Paggamot ng phlegmon ng malambot na mga tisyu ng likod: pagbubukas at paagusan.
Pagsara ng postoperative na sugat
Ang postoperative na sugat ay sarado gamit ang:
Pangunahing tahi.
Pangunahing naantala na mga tahi.
Maagang pangalawang tahi.
Isinasara ang postoperative na sugat gamit ang lokal na tissue.
Pagsara ng isang postoperative na sugat gamit ang autodermoplasty.
Antibacterial therapy
Ang mga antibiotics para sa paggamot ng phlegmon ay inireseta depende sa mga resulta ng sensitivity analysis ng mga pathogens.Kung hindi ito ang kaso, ang mga antibiotic ay inireseta laban sa malamang na bakterya. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang gram-positive microflora. Ang mga asosasyon ng gram-positive at gram-negative na microorganism at non-clostridial anaerobic infection ay nakita sa sapat na dami.
Sa mga antibiotics, ang semisynthetic penicillins, aminoglycosides, fluoroquinolones at cephalosporins ay malawakang ginagamit. Para sa non-clostridial anaerobic infection, ginagamit ang kumbinasyong antibiotic therapy.
Immunotherapy
Para sa mga pasyente na ang phlegmon ay may hindi komplikadong kurso, hindi ginagamit ang immunotherapy. Kung may mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang immunodeficiency, isinasagawa ang immunocorrective therapy. Para sa layuning ito, ginagamit ang Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-activin. Sa pag-unlad ng malubhang sepsis, ang gamot na Pentaglobin ay inireseta.
Ang paggamit ng mga ointment sa paggamot ng phlegmon
Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang paggamit ng mga ointment batay sa polyethylene oxide (PEO) na may molekular na timbang na 400 at 1500 ay ipinahiwatig Ang mga pamahid ng ganitong uri ay may malawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial at isang pangmatagalang (hanggang sa 18 oras) osmotic effect. Ang iba't ibang mga antibacterial na gamot ay ipinakilala sa komposisyon ng naturang mga ointment: Levomycetin (Levosin), Dioxidin, Iodine na may polyvinyl-pyrolidone, Metronidazole + Levomycetin, Nitazol, Hinifuril, Mafedin acetate.
Ang ilan sa mga ito ay naglalaman ng anesthetic na gamot na Trimecain at Methyluracil, na may anabolic at anti-catabolic na aktibidad.
Paggamit ng mga proteolytic na gamot
Sa mga sitwasyon kung saan hindi maalis ng scalpel ang lahat ng necrotic tissue, ginagamit ang mga proteolytic enzymes.Ang kumbinasyon ng gamot na Protegentin ointment ay malawakang ginagamit, na naglalaman ng mga antibiotic na Erythromycin at Gentamicin, pati na rin ang proteolytic enzyme C.
Epekto sa granulation tissue
Sa ikalawang yugto ng proseso ng sugat, pagkatapos linisin ang sugat ng purulent-necrotic na masa, lumilitaw ang mga isla ng granulation, na sa paglipas ng panahon ay sumasakop sa buong ibabaw ng sugat. Ang granulation tissue ay makatas at maliwanag, madaling masugatan, at madaling dumugo. Sa panahon ng superinfection, bumabagal ang pagbuo ng granulation tissue at huminto ang mga proseso ng epithelialization. Sa ganitong mga kaso, naaangkop ang sumusunod:
Pinagsamang mga ointment sa isang osmotic na batayan (Methyldioxylin, Streptonitol, 2% fusodin gel, Sulfargin, atbp.).
Mga panakip sa sugat (Digispon-A, Algikol-FA, Kollakhit-A, Anihispon).
Ang pagbabala ng sakit ay depende sa kalubhaan ng nakakahawang proseso at ang lawak ng pinsala sa malambot na tissue. Sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga advanced na kaso, pagkatapos ng paggaling, ang matinding pagkakapilat at dysfunction ng apektadong segment ay sinusunod. Ang mga komplikasyon tulad ng sepsis, renal-hepatic at pulmonary-heart failure ay nagdudulot ng kamatayan.
