Ang mastitis (dibdib) ay isang pamamaga ng tissue (parenchyma at interstitial) ng mammary gland. Sa 80 - 85% ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng paggagatas at isang madalas na purulent na komplikasyon sa mga primiparous na kababaihan sa postpartum period. Ang sakit ay nakarehistro pangunahin sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang.
Ang lactation mastitis ay nakarehistro sa 70% ng mga kaso sa mga unang beses na ina, sa 27% pagkatapos ng pangalawang kapanganakan, sa 3% pagkatapos ng kasunod na mga kapanganakan. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng pagpapanatili ng gatas (acute lactostasis), na nangyayari mula sa ika-3 araw ng postpartum period at sa susunod na 6 na linggo.
Ang pinakakaraniwang (82 - 92%) na sanhi ng mastitis ay Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sa anyo ng isang monoculture o kasama ng iba pang mga microorganism - Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococci, bacteroides).
Sa una, ang serous na pamamaga ay bubuo at pagkatapos, na may hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagbuo ng isang infiltrative form ng mastitis ay nabanggit. Sa kawalan o hindi sapat na paggamot, nabuo ang purulent foci sa mga infiltration zone - bubuo ang mapanirang mastitis (abscessing, phlegmonous at gangrenous forms).Ang isang tampok ng pamamaga ay ang mahina nitong kakayahang limitahan. Kahit na may sapat na paggamot, ang sakit ay madaling umunlad.
Galactophoritis (pamamaga ng mga duct ng gatas) at areolitis (pamamaga ng lugar ng utong)
ay bihira. Minsan ang sakit ay nagiging talamak.
Ang mastitis sa mga buntis na kababaihan ay 0.5 - 1%. Ang non-lactation mastitis ay nakarehistro sa 10 - 15% ng mga kaso.
Ang paggamot ng mastitis ay kumplikado. Ang napapanahong at sapat na therapy ay halos palaging nagtatapos sa paggaling. Ang kamatayan ay naitala sa 0.05% ng mga kaso sa malubhang anyo ng sakit.
kanin. 1. Lactation mastitis.
Mga sanhi ng mastitis
Ang pinakakaraniwang (82 - 92%) na sanhi ng mastitis ay Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sa anyo ng isang monoculture o kasama ng iba pang mga microorganism - Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptococci, bacteroides).
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang mga pasyenteng dumaranas ng purulent-inflammatory disease, kaya ang lactation mastitis ay kadalasang nabubuo sa maternity hospital sa lalong madaling panahon pagkatapos ng panganganak o sa mga unang araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Ang entry point para sa impeksyon ay mga bitak na utong. Minsan ang mga pathogen ay tumagos sa intracanalicularly (sa pamamagitan ng thoracic duct), na nangyayari kapag nagpapahayag ng gatas at nagpapakain sa isang sanggol. Bilang karagdagan, ang bakterya ay maaaring makapasok sa mammary gland sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakatulong sa pagkalat ng impeksyon:
Ang hindi paghahanda ng mammary gland, na madalas na sinusunod sa primigravidas.
May kapansanan sa daloy ng gatas (80 - 90%).
Basag ang mga utong.
Nabawasan ang kaligtasan sa sakit, na pinadali ng mga sakit sa panahon ng pagbubuntis (pyelonephritis, anemia), pati na rin ang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng panganganak.
Hindi wastong pangangalaga sa utong.
Pagkakaroon ng silicone implants.
paninigarilyo.
Ang pangkat ng panganib para sa lactation mastitis ay kinabibilangan ng mga babaeng may mastopathy, abnormal na pag-unlad ng utong, panganganak sa katandaan, mga pasyenteng may rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, at mga taong umiinom ng glucocorticoids.
Ang mastitis ay nakakaapekto sa breast parenchyma at/o interstitial tissue. Ang pamamaga ay mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng maselan na parenkayma kahit na pagkatapos ng surgical incision ng abscess. Sa una, ang pamamaga ay serous sa kalikasan. Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng pathological ay nagiging purulent sa pagbuo ng mga abscesses.
Ang gatas sa acini ng mammary gland ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga mikrobyo na masinsinang dumami kapag nagkakaroon ng lactostasis. Dahil sa siksik na network ng gatas at lymphatic ducts, ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng mataba na tisyu at mga cavity, ang pamamaga ay mabilis na kumakalat sa mga kalapit na lugar, kahit na may sapat na therapy.
Kung ang proseso ng nagpapasiklab ay limitado sa mga duct ng gatas, pagkatapos ay inilabas ang gatas na may halong nana.
Paggagatas (80 - 85%), hindi paggagatas (10 - 15%), kabilang ang mastitis sa pagbubuntis (0.5 - 1%).
Ayon sa kurso: talamak at talamak.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon - subcutaneous, intramammary (sa gland mismo) - ang pinakakaraniwan, retromammary (sa likod ng glandula), nagkakalat.
Ayon sa likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na lactostasis, serous, infiltrative at mapanirang (abscessing, phlegmonous at gangrenous) mastitis ay nakikilala.
Mga bihirang anyo ng lactation mastitis: galactophoritis (pamamaga ng mga duct ng gatas) at areolitis (pamamaga ng areola).
Ang lahat ng mga anyo ng mastitis ay may talamak na simula: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 - 400C, lumilitaw ang kahinaan, sakit ng ulo at panginginig, bumababa ang gana, lumala ang pangkalahatang kalusugan. Ang mammary gland sa apektadong lugar ay hyperemic, masakit na masakit at mainit sa pagpindot.
Ang lactation mastitis ay kadalasang nabubuo sa pagitan ng 1 at 3 linggo sa postpartum period. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng pagpapanatili ng gatas (acute lactostasis), na nangyayari mula sa ika-3 araw ng postpartum period at sa susunod na 6 na linggo. Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab.
kanin. 7. Ipinapakita ng larawan ang lokasyon ng mga abscesses: subareolar (1), intramammary (2), retromammary (3).
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na lactostasis
Ang matinding sakit dahil sa mga basag na utong ay ang dahilan ng pagtanggi na pakainin ang bagong panganak at magpahayag ng gatas, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng gatas sa mga duct ng mga glandula ng mammary - talamak na lactostasis. Ang pag-igting at pakiramdam ng bigat ay lumilitaw sa mammary gland. Sa palpation, ang mga compaction ay makikita sa mga indibidwal na lobule; Ang pangkalahatang kondisyon ng babae ay nananatiling kasiya-siya. Ang pagpapalabas ng gatas ay nagdudulot ng ginhawa. Sa regular na pagpapatupad, ang sitwasyon ay madalas na normalizes.Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa, ang nakakahawang mastitis ay bubuo, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
Sa kaso ng talamak na lactostasis, kinakailangan upang ayusin ang pag-alis ng laman ng mga glandula ng mammary, ibalik ang pagtatago ng gatas at paghihiwalay nito. Para sa layuning ito, dapat mong ayusin ang regimen ng pagpapakain at pagpapahayag ng natitirang gatas, kabilang ang paggamit ng breast pump.
Ang pagbabawas ng pagtatago ng gatas ay sanhi ng paghihigpit sa likido at pag-inom ng mga gamot tulad ng Parlodel o Dostinex.
Mga palatandaan at sintomas ng serous mastitis
Ang gatas sa acini ng mammary gland ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga mikrobyo. Kapag nabuo ang lactostasis, ang kanilang mabilis na pagpaparami at pagkalat ay nabanggit, na pinadali ng isang siksik na network ng gatas at lymphatic ducts, ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng mataba na tisyu at mga lukab. Pagkatapos ng impeksyon, ang serous mastitis ay bubuo sa loob ng 2 hanggang 4 na araw.
Ang simula ng sakit ay talamak, ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39 - 400C. Panginginig, panghihina, pananakit ng ulo ay lumalabas, at nababawasan ang gana sa pagkain. May mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, at tumataas ang ESR.
May pakiramdam ng pag-igting at bigat sa mammary gland na hindi nawawala pagkatapos ng pumping, pagsabog ng sakit at lokal na init. Nagkakalat na pamamaga ng tissue. Ang compaction ay masakit nang masakit sa palpation. Sa wala sa oras at hindi sapat na paggamot, pagkatapos ng ilang araw ang serous mastitis ay nagiging infiltrative.
kanin. 8. Lactation mastitis, serous form.
Mga palatandaan at sintomas ng infiltrative mastitis
Sa infiltrative mastitis, ang isang masakit na infiltrate ay bumubuo sa mga tisyu ng glandula, masakit na masakit sa palpation, at walang mga lugar ng paglambot. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay matinding hyperemic.Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas.
Kung hindi wastong ginagamot, ang pamamaga sa panahon ng infiltrative mastitis ay nagiging purulent.
Mga palatandaan at sintomas ng purulent mastitis
Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang infiltration phase ay pinalitan ng isang abscess formation phase, kapag ang foci ng purulent melting ay lumilitaw sa infiltrate, at ang isang sintomas ng pagbabagu-bago ay tinutukoy ng palpation. Kasabay nito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay umabot sa 15 - 20x109/l, ang ESR ay nagpapabilis sa 30 - 50 mm/oras. Ang palpation sa lugar ng suppuration ay masakit na masakit. Mabilis na kumakalat ang pamamaga sa kabila ng pangunahing pokus.
Ang mga abscess ay nahahati ayon sa lokalisasyon sa subareolar, intramammary at retromammary.
kanin. 9. Lactation mastitis, purulent form.
Mga palatandaan at sintomas ng phlegmonous mastitis
Sa phlegmonous mastitis, 3-4 na quadrant ng mammary gland ang kasangkot sa nakakahawang proseso. Ito ay tumataas nang malaki sa dami. Ang balat sa ibabaw ng sugat ay matalas na hyperemic, makintab, sa mga lugar na may cyanotic tint, kung minsan ay tumatagal sa hitsura ng isang "lemon peel", ang mga mababaw na ugat ay dilat, ang utong ay binawi. Ang buong infiltrate ay napapailalim sa purulent na pagtunaw.
Ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Ang tuyong bibig at pagduduwal, hindi pagkakatulog at matinding pananakit ng ulo ay lilitaw, at mayroong kumpletong pagkawala ng gana. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 400C, sinamahan ng matinding panginginig. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay naitala.
Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay umabot sa 20 x109/l, ang ESR ay bumibilis sa 50 mm/oras, ang mga pulang selula ng dugo, protina, butil-butil at hyaline cast ay lumalabas sa ihi (nakakalason na ihi).
kanin. 10. Phlegmonous mastitis.
Mga palatandaan at sintomas ng gangrenous mastitis
Kung huli kang humingi ng medikal na tulong, maaaring magkaroon ng gangrene ng organ (gangrenous mastitis). Ang sanhi ng sakit ay trombosis ng mga sisidlan ng organ parenchyma. Ang lugar ng pagkasira ay umaabot sa lahat ng mga quadrant ng mammary gland.
Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha. Ang temperatura ay umabot sa napakataas na mga numero, ang pulso ay umabot sa 120 beats/min, at ang pagpuno ay mahina. Maputla ang balat. Ang mga labi at dila ay tuyo. Ang kahinaan, sakit ng ulo, pagkawala ng gana sa pag-unlad, at hindi pagkakatulog ay lilitaw.
Ang mammary gland ay makabuluhang tumataas sa laki, sa palpation ito ay masakit na masakit, pasty, namamaga, ang balat sa ibabaw nito ay maruming berde, at kung minsan ay lumilitaw ang mga paltos. Ang utong ay binawi. Ang gatas ay hindi inilabas mula sa mammary ducts. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay naitala.
Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay umabot sa 30 x109/l, ang ESR ay nagpapabilis sa 50 - 60 mm / oras, isang matalim na paglipat ng formula sa kaliwa. Bumababa ang hemoglobin sa 100 g/l. Ang mga pulang selula ng dugo, protina, butil-butil at hyaline cast ay lumalabas sa ihi (nakakalason na ihi).
Ang mga mikroorganismo sa non-lactation mastitis ay tumagos sa mammary gland mula sa labas dahil sa aksidenteng pinsala, paso o mula sa mga bahagi ng balat na apektado ng pustular infection. Ang pagkalat ng mga microorganism ay nangyayari sa pamamagitan ng subcutaneous fatty tissue. Ang glandular tissue ng glandula ay apektado ng pangalawa.
kanin. 12. Ang larawan ay nagpapakita ng larawan ng non-lactation mastitis, ang sanhi nito ay pigsa sa suso.
Ang diagnosis ng mastitis ay ginawa batay sa mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang makabuluhang tulong ay ibinibigay ng ultrasound at bacteriological examinations, mammography, pati na rin ang express diagnostics na may dimastin at Diana diagnosticum. Ang mastitis ay dapat na nakikilala mula sa cystic mastopathy at kanser sa suso.
Mga palatandaan ng ultratunog ng serous lactation mastitis:
Lactostasis.
Naka-shaded na larawan.
Mga palatandaan ng ultratunog ng infiltrative lactation mastitis:
Lactostasis.
Pagpapasiya ng mga lugar ng homogenous na istraktura na napapalibutan ng isang lugar ng pamamaga.
Mga palatandaan ng ultratunog ng purulent lactation mastitis:
Dilation ng ducts at alveoli na napapalibutan ng infiltration zone (sintomas ng "honeycomb").
Visualization ng isang lukab na may mga tulay at tulis-tulis na mga gilid, na napapalibutan ng isang infiltration zone.
kanin. 14 at 15. Ultrasound sign ng purulent mastitis. Ang mga cavity ay ipinahiwatig sa madilim na kulay: single (kaliwa) at maramihang (kanan).
Ang paggamot ng mastitis ay kumplikado. Ang napapanahong at sapat na therapy ay halos palaging nagtatapos sa paggaling. Ang kamatayan ay naitala sa 0.05% ng mga kaso sa malubhang anyo ng sakit. Ang mga non-purulent na anyo ng lactation mastitis ay ginagamot nang konserbatibo, purulent forms - surgically lamang.
Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot para sa serous at infiltrative mastitis ay kinabibilangan ng:
antimicrobial therapy,
infusion therapy,
desensitizing therapy,
pagtigil ng gamot sa paggagatas,
immunostimulation,
physiotherapy,
retromammary novocaine blockade.
Kinakailangan na mapanatili ang isang mataas na posisyon ng mammary gland, na nakamit sa pamamagitan ng pagsusuot ng bra at mga bendahe na hindi pinipiga ang organ. Patuloy ang pagpapasuso.Pinapayagan ang pangangasiwa ng antispasmodics. Ang magaspang na masahe ay ganap na hindi kasama! Ang gatas ay sinisipsip palabas ng breast pump. Ang isang retromammary novocaine (lidocaine) blockade na may antiseptic Decasan ay ginagamit, na tumutulong upang mapalawak at maalis ang spasm ng thoracic ducts, na, naman, ay nagpapadali sa pagpapalabas ng gatas.
Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit sa mga antimicrobial na gamot.
Sa paggamot ng mastitis, ang metronidazole ay malawakang ginagamit, kung saan maraming uri ng anaerobic microorganism ang sensitibo.
Ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang hemodez, plasma expanders, paghahanda ng protina, gamma globulin at mga solusyon sa asin.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit sa paggamot ng serous mastitis: microwave therapy, ultraviolet irradiation, ultrasound. Kapag tinatrato ang infiltrative mastitis, ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit, ngunit may mas mataas na thermal load.
Pagkatapos ng kaluwagan ng mga klinikal na pagpapakita, pinahihintulutan ang pagpapanumbalik ng paggagatas, na nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng Bromicriptine o Dostinex (Carbergoline).
Ang isyu ng pagtigil sa paggagatas ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang mga pangunahing indikasyon ay malubha at lumalaban sa paggamot na mastitis. Upang sugpuin ang paggagatas, ginagamit ang mga gamot tulad ng Parlodel o Dostinex.
Paggamot ng mga mapanirang anyo ng mastitis
Ang lahat ng mga anyo ng purulent lactation mastitis ay napapailalim sa surgical treatment, na binubuo ng pagbubukas at pag-draining ng abscess cavity. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagkahilig sa pagbabalik ay obligado ang siruhano na maingat na isagawa ang operasyon, buksan ang lahat ng umiiral na mga abscesses at infiltrates, magsagawa ng kumpletong necrectomy at magsagawa ng rational drainage.Sa postoperative period, kinakailangan na magsagawa ng anti-inflammatory, detoxification at immunostimulating therapy. Ang utong ay dapat manatiling walang bendahe para sa pamamaraan ng pagpapahayag ng gatas.
Mga uri ng mga paghiwa sa panahon ng operasyon:
Linear (na may subcutaneous ulcers).
Lunar (na may subareolar ulcers).
Radial at arcuate (na may intramammary abscesses).
Isang paghiwa sa ilalim ng mammary gland (para sa retromammary abscesses).
Para sa phlegmonous mastitis, ang parehong mga incisions ay ginawa, ngunit ang necrectomy ay mas malawak.
Para sa gangrenous mastitis, ang isang malawak na necrectomy ay ginaganap. Sa ilang mga kaso, ang mammary gland ay dapat putulin.
kanin. 16 at 17. Scheme ng retromammary novocaine blockade (kaliwa). Ang mga pangunahing uri ng paghiwa kapag binubuksan ang mga abscess ng suso (kanan): radial incisions (1), Bardenheier incision (2), paraareolar incision (3).
Ang pag-iwas sa lactation mastitis ay dapat magsimula bago ang panganganak, mangyari sa panahon ng panganganak, at magpatuloy pagkatapos ng panganganak.
Pag-iwas sa mastitis bago ang panganganak:
Pagsasagawa ng sanitasyon ng foci ng endogenous infection (paggamot ng mga ngipin ng karies, talamak na tonsilitis at pyelonephritis).
Sa panahon ng prenatal, ang mga komplikasyon ng pagbubuntis ay dapat kilalanin at alisin (gagamot).
Magsagawa ng pagsasanay sa utong upang maihanda sila para sa hinaharap na pagpapakain ng mga bagong silang, kung saan dapat mong i-massage ang mga utong sa isang pabilog na paggalaw, kuskusin ang mga glandula ng mammary ng isang basang tuwalya. Dapat kang magsuot ng bra na gawa sa telang cotton.
Ang pangkat ng panganib para sa mastitis ay kinabibilangan ng mga babaeng may mastopathy, abnormal na pag-unlad ng mga utong, panganganak sa katandaan, mga pasyenteng may rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, at mga taong umiinom ng glucocorticoids.
Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng panganganak:
Pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen.
Pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics.
Pag-iwas sa trauma sa kanal ng kapanganakan, na nagbibigay ng kumpletong lunas sa sakit.
Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng postpartum:
Pagsunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan.
Pagtaas ng resistensya ng katawan.
Pagsasagawa ng mga hakbang sa kalinisan para sa dibdib: paghuhugas bago at pagkatapos ng pagpapakain, pagsusuot ng maluwag na bra.
Rational feeding regimen: regular na pagpapakain, pagpapahayag ng natitirang gatas pagkatapos ng bawat pagpapakain.
Paggamot ng mga basag na utong na may antiseptics na bumubuo ng pelikula.
kanin. 18. Paglabas ng nana sa panahon ng lactation mastitis.
