Актуальность проблемы демодекоза век и глаз (офтальмодемодекоза) объясняется высокой частотой его распространения и не всегда эффективным лечением. При воспалении век (блефаритах) клещей демодекс обнаруживают в 40 — 88% случаев. Офтальмодемодекоз протекает с поражением век, его реснитчатого края и оболочек глаза — конъюнктивы, радужки и склеры.
Рис. 1 и 2. На фото демодекоз век.
Причины демодекоза глаз и факторы патогенности
Причиной демодекоза является клещ-железница. Из 143 его видов только два паразитируют на коже человека.
Demodexfolliculorumlongus — длинные клещи обитают в волосяных фолликулах группами. Ночью выползают на поверхность кожи для спаривания.
Demodex folliculorum brevis — короткие клещи обитают в выводных протоках сальных и мейбомиевых желез (расположены внутри века по краю ресниц) поодиночке, на поверхность выползают редко, из-за чего их трудно обнаружить и лечить.
Клещи-железницы питаются эпидермальными клетками и кожным салом. В одном фолликуле/сальной железе может находиться до 25 особей.
Паразиты принадлежат к условно-патогенной флоре человека. От 55 до 100% населения являются их носителями. Носительство клещей демодекс возрастает с возрастом. Клещи обитают на голове и лице, слуховом проходе, веках, на коже груди и спины, половом члене. В фолликулах ресниц клещи-железницы встречаются реже, чем на лице. На нижних веках чаще, чем на верхних. При носительстве определяется 0 — 1 клещ на 8 ресницах (по 4 с каждого века), более 1 клеща — считается патологией, более 10 клещей — считается выраженной обсемененностью.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Бессимптомное носительство клещей может закончиться демодекозом глаз. Это случается при воздействии внешних (зкзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.
К экзогенным факторам относятся:
Теплое время года. Весенне-летний период является наиболее благоприятным для паразитов.
Операции на глазном яблоке.
К эндогенным факторам относятся:
Изменения состава микрофлоры, функции сальных желез и состава кожного сала являются пусковым механизмом заболевания.
Развитие первичного и вторичного иммунодефицита.
Заболевания сосудов, нервной и эндокринной системы (часто сахарный диабет), желудочно-кишечного тракта, печени.
Наличие очагов хронической инфекции.
Длительное применение кортикостероидных мазей.
Смена климата.
Беременность.
Сильный стресс.
Некоррегированная аметропия.
На оболочки глаза клещи демодекс оказывают токсико-аллергическое воздействие.
Клещи-железницы переносят инфекцию в зоны волосяных фолликулов и сальных желез, что приводит к развитию бактериальных и вирусных инфекций.
Рис. 3 и 4. Чешуйки у корней волос (фото слева). Клещи демодекс в устье волосяного фолликула (фото справа).
Клинические формы демодекоза глаз
Бессимптомное носительство.
Стертые формы офтальмодемодекоза.
Хроническое течение.
Неосложненный и осложненный демодекозный блефароконъюнктивит.
Демодекоз глаз может протекать как самостоятельное заболевание, либо в сочетании с поражением кожи (у 60% больных с демодекозом кожи регистрируется демодекозный блефарит, в 15% случаев — поражение глаз).
Демодекозный блефарит может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще он сочетается с демодекозом кожи лица. При вовлечении в патологический процесс оболочек глаза развивается блефароконъюнктивит (воспаление века и слизистой оболочки глаза), эписклерит, кератит, воспаление сосудистой оболочки глаза. Чаще всего регистрируется демодекозный блефароконъюнктивит.
Как развивается демодекоз век
При размножении клещей-железниц в мейбомиевых железах и волосяных фолликулах развивается блефарит. Фолликулы растягиваются, клети рогового слоя начинают делиться с повышенной скоростью (гиперплазия), одновременно нарушается процесс их слущивания. При длительном течении заболевания происходит закупорка выводных протоков желез, в них скапливается секреторная жидкость. На краю века появляется затвердение в виде узелка — халязион, наружной стенкой которого является соединительнотканная капсула.
Симптомы демодекоза век
Воспаление век характеризуется покраснением (гиперемией) и чувством тяжести. По свободному их краю появляются мелкие гнойнички, телеангиэктазии (расширенные мелкие кровеносные сосуды) и множественные мелкие папилломы между ресниц.
Появляется зуд век, который усиливается при воздействии тепла, нанесении кремов и косметики, пребывания в солярии или на солнце, при использовании средств для снятия косметики.
Припухлость век напоминает ангионевротический отек.
Отмечается шелушение кожи век, но чаще всего чешуйки появляются у корней ресниц. Иногда появляются корочки. Шелушение обильное, часто образует белесую каемку — «воротничок» вокруг глаз.
Истончаются шейки луковицресниц, стержни ресниц становятся шероховатыми, появляются участки депигментации, у корня появляются муфтообразные утолщения, которые состоят из кератина и липидов. Отмечается выпадение ресниц без «корня».
Расширяются устья мейбомиевых желез. При массаже или надавливании из них выделяется густое отделяемое, напоминающее сливки или мед.
Конъюнктива век гиперемируется и становится шероховатой. Из конъюнктивальной полости выделяется слизь, иногда пенистого характера.
Страдает секреторная функция мейбомиевых желез. В слезной пленке уменьшается липидный слой, что приводит к усилению ее испаряемости. Развивается синдром «сухого глаза». Страдают поверхностные слоя роговицы, снижается ее чувствительность.
При отсутствии лечения выпадают ресницы, края век гипертрофируются, что затрудняет их смыкание, часто развивается острое гнойное воспаление сальной железы или волосяного мешочка (ячмень). При хронической форме демодекоза век отмечается неправильный рост ресниц.
Дифференциальная диагностика демодекоза век
Причиной блефарита, даже при обнаружении клеща демодекс, может быть розацеа, вирус простого герпеса, опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, аллергический, контактный или себорейный дерматит, пиодермия. Веки могут реагировать на химические вещества и курение. Встречается аллергическая реакция на прием некоторых лекарственных средств.
Рис. 6 и 7. На фото демодекоз век. Веки гиперемированы и отекшие. Чешуйки у корней ресниц образуют «воротничок» вокруг глаза.
Рис. 8 и 9. Появление чешуек сероватого цвета у коней ресниц — один из симптомов демодекоза век.
Рис. 10 и 11. Демодекоз век. Отчетливо видно пластинчатое шелушение.
Рис. 12 и 13. При длительном течении заболевания происходит закупорка выводного процесса канала железы, в которой скапливается секреторная жидкость. На краю века появляется затвердение в виде узелка — халязион.
Рис. 14. При хронической форме демодекоза век отмечается неправильный рост ресниц.
Покраснение, отек, появление чешуек у края век и зуд — основные симптомы демодекоза век.
Чаще всего при демодекозе повреждается конъюнктива — самая наружная слизистая оболочка глазного яблока. Она покрывает так же внутреннюю поверхность век, формирует нижний и верхний своды. Кератит, эписклерит и воспаление сосудистой оболочки глаза встречаются редко. В 40% случае демодекоз глаз протекает бессимптомно.
Патогенез развития демодекоза глаз
Воздействие клещей демодекс на оболочки глаза токсико-аллергическое. Реакция гиперчувствительности замедленного типа развивается за счет цитотоксических Т-лимфоцитов. Возникает вялотекущий, с постоянными обострениями, аллергический процесс. Ситуация осложняется перекрестной аллергической реакцией на бактерии и вирусы. Нарушение секреции сальных желез приводит к развитию синдрома «сухого глаза».
Симптомы демодекоза глаз
Первый признак демодекоза глаз — покраснение конъюнктивы.
Возникает чувство жжения, пощипывания, ощущение «песка» в глазах.
Повышенная утомляемость глаз.
В результате воспаления и расширения устьев мейбомиевых желез в глазах, особенно после ночного сна, скапливается густые, липкие, вязкие, желтоватого цвета, выделения. В течение дня из конъюнктивальной полости выделяется слизь, иногда пенистого характера, которая собирается в уголках глаз.
При демодекозе нарушается секреторная функция мейбомиевых желез, в слезной пленке уменьшается липидный слой, что приводит к повышенной ее испаряемости. Возникаю жжение, покалывание и раздражение. Снижается чувствительность роговицы, в ее поверхностных слоях отмечаются трофические нарушения.
Рис. 15 и 16. Покраснение конъюнктивы — первый признак демодекоза глаз. Демодекоз
Рис. 17. Припухлость век, зуд, появление чешуек у основания ресниц и покраснение глаз — основные симптомы демодекозного блефароконъюнктивита.
Демодекоз век легко заподозрить визуально. Единственным методом лабораторной диагностики заболевания является экспресс-исследование ресниц под микроскопом. Для анализа необходимо взять по 2 ресница с обоих век — верхнего и нижнего. Исследуемый материал помещают на предметное стекло и фиксируют с помощью физраствора и глицерина, взятых в пропорции 9:1 или 10 — 20% раствором едкой щелочи. После покрытия предметным стеклом приготовленный препарат рассматривается под микроскопом.
Цель исследования — выявить клещей демодекс и проанализировать его численность.
Критерием активности клещей при демодекозе ресниц является обнаружение более 1-го клеща на 2 — 4 ресницах. При обнаружении более 10 клещей на 8-и ресницах считается выраженной обсемененностью.
Перед проведением процедуры не умывать в течение суток лицо, не пользоваться глазными каплями и не наносить косметику.
Анализ на демодекоз проводится как в государственных, так и в частных клиниках.
Рис. 18. С помощью дерматоскопии можно увидеть изменения на коже век, клещей и расширенные сосуды век и глаз.
Рис. 19 и 20. Процедура вытягивания ресниц.
Рис. 21 и 22. Микроскопия является единственным методом диагностики демодекоза век и глаз.
Единственным методом определения наличия клещей в сальных железах и волосяных фолликулах является микроскопия.
Вопросы профилактики и лечения демодекоза являются одними из главных в дерматологической практике. Трудности в лечении данного заболевания заключаются в особом строении клещей-железниц. Их внешняя трехслойная оболочка защищает паразитов от проникновения больших молекул акарицидных средств контактного действия. Этот факт диктует необходимость применения длительных (от 4 — 6 недель до 1 — 2-х лет) курсов противопаразитарного лечения. Ускорит выздоровление комплексное лечение. В схему лечения демодекоза век и глаз обязательно включается:
Правильная обработка краев век.
Применение акарицидных препаратов.
Симптоматическая терапия.
Физиотерапевтические методы.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Борьба с демодекозом должна проходить на фоне повышения иммунитета и лечения сопутствующих заболеваний: аллергии, дисбактериоза, гормональных расстройств, себореи. При необходимости необходимо проводить оптическую коррекцию аметропии. Из рациона питания следует исключить острую пищу, копчения и соления.
Критерием эффективности лечения демодекоза век является исчезновение клинических проявлений заболевания и уменьшение численности клещей по результатам анализа.
Лечение демодекоза век и глаз должно проходить только под наблюдением врача.
Обработка век при демодекозе
Гигиенический уход за веками при демодекозе приводит к ослаблению симптомов блефарита и способствует скорейшему выздоровлению. Обработка век выполняется 2 раза в сутки. По краю век располагаются мейбомиевы железы (видоизмененные сальные железы) и железы Цейса, протоки которых открываются в фолликулы ресниц. В их протоках обитают клещи демодекс.
Обработка век начинается с умывания лица дегтярным мылом.
Поможет избавиться от жирных выделений из желез применение теплых компрессов, которые расплавляют густое жирное отделяемое.
Для улучшения отхождения корок и очищения желез необходимо проводить массаж век (см. ниже).
Используйте ватные тампоны, диски или палочки, смоченные очищающим раствором для протирания век. Не чистите внутреннюю часть века! Для более качественного очищения оттяните кожу наружного уголка глаза. Хорошо очищайте область у корней ресниц. Вначале очищается верхнее веко. Эта процедура проводится при сомкнутых глазах. Нижнее веко очищается при раскрытых глазах.
Для очищения используются спиртосодержащие настойки календулы и эвкалипта, эмульсия Бензилбензоата, раствор Димексида или Пилокарпина. Для чувствительной кожи используется Блефаролосьон или Блефарогель. Хорошо очищает кожу век гель для умывания и лосьон серии «Стоп Демодекс» с метронидазолом и березовым дегтем.
Полное обсыхание происходит через15 минут.
Блефарогель и Блефаролосьон
Блефарогель применяется для ухода за кожей век. В состав Блефарогель 1 входит натрия гиалуронат, сок алоэ вера, пропиленгликоль, метилпарабен, глицерин, карбомер и деионизированная вода. Прекрасно очищает кожу век, снимает воспаление, устраняет дискомфорт от применения контактных линз. В состав Блефарогель 2 кроме вышеперечисленных средств входит сера, обладающая акарицидным (устраняет клещей демодекс) и антисептическими свойствами. Блефарогель применяется при проведении массажа век.
Сера губительно действует на клещей, восстанавливает функции кожи, нормализует работу сальных желез.
Гиалуроновая кислота очищает кожу и нормализует ее функционирование, является эталонным увлажнителем, способствует высвобождению выводных протоков желез от густого секрета и пробок.
Экстракт Алоэ обладает антисептическими свойствами, улучшает обменные процессы в кожных покровах, снимает симптомы раздражения.
Блефаролосьон
С помощью Блефаролосьона можно быстро и эффективно очистить веки и ресницы от загрязнения. Он обладает дезинтоксикационными и сорбирующим свойством. В его состав входит экстракт гамамелиса, ромашки и зеленого чая.
Экстракт гамамелиса обладает антибактериальным и противоотечным свойством.
Экстракт ромашки оказывает антисептическое и противовоспалительное действие.
Экстракт зеленого чая оказывает антиоксиданный эффект.
Рис. 25 и 26. Блафарогель и Блефаролосьон широко применяются при лечении демодекоза век.
Рис. 27 и 28. После умывания с использованием дегтярного мыла используется теплый компресс, который накладывается на область глаз на 5 — 10 минут. Фланель или другая мягкая ткань окунается в горячую воду, либо нагревается в микроволновой печи.
Рис. 29 и 30. Для очищения век используются ватные дики, тампоны и палочки, смоченные в очищающем растворе.
Массаж век при демодекозе
Массаж век применяется с целью очищения протоков сальных желез от мертвых клеток, густого сала, гноя и клещей. Нормализация функции мейбомиевых желез повышает стабильность слезной пленки, что приводит к устранению синдрома «сухого» глаза.
Массажные движения проводятся подушечками пальцев сверху вниз, к основанию ресниц.
Наибольший эффект получается от массажа при использовании средств, содержащих противопаразитарные препараты.
После массажа веки очищаются с помощью ватного диска или ватной палочки, смоченных в очищающем растворе.
Массаж необходимо проводить по 10 — 15 минут перед нанесением лекарственных препаратов.
Рис. 31. Массаж век применяется с целью очищения протоков сальных желез.
Все лечебные процедуры при демодекозе век проводятся только на чистой коже.
Мощным противопаразитарным действием в отношении клещей демодекс обладают такие инсектицидные препараты, как 4% Перметриновая мазь, Кротамитон (крем), Малатион (концентрат эмульсии), Линдан (эмульсия), Бензилбензоат (эмульсия, мазь, крем и гель). Препараты являются высокотоксичными, поэтому часто лечение демодекоза век проводится более мягкими препаратами.
Препараты с Метронидазолом
При лечении демодекоза широко применяется метронидазол. Препарат обладает противопаразитарной активностью, повышает активность клеточного иммунитета.
Препараты с метронидазолом для местного применения: 1% гель Метронидазол, крем Трихопол, 1% крем и гель Метрогил, крем Розамет,крем Демалан, гель Стоп Демодекс.
Системное использование метронидазола применяется в случае осложненного или рецидивирующего течения демодекоза. Внутрь применяются такие препараты, как Метронидазол (Трихопол, Клион, Флагил). Препаратом выбора при демодекозе является Орнидазол (Орнизол). Он сильнее метронидазола, хорошо переносится, обладает меньшим числом побочных действий. Применяется курсами по 10 дней по 500 мг 2 раза в сутки с перерывом в 3 недели.
Другие вещества, применяемые при лечении демодекоза век
При лечении демодекоза используются препараты, содержащие серу, деготь и ихтиол.
Содержат серу Блефарогель 2, 8% Серная мазь, гельДемотен и Делекс-акне и лосьон Делекс-акне,мазь «Ям».Мантинг, Ксин фуманлинг и Мефуле — китайские препараты, в составе которых присутствует сера.
Желтая ртутная мазь применяется редко из-за высокой токсичности препарата.
Содержит ихтиол Ихтиоловая мазь.
Холиномиметики
Холиномиметики или антихолинэстеразные средства, использующиеся при лечении глаукомы, широко применяются при лечении демодекоза глаз. Они расширяют зрачок и одновременно парализуют мускулатуру клещей. При демодекозе препаратами этой группы обрабатываются края век. Широко применяются такие глазные капли, как Физостигмин, 0,01% Армин, 0,02% Фосфакол и 0,5% Тосмилен.
Парализуют двигательную активность и способствуют очищению мейбомиевых желез глазные капли Пилокарпин и Карбахол.
Применение противопаразитарных средств может вызвать массовую гибель паразитов, что нередко приводит к ухудшению состояния больного. Это считается нормальной реакцией и лечение прекращать не стоит.
В случае развития гнойной инфекции на фоне демодекоза век и глаз применяются антибиотики широкого спектра действия в виде глазных капель. Наиболее широко используются такие антибактериальные капли, как Левофлоксацин, Левомицитин, Ципромед, Тобрекс, Ципрофлоксацин, Колбиоцин и др.
Способность клещей вызывать аллергическую реакцию понуждает врачей назначать при демодекозе глаз стероидные и нестероидные противоаллергические препараты.
При аллергической реакции назначаются комбинированные глазные капли с антигистаминными и противомикробными препаратами Акулар, Окуметил.
При выраженной аллергической реакции назначаются капли с кортикостероидами и противомикробными препаратами Декса-Гентамицин, Эубетал,Софрадекс, Эубетал и др. Данные препараты применяются короткими курсами.
Рис. 32 и 33. Глазные капли с антибиотиком.
Рис. 34. При выраженной аллергической реакции назначаются капли с кортикостероидами.
При демодекозе нарушается секреторная функция мейбомиевых желез, в слезной пленке уменьшается липидный слой, что приводит к повышенной ее испаряемости. Снижается чувствительность роговицы, в ее поверхностных слоях отмечаются трофические нарушения. Развивается синдром «сухого» глаза. Лечение в данном случае заключается в восполнении препаратами искусственной слезы. Препараты для лечения синдрома «сухого» глаза есть жидкие и густые. Их основным действующим веществом являются Карбомер, Натрия гиалуронат и Повидон. Существуют препарат сложного состава.
Рис. 35 и 36. Капли в глаза закапываются только по назначению врача-окулиста. При этом необходимо оттянуть нижнее веко и закапать 2 капли в конъюнктивальный мешок.
При дисфункции мейбомиевых желез показано применение физиотерапии: Д’Арсонваль, магнитотерапия, электрофорез на веки с цинка сульфатом, димедролом, 3% KI или 2% CaCl2.
Стимулирует рост ресниц репейное масло. Показано его втирание после окончания основного курса лечения 2 — 3 мес.
У 10% больных отмечаются рецидивы демодекоза век и глаз, причиной чего является проведения неполного курса лечения.
На время лечения необходимо отказаться от косметики. Косметические средства не только забивают выводные протоки сальных желез, но и могут являться причиной развития аллергии. Косметические средства, которыми больные пользовались до заболевания, необходимо выбросить.
