Блефарит – это поражение ресничных краев век, часто имеющее рецидивирующее (хроническое) течение и трудно поддающееся лечению. Заболевание является довольно распространенным в популяции людей и занимает одно из ведущих мест в глазной практике. Наиболее часто болеют лица 40 – 70 лет (максимум заболевших приходится на 50 лет), страдающие иммунодефицитами различной этиологии.
Причины заболевания полностью не выяснены, но в развитии блефаритов важную роль играет инфекционный фактор (стафилококковая инфекция) и себорея. Зуд, жжение, отечность и покраснение глаз – основные симптомы болезни, часто клинически слабо проявляемые, отчего нередко упускаются врачами. Ухудшение состояния больных отмечается по утрам. Нередко блефарит сочетается с конъюнктивитом (блефароконъюнктивит).
Диагностика блефарита основана на картине, получаемой при осмотре с помощью щелевой лампы. Лечение основано на устранении причин заболевания с применением глазных капель и мазей с обязательным проведением туалета век. При тяжелом течении блефарита могут развиться такие заболевания, как халязион, ячмень, мейбомиевые кисты краевой кератит и конъюнктивит, часто отмечается снижение зрения, развивается сухость глаза.
blefarit-1 Рисунок 1. На фото чешуйчатый (себорейный) блефарит.
Причины блефаритов
Этиология блефаритов разнообразна, что свидетельствует о том, что данное заболевание часто является симптомом различных патологических состояний. Среди множества причин возникновения заболевания ведущее место занимает стафилококковая инфекция и себорея.
Среди инфекционных факторов развития заболевания различают:
Бактериальная инфекция (Staphylococcus aureus и S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata).
Вирусная инфекция (вирусы простого герпеса I,IIи III типов, контагиозный моллюск).
Патогенные грибы (Pityrosporum ovale и Р. Orbiculare).
Членистоногие (клещи Demodex folliculorum humanis и вши Phthirus pubis).
Блефариты неинфекционной природы возникают при себорее, экземе и розовых угрях.
Аллергические блефариты развиваются у лиц с повышенной чувствительностью к пыльце растений, лекарственным препаратам, средствам гигиены и др. Аллергизация организма эндогенной природы развивается при гельминтозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит), сахарном диабете, туберкулезе и др. Способствуют развитию блефаритов такие триггеры, как дым, пыль, ветер, жар, чрезмерная инсоляция и др.
Блефаритам присущ целый ряд симптомов, но в ряде случаев они выражены слабо и часто без предъявления жалоб больными, из-за чего нередко упускаются врачами.
Для блефарита характерны следующие симптомы:
Покраснение и отечность век.
Зуд.
Слезотечение.
Ощущение инородного тела в глазу и чувство жжения.
Повышенная утомляемость глаз.
Повышенная чувствительность к разным раздражителям (свет, жар, ветер, дым, пыль и др.).
Образование слезной пленки, что приводит к нечеткости зрения.
Глазные выделения, приводящие к появлению на веках налета и склеиванию ресниц, невозможность длительного ношения линз. Данный симптом характерен для блефаритов инфекционной природы.
При длительном течении заболевания отмечается шелушение и утолщение краев век.
Рисунок 4. На фото передний краевой блефарит. Воспалительный процесс локализуется только на ресничной кромке века. Чаще имеет бактериальную и демодекозную природу.
Рисунок 5. На фото задний краевой блефарит. Характерен для мейбомиевых блефаритов.
Среди причин возникновения острых блефаритов ведущее место занимает стафилококковая инфекция. Заболевание протекает в основном легко и быстро поддается медикаментозному лечению. Покраснение и отек краев век, часто умеренная гиперемия конъюнктивы, расширение протоков мейбомиевых желез, скопление в уголках глаз секрета беловато-серого цвета, ощущение легкого зуда, повышенная чувствительность к разного рода раздражителей, повышенная утомляемость при работе в условиях искусственного освещения и недостаточном сне – основные проявления простого блефарита.
Основной причиной язвенного блефарита является стафилококковая инфекция. В паталогический процесс при заболевании вовлекаются волосяные фолликулы и окружающие их железы. В карманах скапливается гнойный секрет, при подсыхании которого образуются корочки, склеивающие ресницы в пучки. После их снятия(нередко вместе с ресницами) остаются кровоточащие язвочки, которые со временем рубцуются. Кожа переднего края ресниц гипертрофируется и становится морщинистой. Отмечается отек и покраснение век.При тяжелом течении в глазу появляются сильные боли.
При заболевании страдают ресницы:
Полное выпадение ресниц (мадароз).
Нарушение направления роста ресниц (трихиаз).В ряде случаев ресницы заворачиваются в сторону глазного яблока и повреждают нижнюю тарзальную чась конъюнктивы и роговицу. Появляется чувство инородного тела в глазу. При осмотре на роговице можно видеть точечные эрозии.
Обесцвечивание (полиоз).
Язвенный блефарит иногда сопутствует себорейному дерматиту, розовым угрям, рецидивирующему ячменю и атопической экземе.
Себорея- это особое состояние организма, при котором отмечается повышенное выделение секрета сальных желез и нарушение его качественного состава. Себорейный дерматит характеризуется воспалением участков кожи, богатых сальными железами.
Себорея и себорейный дерматит имеют широкое распространение в мире и являются актуальной проблемой в дерматокосметологии. Заболевание проявляется жирным блеском кожи, утолщением ее рогового слоя и шелушением. При повышенном салоотделении происходит активация дрожжеподобных грибов Pytyrosporumovale и Pytyrosporumorbiculare, которые в небольшом количестве обитают в устьях сальных желез и питаются их секретом. При повышенном салоотделении они усиленно размножаются и приобретают патогенные свойства. Грибы вырабатывают липолитические ферменты (фосфолипазы), гидролизирующие липиды кожного сала до свободных жирных кислот, которые раздражают кожные покровы и становятся причиной зуда и усиленного шелушения.
В ряде случаев у больных с кожей жирного типа кроме поражения волосистой части головы и области бровей развивается двухсторонний себорейный блефарит. Заболевание нередко сочетается с хроническим конъюнктивитом, краевым кератитом и мейбомиевым блефаритом.
Основные симптомы болезни:
Появление на коже области края век и ресницах множества мелких чешуек, которые легко удаляются, не оставляя эрозий.
Отмечается сальность век и слипание ресниц.
Зуд и резь в глазах.
Гиперемия и утолщение век, сглаженность переднего и заднего ребер свободного края.
При длительном течении и отсутствии лечения отмечается выпадение и обесцвечивание ресниц, развивается синдром вывернутого века.
Рисунок 11. На фото блефарит чешуйчатый (себорейный).
На внутреннем крае века располагаются мейбомиевыежелезы (видоизмененные сальные железы). Их секрет имеет жировую природу, которым смызываются края век, предохраняя от увлажнения и мецерации слезной жидкостью, защищает глаз от испарения влаги и высыхания. При дисфукции мейбомиевых желез отмечается изменение качества секрета желез. Он становится густым и скапливается в протоках сальных желез. Железы имеют вид уплотнений, отмечается расширение и покраснение века по краю. У 80% больных заболевание сопровождается конъюнктивитом, что в ряде случаев приводит к установлению неправильного диагноза.
На состав секрета мейбомиевых желез оказывает влияние аллергизация организма, возникающая при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гельминтозах, сахарном диабете, туберкулезе и др.
При нарушении функции мейбомиевых желез (повышении секреции липидов) и присоединении стафилококковой инфекции развивается задний блефарит:
У внутреннего края век появляются миниатюрные «гнойники» (в проходах желез скапливается густой жирный секрет).Появляется ощущение в глазу инородного тела.
Отмечается покраснение и отечность век.
Больных беспокоят жгучие боли в глазу.
Снижается острота зрения.
При сдавливании хряща секрет выделяется наружу. Он имеет пенистый характер, скапливается в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век.
Причиной демодекозного блефарита являются клещи родаDemodex.Они являются самыми распространенными паразитами, живущими на поверхности тела человека и животных. Демодекоз распространен повсеместно, хотя у его носителей (80% населения) могут отсутствовать какие-либо проявления данной патологии. Активизация роста и размножения клещей связана со сбоями в работе иммунной системы организма. Клещи обитают в устьях волосяных фолликулов и выводных протоках сальных и мейбомиевых желез, питаются их секретом и отмершими эпителиальными клетками. При поражении век развивается демодекозный блефарит.
Симптомы заболевания:
Постоянный нестерпимый зуд век, особенно выраженный после ночного сна.
Резь в глазах.
Выделяемый липкий секрет быстро засыхает и скапливается между ресницами в виде чешуек и корок серого цвета, что придает глазам неопрятный вид.
Утолщение и покраснение краев век.
Развивается синдрома сухого глаза.
Диагностика основана на обнаружении личинок паразита у корней волос и подвижных клещей.
Заболевание носит хронический характер. При длительном течении демодекозного блефарита иногда развивается трихиаз, кератит, кератоконъюнктивит и дисфункция мейбомиевых желез.
Розацеа – это разновидность хронического дерматоза, широко распространенного в популяции людей. При заболевании отмечается гиперемия кожи лица, обусловленная расширением мелких поверхностных сосудов, появляются папулы и пустулы. Болезнь характеризуется длительным хроническим рецидивирующим течением.Глазные симптомы выявляются у 50% больных. Они часто появляются раньше кожных проявлений. Глазной подтип заболевания (офтальморозацеа) проявляется блефаритом, конъюнктивитом, кератитом, склеритом, иритом, халязионом и другой патологией глаза.
Основными симптомами являются:
Фотофобия.
Жжение и слезотечение.
Сухость глаза.
Ощущение инородного тела в глазу.
Рисунок 14 и 15. На фото розацеа-блефарит. Папуло-пустулезная форма характеризуется появлением мелких узелков, увенчаных гнойничками.
Причиной углового блефарита является бактерия – диплобацилла Моракса-Аксенфельда. Болезнь имеет хроническое течение с частыми и многочисленными рецидивами. Нередко развивается на фоне конъюнктивита. Часто регистрируется у подростков.
Основными симптомами заболевания являются:
Скопление в уголках глаз пенистого вида отделяемого.
Зуд, временами сильный.
Наличие трещин и язвочек.
Отек и покраснение век.
Слезотечение.
Наличие чешуек на коже век у основания ресниц.
Истончение и выпадение ресниц.
Быстрая утомляемость глаз.
Осложнения:
Развитие рубцовой ткани с последующим изменением формы века.
Нарушение роста ресниц и их выпадение.
Поражение роговой оболочки.
Развитие дакриоцистита.
Рисунок 16. Ангулярный (угловой) блефарит. В воспалительный процесс вовлечен уголок глаза и конъюнктива. Наиболее частым возбудителем является палочка Моракса — Аксенфельда.
Причиной аллергического блефарита является воздействие на организм аллергенов. Часто данное заболевание сочетается с воспалением конъюнктивы глаза. Имеет хроническое течение с обострениями в осенне-весенний период. Процесс чаще 2-х сторонний.
Симптомы болезни:
Острое начало.
Отек век.
Зуд, жжение и слезотечение.
Светобоязнь.
Потемнение кожи век («аллергический синяк»).
Рисунок 17 и 18. На фото аллергический дерматит. Отек, покраснение и потемнение век – признаки заболевания.
Ведущее место в диагностике блефаритов имеет анамнез и наружный осмотр с использованием щелевой лампы, исследуется состояние рефракции и аккомодации.
При необходимости проводится биомикроскопия, применяется культуральный метод исследования.
При подозрении на демодекоз на анализ берется несколько ресниц с обоих глаз.
При подозрении на аллегическую природу заболевания проводятся аллергопробы, назначается анализ кала на яйца глист.
При длительно текущих блефаритах следует заподозрить рак сальных желез, плоскоклеточный и базальноклеточный рак, с целью диагностики которых выполняется биопсия с последующим проведением гистологического исследования тканей.
Рисунок 20. Осмотр органов зрения с использованием щелевой лампы
Гигиена глаз
При блефаритах кроме медикаментозного лечения большое значение имеет приобретение надлежащих гигиеническихнавыков по уходу за глазами. В острый период болезни уход осуществляется два раза в день, при наступлении улучшения – один раз. Следует на время лечения отказаться от пользования косметическими средствами.
Применение теплых компрессов
Тепло прогревает железы век, что способствует очищению выводных протоков и быстрой эвакуации секрета. С этой целью на веки накладываются теплые компрессы, для чего используются стерильная вата, мягкое полотенце, фланелевая ткань, ватные шарики, марлевые салфетки. Длительность процедур должна составлять 10 минут, количество процедур – 3 – 4 в день, степень тепла – не обжигающая.
Рисунок 21, 22 и 23. На фото разные виды теплых компрессов для глаз.
Очистка век
После теплого компресса следует произвести очистку век от корочек, перхоти и отделяемого сальных желез. Очистка должна быть бережной и нежной.
Для очистки применяются ватные палочки, шарики или марлевые салфетки.
Веки очищаются разведенным в кипяченой воде детским шампунем, который не раздражает глазав пропорции 1:1, стерильным антисептическим раствором или специальными средствами типа «Блефаролосьон» или др.
Движения при очистке следует производить вдоль нижнего края века по направлению к внутреннему углу глаза.
При наличии гнойных корочек и чешуек на веки следует накладывать тампоны, пропитанные специальной размягчающей мазью, рыбьим жиром или Синтомициновой эмульсией. Далее веки очищаются и обрабатываются антисептиками.
При нагноении волосяных мешочков показано удаление ресниц пинцетом.
При язвенном блефарите язвы прижигаются ляписом или спиртовым раствором йода, смазываются раствором бриллиантового зеленого, далее на край века наносится комплексная мазь с антибиотиком и кортикостероидом или с сульфаниламидами.
При себорейном блефарите для размягчения чешуек применяются аппликации со щелочными растворами, очистка краев век проводится раствором бриллиантового зеленого, на края век наносится глазная мазь с гидрокортизоном, в конъюнктивальную полость закапывается раствор Цинка сульфата, обладающего антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием.
При мейбомиевом блефарите для размягчения восковидных пробок применяются теплые компрессы или щелочные примочки. После очистки век можно выдавить накопившийся секрет из протоков желез или аккуратно сделать массаж век, используя палец. Движения следует производить по направлению к ресницам. После массажа края век обезжириваются эфиром или спиртовым раствором и смазываются раствором сульфацил-натрия или бриллиантового зеленого. При наличии признаков воспаления края век смазываются мазями, содержащими антибиотик и гормональный препарат (Макситрол, Декса-Гентамицин и др.).
При демодекозном блефарите перед очисткой век лицо умывается дегтярным мылом, а края век очищаются раствором спирта с эфиром. Массаж век применяется с целью очищения протоков сальных желез от мертвых клеток, густого сала, гноя и клещей. На ночь на свободные края век накладываются нейтральные мази (видисикгель, вазелин), препятствующие размножению паразитов, при наличии бактериальной инфекции используются мази, содержащие антибиотик и кортикостероид. Подробно о лечении демодекозного блефарита читай в статье «Демодекоз глаз»
blefarit-24 Рисунок 24 и 25. Очистка век с использованием ватной палочки.
Лечение глаз происходит только под наблюдением врача офтальмолога. Самолечение категорически запрещено. Перед использованием лекарственных препаратов следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Лечебные процедуры проводятся только после гигиенических манипуляций.
Основу лечения составляют устранение причин заболевания и борьба с воспалением. Медикаментозная терапия проводится лекарственными средствами местного применения в виде капель, мазей и гелей. При агрессивном течении блефаритов и понижении иммунитета применяются системные антибиотики.
Нередко перед лечением больных блефаритом следует проконсультировать с врачами отоларинголом, стоматологом, дерматологом или аллерголом, следует провести санацию хронических очагов инфекции и дегельминтизацию, нормализовать питание, укрепить иммунитет. В ряде случаев потребуется проведение коррекции аномалий аккомодации и рефракции.
Рисунок 26. Лекарственные препараты в виде капель вводятся в конъюнктивальный мешок, для чего голову следует запрокинуть назад, а нижнее веко осторожно оттянуть книзу.
Применение антибиотиков при лечении блефаритов
Прилечении блефаритов микробной природы (чаще стафилококковой) и для профилактики развития вторичных бактериальных осложнений при других видах заболевания применяются антибактериальные препараты местного и системного действия. Широко применяются антибиотики местного действия в виде капель и мазей:
Мази наносятся 3 – 4 раза в день на края век после их очищения. Показано применение линимента Хлоралфеникола, мазей Тетрациклиновой, Эритромициновой, Гентамициновой, Дибиомициновой, комбинированногопрепарата Бацитрацин + Неомицин.
Глазные капли применяются 5 – 6 раз в день. Рекомендуются капли Офлоксацин, Макситрол, Ципромед. Из сульфаниламидных препаратов показано применение Сульфацил-натрия.
Применение гормональных препаратов при лечении блефаритов
Быстро снимают явления воспаления и отеки гормональные препараты. Они применяются краткими курсами по причине риска развития катаракты и вторичной глаукомы. Показано применение следующих лекарственных средств:
Комбинированные капли и мазь с антибиотиком Дексаметазон + Гентамицин.
Препараты искусственной слезы
При стафилококковом, мейбомиевоми аллергическом блефаритах нередко развивается синдром «сухого глаза». Его основными проявлениями являются сухость глаз, ощущение инородноо тела или песка, слезотечение, зуд и дикомфорт.В таких случаях врачом офтальмологом для облегчения состояния больного подбирается препарат искусственной слезы, восполняющий дефицит собственной слезы. Из слезозаменителей применяются: Слеза натуральная, Хило-Комод, Офтолик, Офтагель, Корнегель Систейн-Ультра, Лакрисифи, Дефислез, Оптив, Оксиал, Катионорм, Визин, Визомитин и др.
Системная терапия
Нередко при блефаритах применяется системная терапия, которая включает иммуностимуляцию, витаминотерапию, аутогемотерапию. Из физиотерапевтических процедур применяются магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, УФО, дарсонвализация.Показано использование одного из видов рентгеновского облучения — лучей Букки.
Хирургическое лечение
Иногда при тяжелых формах блефарита применяется хирургическое лечение: пластика век при нарушении роста ресниц, удаление халязиона, исправление выворота и заворота век, удаление рубцовых тканей, разрушение слезных каналов.
Лечение заболевания начинается с выявления и исключения раздражающего фактора. Основным противомикробным лечением являются капли и мази с антибиотиками, при вирусных блефаритах – противовирусные препараты (Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир перорально). При выраженном отеке и воспалении местно назначаются капли и мази с кортикостероидами.
Обязательным компонентом лечения является уход за глазами (читай выше).
Лечение язвенного блефарита
При язвенном блефарите применяются комбинированные препаратыв виде капель и мазей, содержащих антибиотики и гормональные препараты, а так же капли с сульфаниламидными препаратами. При тяжелом течении показана аутогемотерапия и физиотерапевтическое лечение.
При изъязвлениях роговицы применяется глазной гель Дексапантелом. Препарат улучшает трофику и регенерацию тканей.
С целью укрепления иммунитета показан прием витаминных комплексов.
Обязательным компонентом лечения является уход за глазами (читай выше).
Рисунок 27. Язвенный блефарит.
Лечение чешуйчатого (себорейного) блефарита
Себорейный дерматит является одним из проялений себореи — особого состояния организма, при котором отмечается повышенное выделение секрета сальными железами и нарушение его качественного состава. Лечение заболевания является трудоемким процессом, так как помимо местного лечения требуется проведение системной терапии.
При себорейном блефарите ведущая роль отводится уходу за веками (читай выше).Если в течении нескольких недель желаемый результат не достигнут, требуется применение мази с антибиотиком (бацитрацин/полимиксин В, эритромицин или капли с сульфаниламидным препаратом Сульфацетамид) для уменьшения концентрации
дрожжеподобных грибов Pytyrosporumovale и Pytyrosporumorbiculare, которые в небольшом количестве обитают в устьях сальных желез и питаются их секретом.
Рисунок 28 и 29. На фото чешуйчатый или себорейный блефарит.
Лечение мейбомиевого блефарита
При лечении заболевания основное место отводится уходу за веками (читай выше). С целью увлажнения роговичной оболочки и конъюнктивы применяются препараты искусственной слезы. В некоторых случаях назначаются антибиотики тетрациклинового ряда, так как они способны изменять состав мейбомиевых желез и воздействуют на бактериальную флору.
С целью борьбы с воспалением показано смазывание краев век комбинированными мазями, содержащими антибиотик и кортикостероидный препарат.
При закупорке протоков желез требуется хирургическое вмешательство.
Рисунок 30. На фото мейбомиевый блефарит.
Лечение демодекоза век
Лечение демодекозного блефарита длительное и требует от больного выдержки и терпения. Основой лечения является противоклещевая терапия и гигиена глаз. Проводятся противовоспалительное и антибактериальное лечение, используются слезозаместительные препараты и коррекция иммунного статуса.
Для борьбы с клещами применяются препараты, содержащие метронидазол. Противоклещевой активностью обладает мазь Демалан, в состав которого кроме метронидазола входит целый ряд веществ, обладающих противовоспалительным и антибактериальным действием. На ночь на края век накладываются нейтральные мази, препятствующие размножению клещей.
При воспалении на края век накладываются мази, содержащиеантибиотик и кортикостероидный препарат. При сухости глаз применяются препараты искусственной слезы. Из физиотерапевтических процедур показаны магнитотерапия, дарсонвализация, криотерапия и электрофорез.
Рисунок 31 и 32. Демодекозный блефарит.
Лечение розацеа-блефарита
При лечении заболевания применяется природный антибиотик Фузидиевая кислота. С целью снижения продукции липазы показан прием системных тетрациклинов. Иногда назначается Метронидазол. Веки очищаются слабощелочными растворами. При сухости глаз применяются препараты искусственной слезы.
Лечение аллергического блефарита
Лечение заболевания начинается с выявления и устранения аллергена. В конъюнктивальный мешок закапываются противоаллергические капли (Натрия кромогликат, Лодоксамид), на веки накладываются мази с кортикостероидами, внутрь принимаются антигистаминные препараты.
