Дакриоаденит – это воспаление слезной железы, часто возникающее при общих инфекциях (ангина, грипп, пневмония, брюшной тиф, эпидемический паротит и др.) или при переходе воспалительного процесса с конъюнктивы глаза. Заболевание регистрируется редко. Протекает в острой и хронической формах. Поражение чаще одностороннее. Подвержены заболеванию дети и лица со сниженным иммунитетом. Основу лечения составляет противовоспалительная терапия.
Рис. 1. Острый дакриоаденит у ребенка.
Причины заболевания
Причиной заболевания являются бактерии и вирусы. Из бактерий чаще встречается кокковая флора (стафилококки, стрептококки и пневмококки). Патогенные микроорганизмы проникают в слезный аппарат метастатическим путем из очагов инфекции при ангинах, гриппе, пневмониях, инфекционном паротите, кори и скарлатине., контактным путем — при воспалениях тканей орбиты глаза.
Хронические формы дакриоаденита регистрируются при туберкулезе, сифилисе, синдроме Микулича и саркоидозе.
Поражение слезной железы при остром дакриоадените чаще одностороннее. Болезнь начинается остро. Отмечается покраснение кожи и отек в области наружного отдела верхнего века, из-за чего оно опускается, а глазная щель приобретает S-образную форму.Пальпация болезненна. Боль постепенно усиливается. Из-за смещения глазного яблока развивается диплопия. Конъюнктива глаза в зоне поражения отечная и гиперемирована. Вековая часть слезной железы увеличивается, что хорошо просматривается при оттягивании верхнего векавверх и в сторону и направлении взгляда больного книзу и кнутри. Увеличиваются и становятся болезненными предушные лимфоузлы. Появляются интоксикационные жалобы – повышается температура тела, больных беспокоит головная боль и недомогание.
Длительность течения острого дакриоаденита составляет 10 – 15 дней. Прогноз благоприятный. Болезнь в основном заканчивается выздоровлением.
При осложненном течении возможно развитие абсцесса, который либо самопроизвольно вскрывается в конъюнктивальный мешок или наружу через кожу верхнего века, либо вскрывается с помощью хирургического разреза с последующим промыванием полости растворами антисептиков и установлением дренажа.
Рис. 3 и 4. На фото острый дакриоаденит у ребенка. При увеличении слезной железы глазная щель приобретает S-образную форму.
Рис. 5. На фото дакриоаденит. Увеличенная слезная железахорошо просматривается при оттягивании верхнего векавверх и в сторону и направлении взгляда больного книзу и кнутри.
Кроме острого дакриоаденит может быть хроническим. Такая форма заболевания развивается первично при сифилисе, туберкулезе, саркоидозе и синдроме Микулича. В ряде случаев развивается после перенесенного острого дакриоаденита.
Хронический дакриоаденит развивается медленно. Воспалением затрагивается одна или обе слезные железы. В начальном периоде отмечается их увеличение и безболезненность. При значительном увеличении железы отмечается диплопия, смещение глазного яблока кнутри и книзу и даже экзофтальм. Глазная щель приобретает S-образную форму. При пальпации в наружной области верхнего века определяется плотное бугристое образование. Возможна поверхностная инъекция сосудов склеры и легкая гиперемия конъюнктивы. Со временем слезная железа атрофируется, снижается ее секреторная функция.
При сифилитическом поражении отмечаются положительные серологические реакции и характерный анамнез. При туберкулезном поражении в слезной железе выявляются участки обызвествления, регистрируются положительные туберкулезные пробы. При синдроме Микулича отмечается увеличение как слезных, так и слюнных желез.
Диагностика дакриоаденита затруднений не вызывает. Она проводится на основании данных анамнеза и визуального осмотра. Проводится тонометрия и биомикроскопия глаза, дополнительно – УЗИ, КТ или МРТ.
Воспаление слезной железы следует отличать от абсцесса и флегмоны века, халязиона, опухоли.
Лечение больных с острым дакриоаденитом проводится в условиях стационара. Первоначально следует разобраться в причинах заболевания.
При лечении используются противомикробные средства. С этой целью местно применяются антибактериальные препараты, сульфаниламиды и антисептики (тетрациклин, гентамицинин, тобрекс, эритромицин, циклосан, витабакт, сульфацил натрия и др.) в виде капель. На ночь в конъюнктивальный мешок закладываются антимикробные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, колбиоцин и др.). При необходимости антибактериальные препараты применяются внутрь.
Из противовоспалительных местно применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства (Гидрокортизон, Дексаметазон, Дексон, Индометацин, Дикло-Ф, Униклофен и др.).
При болях назначаются анальгетики, при выраженном отеке – антигистаминные препараты, при выраженном интоксикационном синдроме – внутривенно вводится гемодез, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и др.
После стихания острой фазы воспаления применяется физиолечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО). Хороший эффект оказывает местное сухое тепло.
При появлении флюктуации производится вскрытие очага нагноения с последующим дренированием и промыванием растворами антисептиков.
Для улучшения заживления используются препараты, улучшающие процессы репарации (Метилурацил, Левомиколь и др.).
