Все о вирусных кератитах

Кератит – это воспаление роговой оболочки глаза разного происхождения.Наиболее часто встречаются кератиты вирусной природы. В 70% случаев встречаются вирусы простого герпеса и герпеса Зостера. Несколько реже встречаются кератиты, вызванные аденовирусами и вирусом контагиозного моллюска.

Вирус герпеса чрезвычайно опасен для человека. Отличительной их особенностью является длительное персистирование (пребывание) в спинномозговых ганглиях организма человекаи. При снижении иммунитета вирусы активируются и проникают в кожные покровы и слизистые оболочки, передвигаясь по чувствительным нейронам.

  • Вирус простого герпеса человека 1 типа (Herpes simplex virus 1) поражает слизистую полости рта,глаз, кожные покровы лица и верхней половины туловища.
  • ВГЧ 3 типа (Varicella zoster)вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (Herpes zoster). Кератит, вызванный herpes zoster, наблюдается при поражении первой ветви тройничного нерва.
воспаление роговой оболочки глаза

Рис. 1. Герпетический кератит. Помутнение роговицы.

Герпетический кератит, вызванный ВПГ 1 типа

Вирусом простого герпеса 1 типа инфицировано около 90% популяции людей. У 70 — 80% из них возбудители находятся в скрытом (латентном) состоянии в ганглиях нервной системы. У 10 — 20% населения болезнь имеет клинические проявления.

Наиболее часто встречается губная форма инфекции (лабиальная). Ее часто называют «простудой на губах».

ВПГ 1 типа поражаются следующие структуры глаза:

  • наружные оболочки глаза (конъюнктивит),
  • края век (блефарит),
  • роговица глаза (кератит),
  • радужная оболочка и цилиарное тело глазного яблока (иридоциклит),
  • сосудистая оболочка и сетчатка глаза (хориоретинит),
  • сосуды увеального тракта (увеит),
  • внешний слой сосудов (периваскулит),
  • зрительный нерв (неврит).

При первичном заражении у больных развивается герпетический кератоконъюнктивит. При этом отмечается отек конъюнктивы, а на роговой оболочке глазного яблока появляются белого цвета зудящие высыпания. При первичном заражении вирусы простого герпеса навсегда встраиваются в геном клетки-хозяина и в последующем никогда не будут удалены иммунной системой. Перемещаясь по чувствительным нейронам они оседают в спиномозговых ганглиях, где переходят в «спящее состояние» (латентная фаза заболевания). При рецидивах возбудители активируются и, продвигаясь по отросткам нейронов, оседают в клетках кожи и слизистых оболочек, где активно размножаются. В результате их жизнедеятельности появляются пузырьки и отмечается некротическое повреждение эпителия. Способствуют развитию герпетического кератита заболевания, приводящие к ослаблению иммунной защиты организма: ОРЗ, переохлаждения, эмоциональный стресс, микротравмы роговицы и др.Постоянные рецидивы приводят к появлению новых участков изъязвлений и формированию рубцов, что негативно сказывается на остроте зрения.

Вирусы простого герпеса 1 типа занимают ведущее место среди всех причин слепоты роговичного генеза в развитых странах мира. Темпы новых заболеваний составляют около 40 тыс.случаев монокулярного ухудшения зрения и полной слепоты в год.

Вирус простого герпеса является ДНК-содержащим и патогенен только для человека.

герпес

Рис. 2 и 3. На фото проявления простого герпеса – «герпес на губах» или «простуда».

вирус герпеса

Рис. 4 и 5. На фото кожные проявления инфицирования вирусом простого герпеса.

к содержанию ↑

Классификация герпетических кератитов


Различают первичные и послепервичные кератиты.

Первичные герпетические кератиты:

  • Блефароконъюнктивит фолликулярный и пленчатый.
  • Кератит эпителиальный.
  • Кератоконъюнктивит, протекающий с изъязвлениями и васкуляризацией роговой оболочки.

Послепервичные герпетические кератиты:

А. Поверхностные:

  • Везикулярный (эпителиальный и субэпителиальный точечный).
  • Древовидный.
  • Рецидивирующая эрозия роговицы.
  • Картообразный кератит.

Б. Глубокие формы кератитов или стромальные:

  • Дисковидный.
  • Метагерпетический.
  • Герпетическая язва роговицы.
  • Эндотелиальный.

Герпетические поражения глаз отличаются клиническим многообразием, но для всех видов кератитов характерно:

  • Отсутствие отделяемого.
  • Умеренная инъекция глазного яблока.
  • Серая окраска инфильтратов.
  • Снижение чувствительности роговой оболочки.
  • Длительное вялое упорное течение.

Поверхностная форма герпетических кератитов протекает с минимальными клиническими проявлениями. Встречается редко. Вызывается живыми вирусами. Считается, что глубокие (стромальные) герпетические кератиты являются следствием иммунной реакции, а метагерпетические язвы образуются в результате неспособности к заживлению эпителиальных эрозий роговицы.

роговица у человека

Рис. 6. На фото строение роговицы.

к содержанию ↑

Первичные герпетические кератиты

При первичной встрече с вирусами простого герпеса может развиться фолликулярный или фибринозный блефароконъюнктивит, эпителиальный кератит или кератоконъюнктивит с изъязвлениями.

Первичный блефароконъюнктивит

Высыпания мелких пузырьков на веках происходит в зонах роста ресниц. Поражение конъюнктивы происходит в фолликулярной и фибринозной формах. Роговица в патологический процесс не вовлекается. Пузырьки на веках лопаются, оставляя после себя участки изъязвления, заживающие без образования рубцов. Гиперемия конъюнктивы, светобоязнь и слезотечение являются основными симптомами заболевания. Характерна аденопатия.

Первичный эпителиальный кератит

Эпителиальный кератит часто протекает в сочетании с конъюнктивитом. На слизистой оболочке появляются мелкие очажки помутнения белой или сероватой окраски и пузырьки, приподнимающие эпителий. После отторжения эпителия остаются эрозии, которые быстро заживают без образования рубцов. Характерна аденопатия.

Первичный кератоконъюнктивит с изъязвлениями и васкуляризацией

При заболевании отмечается диффузное помутнение эпителия с последующим его отторжением, на месте которого остаются участки некротизации – изъязвления. Отмечается ранняя васкуляризация роговой оболочки. После излечения остается стойкое помутнение. Одновременно поражается конъюнктивальная оболочка глаза (фолликулярный конъюнктивит). Характерна аденопатия.

к содержанию ↑

Послепервичные герпетические кератиты

Послепервичные герпетические кератиты развиваются на фоне латентной вирусной инфекции. Они бывают поверхностными и глубокими. Как правило поражается один глаз. Многочисленные рецидивы нередко приводят к снижению чувствительности роговицы или анестезии, изъязвлениям и рубцеваниям с последующим снижением остроты зрения. Васкуляризация часто отсутствует. Она возникает только в случае затяжного течения заболевания, протекающего с образованием язв.

Поверхностные послепервичные формы кератита

Поверхностные послепервичные формы кератита представлены везикулярным (эпителиальным и субэпителиальным точечным) и древовидным кератитом. В эту группу так же входит рецидивирующая эрозия роговицы и картообразный кератит.

Везикулярный кератит

Заболевание характеризуется появлением мелких пузырьков серой окраски на роговице. После их разрывов обнажается эрозивная поверхность (язвочки), которые медленно эпителизируются. После заживления остаются помутнения. Чувствительность роговицы снижается.

Субэпителиальный точечный кератит

Заболевание характеризуется появлением точечных помутнений: диффузных или монетовидных, расположенных в эпителии и поверхностных слоях стромы. Клиника слабовыражена. Встречается редко.

Древовидный кератит

Данное заболевание является одной из самых частых среди послепервичных форм герпетического кератита. Роговичный синдром (светобоязнь, блефароспазм и слезотечение) умеренно выражен.

При биомикроскопиив боуменовой оболочке центральной части роговицы по ходу нервных волокон выявляются группы мелких пузырьков и поверхностных инфильтратов сероватой окраски, при слиянии которых образуются причудливые фигуры по форме напоминающие ветку дерева. Регистрируется перикорнеальная инъекция. При слущивании эпителия часто обнажаются язвы. Иногда отмечается повторное отторжение регенирированого эпителия.Васкуляризация появляется только в случае затяжного течения. Резко снижается чувствительность роговицы. Припереходе воспаления на строму развиваются ириты и иридоциклиты.

заболевание глаза

Рис. 7 и 8. На фото древовидный кератит.

кератит

Рис. 9 и 10. На фото древовидный кератит.

Картообразный кератит

Картообразный (географический или амебовидный) кератит развивается вследствие распространения воспаления на поверхностные слои стромы роговой оболочки.

Чаще выявляется у лиц с иммунодефицитом и при использовании кортикостероидов.

Очаги поражения локализуются на уровне эпителиального слоя, боуменовой оболочки или поверхностных слоев стромы. Герпетические язвы имеют зазубренные края. Помутнение роговицы стойкое. Снижение зрения значительное.

поражение глаза

Рис. 11 и 12. На фото картообразный герпетический кератит. Роговая оболочка окрашена флуоресцеиновым красителем.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговой оболочки(РЭ) в 50% сучаев имеет герпетическую природу. Более часто болеют женщины. Способствутствуют развитию заболевания травмы глаза инородными предметами, стрессовые ситуации, гормональная нестабильность (роды, аборты, менструации, ЭКО и др.).

Острая ночная боль и обильное слезотечение – основные симптомы заболевания. При осмотре в нижней части роговицы выявляется участок эрозии с закрученными краями. После эпителизации длительное время в эпителии сохраняются дистрофические изменения. Отличительной особенностью заболевания является рецидивирующее течение, часто приводящее к психическому истощению больного.

При лечении используются противовирусное лечение и тканевая терапия. Последствия РЭ устраняются с применением фототерапевтической кератэктомии. Полное выздоровление наступает после проведения повторных курсов противогерпетической вакцинации.

поражение роговицы

Рис. 13. На фото рецидивирующая эрозия роговицы.

Глубокие (стромальные) послепервичные формы кератита

При распространении инфекции на внутренние слои роговицы развиваются глубокие формы кератита – дисковидный, метагерпетический, эндотелиальный. Кератиты, при которых поражается строма роговой оболочки носят название стромальных. Стромальные кератиты всегда протекают с поражением сосудистого тракта и носят название герпетических кератоиритов.

Основные симптомы стромальных кератитов:

  • Снижение чувствительности роговой оболочки.
  • Ощущение наличия инородного тела в глазу.
  • Повышение внутриглазного давления.
  • Ощущение смещения глазного дика.
  • Герпетическое поражение сосудов глаза.

Глубокие кератиты герпетической природы следует отличать от кератитов, вызванных ВГЧ 3 типа (Varicella zoster), вирусом Эпштейн-Барр, парамиксовирусом, акантамебного кератита, кератитов, развившихся при болезни Лайма, саркоидозе и синдроме Когана.

роговица

Рис. 14. На фото строение роговицы.

Дисковидный герпетический кератит

Заболевание характеризуется развитием участка воспаления (инфильтрата) округлой формы в глубоких слоях стромы роговой оболочки. В анамнезе у таких больных часто существуют указания на перенесенный в прошлом эпителиальный кератит.

Инфильтрат имеет форму диска, у негосеровато-белая окраска с интенсивным белым пятном в центре, четкие контуры, локализуется в центре роговицы. Роговая оболочка в зоне диска утолщена в 2 – 3 раза. Ее чувствительность в зоне инфильтрата резко снижена. Вокруг инфильтрата отмечается образование концентрических складок десцеметовой оболочки.На задней поверхности роговой оболочки появляется множество преципитатов. Васкуляризация отсутствует, либо появляется поздно. Инфильтрат обычно не изъязвляется, но всегда замещается соединительной тканью. Нередко присоединяется вторичная инфекция.

Заболевание протекает длительно и упорно. Сопровождается выраженным болевым синдромом. Осложняется резким снижением остроты зрения. Нередко развивается вторичная глаукома и осложненная катаракта.

воспаление роговой оболочки глаза

Рис. 15 и 16. На фото дисковидный герпетический кератит.

Метагерпетический кератит

Метагерпетический кератит развивается в случае распространения древовидного кератита в глубокие слои стромы, чему часто способствует длительное применение кортикостероидов. При заболевании образуется обширная метагерпетическая язва с ландкартообразными очертаниями. Заболевание имеет острое начало. Протекает с признаками иридоциклита. Чувствительность роговой оболочки снижается. Больных беспокоит слезотечение, сильная светобоязнь и блефароспазм.

При осмотре отмечается отечность и утолщение роговицы, внутри ее визаулизируются мелкие пузырьки.Васкуляризация отсутствует, либо минимально выражена. На задней поверхности роговой оболочки появляется множество преципитатов.

Появление выраженного болевого синдрома свидетельствует о вовлечении в патологический процесс радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит).

Течение заболевания длительное и вялое. Нередко присоединяется вторичная инфекция и тогда в передней камере глазного яблока можно наблюдать скопление гноя (гипопион). Прогрессирующее разрушение роговичной ткани чревато опасностью перфорации стенки глаза с последующим развитием эндофтальмита. Формирование обширного помутнения приводит к резкому снижению остроты зрения, при формировании бельма зрение утрачивается полностью.

кератит

Рис. 17 и 18. Метагерпетический кератит.

Глубокий герпетический диффузный кератит

Заболевание всегда протекает на фоне поражения сосудистой оболочки (цилиарного тела, радужной оболочки, хориоидеи). Отмечается диффузное помутнение роговой оболочки, отек эпителия и эндотелия, образование воспалительных фокусов с элементами некроза, наличие преципитатов на задней поверхности роговой оболочки. Часто в остром периоде отмечается повышение внутриглазного давления.

Эндотелиальный герпетический кератит

Эндотелиальный герпетический кератит (встречается редко) характеризуется появлением в задних слоях роговицы пузырьков и вуалеобразных помутнений.

осложнения кератита

Рис. 19. На фото последствия герпетического кератита – слепота.

к содержанию ↑

Диагностика герпетического кератита

Диагноз герпетического кератита устанавливается врачом офтальмологом на основании клинических признаков заболевания. Диагностические тесты применяются редко, так как заболевание имеет классические признаки. Наибольшую ценность имеют методика флюоресцирующих антител (МФА) и очаговая проба с герпетическим антигеном. При глубоких (стромальных) кератитах их применение бесполезно из-за отсутствия живого вируса.

Лабораторные тесты:

  • Используя мазки роговицы или образцы цитологического исследования возможно проведение тестирования флуоресцирующих антител, анализа культуры и выявление антигенов (проведение серологических тестов).
  • ДНК-тестирование.
воспаление глаза

Рис. 20. На фото поверхностная (древовидная) форма герпетического кератита. Роговая оболочка окрашена флуоресцеиновым красителем.

к содержанию ↑

Лечение вирусных кератитов

Лечение вирусных кератитов проводится в стационаре. Его длительность составляет от 2 до 4 недель. Применяются методики местной и общей (системной) терапии. Чем раньше начинается лечение герпетических кератитов, тем больше шансов на успешное его завершение. Промедление на 1 – 2 суток может привести к значительной потере зрения или даже гибели глаза. Во внимание принимается то, что эпителиальные (поверхностные) кератиты вызываются живыми вирусами, а глубокие (стромальные) есть иммунная реакцияна инфекционный фактор и результат неспособности эпителия роговицы к заживлению (развитие метагерпетической язвы).

Основными направлениями в лечении герпесной инфекции являются:

  • Противовирусная и патогенетическая терапия.
  • Коррекция всех звеньев иммунитета.

Противовирусная терапия

Из противовирусных препаратов применяются Ацикловир, Валацикловир, Ганцикловир. Ведущее место занимает Ацикловир.При тяжелом рецидивирующем течении офтальмогерпеса Ацикловир или Валацикловирназначаются внутрь. В остальных случаях – местномази Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир, Цикловир), Оксолиновая, Флореналевая, Теброфеновая, Бонафтоновая, Керецид в виде капель.

Тормозит синтез вирусной ДНК и задерживает размножение ДНК-содержащих вирусов Дезоксирибонуклеаза.Противовирусной активностью обладает препарат растительного происхождения Протефлазид.

Патогенетическая терапия

Из средств неспецифической иммунотерапии при заболевании широко применяются интерфероны и его производные (Локферон, Реаферон, Офтальмоферон, Окоферон, Лайфферон). Хорошие результаты получаются в результате применения индукторов интерферона (Полудан, Циклоферон).

Иммуномодуляторы (Левамизол, препараты Тимуса) применяются как парентерально, так и во внутрь.

Рассасывающая и противовоспалительная терапия:

  • Из кортикостероидов применяется дексаметазон.
  • Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов применяются Диклофенак (Дикло-Ф, Униклофен, Униклоф, Диклоф, Наклоф), Индометацин (Индоколир).

Противоаллергическая терапия: Дифенгидрамин + Нафазолин, Кетотифен, Олопатадин.

Стимуляторы регенерации роговицы: Корнегель, Солкосерил, растворы Тауфон, Таурин, Тиатриазолин, Хинина гидрохлорид.

С целью предупреждения развития вторичной инфекции местно применяются антибиотики широкого спектра действия: растворы Левомицетина и Гентамицина, Тобрамицин, Ципромед, Ципрофлоксацин, Циклоксан, Ломефлоксацин, Флоксал, Офтаквикс, Вигамокс и др. Тетрациклиновая и Эритромициновая мази закладывается за нижнее веко.

С целью предупреждения развития иридоциклита применяются мидриатики.

Гипотензивная терапия: Дорзоламид, Бринзоламид, Тимолон, Ацетазоламид внутрь.

При лечении офтальмогерпеса используется лазеркоагуляция и криотерапия.

Из физиопроцедур используются электрофорез с лидазой, йодистым калием и др., диатермия, микроволновая терапия, фонофорез.

При отсутствии эффекта используются хирургические методы лечения (кератопластика).

Лечение поверхностных герпетических кератитов

  • Противовирусная терапия:Ацикловир, Ганцикловир, Интерферон человеческий.
  • Репаративные средства: Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные, Декспантенол и др.
  • Антиоксиданты: Метилэтилпиридинол.
  • Противоаллергическая терапия: Дифенгидрамин + Нафазолин, Кетотифен, Олопатадин.

Лечение глубоких (стромальных) герпесных кератитов без изъязвлений

  • Противовирусная терапия: Ацикловир, Ганцикловир, Интерферон человеческий и его производные.
  • Противовоспалительная терапия: Дексаметазон при отсутствии изъязвлений.
  • Гипотензивная терапия: Дорзоламид, Бринзоламид, Тимолон, Ацетазоламид внутрь.
  • Противоаллергическая терапия: Дифенгидрамин + Нафазолин, Кетотифен, Олопатадин.
  • Рассасывающая терапия.

Лечение глубоких (стромальных) герпесных кератитов с изъязвлениями

  • Противовирусная терапия: Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир, Интерферон человеческий.
  • Кортикостероиды в острой фазе воспаления противопоказаны, в подострой – Дексаметазон парабульбарно 1 – 3 раза в неделю, при полной эпителизации –Дексаметазон ежедневно, постепенно увеличивая число инстилляций до 3 раз в сутки.
  • Антибиотики местно или системно.
  • Противовоспалительная терапия.
  • Противоотечная терапия.
  • Гипотензивные препараты.
  • Десенсибилизирующая терапия.
  • Мидриатики.
кератит

Рис. 21. На фото поверхностная форма герпесного кератита – древовидный кератит.

к содержанию ↑

Герпетический кератит, вызванный herpes zoster

ВГЧ 3 типа (Varicella zoster)вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (Herpes zoster).Инфицирование глаза регистрируется в половине случаев реактивации инфекционного процесса.Кератиты, вызванные herpes zoster, возникают при поражении первой ветви тройничного нерва в половине случаев заболевания. Его особенностью являются изъязвления на роговой оболочке, активная васкуляризация, воспаление радужной оболочки и ресничного тела, частые рецидивы. Высыпания при Herpes zoster по размеру крупнее, чем при herpes simplex, и оставляют после себя более интенсивные помутнения. Их появление сопровождается болевым синдромом среднего и иногда заднего сегментов глаза. Отмечается светобоязнь, конъюнктивальная, эписклеральная и перикорнеальная инъекция.

Кроме поражения органа зрения на кожных покровах верхнего века, лба и части носа появляются характерные высыпания в виде пузырьков, заполненных жидкостью. Поражение назоцилиарного нерва, иннервирующего кончик носа и глазное яблоко, происходит в 75% случаев опоясывающего лишая лобной части и характеризуется появлением сыпи и ощущения покалывания. Отмечается выраженный отек век. Везикулезная сыпь — основной признак герпесной инфекции. Она появляется на фоне покраснения кожных покровов. Пузырьки быстро вскрываются, оставляя на своем месте участки повреждения (эрозии), которые со временем эпителизируются.

Кератиты и увеиты, вызванные herpes zoster, часто имеют затяжное тяжелое течение и сопровождаются рубцеванием. Рубцевание и неоваскуляризация приводят к снижению остроты зрения разной степени. Из отдаленных последствий отмечается катаракта, глаукома, постгерпетическя невралгия.

Диагностика заболевания основывается на характерной картине поражения кожи лба и век в зонах иннервации по ходу 1-й ветви тройничного нерва, либо по остаточным признакам ранее перенесенного заболевания (наличие атрофических гипопигментированных очагов).При неясном диагнозе проводится посев, ПЦР, иммунологические исследования и серологические тесты.

При лечении используются противовирусные средства, местные кортикостероиды (в некоторых случаях) и мидриатики. При необходимости применяются препараты, снижающие внутриглазное давление. С профилактической целью рекомендуется применять рекомбинатную вакцину, снижающую вероятность заражения вирусом герпеса. Ее эффективность для лиц 50 – 69 лет составляет 97%, старше 70-и лет – 91%.

сыпь

Рис. 22 и 23. Высыпания у пациентов с опоясывающим герпесом.

к содержанию ↑

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Причиной аденовирусного кератита являются аденовирусы серотипов 8, 11. 19 и 29, инфицирование которыми происходит контактным и воздушно-капельным путями. Период инкубации составляет от 5 до 10 дней. Заболевание длится от 2 – 3 недель до нескольких месяцев.

Заболевание начинается остро. Ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, светобоязнь и слизистое отделяемого в небольшом количестве – основные проявления аденовирусного кератита. Вначале поражается один глаз, далее спустя 2 – 3 дня – второй. Болезни предшествуют интоксикационные симптомы – недомогание, повышенная температура тела. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

При поражении органов зрения вначале регистрируются признаки конъюнктивита, в передней складке появляются фолликулы. Спустя 5 – 6 дней появляются признаки кератита – в роговой оболочке можно увидетьмножественные «монетовидные» инфильтраты. При своевременном адекватном лечении инфильтрация рассасывается в течение месяца, при неблагоприятном течении процесс излечения затягивается до 1-го года.

Аденовирусный кератит нередко протекает в виде поверхностного точечного, характеризующегося появлением появлением рассеянных мелкоточечных дефектов эпителиального слоя роговицы.

При лечении используются противовирусные препараты (Окомистин, Окоферон). При затяжном течении используются кортикостероиды (Офтан-дексаметазон, Максидекса).

конъюнктивит

Рис. 24. На фото аденовирусный кератоконъюнктивит.

к содержанию ↑

Кератит при контагиозном моллюске

При заражении вирусом контагиозного моллюска (группа поксвирусов) на коже век, лица, шеи и груди появляются множественные плотные гладкие безболезненные узелки желтовато-белой окраски, напоминающие жемчужины размером с булавочную иголку, иногда с горошину. В центральной их части появляется вдавление. При надавливании из узелка выделяются массы крошковатой консистенции белой окраски. Передача вирусов происходит контактным путем и в результате аутоинфицирования.

При поражении органов зрения отмечается появление узелков на краях век (развивается вторичный блефарит), при попадании вирусных частиц в конъюнктивальную полость развивается фолликулярный конъюнктивит. Фолликулы при заболевании крупные, локализуются в основном на нижнем веке. Иногда развивается эпителиальный, краевой или точечный кератит. Отделяемое из глаз скудное.

При блефаритах и конъюнктивитах назначаются мазь Аллергоферон или глазные капли Офтальмоферон, при кератитах – препараты Витабак, Диклофенаклонг или Акьюлар, при сухости глаз –Хило-комод, Оптив или Хилабак.

 контагиозный моллюск

Рис. 25 и 26. Узелки при контагиозном моллюске на верхнем веке.

 
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
      Статьи раздела "Заболевания глаз"
      Самое популярное
      ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
      Подпишитесь на нашу рассылку!
       
      Поделитесь своим мнением

       
      Статьи раздела "Заболевания глаз"
       Похожие статьи
      О микробах и болезнях © 2021 Рейтинг@Mail.ru Наверх

      Читайте также:

      Что такое коронавирус