Лямблиоз является паразитарным заболеванием, широко распространенным, имеющим множественные клинические проявления. Его симптомы схожи с таковыми при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, синдроме нарушения всасывания питательных веществ, болях в животе неясного генеза и аллергических состояниях, что обязывает врача перед началом лечения провести тщательное обследование больного.
Лечение лямблиоза часто затруднено из-за развития устойчивости паразитов, что диктует необходимость проведения больным комплексного лечения с использованием современных противопаразитарных препаратов.
Лечение заболевания проводится в случае установления диагноза «лямблиоз» и при обнаружении лямблий в дуоденальном содержимом или цист паразитов в кале при бессимптомном течении заболевания.
Лечение лямблиоза должно быть комплексным и воздействовать на все звенья патологического процесса. Оно должно быть направлено на уничтожение паразитов, борьбу с интоксикацией и аллергическими проявлениями, восстановление работы желудочно-кишечного тракта и коррекцию иммунного статуса больного.
Рис. 1. На фото лямблии под микроскопом.
Подготовительный этап при лечении лямблиоза
На подготовительном этапе больному рекомендуется диетическое питание и медикаментозная терапия, направленная на снижение симптомов эндотоксикоза, нормализацию желчевыделения, пассажа кишечного содержимого и улучшение общего состояние больного, что достигается путем назначения желчегонных препаратов, ферментов и энтеросорбентов.
Продолжительность подготовительного этапа зависит от тяжести течения лямблиоза и составляет в среднем 2 — 4 недели. При игнорировании проведения подготовительного этапа перед противопаразитарным лечением состояние больного может ухудшиться, могут сформироваться осложнения и ошибочное представление о неэффективности лечения.
Диетотерапия
Диетотерапия при лямблиозе в первую очередь направлена на создание условий, препятствующих размножению паразитов и их вывод из кишечника.
Продукты, содержащие достаточное количество клетчатки, являются хорошими адсорбентами. Они улучшают перистальтику кишечника, способствуют механическому удалению лямблий из кишечника.
Неблагоприятную среду для паразитов создает кислая среда, для чего рекомендуется прием кислых фруктов.
Легкоусвояемая пища помогает организму восстановиться.
Запрещен прием легкоусвояемых углеводов, которые являются хорошей питательной средой для лямблий. К тому же продукты, содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов, вызывают повышенное газообразование и оказывают раздражающее действие на кишечник.
Подробно о диетическом питании при лямблиозе читай в статье
Желчь губительно действует на лямблии. Восстановление желчевыделения достигается путем назначения желчегонных препаратов и спазмолитиков. Полезны тюбажи по Демьянову. Снимают спазм желчевыводящих путей миотропные спазмолитики: Папаверин, Дротаверин, Мебеверин, Тримебутин, Одестон. При гипотонии помимо желчегонных препаратов показан прием прокинетиков — стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта: Мотилиум и Мотилак (действующее вещество домперидон) и Ганатон и Итомед (действующее вещество итоприд).
При повышении уровня ферментов печени АСТ и АЛТ при лямблиозе, что говорит токсическом поражении печени, назначаются гепатопротекторы: Легалон, Карсил, Гепабене, ЛИВ-52.
Рис. 4. Восстановление желчевыделения достигается путем назначения желчегонных препаратов, спазмолитиков или прокинетиков.
Энзимотерапия при лямблиозе
При лямблиозе в результате повреждения ворсинок слизистой оболочки кишечника нарушается синтез и высвобождение ферментов. При неполном переваривании фрагменты пищи всасываются в кровь, нарушаются метаболические процессы, что отрицательно влияет на иммунную систему.
Протеолитические ферменты в кишечнике человека расщепляют белки до аминокислот. Химопсин и трипсин расщепляют некротизированные ткани, фиброзные образования и чужеродные белки. Под их влиянием разжижаются вязкие секреты и экссудаты, облегчается их эвакуация, улучшаются процессы регенерации. В результате применения ферментов сокращаются сроки лечения многих заболеваний.
Протеолитические ферменты (энзимы) бывают животного и растительного происхождения. К энзимам растительного происхождения относятся Бромелайн и Папаин. В состав Вобензима и Флогензима входят ферменты растительного и животного происхождения. Эти препараты положительно влияют на ход воспалительного процесса, разрушают иммунные комплексы, стимулируют клеточный иммунитет, ускоряют лизис некротизированных тканей и токсических продуктов, нормализуют проницаемость капилляров, уменьшают вязкость крови и др. Подбирается доза препарата индивидуально. Она зависит от тяжести заболевания и активности патологического процесса. Взрослым рекомендуется прием 3 — 10 таблеток 3 раза в сутки.
По результатам копрологического исследования (при стеаторее) назначаются на 5 — 7 дней такие ферментные препараты, как Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте.
Рис. 5. Протеолитические ферменты положительно влияют на ход воспалительного процесса.
Энтеросорбенты
Терапию лямблиоза можно дополнять энтеросорбентами. Энтеросорбенты сорбируют на своей поверхности и выводят разного размера молекулы токсинов и бактериальные клетки, избытки соляной кислоты желчных кислот. При лямблиозе в подготовительный период назначаются на 5 — 7 дней такие препараты, как Смекта, Диоктит, Диосмектит, Неосмектин, Энтеросгель и др.
Рис. 6. Энтеросорбенты сорбируют на своей поверхности и выводят токсины и паразиты из желудочно-кишечного тракта.
Правильно подобранное противомикробное лечение приведет не только к уничтожению паразитов в организме больного, но и ликвидирует абдоминальный синдром, интоксикацию, аллергические проявления и вегетативные нарушения.
Под влиянием противопаразитарных препаратов отмечается массовая гибель лямблий. Их продукты распада, всасываясь в кровь, усиливают симптомы интоксикации и аллергические реакции, что проявляется ухудшением самочувствия больного, появлением таких симптомов, как тошнота, отсутствие аппетита, усиление зуда и кожных высыпаний (реакция Яриша — Герксгеймера). Симптомы в течение 2 — 3 дней самостоятельно купируются. Отмена противопаразитарных препаратов при этом не требуется. Ослабляет симптомы интоксикации прием комбинированного препарата Вобензима, который содержит комплекс высокоактивных ферментов животного и растительного происхождения. Под их воздействием растворяются и удаляются распавшиеся ткани и токсические продукты, снижается уровень иммунных комплексов в крови. Подбирается доза препарата индивидуально. Она зависит от тяжести заболевания и активности патологического процесса. Взрослым рекомендуется прием 3 — 10 таблеток 3 раза в сутки.
Группы противопаразитарных препаратов:
Производные нитрофурана: Фуразолидон и Нифурател (Макмирор).
Другие синтетические антибактериальные средства: Секнидазол.
Для лечения лямблиоза применяются следующие противопаразитарные препараты:
Нифурател (Макмирор) применяется в качестве стартовой терапии. Альтернативным является препарат Альбендазол. Препаратом резерва является Орнидазол и Тинидазол.
Альбендазол применяется в качестве стартовой терапии при сочетании глистно-паразитарной инвазии. Альтернативным является препарат Тинидазол. Препаратом резерва является Секнидазол.
При выявлении больного лямблиозом обследуются все члены семьи. Не выявленные больные становятся источником повторных заражений.
Рис. 7. Из-за высокой устойчивости лямблий и частых побочных реакциях фуразолидон в настоящее время не применяется.
Противопаразитарные препараты и схемы лечения лямблиоза
Производные нитрофурана
Фуразолидон, ранее широко применявшийся при лечении лямблиоза, теперь из-за высокой устойчивости паразитов и частых побочных реакциях не применяется.
Нифурател (Макмирор) в отношении лямблий сегодня является наиболее активным и с наименьшим числом побочных реакций. Применяется у взрослых по 2 таблетки 2 — 3 раза в день 7 дней.
Рис. 8. Макмирор является наиболее активным препаратом с наименьшим числом побочных реакций. Производные нитромидазолов.
Метронидазол для лечения лямблиоза использовался ранее в течение длительного времени. Препарат обладает низкой эффективностью (до 70%) и высокой частотой побочных реакций (до 30%), основными из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, металлический привкус во рту, несколько реже — головокружение и головные боли, в некоторых случаях — периферические нейропатии, редко — судорожный синдром. Препарат назначается двумя курсами, интервал между которыми составляет 5 — 7 дней.
1 вариант: 250 мг 3 раза в день;
2 вариант: 2,0 гр. в 1 прием 3 дня;
3 вариант: 500 мг 2 раза в сутки.
Как и к Фуразолидону, так и к Метронидазолу появилось множество устойчивых штаммов паразитов, из-за чего его назначение в настоящее время ограничено.
Тинидазол (Фасижин) является сегодня достаточно эффективным препаратом в отношении лямблий. Назначается взрослым 2 грамма в сутки (4 таблетки по 500 мг) в течение 3-х дней.
Наксоджин применяется при лямблиозе по 0,5 гр. 2 раза в день 5 — 7 дней.
Рис. 9. Достаточно эффективные препараты при лечении лямблиоза Тинидазол и Наксоджин.
Орнидазол (Тиберал) является эффективным (до 90%) препаратом для лечения лямблиоза, однако оказывает целый ряд побочных реакций (до 15%). Применяется у взрослых однократно 4,5 гр. (3 таблетки) на ночь или по 1 таблетке (0,15 гр.) 3 раза в день 1 — 2 дня.
Рис. 10. Эффективность противолямблиозного препарата Орнидазол составляет 90%.
При непереносимости или неэффективности основных групп препаратов рекомендован прием противоглистного препарата Мепакрин по 100 мг 3 раза в день 5 — 7 дней.
Группа бензимидазолов
Альбендазол (Саноксал, Немозол, Альдазол, Гелмодол) является самым перспективным препаратом. Его эффективность и безопасность превышает таковые производных нитромидазолов — Метронидазола и Тинидазола. Препарат применяется при лечении лекарственно-устойчивых к Метронидазолу форм лямблиоза. Обладает низкой токсичностью и растворимостью, плохо всасывается в кишечнике, не оказывает губительного воздействия на кишечную микрофлору. Высокая противогельминтная активность Альбендазола позволяет его успешно использовать при смешанных инфекциях. Применяется по 400 мг в один прием в течение 5 дней или по 400 мг 3 дня. Курс повторяется через 3 недели.
Рис. 11. Альбендазол является самым перспективным препаратом.
Прежде, чем начать прием лекарственного средства, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией
Антибиотики
При лечении лямблиоза применяется антибиотик аминогликозидной группы широкого спектра действия Паромомицин. Препарат назначается взрослым по 0,5 гр. 2 — 3 раза в день 5 — 7 дней.
Рис. 12. Паромомицин — антибиотик аминогликозидной группы широкого спектра действия. Применяется для лечения лямблиоза.
Энтерол является комбинированным препаратом: оказывает противодиарейное действие, нормализует микрофлору кишечника и является мощным противомикробным, противопаразитарным и противоглистным средством. Энтерол усиливает выработку слизистой оболочкой кишечника антител — IgА, обезвреживает внутрикишечные токсины. Препарат применяется одновременно с противопаразитарными средствами или после них. Не рекомендуется сочетать с Нифурателом из-за сочетанного противогрибкового действия. Для взрослых рекомендовано 1 — 2 капсулы 2 раза в день 7 — 10 дней.
Рис. 13. Комбинированный препарат Энтерол показан при лечении лямблиоза.
Не занимайтесь самолечением. Противолямблиозные препараты обладают серьезными побочными действиями.
Гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления, которые выделяются при повреждении слизистой оболочки кишечника, индуцируют развитие аллергических реакций при лямблиозе. У больных может появиться неконтролируемый зуд, крапивница, эритема кожи, симптомы астматического бронхита, ринита, конъюнктивита и блефарита. У некоторых больных развивается аллергический артрит. Симптомы аллергии у части больных исчезают после окончания противопаразитарного лечения, у других больных — в течение года.
Взрослым при развитии аллергических реакций рекомендуется прием антигистаминных препаратов 2 и 3 поколения: Зиртек, Кларитин, Кларидон, ЛораГексал, Ломилан, Рупафин, Гисманал, Телфаст, Трексил.
Лямблии многократно присасываются к ворсинкам тонкого кишечника, повреждая их не только механически, но и токсическими продуктами, выделяющимися при гибели паразитов. Это приводит к атрофии и укорочению ворсинок, в результате чего нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. К тому же паразиты активно поглощают витамины, так необходимые для их жизнедеятельности. При лямблиозе рекомендуется прием комплексного препарата Бион 3, в состав которого входят пробиотики, витамины и минералы.
Рис. 15. Бион-3 незаменим при лечении лямблиоза. Содержит витамины, минералы и пробиотики.
Эффективным считается курс противопаразитарного лечения в том случае, когда, когда у больного уменьшились клинические проявления лямблиоза: интоксикационный, гастроинтестинальный и аллергический. Одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации является увеличенная печень. При заболевании край печени эластичный и безболезненный, выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. При лечении через неделю от начала терапии ее размеры нормализуются. Если паразиты не уничтожены, то через 9 — 14 дней после окончания противопаразитарного лечения ее размеры вновь увеличиваются, а значит, больному необходимо проводить повторные курсы лечения.
После окончания противопаразитарного лечения через 10 дней и через один месяц проводится по три контрольных обследования на предмет наличия цист паразитов в кале с интервалом в 1 — 2 дня. Продолжительность жизни паразитов составляет 3 — 4 недели, поэтому, если не произошло повторного заражения, при ряде условий возможно самоизлечение.
Профилактика лямблиоза складывается из целого ряда мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции, выявление источника заражения и разрыв механизмов передачи паразитов.
Эпидемиологический надзор включает в себя постоянное наблюдение за пораженностью и заболеваемостью лямблиозом, а так же выявлением цистных форм паразитов в окружающей среде. Основу санитарно-профилактических мероприятий составляют:
мероприятия по охране водоемов от загрязнения сточными водами, содержащими фекалии;
контроль над выполнением фильтрационных технологий;
контроль над выполнением химической дезинфекции воды.
Большое значение в профилактике лямблиоза в сельской местности играет правильная организация и охрана водоисточников, рациональное строительство туалетов, предупреждающее сток нечистот в водоемы.
Составной частью профилактики лямблиоза являются мероприятия, направленные на выявление источника инфекции (больных и носителей) среди декретированного контингента, у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, склонных к хроническому течению, аллергическими реакциями и иммунной недостаточностью, носителей инфекции.
В организованных коллективах обследование на лямблиоз персонала и детей должно проводиться два раза в год. При выявлении больного лямблиозом необходимо обследовать всех членов семьи.
На лямблиоз должны обследоваться все лица, работа которых связана с пищевыми продуктами. Необходимо проводить борьбу с мухами, тараканами и муравьями — разносчиками лямблий. Фрукты, овощи и зелень необходимо перед употреблением тщательно мыть. Воду употреблять только кипяченую.
Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактических и учреждениях пищевой промышленности, в детских дошкольных и школьных учреждениях. В детских дошкольных учреждениях подвергать обработке кипятком и дезинфицирующими растворами горшки, дверные ручки, краны умывальников. Проводить обработку игрушек.
Осуществлять санитарное просвещение среди групп высокого риска, куда входят дети дошкольного и школьного возраста, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений, туристы, путешественники и др.
