ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ нСйросифилиса

НСйросифилис являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· мноТСства проявлСний сифилиса. Π•Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ обусловлСно ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ½Π΅ΠΌ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСму. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы начинаСтся с самых Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадий заболСвания. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ примСнСния эффСктивных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ нСйросифилисом Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ снизилась, Π° Π² Π΅Π³ΠΎ структурС стали ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ стСртыС ΠΈ скрытыС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹.

На ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ заболСваСмости ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ влияниС поздняя диагностика, нСсвоСврСмСнноС ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ больного Π·Π° мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ сифилиса ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡ΠΈ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ.

Рис. 1. НСйросифилис проявляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5 — 30 Π»Π΅Ρ‚ послС зараТСния, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ нСдостаточно Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сифилиса. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ слСва Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹ΠΉ ΡˆΠ°Π½ΠΊΡ€ (проявлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сифилиса) ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сифилиды (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ справа).

Как развиваСтся Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅

Π‘Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ½Π΅ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΡƒΡŽ систСму Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях Π½Π΅Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сифилиса. Они ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, сосуды ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² ΠΈ пСрифСричСских Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ². Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ эти структуры Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π»Π΅Π΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ½Π΅ΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅Π·Π²Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² вСщСство (ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡƒ) Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, вызывая Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ ряда Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° инфицирования Ρƒ больного ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ латСнтная (бСссимптомная) Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° нСйросифилиса, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρƒ больного ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ нСврологичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½ΠΎ Π² Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€ΠΎΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Тидкости отмСчаСтся Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π΅ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС Π±Π΅Π»ΠΊΠ°.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ) ΠΈ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅) ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ сифилиса рСгистрируСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ сифилитичСского ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π°. Основной симптомокомплСкс ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ нСйросифилис развиваСтся Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ сифилиса.

  • Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‚ заболСвания развиваСтся Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ сифилис Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ характСризуСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ — сосудов ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.
  • Поздний нСйросифилис формируСтся Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ сроки заболСвания — Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10 — 25 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚ с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ зараТСния. ВслСд Π·Π° ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ° — Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° ΠΈ глия.

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ нСйросифилис ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с минимальной Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ симптомов, характСризуСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, мСньшим ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π°. Из ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΡΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, бСссонница, пониТСнная Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π§Π΅ΠΌ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ процСсс, Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ симптомы ΠΈ клиничСскиС проявлСния нСйросифилиса.

Рис. 2. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ проявлСния Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сифилиса — Π³ΡƒΠΌΠΌΡ‹. Π’ этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ развиваСтся ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ нСйросифилис.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ нСйросифилиса


I стадия. Π‘ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ (асимптомный) сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚.

II стадия. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптомокомплСкс). ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ мягкой ΠΈ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°: острый сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚, Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚, локальноС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ мягкой ΠΈ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Π΅Π³ΠΎ вСщСства ΠΈ спинномозговых ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² — сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚ ΠΈ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΈΡ‚.

III стадия. БосудистыС пораТСния (Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ сифилиса). Π§Π°Ρ‰Π΅ отмСчаСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ мягких ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° — мСнинговаскулярный сифилис.

IV стадия. Поздний нСйросифилис (Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ сифилиса). Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ скрытый сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ васкулярный ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ мСнинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрСссивный ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡, Ρ‚Π°Π±ΠΎΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡, Π³ΡƒΠΌΠΌΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

ΠΠΈΡ†ΡˆΠ΅, Π’. Π›Π΅Π½ΠΈΠ½ ΠΈ Аль КапонС

Рис. 3. ΠΠΈΡ†ΡˆΠ΅, Π’. Π›Π΅Π½ΠΈΠ½ ΠΈ Аль КапонС Π±ΠΎΠ»Π΅Π»ΠΈ нСйросифилисом.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Асимптомный ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚

Асимптомный (скрытый) ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ рСгистрируСтся Π² 10 — 15% случаСв Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ сифилисом, Ρƒ 20 — 50% Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ скрытым Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ сифилисом. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв симптомов ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π° Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ удаСтся. Π Π°Π½Π΅Π΅ скрытый ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈ «сифилитичСской нСврастСниСй», Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ симптомы нСврастСнии — рСзкая ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΡΡ‚ΠΎΡ‰Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТСниС настроСния, Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΡΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·Π°Π±Ρ‹Π²Ρ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±Π΅Π·ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сниТСниС работоспособности. Иногда Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… бСспокоят ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, приступы головокруТСния, чувство ΠΎΠ³Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ внимания. ΠœΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ симптомы Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. БСрологичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° (рСакция ВассСрмана ΠΈ РИЀ) ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, отмСчаСтся ΠΏΠ»Π΅ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€ΠΎΠ²) Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² 1 ΠΌΠΌ3 ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство Π±Π΅Π»ΠΊΠ° — Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,46 Π³/Π».

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… сифилиса асимптомный ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π΅Π³ΠΎ проявлСний, ΠΊΠ°ΠΊ ΡˆΠ°Π½ΠΊΡ€ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сифилиды. Но ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… сифилиса асимптомный ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π° Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΠΎΠ½Π΅ формируСтся нСйросифилис.

Волько ΠΏΡ€ΠΈ нСйросифилисС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ измСнСния Π² спинномозговой Тидкости ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии клиничСской симптоматики.

нСйросифилис

Рис. 4. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° (Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ слСва) ΠΈ Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ расстройства (анизокория) Π½Π° Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ справа ΠΏΡ€ΠΈ нСйросифилисС.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π’ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стадии нСйросифилиса ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ мягкиС ΠΈ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Бифилис ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚ встрСчаСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ проявляСтся Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° инфицирования. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Иногда Π² патологичСский процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, слуховой ΠΈ Π»ΠΈΡ†Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, развиваСтся гидроцСфалия.

ΠœΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° сифилитичСского ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π° (Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚)

Данная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° нСйросифилиса встрСчаСтся Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ острый ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ остро. Клиника заболСвания складываСтся ΠΈΠ· симптомов ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ². Π’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, Π±Π΅Ρ€ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ Π² области основания ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Головная боль, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° — основныС симптомы базального ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π°. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ психичСский статус Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, дСпрСссия, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, появляСтся Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ настроСниС.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ отводящСго, Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΄Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎ-ΡƒΠ»ΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² отмСчаСтся ассимСтрия Π»ΠΈΡ†Π°, ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΠΊΠ° (ΠΏΡ‚ΠΎΠ·), сглаТиваСтся носогубная складка, язык отклоняСтся ΠΎΡ‚ срСдинной Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (дСвиация), отмСчаСтся ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ мягкого Π½Π΅Π±Π°, сниТаСтся костная ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° проявляСтся ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ зрСния ΠΈ суТСниСм ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ. Иногда воспалСниСм затрагиваСтся ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΡƒΠΊΠ»ΠΎΠΉ повСрхности Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ васкулярного сифилиса ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссивного ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π°. Π’ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ — 0,6 — 0,7%, Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΎΡ‚ 40 Π΄ΠΎ 60 ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π² ΠΌΠΌ3.

ΠΏΡ‚ΠΎΠ· (ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΠΊ) нСйросифилис

Рис. 5. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ нСйросифилисС — ΠΏΡ‚ΠΎΠ· (ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅ΠΊ).

Бифилис Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ заболСвания являСтся Π»ΠΈΠ±ΠΎ ослоТнСниС костного процСсса, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

нСйросифилис

Рис. 6. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π·ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ нСйросифилисС.

Бифилис ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Бифилис мягких ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ носит Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ процСсс Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ локализуСтся Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ проявляСтся парСстСзиями ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ болями.

ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ сифилитичСскоС воспалСниС мягких ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с болями Π² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ парСстСзиями. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ рСфлСксы, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹ конСчностСй. Из-Π·Π° Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ больной ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅.

Π₯роничСскоС сифилитичСскоС воспалСниС мягких ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ рСгистрируСтся Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ остроС. ΠžΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎ всСй Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ — Π½Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… участках.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² процСсс ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² спинномозговых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² развиваСтся сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ‚. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ симптомы раздраТСния ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ². ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° зависит ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ патологичСского процСсса.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² процСсс вСщСства спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ спинномозговых ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² развиваСтся сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΈΡ‚. Π§Π°Ρ‰Π΅ Π² патологичСский процСсс Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ пСрифСричСскиС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ спастичСскиС ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ рСфлСксы, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ всС Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Расстройства сфинктСров — Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΈ стойкий симптом заболСвания.

Бифилис Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ симптомокомплСкс Π±Ρ‹Π» описан Π¨Π°Ρ€ΠΊΠΎ ΠΈ Π–ΠΎΡ„Ρ„Ρ€ΡƒΠ°. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ стадия заболСвания характСризуСтся симптомокомплСксом раздраТСния ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ². Π£ больного ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области Π·Π°Ρ‚Ρ‹Π»ΠΊΠ°, шСи, Π² области срСдинного ΠΈ Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ². Π’ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стадии заболСвания отмСчаСтся Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ вялыС ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈ, ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ атрофия ΠΌΡ‹ΡˆΡ†. Π’ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ стадии ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ симптомы сдавлСния спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, спастичСскиС ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈ, трофичСскиС расстройства, часто Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΉ. Иногда Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ кровоизлияния, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ явлСниями ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ².

нСйросифилис

Рис. 7. МРВ больного нСйросифилисом. Π‘ΡƒΠ±Π°Ρ€Π°Ρ…Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΎ. ΠœΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Ρ‹.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Π’ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ стадии нСйросифилиса отмСчаСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° заболСвания зависит ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, количСства ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ ΠΈΡ… Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ нСйросифилисС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов часто сочСтаСтся с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ симптомы ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ. БифилитичСскиС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈΡ‚Ρ‹ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² спинном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ сосуды основания ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ослоТняСтся ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… — ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΈ сосудистом сифилисС спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° патологичСским процСссом затрагиваСтся вСнозная систСма. ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹, расстройства Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сфинтСров Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ сосудов спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ симптомами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ зависят ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ патологичСского процСсса.

Молодой возраст, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Β«Ρ€Π°Π·Π±Ρ€ΠΎΡΠ°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΒ» нСврологичСских симптомов, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сСрологичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ — ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ васкулярного сифилиса.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· заболСвания благоприятный. БпСцифичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

нСйросифилис

Рис. 8. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΏΡ€ΠΈ нСйросифилисС ослоТняСтся ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°ΠΌΠΈ.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптомы ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ нСйросифилиса

ПоздниС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ сифилиса Π² послСдниС дСсятилСтия Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ всС Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… странах ΠΌΠΈΡ€Π°. Π­Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ способствуСт ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ диагностики ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… нСйросифилисом всС Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ встрСчаСтся спинная сухотка ΠΈ прогрСссивный ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡. УвСличиваСтся число мСнинговаскулярного сифилиса. ПоздниС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ нСйросифилиса Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, нСдостаточно Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сифилиса. БпособствуСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ заболСвания сниТСниС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π°, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ физичСскиС ΠΈ психичСскиС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, интоксикации, аллСргия ΠΈ ΠΏΡ€.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ нСйросифилиса:

  • ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ скрытый (Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ) сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚,
  • ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ мСнинговаскулярный сифилис,
  • васкулярный сифилис (сифилис сосудов ΠΌΠΎΠ·Π³Π°),
  • спинная сухотка,
  • прогрСссивный ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡,
  • Ρ‚Π°Π±ΠΎΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡,
  • Π³ΡƒΠΌΠΌΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Поздний скрытый сифилитичСский ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ спустя 5 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚ послС зараТСния. Π”ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ тяТСло поддаСтся Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. На Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ проявлСния нСйросифилиса. Π—Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, Ρƒ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся головная боль, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡˆΡƒΠΌ Π² ΡƒΡˆΠ°Ρ… ΠΈ сниТСниС слуха. ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π° Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ измСнСния Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠΈ соска Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΈΡ‚Π°. Π’ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°. РСакция ВассСрмана ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ.

Поздний Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ мСнинговаскулярный сифилис

ГоловокруТСния, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, эпилСптиформныС ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠΈ, Π³Π΅ΠΌΠΈΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹, расстройства Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈ ΠΈ памяти — основныС симптомы заболСвания. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ослоТняСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ опрСдСляСтся нСбольшоС количСство Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов.

ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠΉ нСйросифилис

Рис. 9. Поздний нСйросифилис. МРВ больного с психичСскими Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ.

Бпинная сухотка (tabes dorsalis)

Бпинная сухотка с Π³ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ встрСчаСтся всС Ρ€Π΅ΠΆΠ΅. Π§Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ васкулярныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ нСйросифилиса. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² 70% случаСв диагностируСтся спустя 20 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚ послС зараТСния. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΈ, Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅ столбы ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. БпСцифичСский процСсс Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ локализуСтся Π² поясничном ΠΈ шСйном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ столба. Π’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π”Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π·Π°Π΄Π½ΠΈΡ… ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠ°Ρ… Π² Π·ΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΈΡ… вхоТдСния Π² спинной ΠΌΠΎΠ·Π³ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΡ… ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ… спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² своСм Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ стадии, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π°: Π½Π΅Π²Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Π°Ρ‚Π°ΠΊΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒ — Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ симптом спинной сухотки

Π‘ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ, носят Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ прострСла, быстро Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ быстро ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС — Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ симптом заболСвания, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. Π£ 90% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ тяТСлыС Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠ·Ρ‹ (табСтичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΠ·Ρ‹), ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… являСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Π£ 15% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠ·Ρ‹, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΊΠΈΠ½ΠΆΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ болями, часто Π² эпигастрии, всСгда ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ приступ стСнокардии, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠΊΡƒ. Π£ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΠΈ носят ΠΎΠΏΠΎΡΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ, ΡΠΆΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€.

ΠŸΠ°Ρ€Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΠΈ

ΠŸΠ°Ρ€Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΠΈ — Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ Π“ΠΈΡ‚Ρ†ΠΈΠ³Π° (3 — 4 Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΈ), Π² Π·ΠΎΠ½Π°Ρ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… повСрхностСй ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΠΈΠΉ ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… повСрхностСй Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, отмСчаСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ сТатии Π°Ρ…ΠΈΠ»Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сухоТилия ΠΈ Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° (симптом Абади ΠΈ БСрнадского). Π’ области стоп, Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ ΠΈ поясницы ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Β«Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅Β» парСстСзии. Π’ Π½ΠΎΠ³Π°Ρ… ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ покалывания ΠΈ ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅.

Π‘ΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ рСфлСксы

Π£ΠΆΠ΅ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… спинной сухоткой отмСчаСтся сниТСниС, Π° со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΈ полная потСря ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСфлСксов. Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ рСфлСксы, Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ Π°Ρ…ΠΈΠ»Π»ΠΎΠ²Ρ‹. Для заболСвания Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… рСфлСксов Π½Π° протяТСнии всСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ гипотония ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй, ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ стоянии ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅ Π½ΠΎΠ³ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°Π·Π³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ²

ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π·Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎ-ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² приводят ΠΊ ΠΏΡ‚ΠΎΠ·Ρƒ, косоглазию, Π΄Π΅Π²ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ языка (ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ срСдинной Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ) ΠΈ ассимСтрии Π»ΠΈΡ†Π°.

ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ расстройства: измСняСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° (Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ с Π½Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ краями) ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ² (анизокория), отмСчаСтся ΠΈΡ… Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΌΠΈΠ΄Ρ€ΠΈΠ°Π·), Π»ΠΈΠ±ΠΎ суТСниС (ΠΌΠΈΠ°Π·), отсутствуСт рСакция Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ² Π½Π° свСт ΠΏΡ€ΠΈ сохранСнной Π°ΠΊΠΊΠΎΠΌΠΎΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ (симптом Аргайлла — РобСртсона), Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π³Π»Π°Π· ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ (анизокория).

Атрофия Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… симптомов. ΠŸΡ€ΠΈ прогрСссировании заболСвания Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ срока развиваСтся полная слСпота. Если Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ носит стационарный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Ρ‚ΠΎ Π·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ сниТаСтся Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ уровня. Π’Π΅ΠΌΠΏΡ‹ сниТСния зрСния большиС, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±Π° Π³Π»Π°Π·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ опрСдСляСтся Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ соска Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ чСткая ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ сосок ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ сСровато-синий ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΊ. На Π³Π»Π°Π·Π½ΠΎΠΌ Π΄Π½Π΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ слуховых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ симптомом спинной сухотки. ΠŸΡ€ΠΈ этом сниТаСтся костная, Π½ΠΎ сохраняСтся Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ.

спинная сухотка

Рис. 10. Π—Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ расстройства ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС: Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π³Π»Π°Π· Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ.

симптом Аргайлла - РобСртсона

Рис. 11. Π—Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ расстройства ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС: Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΈ ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹, Π½Π° свСт Π½Π΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ (симптом Аргайлла — РобСртсона).

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²

Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ отмСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈΠ°ΠΏΠΈΠ·ΠΌ (Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅). По ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ нарастания Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΠΏΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ развития ΠΈΠΌΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ. Π—Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° мочСиспускания ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Π»Π°.

Расстройства ΠΊΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ двиТСния

Β«Π¨Ρ‚Π°ΠΌΠΏΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΒ» ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΊΠ° — Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ клиничСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ заболСвания. ΠŸΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΊΠ° становится ΡˆΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ, больной ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ расставляСт Π½ΠΎΠ³ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅ ударяСт ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ»Ρƒ.

Π£ 70% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… отмСчаСтся Π½Π΅ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ·Π΅ Π ΠΎΠΌΠ±Π΅Ρ€Π³Π°. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅-носовая ΠΈ пяточно-колСнная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹. ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ стадия спинной сухотки характСризуСтся усилСниСм Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, потСря ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Π²Ρ‹ΠΊΠΎΠ². Атаксия ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ выраТСнная гипотония ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ, ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ становятся ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊ постСли.

ВрофичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ

ΠŸΡ€ΠΈ спинной сухоткС Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ трофичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠšΠΎΡΡ‚Π½Π°Ρ дистрофия являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ…. ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ отмСчаСтся патологичСская Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ костСй ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома, Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ³Ρ‚Π΅Π²Ρ‹Ρ… пластин, ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ волос ΠΈ Π·ΡƒΠ±ΠΎΠ², атрофия костСй, ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ язвы Π½Π° стопах. Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ суставы. Π§Π°Ρ‰Π΅ — ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ — ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ ΠΈ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ суставы. Π’Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄Π²Ρ‹Π²ΠΈΡ…ΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹, смСщСниС суставных повСрхностСй приводят ΠΊ сильной Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ суставов. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром слабо Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½.

Рис. 12. ΠœΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ ΠΈ артропатия Ρƒ больной нСйросифилисом.

Π’Π°Π±ΠΎΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡

О Ρ‚Π°Π±ΠΎΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π΅ говорят Π² случаС развития Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ спинной сухотки прогрСссивного ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π°. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ памяти Π½Π° блиТайшиС события, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π»Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°, способности ΠΊ устному счСту, ΠΏΠΈΡΡŒΠΌΡƒ ΠΈ Π±Π΅Π³Π»ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΡŽ — ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ‚Π°Π±ΠΎΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π°. ΠŸΡΠΈΡ…ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ дСградация личности нарастаСт ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… спинной сухоткой Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ рСгистрируСтся дСмСнтная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° прогрСссивного ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π°, которая характСризуСтся ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ интСрСса ΠΊ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ, быстрым наступлСниСм Π°ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, ΠΎΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ прогрСссивным слабоумиСм.

ΠŸΡ€ΠΈ спинной сухоткС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сСрологичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ 50 — 75% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π’ 50% случаСв ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ измСнСния спинномозговой Тидкости: Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ — Π΄ΠΎ 0,550/00, Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· — Π΄ΠΎ 30 Π² 1 ΠΌΠΌ3, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ВассСрмана ΠΈ Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

расстройства ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС

Рис. 13. ВрофичСскиС расстройства ΠΏΡ€ΠΈ спинной сухоткС — язвы Π½Π° стопС.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ являСтся хроничСским Π»ΠΎΠ±Π½ΠΎ-височным мСнингоэнцСфалитом с ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ сниТСниСм ΠΊΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Иногда Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ паралитичСской Π΄Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ проявляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 20 — 30 Π»Π΅Ρ‚ послС зараТСния, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ нСдостаточно Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сифилиса. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ характСризуСтся ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ распадом личности, Π΄Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ слабоумиСм, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π±Ρ€Π΅Π΄Π°, Π³Π°Π»Π»ΡŽΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈ кахСксиСй. ΠŸΡ€ΠΈ прогрСссивном ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ нСврологичСскиС симптомы: Π·Ρ€Π°Ρ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства, парСстСзии, эпилСптиформныС ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠ°Π΄ΠΊΠΈ ΠΈ анизорСфлСксия.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с прогрСссивным ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΎΠΌ лСчатся Π² психиатричСских стационарах. Π‘Π²ΠΎΠ΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠ΅ спСцифичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· заболСвания.

Рис. 14. Π’. И. Π›Π΅Π½ΠΈΠ½ страдал нСйросифилисом. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ — поздняя стадия нСйросифилиса.

Π“ΡƒΠΌΠΌΠ° ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Выпуклая ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ основания Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° — основныС мСста Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³ΡƒΠΌΠΌ (ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сифилидов). НачинаСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³ΡƒΠΌΠΌΠ° Π² мягкой ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅. Π”Π°Π»Π΅Π΅ процСсс Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π“ΡƒΠΌΠΌΡ‹ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ мноТСствСнными. ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π³ΡƒΠΌΠΌΡ‹ сливаясь, Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ.

Располагаясь Π² основании Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ°, Π³ΡƒΠΌΠΌΡ‹ ΡΠ΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π“ΡƒΠΌΠΌΡ‹ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ парСстСзиями ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ болями. Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ расстройства, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ функция Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ быстро Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ симптомы ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пораТСния спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π³ΡƒΠΌΠΌΠ° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°

Рис. 15. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Π³ΡƒΠΌΠΌΠ° Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Π‘Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π΅, Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅, малосимптомныС ΠΈ сСронСгативныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ — основныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ проявлСния соврСмСнного нСйросифилиса.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Диагностика нСйросифилиса

ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сСрологичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ нСврологичСскиС синдромы ΠΈ измСнСния Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π° (Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 8 — 10 Π² 1 ΠΌΠΌ3, Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 0,4 Π³/Π» ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сСрологичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ) — основныС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики нСйросифилиса. ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ, ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚ΠΎ-рСзонансная ΠΈ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎ-эмиссионнаятомография ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ провСсти Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику.

Рис. 16. Π›ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пункция ΠΏΡ€ΠΈ нСйросифилисС — ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностичСская ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСйросифилиса

АдСкватная Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия — Π·Π°Π»ΠΎΠ³ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния нСйросифилиса. Π”Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… адСкватная пСнициллинотСрапия ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сдвигам. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ максимальноС ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€:

  • ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ являСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π°,
  • Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° создаСт ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅,
  • суточная Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 20 — 24 ΠΌΠ»Π½. Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†,
  • ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 2 — 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ,
  • ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅Π½Π΅Ρ†ΠΈΠ΄, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ.

Для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ обострСния (Π―Ρ€ΠΈΡˆΠ°-ГСрксгСймСра) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΈ дня ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°. Π›ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3 — 6 мСсяцСв Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π»Π΅Ρ‚.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ Π² Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ€Π΅ (спинномозговой Тидкости) ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠ΅ спСцифичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΌΡƒ риску развития нСйросифилиса.

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "Бифилис"
Π‘Π°ΠΌΠΎΠ΅ популярноС
ΠŸΠžΠΠ ΠΠ’Π˜Π›ΠΠ‘Π¬ БВАВЬЯ?
ΠŸΠΎΠ΄ΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π° Π½Π°ΡˆΡƒ рассылку!
 
ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π΅ΡΡ‚ΡŒ 1 ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ
  1. Аноним:

    Π“Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‘Ρ‚ΠΊΠΎ с Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ»Π΅ΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡΠΌΠΈ

    ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ
ΠŸΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ своим ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "Бифилис"
 ΠŸΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
 ΠŸΠΎΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
О ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ… ΠΈ болСзнях © 2021 Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³@Mail.ru НавСрх

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅:

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ коронавирус