Сифилис (Syphilis, Lues) — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Передается сифилис, в основном, половым путем (90-99% случаев). Заболевание протекает волнообразно и поэтапно.
Его симптомы многообразны и многочисленны. На кожных покровах и слизистых оболочках появляются специфические изменения, поражаются внутренние органы, на поздних этапах поражается центральная нервная система. Отмечаются случаи латентного и бессимптомного течения. Несмотря на то, что в последние пять лет показатель заболеваемости сифилисом снижается, тревогу у врачей вызывает рост числа случаев внутриутробного инфицирования, бытового сифилиса, случаев скрытого течения заболевания и заболеваемости среди ВИЧ-инфицированных лиц.
Сифилис — типичная «болезнь поведения». У большинства больных отмечается отсутствие контроля над половым влечением. Они склонны к многочисленным случайным половым актам, что в условиях эпидемии приводит к неизбежному поражению. Заболевание опасно не только для самого человека, но и для его потомства.
Рис. 1. На фото слева типичное проявление первичного сифилиса — твердый шанкр («твердая язва»). На фото справа — инфекционная гранулема (гумма), развившаяся в третичном периоде заболевания.
Рис. 2. Проявления вторичного периода заболевания — папулезный сифилис ладоней и подошв (фото слева) и сифилитическая заеда (фото справа).
Немного истории
Слово «сифилис» впервые появилось в поэме итальянского врача, ученого, поэта и философа Джироламо Фракасторо (1530 год), повествующей о пастухе по имени Сифилус, которого боги наказали заболеванием половых органов за «дружбу» со свиньей. По другой версии слово «сифилис» происходит от имени сына Ниобы, упомянутого в поэме римского поэта Овидия, Сифилуса.
Эпидемия сифилиса охватила Европу в конце XV — начале XVI веков. Ряд исследователей считают, что заболевание было привезено в Европу моряками экспедиции Х. Колумба, которые заражались от местных жителей острова Гаити. Те вступали в половую связь с ламами, больными спирохетозом. Распространение заболевания на европейском континенте началось с портовых городов Испании, когда в 1493 году экспедиция возвратилась из плавания.
Приверженцы европейской теории распространения сифилиса убеждены, что заболевание существует в странах Европы, Азии и Ближнем востоке с древних времени. Его симптомы описаны в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Плутарха, Авиценны и других великих ученых. Причем описанные признаки указывают как на ранний, так и на поздний периоды сифилиса.
Ряд исследователей предлагают теорию, согласно которой родиной тропических трепанематозов и венерического сифилиса является Африка. У этих заболеваний общий предок — трепонема, так широко распространенная на африканском континенте. Признаки тропического сифилиса обнаружены у первобытных людей, проживающих в Центральной Африке. По мере расселения людей и дальнейшим появлении городов трепанематоз преобразовался в венерический сифилис.
На рубеже XV — XVI веков пандемия заболевания охватила всю Европу. А массовые передвижения населения, рост городов и развитие торговли способствовали распространению заболевания за ее пределы. Сифилис в те времена протекал тяжело. «Это тяжелое заболевание поражает и разрушает мясо, ломает и приводит к загниванию кости, рвет и уничтожает нервы» — писал в своих записках испанский доктор Рюй Диас де Исла. С той поры за сифилис стали принимать различные поражения половых органов.
В 1905 году австрийскими учеными Е. Гофманом и Ф. Шаудинном был открыт возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Из четырех видов патогенных для человека, трипонема палидум (бледная трипонема) была признана истинным возбудителем сифилиса.
Рис. 3. Ряд исследователей считают, что заболевание было привезено в Европу моряками экспедиции Х. Колумба, которые заражались от местных жителей, вступающих в половую связь с ламами.
Несмотря на то, что уровень заболеваемости сифилисом всегда имел волнообразный характер, масштабы последней эпидемии в России, начиная с конца 90-х годов, потрясают. Заболеваемость сифилисом в 1997 году достигла максимальных значений за последние 70 лет и составила 277,3 на 100 тысяч населения. Трудность и длительность лечения заболевания, обязательная госпитализация больных и их четкая регистрация были, по всей вероятности, сдерживающими механизмами развития эпидемии. Дальнейшее упрощение лечения, возможность его проведения в амбулаторных условиях и распространение самолечения привели к распространению инфекции, а погрешности в учете таких больных говорят о том, что действительные показатели заболеваемости превышают регистрируемые в 2 — 3 раза. Наиболее распространен сифилис в Республике Тыва, Хакасии, на Алтае, Бурятии, Калининградской области, Карелии и Республике Коми.
Последние пять лет сопровождаются снижением показателя заболеваемости сифилиса. Только с 2004 по 2013 год показатель заболеваемости в РФ снизился на 64% и составил в 2013 году 28,9 на 100 тысяч населения. На этом фоне растет число случаев скрытых и поздних форм заболевания, в том числе висцерального и нейросифилиса. Отмечается рост заболеваемости среди лиц бомж, работников торговли, сферы обслуживания и бизнеса.
Увеличение числа случаев сифилиса отмечается в летнее-осенний период, когда активизируются половые контакты во время туристических поездок и летнего отдыха.
Максимум заболевших приходится на возраст 20 — 39 лет, несколько меньше — на возраст 15 — 19 и 30 — 39 лет. Ранние половые связи и распространение наркомании привели к тому, что сифилис стал регистрироваться у детей. Частота заболеваемости среди мужчин несколько выше, чем у женщин.
Рис. 4. Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангиит — важнейшие признаки первичного периода заболевания.
Проникая через кожные покровы или слизистые оболочки, бледные трепонемы быстро распространяются за пределы входных ворот. Возбудители размножаются только в лимфе, но далее быстро распространяются с током крови, инфицируя органы и ткани больного. Течение заболевания волнообразное. Специфические признаки сифилиса после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску. Волнообразное течение заболевания протекает около 2-х лет и является важнейшим признаком раннего сифилиса.
Инкубационный период при сифилисе составляет в среднем около 4-х недель. Он заканчивается в момент появления первичной сифиломы.
Твердый шанкр или первичная сифилома, воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов — важнейшие признаки первичного сифилиса. Первичный период продолжается до момента появления вторичных сифилом (в среднем через 6 — 7 недель).
Вторичный периодсифилиса характеризуется генерализацией инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), поражаются внутренние органы. Больные во втором периоде заболевания являются наиболее заразными.
Без лечения спустя 2 — 3 года развивается третичный сифилис — гуммозный. В коже и внутренних органах образуются гуммы (поздние сифилиды), которые необратимо разрушают ткани в местах их расположения.
Спустя 10 — 20 лет от начала заболевания развивается четвертый период сифилиса, который характеризуется специфическим поражением центральной нервной системы, протекающим в форме спинной сухотки, прогрессирующего паралича или их сочетания.
Рис. 5. На фото множественные твердые шанкры у женщины и мужчины на половых органах в первичный период заболевания.
Единственным источником заражения сифилисом является больной человек, который представляет опасность на всем протяжении заболевания.
Заражение от больных в инкубационном периоде происходит через кровь.
Особенную опасность больные представляют во вторичном периоде заболевания. Сифилиды (проявления сифилиса на слизистых оболочках и кожных покровах), лишенные эпителия, содержат большое количество бледных трепонем, которые легко проникают через поврежденные покровы (микротрещины) в организм здорового человека.
В третичном периоде заболевания больной представляет минимальную опасность, так как в единичных гуммозных сифилидах количество бледных трепонем небольшое.
Опасность представляет сперма, молоко кормящей матери, влагалищная слизь, менструальная и венозная кровь больных.
Возбудители сифилиса иногда обнаруживаются в элементах кожной сыпи при некоторых кожных заболеваниях, в том числе в герпесных пузырьках.
Наличие входных ворот (микротравмы), низкий иммунитет, достаточное количество вирулентных возбудителей сифилиса — факторы, приводящие к развитию заболевания.
Рис. 6. На фото проявления первичного сифилиса — шанкр на губах.
90 — 99% случаев впервые зарегистрированного сифилиса приходится на половой путь передачи инфекции, из-за чего заболевание была отнесено в группу венерических.
Регистрируются случаи передачи инфекции контактно-бытовым путем (неполовой, контактный или бытовой сифилис).
От больной сифилисом матери инфекция ребенку передается внутриутробно (вертикальный путь передачи).
Рис. 7. Проявления вторичного периода заболевания — папулы на языке и твердом небе (фото слева) и розеолезная сыпь на туловище (фото справа).
Максимум случаев заражения сифилисом приходится на половой путь передачи инфекции. Незащищенный традиционный, оральный или анальный половые акты являются основными путями инфицирования бледными трепонемами, которые в большом количестве находятся в сперме или влагалищном секрете, куда попадают из сифилидов — участков специфического поражения слизистых оболочек половых органов и полости рта во время заболевания. При домашнем насилии (половом насилии) первичный сифилис возникает у детей.
При передаче инфекции разными другими путями (кроме полового) развивается бытовой сифилис. При этом возбудители сифилиса проникают в организм человека через загрязненные заразным материалом предметы и поцелуи. Бледные трепонемы вне организма человека сохраняют жизнеспособность и поражающую способность (вирулентность) до высыхания биологического материала — слизи, гноя, тканевого экссудата, слюны и грудного молока.
Домашний или бытовой сифилис
В домашних условиях бледные трепонемы передаются через посуду (кружки, ложки), окурки, предметы личной гигиены (зубные щетки, опасные бритвы, полотенца, губная помада), при пользовании общей постелью. Заражение может происходить при пользовании общими курительными трубками и духовыми инструментами.
Дети в семьях часто заражаются от больных сифилисом родителей при поцелуях, кормлении грудью и других видах контактов. При бытовом инфицировании у детей первичные сифиломы (твердые шанкры) чаще локализуются в уголках рта, на красной кайме губ, миндалинах и пальцах кистей рук.
Рис. 9. Шанкр на красной кайме губы имеет овальную форму, уплотнен у основания, покрыт корочками, воспалительная реакция по периферии отсутствует.
Профессиональный сифилис
Заражение медицинских работников происходит при исполнении их профессиональных обязанностей через инструменты, инфицированные бледными трепонемами, которые чаще всего используются в стоматологической и гинекологической практике, а также при прямом контакте с больными во время их осмотров, проведения лечебных процедур и операций.
Особую опасность для гинекологов и акушеров представляют необследованные на сифилис роженицы. При наличии у них сифилиса заразна их кровь и выделения. Опасность представляет отделяемое из язв (если таковые имеются) у новорожденного.
Заражение стоматологов происходит как через инструменты, так и при прямом контакте с эрозиями, язвочками и эрозивными папулами, которые могут располагаться на слизистой полости рта, губах или в уголках рта.
Опасность для патологоанатомов представляют трупы новорожденных с ранним врожденным сифилисом.
У медицинских работников чаще регистрируется атипичная форма первичного сифилиса — шанкр-панариций.
Рис. 10. На фото шанкр-панариций (первичный период заболевания).
Трансфузионный (трансмиссивный) сифилис
Кровь больного заразна в любой стадии сифилиса. К здоровому человеку она может попасть при гемотрансфузии или в случае травмирования кожных покровов или слизистых оболочек инструментом или иглой, на которые попала кровь больного. Сифилис, который при этом развивается, называется трансфузионным. Иногда в таких случаях у больного первичные проявления заболевания отсутствуют, а спустя 10 — 11 недель развиваются вторичные сифилиды. Такой сифилис носит название «обезглавленного».
Плод во время внутриутробного развития инфицируется бледными трепонемами от больной матери через плаценту (вертикальный путь передачи инфекции). До четвертого месяца беременности возбудитель сифилиса через плаценту не поступает, а сам плод оказывается до этого времени еще недостаточно зрелым для взаимодействия с инфекционным агентом. Сифилитическая инфекция является причиной выкидышей и мертворождений (чаще на 6 — 7 мес. беременности) и преждевременных родов.
В случае нелеченного или неадекватно леченого заболевания до 90% детей погибают сразу после рождения или внутриутробно.
Адекватное лечение женщины до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.
Рис. 11. Третичный период сифилиса. Последствия распада гуммы спинки носа.
К сифилитической инфекции восприимчивы люди всех возрастных групп. Врожденный и естественный иммунитет у человека к данному заболеванию отсутствует. Во время болезни вырабатывается нестерильный клеточный (тканевой) иммунитет, о наличии которого говорит тот факт, что при повторных заражениях новые первичные шанкры не образуются, а возбудители сразу распространяются по всему организму, повреждая кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы.
Лица, ранее излеченные от сифилиса, при последующем инфицировании заболевают повторно.
Лечение большой массы населения не в государственных медицинских учреждениях значительно влияет на благополучие эпидемической обстановки, так как только высокое качество оказания медицинских услуг играет решающую роль в борьбе с распространением инфекций, передающихся половым путем. Использование презервативов при любом виде секса и приверженность к моногамным отношениям — основа профилактики любого венерического заболевания.
