Leishmaniose ist eine Gruppe parasitärer, durch Vektoren übertragener Krankheiten, hauptsächlich Zoonosen. Die meisten Formen der zoonotischen Leishmaniose sind natürliche Herderkrankungen. Die Krankheit kommt häufig in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima vor. Von den 88 Ländern, in denen Leishmaniose endemisch ist, sind 72 Entwicklungsländer, von denen 13 zu den ärmsten Ländern der Welt zählen.
Jedes Jahr erkranken mehr als 2 Millionen Menschen an Leishmaniose. Etwa 350 Millionen Menschen leben in Risikogebieten. Insgesamt gibt es weltweit mehr als 12 Millionen Patienten. Die Krankheitsstatistik wird aufgrund der mangelhaften Erfassung der Fälle eindeutig unterschätzt. In einer Reihe von Ländern wird es überhaupt nicht durchgeführt. Das Reservoir der Parasiten sind Säugetiere und Menschen. Leishmanien werden durch Mücken übertragen. Die Krankheit wird durch Bisse infizierter Insekten übertragen. Es gibt vier Gruppen von Parasiten, von denen jede ihre eigene geografische Verbreitung hat und ein für sie einzigartiges klinisches Bild der Krankheit verursacht. Beim Menschen entwickelt sich Leishmaniose in kutaner und viszeraler Form.
Reis. 1. Die kutane Form der Leishmaniose führt zu erheblichen kosmetischen Mängeln.
Formen der Leishmaniose
Es gibt die viszerale Leishmaniose (Schädigung innerer Organe) und die kutane Form der Erkrankung (Schädigung der Haut und Schleimhäute). In verschiedenen geografischen Gebieten haben beide Formen der Krankheit ihre eigenen klinischen und epidemiologischen Varianten.
Einstufung
Unter Berücksichtigung der Vielfalt der klinischen Möglichkeiten werden unterschieden:
Viszerale Leishmaniose
Indisch (Kala-Azar).
Mittelmeer-Zentralasien (Kala-Azar für Kinder).
Ostafrikanisch.
Leishmaniose der Haut
Anthroponotische und zoonotische Leishmaniose der Alten und Neuen Welt.
Kutane und mukokutane Leishmaniose der Neuen Welt.
Reis. 2. Art des Geschwürs bei kutaner Leishmaniose.
Es gibt verschiedene Formen der kutanen Leishmaniose:
Zoonotische kutane Leishmaniose der Alten Welt (Pendin-Ulkus, Bagdad-Ulkus).
Zoonotische kutane Leishmaniose der Neuen Welt (Mexikaner, Brasilianer und Peruaner).
Anthroponotische oder urbane Leishmaniose (Borovsky-Krankheit).
Kutane diffuse Leishmaniose der Neuen Welt.
Mukokutane Leishmaniose der Neuen Welt (amerikanische, nasopharyngeale, Espundien-, Breda-Krankheit).
90 % der Fälle von kutaner Leishmaniose werden im Iran, Saudi-Arabien, Syrien, Afghanistan, Peru und Brasilien gemeldet.
Zoonotische kutane Leishmaniose der Alten Welt
Die zoonotische kutane Leishmaniose der Alten Welt oder der Wüste (Pendian-Ulkus, Sart-Ulkus, Bagdad-, Aleppo-, Ost- oder Delhi-Geschwür usw.) ist hauptsächlich in den Regionen Zentral- und Kleinasiens, Nord- und Westafrikas, Turkmenistans und Usbekistans verbreitet.
Krankheitserreger
Die Krankheit wird durch etwa 20 Leishmania-Arten verursacht, die wichtigsten davon sind Leishmania tropica major und Leishmania aethiopica.
Reservoir für Parasiten
Das Parasitenreservoir sind kleine Nagetiere: Ratten, Mäuse, Rennmäuse.
Vektoren
Überträger von Leishmanien sind Mücken der Gattung Phlebotomus (P. papatasi usw.).
Saisonalität
Die maximale Aktivität der Mücken wird in den Herbstmonaten beobachtet – der Sommerperiode der Insekten. Die Krankheit zeichnet sich durch eine schleichende Ausbreitung aus.
Schädliches Kontingent
Menschen jeden Alters werden krank. In der lokalen Bevölkerung sind Kinder häufiger infiziert, da bereits Erwachsene an der Krankheit erkrankt sind.
Klinik der Krankheit
Die klassische Form der kutanen Leishmaniose. Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 1 – 4 Wochen (durchschnittlich 10 – 20 Tage). Zunächst bildet sich auf der Haut eine Papel, die schnell auf die Größe einer Haselnuss anwächst und in deren Mitte sich ein nekrotischer Bereich bildet. Der Bereich der Nekrose verwandelt sich schnell in ein tiefes Geschwür. Manchmal bilden sich Tochterläsionen. Die Geschwüre können „nass“ (bei Befall der Unterart L. tropica tropica) oder „trocken“ (bei Befall der Unterart L. tropica groß) sein und sind immer schmerzlos. Manchmal ähnelt das Geschwür in den ersten Entwicklungsstadien einem Furunkel. Ein typisches Geschwür bei Leishmaniose mit unterminierten Rändern und einem dicken Infiltrationsrand. Der Ausfluss ist meist serös-eitrig oder blutig-eitrig. Oft bilden sich sekundäre Tuberkel.
Geschwüre bilden sich an offenen Stellen des Körpers und können einzeln oder mehrfach auftreten. Die Krankheit geht mit der Entwicklung einer schmerzlosen Lymphangitis und Lymphadenitis einher.
Nach 3–6 Monaten epithelisieren die Geschwüre und bilden Narben. Die Narbe ist rau und pigmentiert („das Mal des Teufels“).
Wenn L.tropica subspecies tropica betroffen ist, werden manchmal wiederkehrende Formen der Krankheit registriert, die durch eine intensive Bildung von Granulomen und einen Wechsel betroffener Bereiche mit Heilungsbereichen gekennzeichnet sind. Die Krankheit dauert Jahre. Anzeichen einer Heilung sind lange Zeit nicht zu beobachten.
Andere Formen der kutanen Leishmaniose.
Diffus infiltrierende Form. Gekennzeichnet durch eine große betroffene Fläche und spurlose Heilung. Es wird hauptsächlich bei älteren Menschen registriert.
Der tuberkuloide (lupoide) Typ wird am häufigsten bei Kindern festgestellt. Um oder auf Narben bilden sich Klumpen, die nie ulzerieren und immer Narben hinterlassen. Der Prozess dauert lange, Jahre und Jahrzehnte.
Reis. 3. Art des Geschwürs bei kutaner Leishmaniose.
Zoonotische kutane Leishmaniose der Neuen Welt
Die Krankheit ist in den südlichen Regionen der Vereinigten Staaten sowie in Mittel- und Südamerika verbreitet. Man nennt sie brasilianische, mexikanische und peruanische kutane Leishmaniose.
Krankheitserreger
L. mexicana-Unterart amazonensis, L. mexicana-Unterart venezuelensis, L. mexicana-Unterart pifanoi und L. mexicana-Unterart garnhami.
Erregerreservoir
Nagetiere und zahlreiche Haus- und Wildtiere.
Die höchste Inzidenz wird während der Regenzeit beobachtet, vor allem bei Bewohnern ländlicher Gebiete.
Infektionsvektoren
Mücken der Gattung Lutzomyia.
Krankheitsbild
Ähnlich wie bei afrikanischen und asiatischen Formen der kutanen Leishmaniose, mit Ausnahme des „Gummigeschwürs“. Diese Krankheit wird durch die L. mexicana-Unterart mexicana verursacht, die durch die Mücke Lutzomyia olmeca übertragen wird, und wurde in Mexiko, Belize und Guatemala gemeldet. Betroffen sind vor allem Gummizapfer und Holzfäller. Die Geschwüre, die häufiger an der Hals- und Ohrenhaut auftreten, sind schmerzlos und halten mehrere Jahre an. Die Krankheit führt zu einer starken Verformung der Ohren. Dies wird im Volksmund „Chiclero-Ohr“ genannt (Chiclero ist ein Gummischneider). Ohne Behandlung heilt das Geschwür innerhalb von sechs Monaten von selbst ab.
Anthroponotische kutane Leishmaniose
Epidemiologie
Anthroponotische oder städtische kutane Leishmaniose (Borowsky-Krankheit Typ 1, orientalisches Ulkus, Aschgabat-Ulkus) wird durch die Unterart L. tropica Minor verursacht. Die Krankheit ist vor allem in den Städten der Länder des Nahen und Mittleren Ostens, des Mittelmeerraums und des westlichen Teils der Hindustan-Halbinsel verbreitet.
Krankheitsbild
Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 2 Monate bis 2 Jahre. Teilweise verlängert sie sich auf 5 Jahre. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines Tuberkels auf der Haut - Papeln mit einem Durchmesser von 2 bis 3 mm und einer leicht bräunlichen Farbe. In der Mitte der Papel sieht man (durch eine Lupe) ein Loch, das mit einem Schuppenpfropfen verschlossen ist und sich leicht mit der Spitze eines Skalpells entfernen lässt. Die Papel vergrößert sich schließlich auf einen Durchmesser von 1 cm und ist vollständig mit einer schuppigen Kruste bedeckt. Wenn die Kruste entfernt wird, wird ein rundes, mit eitrigem Plaque bedecktes Geschwür freigelegt. Der Boden des Geschwürs ist entweder glatt oder faltig. An den Rändern des Geschwürs bildet sich ein Infiltrat, das sich allmählich auflöst und den Durchmesser des Schadens vergrößert. Ohne Behandlung heilt das Geschwür im Durchschnitt innerhalb eines Jahres ab. In manchen Fällen hält die Narbenbildung bis zu 1,5 – 2 Jahre an. Eine frische Narbe hat eine rosa Farbe, wird dann blass und an der Stelle des Geschwürs bildet sich eine atrophische Narbe. Abhängig von der Anzahl der Bisse liegt die Anzahl der Geschwüre zwischen 1 und 10. Sie befinden sich an offenen Stellen des Körpers – Gesicht, Hände.
Manchmal liegt eine großflächige Schädigung vor (Hände, Füße). Die Haut über den Bissen ist rot. Die Oberfläche ist leicht schuppig, glatt oder leicht holprig. Es gibt keine Ulzerationen. Manchmal treten einzelne Geschwüre auf der Oberfläche des Infiltrats auf.
Reis. 4. Geschwür mit kutaner Leishmaniose im Gesicht eines Erwachsenen und eines Kindes.
Mukokutane Leishmaniose
Die mukokutane Leishmaniose wird auch Neuwelt-, Nasopharyngeal- oder Amerikanische Leishmaniose, Breda-Krankheit oder Espundia genannt. Diese Gruppe umfasst eine Reihe von Krankheiten, die durch einen variablen Verlauf gekennzeichnet sind.
Ätiologie
Mukokutane Leishmaniose wird durch L. braziliensis-Unterart braziliensis, L. braziliensis-Unterart panamensis und L. braziliensis-Unterart guyanensis verursacht. L. peruviana verursacht mukokutane Läsionen in endemischen Hochlandgebieten.
Epidemiologie
Die Krankheit kommt häufig in feuchten Waldregionen Süd- und Mittelamerikas vor. In der Regel erkranken Arbeiter im Straßen- und Forstsektor sowie Bewohner von Walddörfern. Überträger der Infektion sind große Nagetiere. Überträger sind Mücken der Gattung Lutzomyia.
Klinik
Die Krankheit beginnt mit dem Stich einer infizierten Mücke. Nach einer Inkubationszeit von 1 bis 4 Wochen zeigen sich erste Krankheitszeichen, ähnlich denen der kutanen Form der Leishmaniose. In einigen Fällen endet die Krankheit dort. Aber häufiger schreitet die Krankheit fort. Nach der Vernarbung von Hautgeschwüren treten auf der Zunge, der Nasenschleimhaut und den Wangen schmerzlose Geschwüre auf, die metastasierend, erosiv oder pilzförmig sind. Der Patient hat Angst vor Fieber, Gewichtsverlust und bakteriellen Infektionen. Ulzerative Läsionen führen zur Zerstörung der Nasenscheidewand, des Kehlkopf- und Rachenknorpels sowie des weichen und harten Gaumens. Bei einer Beteiligung der Atemwege kann die Erkrankung zum Tod des Patienten führen. Manchmal verschwindet die Krankheit spontan, manchmal sind nach einigen Jahren Rückfälle möglich.
Reis. 5. Mukokutane Leishmaniose.
Reis. 6. Bei der mukokutanen Leishmaniose ist häufig die Schleimhaut der Mundhöhle betroffen. Das Foto links zeigt eine ulzerative Läsion des harten und weichen Gaumens.Das Foto rechts zeigt eine Schädigung der Zahnfleischschleimhaut.
Die schwerste Form der Leishmaniose ist die viszerale. Jedes Jahr erkranken mehr als 500.000 Menschen daran, 50.000 von ihnen sterben. Die Krankheit wird in 65 Ländern beobachtet, davon mehr als 90 % der Fälle in Indien, Nepal, Bangladesch, Äthiopien, Sudan und Brasilien.
Markieren:
Viszerale oder allgemeine Leishmaniose (Kala-Azar, Leishman-Donovan-Krankheit, tropische Splenomegalie, Dum-Dum-Fieber). Die Krankheit wird durch l verursacht. Donovani-Unterart Donovani. Anthroponose. Gefunden in Südasien und Afrika.
Ostafrikanische viszerale Leishmaniose. Die Krankheit wird durch l verursacht. Donovani-Unterart Archibaldil. Zoonose.
Mittelmeerraum – Zentralasiatische viszerale Leishmaniose („Kindheit“). Die Krankheit wird durch l verursacht. donovani Unterart infantum/ Zoonose. kommt in Südamerika, Mittelmeerländern und Asien vor.
Bei der viszeralen Leishmaniose dringen Parasiten in die Zellen des RES (retikuloendothelialen Systems) und des Knochenmarks ein. Die Hauptsymptome der Erkrankung sind Leber- und Milzvergrößerung, Fieber und Blutarmut, Gewichtsverlust bis zur Erschöpfung sowie Leukopenie.
Als Therapeutika werden Amphotericin B, fünfwertige Antimonpräparate und Miltefosin eingesetzt.
Indische viszerale Leishmaniose (Kala-azar)
Kala-Azar ist eine lebensbedrohliche Krankheit. Sie tritt bei anhaltendem Fieber auf und führt beim Patienten zu starker Abmagerung, Kraftverlust und sogar zum Tod. Epidemien der Krankheit werden alle 20 Jahre registriert. Betroffen sind Jugendliche und junge Menschen, die überwiegend in ländlichen Gebieten leben.
Häufigkeit
Kala-Azar wird auf allen Kontinenten außer Australien registriert.Die Krankheit ist in Süd- und Zentralasien, Südeuropa und Lateinamerika weit verbreitet.
Infektionsreservoir
In Lateinamerika und Eurasien sind Nagetiere, Schakale, Füchse und Hunde das Infektionsreservoir, in Bangladesch und Ostindien der Mensch.
Leishmanien werden durch Mücken der Gattung Phlebotomus übertragen.
Klinisches Bild der Krankheit
Der primäre Effekt äußert sich in Form einer Papel an der Bissstelle, die sich oft spurlos zurückbildet. 3 bis 12 Monate nach der Infektion entwickelt der Patient Fieber (immer vom falschen Typ). Die Körpertemperatur steigt periodisch an. Fieberanfälle dauern 2–8 Wochen und treten dann unregelmäßig auf. Bei den Patienten kommt es zu Verdauungsstörungen, Nährstofftransporten und deren Aufnahme im Dünndarm, die sich in Durchfall (Durchfall), Steatorrhoe, Bauchschmerzen, Abmagerung, Hypovitaminose, asthenovegetativem Syndrom, Anämie und Störungen im Elektrolytstoffwechsel äußern. Im Blut zirkulierende Leishmanien werden von den Zellen des retikuloendothelialen Systems und den Knochenmarkszellen absorbiert, wodurch Leber und Milz befallen werden, die Lymphknoten vergrößert werden, eine Anämie entsteht, die Anzahl der Leukozyten und Blutplättchen abnimmt und Ödeme auftreten erscheint. Bei schwacher Pigmentierung erscheinen graue Flecken auf der Haut („Schwarzfieber“ – Kala-Azar auf Farsi).
Die Krankheit ist schwerwiegend. Ohne Behandlung stirbt der Patient.
Zur Diagnose der viszeralen Leishmaniose werden Biopathogene der Leber, der Milz, der Lymphknoten und des Knochenmarks herangezogen.
Zur Behandlung werden Medikamente aus fünfwertigen Antimonsalzen, Pentamidin und Amphotericin B verwendet.
Die Früherkennung erkrankter Menschen und Haustiere, das Abschießen streunender Hunde, die Vernichtung von Mücken und der Einsatz persönlicher Schutzausrüstung sind die Grundlage für die Prävention der viszeralen Leishmaniose.
Reis. 7. Abbildung 12. Bei Leishmaniose kommt es auch zu einer deutlichen Vergrößerung von Leber und Milz.
Diese Art von Krankheit wird durch l verursacht. donovani-Unterart infantum/chagasi. Zoonose. Kommt in Südamerika, Mittelmeerländern, Afrika, dem Nahen Osten, Zentralasien und Transkaukasien vor. Die Krankheit wird auch als viszerale Leishmaniose im Kindesalter bezeichnet, da 80 – 90 % aller Fälle Kinder im Alter von 1 – 5 Jahren betreffen.
Infektionsreservoir
In Städten gibt es Hunde; Füchse, Schakale und Stachelschweine – auf dem Land. In den letzten Jahren haben Drogenkonsumenten aufgrund der Ausbreitung der HIV-Infektion begonnen, die Rolle von Überträgern der Infektion zu spielen.
Klinik
Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 10–20 Tage bis 3–5 Monate, selten bis zu 1 Jahr oder mehr. Der primäre Effekt äußert sich in Form einer Papel an der Bissstelle, die sich oft spurlos zurückbildet. Der Patient entwickelt allmählich Schwäche, Appetitlosigkeit, die Haut wird blass, Leber und Milz vergrößern sich und die Temperatur steigt periodisch an. Mit der Zeit steigt die Körpertemperatur auf 39 – 40 °CC. Das Fieber ist wellig, unregelmäßig und hält mehrere Tage oder sogar Monate an. In manchen Fällen kann die Temperatur in den ersten 2 – 3 Monaten leicht ansteigen und sogar normal sein.
Leber und Milz, periphere, intrathorakale, mesenteriale und andere Gruppen von Lymphknoten nehmen zu großen Größen zu. Allmählich verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich.Der Patient erschöpft sich (Kachexie), eine Knochenmarksschädigung führt zu Anämie und Agranulozytose, oft begleitet von einer Nekrose der Mundschleimhaut. Es entwickelt sich ein hämorrhagisches Syndrom: Es treten Blutungen auf den Schleimhäuten und der Haut auf und es werden Blutungen aus der Nase und dem Magen-Darm-Trakt registriert. Eine Leberfibrose wird durch portale Hypertonie und Hypoalbuminämie kompliziert, die mit Aszites und Ödemen einhergehen. Vergiftungen und Anämie führen zu Fehlfunktionen des Herz-Kreislauf-Systems. Bei Erwachsenen werden Menstruationsstörungen und Impotenz beobachtet. Der Muskeltonus nimmt deutlich ab, die Haut wird dünner und es entstehen proteinfreie Ödeme. Viszerale Leishmaniose kommt in akuter, subakuter und chronischer Form vor.
Reis. 8. Viszerale Leishmaniose bei Kindern. Kachexie, vergrößerte Leber und Milz sind die Hauptsymptome der Krankheit.
