Malaria ist eine der gefährlichsten menschlichen Krankheiten. Plasmodium-Parasiten werden durch den Stich infizierter Anopheles-Mücken auf den Menschen übertragen. Plasmodium vivax verursacht Malaria tertiana, Plasmodium malariae verursacht Malaria tertiana, Plasmodium ovale verursacht Malaria tertiana und Plasmodium falciparum verursacht tropische Malaria. Jede Form der Krankheit hat ihre eigenen Merkmale, aber die Symptome der Malaria wie Fieberschübe, Anämie und Hepatosplenomegalie sind allen gemeinsam.
Der Lebenszyklus der Entwicklung von Malariaplasmodium besteht aus zwei Stadien, die im Körper der Mücke und im menschlichen Körper ablaufen. Im menschlichen Körper sind die klinischen Manifestationen der Krankheit nur mit der Schizogonie der Erythrozyten verbunden. Malaria ist eine polyzyklische Infektion. Im Krankheitsverlauf gibt es eine Inkubationszeit (primär und sekundär), eine Phase primärer akuter Manifestationen, eine sekundäre Latenzzeit und eine Rückfallphase.Erfolgt die Infektion auf natürlichem Wege (durch einen Mückenstich), spricht man von einer Sporozoiteninfektion. Entsteht die Erkrankung durch die Einschleusung von plasmodienhaltigem Spenderblut in den menschlichen Körper oder infolge einer Impfung, spricht man von schizontischer Malaria.
Reis. 1. Die Malariamücke ist ein Träger von Malariaplasmodien.
Reis. 2. Plasmodium-Parasiten sind die Ursache von Malaria.
Inkubationszeitraum
Wenn eine Mücke sticht, dringen Sporozoiten in das Blut ein, wo sie sich 10 bis 30 Minuten lang frei bewegen können, und siedeln sich dann in Hepatozyten (Leberzellen) an. Einige Sporozoiten von Pl. ovale und Pl. vivax Winterschlaf, ein anderer Teil davon und Pl. falciparum und Pl. Malaria beginnt sofort mit der hepatischen (exoerythrozytären) Schizogonie, bei der aus einem Sporozoiten 10 bis 50.000 hepatische Merozoiten gebildet werden. Nach der Zerstörung der Leberzellen werden Merozoiten ins Blut freigesetzt. Der gesamte Prozess dauert 1 bis 6 Wochen. Damit endet die Inkubationszeit der Malaria und es beginnt die Periode der Erythrozytenschizogonie – die Periode der klinischen Manifestationen.
Verschiedene Arten von Krankheitserregern haben ihre eigene Dauer der Inkubationszeit der Malaria:
Bei Plasmodium vivax beträgt die kurze Inkubationszeit 10 – 21 Tage, die lange Inkubationszeit 8 – 14 Monate.
Bei Plasmodium malariae - 25 - 42 Tage (in manchen Fällen länger).
Mit Plasmodium falciparum – 7 – 16 Tage.
Für Plasmodium ovale – 11 bis 16 Tage.
Bei unzureichender Chemotherapie verlängert sich die Inkubationszeit der Malaria.
Vor einem Malariaanfall am Ende der Inkubationszeit mit Plasmodium vivax und Plasmodium falciparum wird eine Prodromalperiode aufgezeichnet: Vergiftungs- und Astheniesymptome, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche, Müdigkeit und Frösteln treten auf.
Reis. 3.Malaria kommt in mehr als 100 Ländern Afrikas, Asiens und Südamerikas vor.
Anzeichen und Symptome von Malaria während eines Fieberanfalls
Pathogenese des Fiebers bei Malaria
Während Plasmodien in den roten Blutkörperchen Hämoglobin absorbieren, jedoch nicht vollständig. Seine Überreste verwandeln sich in dunkelbraune Pigmentkörner, die sich im Zytoplasma junger Schizonten ansammeln.
Wenn ein Erythrozyten platzt, gelangen zusammen mit den Merozoiten Fremdproteine, Hämoglobin, Malariapigmente, Kaliumsalze und Rückstände roter Blutkörperchen in das Blut. Sie sind körperfremd. Durch die Beeinflussung des Thermoregulationszentrums lösen diese Stoffe eine pyrogene Reaktion aus.
Es wird angenommen, dass schwere Malariaanfälle mit der Freisetzung von Häm, einem eisenhaltigen Bestandteil des Hämoglobins, in das Blut verbunden sind. Und der andere Teil der Stoffe, die ins Blut gelangen, hat eine allgemein toxische Wirkung. Darüber hinaus führt der Kampf des Immunsystems zum massiven Absterben von Parasiten und zur Bildung einer Vielzahl von Giftstoffen.
Schüttelfrost tritt auf, wenn Merozoiten rote Blutkörperchen ins Blut abgeben. Die Dauer und Zyklizität der Erythrozytenschizogonie wird durch den Wechsel von Malariaanfällen bestimmt, die für die führende Generation von Malariaparasiten charakteristisch sind.
Malaria verläuft in den meisten Fällen mit charakteristischen Fieberschüben. In seltenen Fällen tritt die Krankheit mit konstantem Fieber von 6 bis 8 Tagen auf, und erst dann treten Fieberanfälle auf.
Reis. 4. Jährlich werden bis zu 30.000 Fälle von „importierter“ Malaria registriert, von denen 3.000 tödlich verlaufen. Im Jahr 2016 wurden in der Russischen Föderation 100 Fälle importierter Malaria registriert.
Entwicklung eines Fieberanfalls
Während der Anfangsphase des Fieberanfalls Der Patient entwickelt Schüttelfrost, der zwischen 30 Minuten und 2-3 Stunden anhält und häufig schwerwiegend ist. Haut und Schleimhäute werden blass und es kommt zu einer Gänsehaut. Der Patient friert und wickelt sich eine Decke über den Kopf.
Reis. 5. Ein Temperaturanstieg bei Infektionskrankheiten geht immer mit Schüttelfrost einher.
Fieberanfall tritt am häufigsten gegen 11 Uhr auf. Die Körpertemperatur steigt schnell auf 40°C oder mehr, es kommt zu Übelkeit, Erbrechen und Schwindel. In schweren Fällen von Malaria kommt es zu Krämpfen, Delirium und Verwirrtheit. Der Patient ist aufgeregt, die Haut ist hyperämisch, fühlt sich heiß und trocken an und auf den Lippen treten häufig Herpesausschläge auf. Die Zunge ist mit einem bräunlichen Belag bedeckt. Es kommt zu Tachykardie, Atemnot und Harnverhalt, außerdem sinkt der Blutdruck. Dem Patienten wird heiß. Er wird vom Durst gequält.
Reis. 6. Ein Malariaanfall bei einer Frau (Indien).
Nach 6 - 8 Stunden, bei tropischer Malaria bis zum Ende des ersten Tages, die Körpertemperatur sinkt. Der Patient entwickelt starkes Schwitzen. Die Vergiftungssymptome verschwinden allmählich. Der Patient beruhigt sich und schläft ein. Nach einem halben Tag ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend.
Reis. 7. Ein Temperaturabfall geht mit starkem Schwitzen einher.
Es kommt immer wieder zu Fieberanfällen nach 2 Tagen bei 3-Tage-Malaria, ovaler und tropischer Malaria oder nach 3 Tagen bei 4-Tage-Malaria.
Das Kältestadium geht über zu Fieber und dann zu starkem Schwitzen. Bei einer Infektion mit verschiedenen Plasmodium-Typen kommt es häufiger zu Anfällen. Sie folgen einander innerhalb weniger Stunden.
Sekundäre Latenzzeit tritt nach 10 – 12 Fieberanfällen auf.
Bei unzureichender Behandlung Wochen (manchmal Monate) später kommt es zu kurzfristigen (bis zu 3 Monaten) oder entfernten (6-9 Monaten) Rückfällen.
Nach mehreren Anfällen vergrößern sich Leber und Milz der Patienten, es entwickelt sich eine Anämie, das Herz-Kreislauf- und Nervensystem leidet, es treten Symptome einer Nephritis auf und die Hämatopoese leidet. Nach dem Abklingen der Fieberanfälle bleiben Anämie und Hepatosplenomegalie noch längere Zeit bestehen.
Anzeichen und Symptome von Malaria, die innere Organe betreffen
Ursachen für Schäden an inneren Organen
Bei unzureichender Behandlung werden in verschiedenen Organen eines Malariapatienten pathologische Veränderungen festgestellt, deren Ursache ist:
im Blut zirkulierende pathologische Substanzen, die zu einer Hyperplasie der lymphatischen und retikuloendothelialen Elemente von Milz und Leber führen,
Sensibilisierung des Körpers durch fremde Proteine, oft begleitet von autoimmunpathologischen Reaktionen vom hyperergen Typ,
Zerfall der roten Blutkörperchen, was zu einer Schädigung der inneren Organe, der Entwicklung von Anämie und Thrombozytopenie, einer beeinträchtigten Durchblutung der Kapillaren und der Entwicklung einer intravaskulären Thrombusbildung führt,
Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.
Reis. 9. Während des Wachstums reichert sich Pigment im Zytoplasma von Parasiten an.
Schädigung von Leber und Milz
Plasmodium absorbiert, obwohl es sich in roten Blutkörperchen befindet, Hämoglobin, assimiliert es jedoch nicht vollständig. Dadurch reichern sich seine Überreste nach und nach im Zytoplasma junger Schizonten an. Bei der Bildung von Merozoiten gelangt das Pigment ins Blut und wird dann von Makrophagen der Leber, Lymphknoten, Milz und Knochenmark eingefangen, die eine charakteristische rauchige oder braune Farbe annehmen. Über einen längeren Zeitraum kommt es zu massiven Ansammlungen des Pigments im Zwischengewebe. Seine Verarbeitung und Entsorgung ist langsam.Die spezifische Färbung der inneren Organe bleibt noch lange nach der Behandlung bestehen.
Im Blut zirkulierende Fremdstoffe reizen die Netzzellen von Milz und Leber und verursachen deren Hyperplasie sowie über einen langen Zeitraum hinweg die Vermehrung des Bindegewebes. Eine erhöhte Blutversorgung dieser Organe führt zu deren Vergrößerung und Schmerzen.
Appetitlosigkeit, Übelkeit und Völlegefühl in der Magengegend, häufig Durchfall sind die Hauptsymptome einer Leberschädigung bei Malaria. Leber und Milz beginnen sich allmählich zu vergrößern. Am 12. Tag tritt eine Gelbfärbung der Haut und Lederhaut auf.
Leber und Milz sind bei Malaria vergrößert und dicht. Bei einem leichten Trauma kann die Milz reißen. Sein Gewicht übersteigt oft 1 kg, manchmal erreicht es 5 - 6 kg oder mehr.
Reis. 10. Eine von Plasmodien befallene Leberprobe.
Reis. 11. Vergrößerte Leber und Milz bei Patienten mit Malaria.
Knochenmarksschaden
Bei Malaria werden im Knochenmark Phänomene der Phagozytose von Parasiten, Pigmentablagerungen, retikuloendotheliale Hyperplasie und eine erhöhte kompensatorische Bildung roter Blutkörperchen beobachtet. In einigen Fällen entwickelt sich eine Knochenmarkaplasie, was auf eine Verletzung der hämatopoetischen Funktion hinweist.
Anämie aufgrund von Malaria
Der Abbau roter Blutkörperchen während der Erythrozytenschizogonie, eine erhöhte Phagozytose und Hämolyse durch die Bildung von Autoantikörpern sind die Hauptursachen für Anämie bei Malaria. Der Grad der Anämie wird durch die Art des Plasmodiums beeinflusst. Eisen- und Folsäuremangel bei Bewohnern mehrerer Entwicklungsländer in Afrika verschlimmert die Krankheit.
Gametozyten des Plasmodiums von 3-Tage-, 4-Tage-Malaria und Malaria-Oval entwickeln sich in den Erythrozyten der peripheren Kapillaren für 2 bis 3 Tage und sterben nach der Reifung nach einigen Stunden ab, daher erreicht die Anämie bei diesen Malariaarten oft ein signifikantes Ausmaß. Bei der dreitägigen Malaria verlangsamt sich die Blutregeneration erheblich, da sich Plasmodien hauptsächlich in jungen roten Blutkörperchen – Retikulozyten – ansiedeln. Darüber hinaus führt Plasmodium vivax zu einer ineffektiven Erythropoese des Knochenmarks. Eine malariabedingte Anämie wird durch die Zerstörung gesunder (nicht infizierter) roter Blutkörperchen verschlimmert.
Der Grad der Anämie hängt von der Größe der Milz ab. Die Milz im menschlichen Körper ist das einzige Blutfilterorgan. Ihr Anstieg ist ein Kennzeichen von Malaria-Infektionen. Wenn gutartige rote Blutkörperchen in der Milz beschädigt werden, beginnt die extramedulläre Hämatopoese zu wirken und gleicht die Verluste aus.
Gametozyten der tropischen Malaria entwickeln sich in tiefen Gefäßen innerer Organe, in denen sich während der Krankheit morphologische Veränderungen entwickeln. Rote Blutkörperchen, die Parasiten enthalten, reichern sich in großen Mengen im Knochenmark, in den Nebenhöhlen der Milz, in der Magen- und Darmschleimhaut, in den Gefäßen des Fettgewebes und in der Bauchspeicheldrüse an. Seltener - in den Kapillaren des Myokards und der Nieren. Ansammlungen von Parasiten im Gehirn und Kleinhirn führen zu Blutstauungen, die zu deren Niederlage führen.
Charakteristische Veränderungen im Blut während der Malaria treten am 6. bis 8. Krankheitstag auf. Und am 12. Tag werden hypochrome Anämie, erhebliche Leukopenie, Thrombozytopenie registriert und die ESR wird deutlich beschleunigt.
Reis. 12. Rote Blutkörperchen verformen sich bei einer Infektion mit Plasmodium vivax und Plasmodium ovale.Bei einer Infektion mit Plasmodium malariae und Plasmodium falciparum verändern sich Form und Größe der roten Blutkörperchen nicht.
Reis. 13. Die Zerstörung roter Blutkörperchen durch die Freisetzung von Merozoiten in das Blut ist eine der Ursachen für die Anämie dieser Krankheit.
Anzeichen und Symptome von Malaria, die das Herz betreffen
Die Funktion des Herzens wird durch toxische Substanzen und Anämie beeinträchtigt. Eine Erweiterung der Herzränder nach links, gedämpfte Geräusche an der Herzspitze und ein leichtes systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze sind die ersten Anzeichen einer Organschädigung bei Malaria. Langfristige Malaria beeinträchtigt die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems. Der Patient beginnt, Schwellungen an Füßen und Beinen zu verspüren.
Anzeichen und Symptome von Malaria, die das Nervensystem betreffen
Bei tropischer Malaria kommt es zur Entwicklung von Parasiten in den Kapillaren innerer Organe, einschließlich des Gehirns. Bei einer großen Ansammlung wird die Durchlässigkeit der Kapillarwände gestört, es kommt zu perivaskulären Ödemen, die Blutviskosität steigt deutlich an und der Blutfluss verlangsamt sich. Es werden Bedingungen für die Bildung parasitärer Blutgerinnsel geschaffen. Durch die Ansammlung von Pigmenten erhalten die Großhirnrinde und die weiße Substanz eine charakteristische braune Farbe. Das Volumen des Gehirns nimmt zu, was sich an der Abflachung und Glättung der Sulci zeigt. Es kommt zu punktuellen Blutungen. Bei einer erheblichen Ansammlung von Parasiten entwickelt der Patient ein Koma: Bei Anwesenheit kleiner Parasiten beträgt die Dauer des Komas kurzzeitig 1 bis 1,5 Tage. Ansammlungen von Parasiten führen zu Verstopfungen der Blutgefäße und Blutungen, die zum Tod des Patienten führen.
Malaria beeinträchtigt das autonome Nervensystem.Reizbarkeit, Kopfschmerzen und Müdigkeit sind die Hauptsymptome von Malaria, wenn das Nervensystem bei Langzeitpatienten beeinträchtigt ist.
Reis. 14. Hirnschäden durch Malaria. Im Hirngewebe sind mehrere Blutungen sichtbar.
Die Ursache für frühe Rückfälle, die in den ersten 3 Monaten nach der erwarteten Genesung auftreten, sind die überlebenden Schizonten, die sich bei Schwächung des Immunsystems wieder aktiv vermehren.
Einige Sporozoiten (Hypnozoiten) von Plasmodium ovale und Plasmodium vivax verwandeln sich, sobald sie sich in Hepatozyten befinden, in inaktive Formen und überwintern. Parasiten können über Monate und Jahre in diesem Zustand verbleiben und zu entfernten Rückfällen führen, die 6 bis 14 Monate nach der vermeintlichen Heilung auftreten.
Der Verlauf von Rückfällen ist in der Regel harmlos. Das allgemeine toxische Syndrom ist mäßig ausgeprägt. Malariaanfälle treten rhythmisch auf. Anämie, eine Vergrößerung von Milz und Leber sind die Hauptsymptome einer wiederkehrenden Malaria.
Die Dauer der durch Plasmodium vivax verursachten Krankheit beträgt 1,5 bis 3 Jahre, durch Plasmodium ovale 1 bis 4 Jahre.
Malaria verursacht Komplikationen, die eng mit der Pathogenese der Krankheit zusammenhängen. Dazu gehören schwere Anämie, anhaltende Milzvergrößerung und deren Leberzirrhose, Leberzirrhose und Melanose, Nephrosonephritis, Enzephalopathie mit der Entwicklung psychischer Störungen und hämoglobinurisches Fieber.
Bei akute diffuse Nephrosonephritis Bei den Patienten treten Ödeme, Eiweiß und rote Blutkörperchen im Urin auf, in manchen Fällen kommt es zu einer arteriellen Hypertonie.Symptome, die auf eine angemessene Behandlung und Ernährung ansprechen.
Bei Malaria-Hepatitis Es tritt eine Gelbfärbung der Sklera und der Haut auf, die Leber vergrößert sich, beim Abtasten werden Schmerzen festgestellt, der Bilirubinspiegel im Blut steigt und die Leberfunktionstests sind verzerrt.
Verfügbar Milzruptur mit leichter Verletzung.
Hämoglobinurisches Fieber ist die schwerste Komplikation der tropischen Malaria und kommt bei anderen Krankheitsarten selten vor. Bei der Erkrankung kommt es zu einer akuten Hämolyse der roten Blutkörperchen, einer Hämoglobinflut im Blut und deren Ausscheidung im Urin, die unter dem Einfluss des Medikaments Chinin auftritt. Der Patient entwickelt eine Gelbsuchtfärbung der Sklera und der Haut, außerdem kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz.
Gehirnschaden tritt hauptsächlich bei tropischer Malaria auf, da die Erythrozytenschizogonie bei dieser Krankheitsform in den Kapillaren der inneren Organe auftritt, in denen sich eine Vielzahl von Parasiten ansammelt. Die Durchlässigkeit der Kapillarwände ist beeinträchtigt, es kommt zu perivaskulären Ödemen, die Blutviskosität steigt und der Blutfluss verlangsamt sich. All dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln und Blutungen. Das Gehirnvolumen nimmt zu. Bei einer erheblichen Ansammlung von Parasiten in den Kapillaren entwickeln die Patienten ein Koma.
Malariakoma. Vor Beginn des Komas wird der Patient schläfrig (Präkoma). Innerhalb von 2–3 Stunden schwindet das Bewusstsein. Bei einem zunächst im Koma liegenden Patienten nehmen die Sehnenreflexe zu, nehmen dann ab und verschwinden. Meningeale Phänomene sind ausgeprägt. Häufig treten tonische Krämpfe und krampfartige Kontraktionen der Kaumuskulatur (Trismus) auf. Die Haut des Patienten ist trocken, gelblich gefärbt und die Sklera ist ikterisch.Bei kleinen Parasiten entsteht ein kurzfristiges Koma; bei erwachsenen Schizonten beträgt die Dauer des Komas 1 bis 1,5 Tage.
Reis. 16. Hirnschaden (histologische Probe). Es sind Ansammlungen von Parasiten, Pigmenten und Verstopfungen der Blutgefäße sichtbar.
Akutes Lungenödem entwickelt sich bei tropischer Malaria. Der Auslösemechanismus ist eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität infolge der Einwirkung von Giftstoffen. Verschärft wird das Problem durch den vermehrten Flüssigkeitseintrag in den Körper des Patienten.
Hypoglykämie entwickelt sich hauptsächlich bei tropischer Malaria. Seine Ursache ist eine Verletzung der Glukogenese in der Leber, ein erhöhter Glukoseverbrauch durch Plasmodien und eine Stimulierung der Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse. Wenn die Krankheit auftritt, reichert sich eine große Menge Milchsäure im Gewebe des Patienten an. Eine entwickelte Azidose ist häufig die Todesursache.
Die rechtzeitige Erkennung und adäquate Behandlung von Malaria führt immer zu einer Genesung. Wenn tropische Malaria spät erkannt und unzureichend behandelt wird, verläuft sie immer tödlich. Bei den anderen drei Arten von Malaria handelt es sich um gutartige Infektionen.
Reis. 17. Eine Gelbfärbung der Sklera und der Haut weist auf eine Leberschädigung hin
Malaria beeinträchtigt den Verlauf und Ausgang der Schwangerschaft. Es kann zu Abtreibungen, Fehlgeburten und Frühgeburten kommen. Eine Verzögerung der fetalen Entwicklung und der Tod werden häufig beobachtet. Malaria ist häufig die Ursache für Eklampsie bei schwangeren Frauen und den Tod. Schwangere Frauen, die in Gebieten leben, in denen Malaria endemisch ist, sind die am stärksten gefährdete Bevölkerungsgruppe. Eine späte Diagnose und eine unzureichende Behandlung führen schnell zur Entwicklung einer „bösartigen Malaria“.Besonders gefährlich ist die Entwicklung einer Hypoglykämie bei schwangeren Frauen, die häufig zum Tod führt.
Reis. 18. Mit Malariaplasmoiden infizierte Plazenta.
Das am stärksten gefährdete Alter sind Kinder im Alter von 6 Monaten bis 4 – 5 Jahren. Malaria ist besonders für kleine Kinder gefährlich.
In Malaria-Endemiegebieten ist die Krankheit bei Kindern eine der Ursachen für eine hohe Sterblichkeit. Kinder unter 6 Monaten, deren Mütter immun sind, entwickeln keine Malaria.
Arten von Malaria bei Kindern
Malaria bei Kindern kann angeboren oder erworben sein.
Bei angeborener Malaria gelangen Parasiten aus dem Blut der Mutter über eine geschädigte Plazenta während der Schwangerschaft und über die Nabelschnur während der Geburt oder eines Geburtstraumas in das fetale Blut. In der Gebärmutter infizierte Kinder werden hypotroph und zu früh geboren. Nach der Geburt erfolgt die Gewichtszunahme langsam.
Symptome von Malaria bei kleinen Kindern
Malaria verläuft bei Kindern oft fulminant. Innerhalb weniger Tage kann es zu einer schweren Anämie und einer zerebralen Form der Erkrankung kommen. Malaria tritt bei Kindern oft auf besondere Weise auf:
die Haut ist blass, oft mit einem erdigen Farbton, die Gelb- und Wachsfärbung bleibt trotz Behandlung lange bestehen;
Malariaanfälle (Fieberanfälle) bleiben oft aus;
Symptome wie Krämpfe, Durchfall, Aufstoßen, Erbrechen und Bauchschmerzen treten in den Vordergrund;
Bei Malariaanfällen kommt es häufig zunächst zu keinem Schüttelfrost und am Ende eines Fieberanfalls oft zu keinem Schwitzen;
Auf der Haut tritt häufig ein Ausschlag in Form von Blutungen und fleckigen Elementen auf.
Anämie nimmt schnell zu;
Bei angeborener Malaria ist die Milz deutlich vergrößert, die Leber – in geringerem Maße.
Malariasymptome bei älteren Kindern
Bei älteren Kindern verläuft die Krankheit wie bei Erwachsenen. In der Zwischenzeit bleibt der Zustand der Kinder zufriedenstellend. Die fulminante Form der Drei-Tage-Malaria ist selten und das Malaria-Koma ist äußerst selten.
Differenzialdiagnose
Malaria bei Kindern sollte von hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen, Sepsis, septischer Endokarditis, Miliartuberkulose, Pyelonephritis, hämolytischer Anämie, Typhus, Brucellose, Lebensmittelvergiftung und Leishmaniose bei in den Tropen lebenden Kindern unterschieden werden.
Reis. 19. Bis zu 90 % der Malariafälle und Todesfälle ereignen sich in Ländern des afrikanischen Kontinents.
Reis. 20. Etwa 1 Million Kinder sterben jedes Jahr an Malaria.
