Nierentuberkulose wird durch Mykobakterien verursacht, die alle Strukturen des Organs bis zur vollständigen Zerstörung befallen können. Die Symptome einer Nierentuberkulose haben keine Spezifität und sind im Anfangsstadium äußerst selten. Die Diagnose einer Nierentuberkulose im Frühstadium der Erkrankung ist schwierig. Die Behandlung von Nierentuberkulose ist ein langer Prozess. Es erfordert vom Patienten viel Geduld und Selbstdisziplin.Beim Auftreten der Krankheit leidet nicht nur das betroffene Organ, sondern der gesamte Körper.
Bei Tuberkulose wird in 95 % aller Fälle eine Schädigung der Atemwege verzeichnet. 5 % treten in extrapulmonalen Lokalisationen auf, wobei an erster Stelle die Tuberkulose des Urogenitalsystems steht, wovon bis zu 80 % auf eine Nierentuberkulose zurückzuführen sind. In 40 % der Fälle wird eine kombinierte Pathologie registriert – Tuberkulose der Atemwege und der Nieren.
Bei 50 % der Männer mit Nierentuberkulose wird der Prozess gleichzeitig in den Geschlechtsorganen (Prostata, Hoden oder Nebenhoden) nachgewiesen. Bei Frauen ist der gleichzeitige Nachweis einer Tuberkulose der Nieren und Geschlechtsorgane deutlich seltener.
Allgemeinmediziner – Allgemeinmediziner, Chirurgen, Nephrologen, Urologen und Gynäkologen – werden zur Erkennung einer Tuberkulose der Nieren und des Fortpflanzungssystems verschrieben. Kenntnisse über Risikogruppen, frühe Krankheitssymptome und Diagnosemethoden helfen Ärzten, Patienten im Frühstadium zu identifizieren, was zu kürzeren Behandlungszeiten und einer Verringerung der Inzidenz von Behinderungen führt.
Ätiologie der Krankheit
Tuberkulose ist eine infektiöse, multifaktorielle Erkrankung, die vollständig von Umweltfaktoren abhängt, eine erbliche Veranlagung hat und unabhängig von Umweltfaktoren immer klinisch manifestiert wird. Die Krankheit wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht. Der Erreger wurde vor mehr als 130 Jahren vom Wissenschaftler Robert Koch entdeckt, nach dem er benannt ist. Der Tuberkulosebazillus (Koch-Bazillus) wird am häufigsten von einer kranken Person durch Tröpfchen in der Luft übertragen: beim Husten, Niesen oder Sprechen. Seltener - von kranken Tieren.In 70 % der Fälle erlebt der menschliche Körper im Kindesalter eine Tuberkulose-Infektion und übersteht diese Begegnung anschließend nie unbeschadet.
Der Erreger versteckt sich in den Organen des retikuloendothelialen Systems (Makrophagensystem) und könnte in Zukunft mit einer Abnahme der Immunität zum Auslöser der Krankheit werden.
Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu einer Vermehrung des Mycobacterium tuberculosis und seiner schädigenden Wirkung (Virulenz). Die erbliche Veranlagung ist von nicht geringer Bedeutung.
Die komplexe Natur des Stoffwechsels des Erregers gewährleistet seine Stabilität und sein Überleben in der äußeren Umgebung. Eine leistungsstarke dreischichtige Hülle schützt es vor Makrophagen – den Zellen, die als erste Infektionen bekämpfen. Unter für die Mikrobe ungünstigen Bedingungen wandelt sich der Koch-Bazillus in die L-Form um und bleibt in dieser Form im menschlichen Körper über Jahrzehnte lebensfähig.
Reis. 1. Foto eines Tuberkulosebazillus. Blick unter einem Elektronenmikroskop.
Mykobakterien dringen viel seltener über den Blutkreislauf ein – über den lymphogenen Weg in die Nierenrinde (die Zone der Gefäßglomeruli). Oft sind beide Nieren betroffen.
Das Fehlen einer spezifischen Immunität und das Vorliegen von Begleiterkrankungen wie chronischer Pyelonephritis, Urolithiasis usw. schaffen gute Voraussetzungen für die Entwicklung einer Tuberkulose.
Die Krankheit wird durch die strukturellen Merkmale des Gefäßnetzes der Nieren begünstigt – das Vorhandensein einer großen Anzahl winziger Arterien, die in engem Kontakt mit dem Nierengewebe stehen und deren Blutfluss stark verlangsamt wird. Der pathologische Prozess betrifft häufig die Harnwege und Genitalien des Patienten.
Auflösung des pathologischen Prozesses
Nachdem sich die Läsionen im gesamten Kortex ausgebreitet haben, bilden sich die Läsionen bei rechtzeitiger Erkennung der Tuberkulose und wirksamer Behandlung vollständig zurück.
Wenn eine Nierentuberkulose nicht rechtzeitig erkannt wird und der Prozess der Zerstörung des Nierengewebes bereits begonnen hat und die Behandlung wirksam ist, kommt es an der Stelle der Läsionen zu Narbenveränderungen.
Wird eine Nierentuberkulose in einem fortgeschrittenen Stadium festgestellt und haben sich bereits Karies (Karieshöhlen) gebildet und die Behandlung ist wirksam, kommt es zur Abkapselung der käsig-nekrotischen Massen.
Der Hauptfaktor bei der Entwicklung des Tuberkuloseprozesses ist die unzureichende allgemeine und spezifische Immunität.
Die Krankheit ist durch allgemeine Symptome (Intoxikation, Fieber und paraspezifische Reaktionen) und lokale Symptome (Schmerzen im Lendenbereich, Nierenkolik) gekennzeichnet. Tuberkulose weist keine charakteristischen, spezifischen Symptome auf. Im Anfangsstadium sind die klinischen Symptome der Krankheit äußerst selten. Frühe Symptome ähneln in ihrer Natur den Symptomen, die bei einer Reihe von Krankheiten auftreten.
Vergiftungssymptome und Organschäden treten allmählich auf, nehmen allmählich zu, äußern sich in Schwäche, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, niedriger Körpertemperatur und dann bis zu einem ausgeprägten Bild des Tuberkuloseprozesses: Anämie, Kachexie und Nierenversagen.
Schmerzen im Lendenbereich gehen mit einer Reizung der Organkapsel einher. Im Anfangsstadium ist der Schmerz schmerzhafter Natur. Sie ähneln oft Schmerzen bei einer Radikulitis. In den späteren Stadien der Erkrankung sind die Schmerzen paroxysmal, ähnlich einer Nierenkolik.
Dysurische Phänomene (schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen) sind charakteristisch für eine Schädigung der Blase und gehen mit einer Verletzung der Innervation des Organs einher.
Normalerweise uriniert eine Person einmal von 22.00 bis 6.00 Uhr morgens und tagsüber alle 3 bis 3,5 Stunden.
Symptome einer Nierentuberkulose in verschiedenen Stadien der Erkrankung
Stadium des latenten Verlaufs der Nierentuberkulose. Nierentuberkulose beginnt mit leichten Symptomen. Manchmal Beschwerden über Unwohlsein und niedrige Körpertemperatur. Gewichtsverlust.
Stadium destruktiver Veränderungen. Die Symptome einer Nierentuberkulose nehmen zu. Die Erosion von Blutgefäßen führt zum Auftreten roter Blutkörperchen im Urin – von einzelnen im Sichtfeld (allgemeine Analyse) bis hin zur totalen Hämaturie. Vergiftungserscheinungen nehmen zu.
Stadium der Hohlraumbildung. Die Krankheitssymptome sind in diesem Stadium ausgeprägt. Es gibt alle Anzeichen einer Vergiftung: Schwäche, Schwitzen, Appetitlosigkeit, erheblicher Gewichtsverlust. Die Schwere der Symptome nimmt allmählich zu. Schmerzen im Lendenbereich verstärken sich und es kommt häufig zu Nierenkoliken. Es treten Erschöpfungserscheinungen (Kachexie) und Anämie auf.
Reis. 2. Fibrös-kavernöse Tuberkulose der Nieren. Pfeile weisen auf Zerstörungsherde hin.
In der Anfangsphase der Krankheitsentwicklung ist das Nierenparenchym (das eigentliche Nierengewebe) betroffen. Mehrere Läsionen treten in der kortikalen Schicht auf, wo sich die Glomeruli befinden (hier wird Urin gebildet), und im Mark, wo sich die Tubuli befinden (durch die der Urin in den Kelchen und im Becken gesammelt wird). Es kommt zu keiner Zerstörung des Nierengewebes.
Bei der tuberkulösen Papillitis betrifft der Prozess die Spitzen der Papillen, die die Nierentubuli vereinen. Während des Tuberkuloseprozesses sterben die Papillen ab. An ihrer Stelle treten tuberkulöse Mikrodestruktionen (Karieshöhlen) auf, die mit verkästen Massen gefüllt sind.
Bei der Verschmelzung der Mikrozerstörung entsteht ein Hohlraum (Kaverne). Liegt nur eine Karieshöhle vor, spricht man von einer kavernösen Nierentuberkulose. Manchmal wird eine große Höhle in der Niere registriert – totale Zerstörung.
Liegen mehrere Karieshöhlen vor, spricht man von einer polykavernösen Nierentuberkulose, die einem Hohlraumsystem mit dünnen Bindegewebsbrücken ähnelt.
Wenn die Läsion durch eine fibröse Kapsel begrenzt ist, wird sie mit Kalziumsalzen gesättigt. So entstehen Kaseome und Tuberkulome.
Reis. 3. Eine riesige Höhle im oberen Pol der linken Niere.
Die Diagnose von Tuberkulose erfolgt mit dem Ziel, die Krankheit zu erkennen und eine korrekte Diagnose zu stellen. Diese basiert auf der Untersuchung der Beschwerden des Patienten, seiner Krankheits- und Lebensgeschichte sowie auf der Nutzung einer Reihe von Studien.
Hinweise auf Kontakte zu Tuberkulosepatienten helfen dem Arzt bei der Diagnosestellung.
Durchführung der Tuberkulindiagnostik.
Durchführung von Labordiagnostiken (allgemeine klinische und biochemische Tests).
Auf Veränderungen in der allgemeinen Urinanalyse wird großer Wert gelegt.
rote Blutkörperchen
Normalerweise sind rote Blutkörperchen im Urin vorhanden, jedoch nicht mehr als 2 im Sichtfeld. Bei der Krankheit nehmen die roten Blutkörperchen zu, allerdings nur geringfügig – bis zu 5 im Sichtfeld. Gleichzeitig ist die Erythrozyturie persistierend und verschwindet unter dem Einfluss einer unspezifischen antimikrobiellen Therapie nicht.
Leukozyten
Normalerweise im Urin in Mengen von bis zu 8 pro Sichtfeld vorhanden. Mit der Krankheit nimmt ihre Zahl leicht zu (bis zu 11 im Sichtfeld). Gleichzeitig ist die Leukozyturie persistierend und verschwindet unter dem Einfluss einer unspezifischen antimikrobiellen Therapie nicht. Normalerweise fehlt Protein im Urin. Bei Nierentuberkulose ist der Anstieg gering – Spuren oder 0,03 ‰.
Zylinder
Normalerweise sollten sie nicht im Urin vorhanden sein. Bei einer Nierentuberkulose sind keine Nieren im Urin vorhanden. Ihr Aussehen weist auf Glomerulonephritis oder Pyelonephritis hin.
Urinreaktion
Normalerweise hat Urin einen Säuregehalt (pH) im Bereich von 5 – 7. Bei einer Krankheit verschiebt sich dieser Indikator auf die saure Seite und sinkt unter 5.
Reis. 4. Überprüfung des Ergebnisses der Tuberkulindiagnostik.
Bakteriologische Diagnosemethoden
Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis ist ein zwingender Bestandteil bei der Diagnose einer Nierentuberkulose.
Bakterioskopische Untersuchung
Die Tuberkuloseanalyse mittels direkter Bakterioskopie ist die einfachste und schnellste Möglichkeit, Tuberkulosebakterien im Untersuchungsmaterial nachzuweisen. Das Vorhandensein von Koch-Bazillus kann innerhalb einer Stunde nachgewiesen werden. Mit dieser Methode ist der Nachweis von Mykobakterien nur möglich, wenn sie mindestens 10.000 mikrobielle Körper in 1 ml Material enthalten. Daher ist ein negatives Ergebnis noch kein Ausschlussgrund für die Diagnose Tuberkulose. Darüber hinaus beeinflusst die Qualität des Diagnosematerials die Wirksamkeit der Analyse.
Reis. 5. Das Foto zeigt Tuberkulosebakterien. Grammflecken. Einfache Bakterioskopie.
Reis. 6. Das Foto zeigt Tuberkulosebakterien. Lumineszenzmikroskopie.
Kulturmethode
Die Wirksamkeit der kulturdiagnostischen Methode hängt von korrekt gesammeltem Forschungsmaterial ab. Bei Verdacht auf eine Tuberkulose des Urogenitalsystems wird morgens (nach einer Nachtruhe) gesammelter Urin zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen. Die beste Option ist die gesammelte durchschnittliche Menge Morgenurin. Zur Sammlung der Analyse werden sterile Behälter verwendet. Vor dem Sammeln des Urins wird eine gründliche Toilette der äußeren Genitalien durchgeführt.
Der Kulturtest auf Tuberkulose ist empfindlicher als die Abstrichmikroskopie. MBTs werden erkannt, wenn sich mehrere Hundert davon im Untersuchungsmaterial befinden. Die Zeit bis zum Erhalt einer Antwort beträgt zwischen 3 Wochen und 3 Monaten. Bis zu diesem Zeitraum wird die Chemotherapie „blind“ verordnet.
Reis. 7. Das Foto zeigt das Wachstum von Mykobakterienkolonien auf Lowenstein-Jensen-Ei-Medium.
Reis. 8. Das Foto zeigt eine Kolonie von Mycobacterium tuberculosis.
PCR-Methode (Polymerase-Kettenreaktion).
Die Diagnose von Nierentuberkulose mithilfe der PCR-Technik ist unter modernen Bedingungen am vielversprechendsten. Die hohe Empfindlichkeit des Tests ermöglicht den Nachweis von MBT-DNA in verschiedenen biologischen Materialien, was besonders wichtig bei der Diagnose extrapulmonaler Formen der Erkrankung ist. Mykobakterien werden nachgewiesen, wenn das Untersuchungsmaterial mehrere Dutzend davon enthält. Diese diagnostische Methode ersetzt nicht die kulturelle Methode.
Automatisiertes Mykobakterien-Kultivierungssystem
Die Diagnose von Nierentuberkulose mithilfe der automatisierten Mykobakterien-Kultivierungssysteme MGIT-BACTEC-960 und MB/Bact verkürzt die Zeit zum Nachweis des Mykobakterienwachstums erheblich, die im Durchschnitt 11 bis 19 Tage beträgt.
Sensitivität diagnostischer Methoden:
PCR - 75 %,
BACTEC - 55,8 %,
kulturelle Methode - 48,9 %,
Mikroskopie - 34 %.
Durchschnittliche Zeit zur Erkennung von MBT durch verschiedene Diagnosemethoden:
nach Aussaatmethode - 24 Tage,
VASTES - bis zu 14 Tage,
PCR – 1 Tag.
Instrumentelle Diagnosemethoden
Ultraschalldiagnostik der Nierentuberkulose
Die Ultraschalldiagnostik der Nierentuberkulose hilft, die Lokalisation des Prozesses, den Grad der Zerstörung des Organgewebes zu bestimmen und eine dynamische Überwachung durchzuführen. Bei Hohlräumen in den Nieren erkennt man im Ultraschall runde, dickwandige Formationen.
Diagnose von Nierentuberkulose mittels Röntgen, Tomographie und Urographie
Die Ausscheidungsurographie ist eine obligatorische Methode zur Diagnose einer Nierentuberkulose. Mit der retrograden Urographie können Sie Ergebnisse für beide Nieren gleichzeitig erhalten.
Reis. 9. Nierentuberkulose. Ausscheidungsurogramm. Auf der rechten Seite sind eine normale Niere und Harnleiter zu sehen, auf der linken Seite sind mehrere Hohlräume und Fibrose sowie veränderte Harnleiter zu sehen.
SCT (Computer) und MRT (Magnetresonanztomographie).
Diese diagnostischen Methoden ermöglichen es, den Grad der Organschädigung, die genaue Lokalisierung des pathologischen Prozesses und das Vorliegen spezifischer Veränderungen in regionalen Lymphknoten zu ermitteln.
Angiographie
Hilft bei der Untersuchung des Funktionszustands der Blutgefäße und der Ausdehnung des betroffenen Bereichs.
Reis. 10. Das Foto zeigt Tuberkulose der linken Niere. Diagnose von Nierentuberkulose mittels translumbaler Nierenangiographie. Links, im mittleren Teil der Niere, ist eine große Höhle zu erkennen.
Die Behandlung von Nierentuberkulose ist ein langer Prozess. Es erfordert vom Patienten viel Geduld und Selbstdisziplin. Bei Tuberkulose leidet nicht nur das betroffene Organ, sondern der gesamte Körper.
Die Strategie des Behandlungsprozesses besteht darin, die Mykobakterienpopulation so schnell wie möglich zu unterdrücken und durch Infektionen verursachte pathologische Veränderungen zurückzubilden.
Die Behandlung der Nierentuberkulose sollte umfassend sein und das Alter des Patienten und die damit einhergehende Pathologie berücksichtigen:
Auswirkungen auf die Infektion;
Auswirkungen auf den kranken Organismus als Ganzes (Immunstatus) und auf die darin ablaufenden pathologischen Prozesse (pathogenetische Behandlung);
Verringerung des Ausmaßes und Beseitigung der Manifestationen der Krankheitssymptome;
lokale Behandlung,
der Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden.
Medikamente der ersten Wahl sind hochwirksam und wenig toxisch. Sie sind grundlegend für die Behandlung von Tuberkulose. Diese beinhalten:
Medikamente der zweiten Wahl werden verschrieben, wenn der Patient die Medikamente der ersten Wahl schlecht verträgt oder resistent gegen sie ist.
Diese Medikamente sind hochgiftig und wirkungslos. Diese beinhalten:
Fluorchinolone,
PASK,
Cycloserin,
Prothionamid,
Ethionamid,
Capriomycin usw.
Medikamente gegen Tuberkulose werden unter Berücksichtigung des Gewichts des Patienten, der Nebenwirkungen des antibakteriellen Medikaments und der begleitenden Pathologie des Patienten verschrieben. Das Behandlungsschema enthält 3 oder mehr Medikamente. Davon sind zwei Medikamente – Rifampicin und Isoniazd – die wichtigsten.
Die Behandlung der Tuberkulose gestaltet sich deutlich schwieriger, wenn die Erkrankung zu spät erkannt wird, das betroffene Organ erheblich zerstört ist und schwerwiegende Komplikationen aufgetreten sind und der Patient selbst erschöpft und anämisch ist.
Reis. 11. Grundlegende Medikamente der ersten Wahl gegen Tuberkulose.
Das Problem der Arzneimittelresistenz
Bei unregelmäßiger Einnahme von Tuberkulosemedikamenten entwickelt sich eine MBT-Resistenz. Resistente Formen werden von einem Kranken auf einen Gesunden übertragen. Das Arsenal an Medikamenten zur Behandlung arzneimittelresistenter Tuberkulose ist weltweit sehr gering. Das Wachstum resistenter Formen der Krankheit übersteigt die Suche nach neuen Medikamenten. Resistenzen gegen zwei Hauptmedikamente (Isoniazid und Rifampicin) werden als Multiresistenz bezeichnet und sind weltweit das größte Problem.
Chirurgische Behandlung
Es wird eingesetzt, wenn der Tuberkuloseprozess durch konservative Behandlungsmethoden nicht gestoppt werden kann. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt vom Grad der Zerstörung des Organgewebes ab. Folgende Arten chirurgischer Eingriffe werden unterschieden:
Resektion – Entfernung eines Teils eines Organs;
Kavernektomie – Entfernung eines pathologisch zerstörten Bereichs – einer Kaverne. Sie gilt als organerhaltende Form der chirurgischen Behandlung.
Nephrektomie – Entfernung einer Niere.
Um die Folgen einer Harnleiterstenose zu beseitigen, werden derzeit minimalinvasive Technologien eingesetzt.
Durch die rechtzeitige Erkennung, die richtige Auswahl der Behandlung von Nierentuberkulose und die Einhaltung der Behandlung durch den Patienten können erhebliche Erfolge im Genesungsprozess erzielt werden.
Chronisches Nierenversagen ist die schwerwiegendste Komplikation einer Nierentuberkulose. Die Häufigkeit liegt zwischen 15 und 65 %. Die Entwicklung eines Nierenversagens wird durch den Grad der Schädigung des Nierengewebes und der Harnleiterstenose beeinflusst.
Hydrophephrose, die sich bei einer Harnleiterstenose entwickelt, trägt zur Zerstörung der erkrankten Niere bei.
Mykobakterien, die sich auf hämatogenem oder absteigendem Weg ausbreiten, befallen die Harnleiter, die Harnröhre, die Blase und die Genitalien.
Tuberkulose ist eine ansteckende Infektionskrankheit. Die Präventionsarbeit konzentriert sich auf die Infektionsquelle, die Übertragungswege und die anfällige Bevölkerung. Die zweite Richtung der Krankheitsprävention ist eine Reihe von Maßnahmen zur rechtzeitigen Erkennung von Patienten mit Tuberkulose des Urogenitalsystems und zur Vorbeugung ihrer Behinderung.Um eine Tuberkulose des Urogenitalsystems zu erkennen, werden Ärzte des allgemeinmedizinischen Netzwerks – Therapeuten, Chirurgen, Nephrologen, Urologen und Gynäkologen – verschrieben. Kenntnisse über Risikogruppen, zu denen Patienten dieser Kategorie gehören, frühe Krankheitssymptome und diagnostische Methoden helfen Ärzten, Patienten in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung zu identifizieren.
Nierentuberkulose kann unter dem Deckmantel von Krankheiten wie chronischer Pyelonephritis, Urolithiasis und polyzystischer Erkrankung viele Jahre lang asymptomatisch verlaufen. Die Symptome einer Nierentuberkulose sind lange Zeit äußerst dürftig. Die Krankheit kann über einen langen Zeitraum unter dem Deckmantel von Krankheiten wie chronischer Pyelonephritis, Urolithiasis und polyzystischer Erkrankung auftreten. Eine Nierenkolik wird oft mit der Manifestation einer Radikulitis verwechselt. Es ist notwendig, auf Bluthochdruck unbekannter Herkunft zu achten, unter dessen Deckmantel diese Krankheit auftreten kann. Auf Veränderungen im allgemeinen Urintest sollten Sie achten. Seine saure Reaktion, ein leichter, aber anhaltender Anstieg der Anzahl von Leukozyten, roten Blutkörperchen und Eiweiß sind charakteristisch für die Entwicklung des Tuberkuloseprozesses in den Nieren.
Der Nachweis von Mykobakterien ist ein spezifisches Zeichen einer Nierentuberkulose.
