Tuberkulose der Knochen, Gelenke und der Wirbelsäule ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Bewegungsapparates, die durch Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) verursacht wird.Der Prozess beginnt mit der Bildung spezifischer tuberkulöser Granulome im Knochen. Die Krankheit ist insbesondere zu Beginn der Erkrankung schwer zu diagnostizieren, dauert lange, schreitet bei später Erkennung und vorzeitiger Behandlung fort und führt zu ausgeprägten Veränderungen der Strukturen des Knochenskeletts und Funktionsstörungen der Wirbelsäule und Glieder. Schäden an der Wirbelsäule und großen Gelenken – Hüft- und Kniegelenke – kommen häufiger vor. Die Krankheit ist durch einen hohen Grad an Behinderung gekennzeichnet.
Epidemiologie
Im letzten Jahrzehnt kam es zu einem Anstieg der osteoartikulären Tuberkulose um 30 %. Heute macht diese Pathologie 10 % aller extrapulmonalen Formen der Erkrankung aus. Die Krankheit wird zunehmend bei älteren Patienten gemeldet. In 80 % der Fälle wird eine Knochen- und Gelenktuberkulose durch Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit (Kontrakturen) kompliziert.
Die Diagnose der Erkrankung ist schwierig und dauert insgesamt etwa 1 Jahr. Bei 64 % der Patienten ist Mycobacterium tuberculosis (MBT) resistent gegen Anti-TB-Medikamente, was den Heilungsprozess erheblich erschwert.
Prädisponierende Faktoren für die Entstehung der Krankheit:
Der Erreger der Tuberkulose wurde 1882 von Robert Koch entdeckt, wofür der Forscher 1905 den Nobelpreis erhielt. Von den 30 Mykobakterienarten verursachen nur drei die Entstehung von Krankheiten beim Menschen – Menschen, Rinder und Vögel. Der Erreger ist in der äußeren Umgebung sehr stabil: In Mist überlebt er bis zu 10 Jahre, in der Milch eines kranken Tieres bis zu 19 Tage, in Butter bis zu 300 Tage und in gefrorenem Fleisch bis zu 1 Jahr.Mykobakterien können nicht ausgefroren werden. Die ersten 15 Minuten weiter kochen lassen. Im getrockneten Zustand leben sie bis zu 3 Jahre. Bakterien entwickeln schnell Resistenzen gegen Tuberkulosemedikamente.
Die komplexe Natur des bakteriellen Stoffwechsels gewährleistet Widerstandskraft und Überleben in der äußeren Umgebung. Eine leistungsstarke 3-lagige Hülle schützt vor Makrophagen, die als erste Infektionen bekämpfen. Unter für die Mikrobe ungünstigen Bedingungen wandeln sie sich in die L-Form um und bleiben in dieser Form über Jahrzehnte lebensfähig.
Reis. 1. Mycobacterium tuberculosis wurde 1882 von Robert Koch entdeckt.
Reis. 2. Erreger der Tuberkulose.
Reis. 3. Das Foto zeigt eine Kolonie von Mykobakterien im Elektronenmikroskop.
Die Krankheit tritt entweder beim ersten Treffen einer Person mit Mycobacterium tuberculosis oder während der Generalisierung des Infektionsprozesses mit sekundärer Tuberkulose auf. MBT dringt über Blut und Lymphe in die Knochenstrukturen ein und setzt sich im roten Knochenmark fest. Um sie herum bilden sich spezifische Granulome. Mit fortschreitender Krankheit verschmelzen die Granulome zu einem Konglomerat, in dessen Zentrum sich eine Zone käsiger Nekrose befindet. Mit der Zerstörung eines Knochens oder Gelenks gehen bestimmte Beschwerden einher. Je größer das vom Tuberkuloseprozess betroffene Volumen ist, desto heller ist das klinische Bild der Krankheit. Der Grad der Organzerstörung bestimmt die Entstehung von Komplikationen.
Wirbelsäulentuberkulose ist eine Erkrankung, die häufig zur Arbeitsunfähigkeit und damit zu einer Behinderung des Patienten führt. Beginnend mit der Schädigung des Körpers eines Wirbels breitet sich der Prozess allmählich auf benachbarte Wirbel aus.Ihre Zerstörung führt zu einer Verformung der Wirbelsäule und einer Reihe schwerwiegender Komplikationen. Unter allen Erkrankungen der Knochen und Gelenke tuberkulöser Natur machen Schäden an der Wirbelsäule 60 % aus. Häufiger wird die Krankheit bei Männern registriert. In 60 % der Fälle betrifft die Erkrankung die Brustwirbelsäule und in 30 % die Lendenwirbelsäule. Bei 65 % der Patienten, die zum ersten Mal medizinische Hilfe in Anspruch nahmen, wurde eine Schädigung von drei Wirbeln festgestellt. In den nächsten Jahren kann die Krankheit bis zu 10 Wirbel befallen.
Wirbelsäulentuberkulose beginnt mit einer Schädigung des Körpers eines Wirbels. Sehr selten ist die Läsion im Bogen oder Fortsatz des Wirbels lokalisiert.
Spondylytische Phase
Gekennzeichnet durch die Ausbreitung der Krankheit auf benachbarte Wirbel. Es gibt zwei Möglichkeiten, wie sich die Infektion ausbreiten kann.
Intradiskaler Weg, wenn die Infektion durch die Bandscheibe in benachbarte Wirbel eindringt, die zunächst teilweise und dann vollständig zerstört wird.
Der extradiskale Weg, wenn die kortikale (äußere) Schicht der Wirbel zerstört wird und sich der Tuberkuloseprozess auf nahegelegene Weichteile ausbreitet, wo sich spezifische Granulationen bilden, die die Ursache für Schäden an anderen Wirbeln sind.
Reis. 4. Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Wirbel durch eine zerstörte Bandscheibe (Makropräparat).
Reis. 5. Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Wirbel durch eine zerstörte Bandscheibe (Makropräparat). Die geronnenen Massen komprimieren das Rückenmark.
Reis. 6. Das Foto zeigt einen undichten Abszess mit einer dichten Faserkapsel und dickem Inhalt (Makropräparation).
Im Laufe der Zeit erschlaffen die zerstörten Wirbel und es kommt zur Bildung einer Wirbelsäulenverkrümmung wie einer Kyphose (Buckel). Oft bilden sich Hohlräume – Abszesse (früher Lecks genannt), die außen von dichtem Bindegewebe umgeben sind, das ihre Außenwand bildet. Die Innenwand des Abszesses besteht aus Gewebe, das aus tuberkulösen Granulationen besteht. Der Abszess ist mit zerstörten (nekrotischen) Massen und Eiter gefüllt. Unter dem Einfluss der Schwerkraft bewegt sich der eitrige Sack entlang der Binde- und Muskelschichten nach unten. Der Abszess vergrößert sich allmählich und verändert seine ursprüngliche Lage. Oft geht die Verbindung zwischen Abszess und Primärherd verloren, funktioniert aber trotzdem weiter. Bei der Zerstörung der Haut bricht der Entzündungsprozess aus und es bilden sich Fisteln.
Wenn die Wand eines Hohlorgans (Gebärmutter, Mastdarm, Blase, Pleurahöhle) zerstört wird, bilden sich innere Fisteln. Wenn sich der Prozess von hinten entlang der Wirbelkörper ausbreitet, drücken die zerstörten Knochenstrukturen und Granulationsgewebe das Rückenmark zusammen. Die Fasern des Rückenmarks entzünden sich. Es entwickeln sich Wirbelsäulenerkrankungen. Eine Gewebeschwellung durch die Kompression von Blutgefäßen verschlimmert die Situation. Solche Komplikationen treten häufiger auf, wenn Tuberkulose die Brustwirbelsäule schädigt, was mit den anatomischen Merkmalen der Körperstruktur zusammenhängt.
Postspondylytische Phase
Degenerativ-dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule führen als Folge eines spezifischen Prozesses zur Entstehung von Osteochondrose und Spondylose mit ausgeprägter Muskelatrophie. In dieser Phase ist eine Kyphose oder Skoliose ausgeprägt. Schwere Verformung der Brust.
Reis. 7. Das Foto zeigt Wirbelsäulentuberkulose.Wir sehen einen gebildeten Buckel (Kyphose). Das Rückenmark wird deformiert und komprimiert. MRT-Bild.
Reis. 8. Das Foto zeigt Wirbelsäulentuberkulose (starke Krümmung).
Reis. 9. Das Foto zeigt eine ausgeprägte Krümmung der Brustwirbelsäule.
Reis. 10. Der rote Kreis auf dem Röntgenbild zeigt eine typische Verletzung des Lendenwirbels.
Reis. 11. Typische Lendenwirbelverletzung.
Symptome einer Wirbelsäulentuberkulose und klinisches Bild der Erkrankung
Die Symptome einer Wirbelsäulentuberkulose und das klinische Bild der Erkrankung hängen vom Ort des Prozesses und dem Grad der Organzerstörung ab.
1. Symptome einer Wirbelsäulentuberkulose und klinisches Bild in der prärespondylytischen Phase
Diese Phase zeichnet sich dadurch aus, dass der Prozess auf den Körper eines Wirbels beschränkt ist und dessen Grenzen nicht überschreitet. Eine Vergiftung des Körpers äußert sich schwach, bei Kindern etwas deutlicher. Phänomene wie Schweregefühl und leichte Schmerzen in der Wirbelsäule verschwinden nach Ruhe. In dieser Phase suchen Patienten praktisch keine medizinische Hilfe auf.
2. Symptome einer Wirbelsäulentuberkulose und klinisches Bild in der Spondylitisphase
In dieser Phase breitet sich der Prozess über den von der Tuberkulose betroffenen Wirbelkörper aus. In dieser Phase treten deutliche Vergiftungssymptome auf. Schmerzen in der Wirbelsäule nehmen deutlich zu und weisen unterschiedliche Farben und Ausstrahlungen auf. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule ist eingeschränkt. Es wird Muskelsteifheit (Anspannung) festgestellt, die als Reaktion auf Schmerzen auftritt. Der Gang des Patienten verändert sich. Die gewohnte Körperhaltung (Haltung) verändert sich. Es kommt zu einer Atrophie der Rückenmuskulatur.
3. Symptome einer Wirbelsäulentuberkulose und Krankheitsbild in der postspondylytischen Phase
Die Krankheitssymptome in dieser Phase werden durch die Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen mit der Entwicklung von Osteochondrose und Spondylose verursacht. Die Muskelatrophie ist ausgeprägt. Kyphose oder Skoliose sind offensichtlich. Die Brust ist stark deformiert. Die Wirbelsäule ist instabil. Der Patient verspürt starke Schmerzen im Bereich der Wirbelsäulenverkrümmung. Die Verschlimmerung der Krankheit ist schwerwiegend.
Die Krankheit ist selten. Kinder über 10 Jahre erkranken häufiger. Der tuberkulöse Prozess breitet sich von den vom pathologischen Prozess betroffenen Lymphknoten oder der Pleura auf die Rippe aus. Zuerst verdickt sich die Rippe, dann kollabiert sie, es bilden sich Abszesse und Fisteln. Es kommt schnell zu Fisteln. Der Krankheitsverlauf ist persistierend.
Reis. 12. Das Bild zeigt eine Rippenläsion. Die Rippe ist verdickt.
Reis. 13. Das Bild zeigt einen marginalen Rippendefekt mit einer kontrastierenden Raumforderung. Kind 9 Jahre alt.
Schäden an den Schädel- und Gesichtsknochen
Die Krankheit ist selten. Kleine Kinder werden häufiger krank. Tuberkulose betrifft die Stirn- und Scheitelknochen, seltener das Schläfenbein. Die Dura mater verhindert eine weitere Ausbreitung der Infektion.
Reis. 14. Kind 1 Jahr 3 Monate. Das Röntgenbild zeigt eine Schädigung des Scheitelknochens des Schädels.
Reis. 15. Auf dem Röntgenbild sehen wir Schäden an den Beckenknochen.
Gelenktuberkulose beginnt mit einer Schädigung der Epiphysen und Metaphysen langer Röhrenknochen, also aus den periartikulären Zonen, wo es zu einer großen Ansammlung schwammiger Substanz kommt. In diesen Bereichen haben die Gefäße engen Kontakt zum Knochengewebe. Rund um das Büro bilden sich Granulome, die schließlich zu einem einzigen Konglomerat mit einer käsigen Zersetzung in der Mitte verschmelzen.Nach und nach wächst das Granulationsgewebe, erreicht die Synovialmembran des Gelenks und zerstört diese. Als Referenz: Die Metaphyse ist ein Abschnitt eines langen Röhrenknochens, der eng mit der Diaphysenplatte verbunden ist, wodurch Knochenwachstum stattfindet. Die Metaphysen sind gut durchblutet und daher anfälliger für Infektionen, die sich über den Blutkreislauf ausbreiten.
Reis. 16. Die Struktur eines langen Röhrenknochens.
Symptome einer Gelenktuberkulose und klinisches Bild der Erkrankung
1. Symptome einer Gelenktuberkulose und klinisches Bild in der präarthritischen Phase
Zu Beginn der Erkrankung verspürt der Patient Schmerzen, die auftreten, wenn Druck auf den von Tuberkulose betroffenen Bereich ausgeübt wird. Eine schmerzbedingte Überstreckung des Gelenks ist begrenzt. Die passive Streckung des Gelenks erfolgt schrittweise. Die Vergiftungssymptome sind mild.
2. Symptome einer Gelenktuberkulose und klinisches Bild in der arthritischen Phase
Während der arthritischen Phase der Erkrankung kommt es zu einem Durchbruch einer spezifischen Entzündung in die Gelenkhöhle, die mit einer erhöhten Körpertemperatur einhergeht. Der betroffene Bereich weist eine erhöhte Temperatur auf. Beim Fassen wird die Hautfalte verdickt. Das Weichgewebe um das betroffene Gelenk schwillt an. Die Konturen des Gelenks beginnen sich allmählich zu glätten. Das Gelenk wird inaktiv, manchmal kommt es zu einer vollständigen Blockade. Bei Ruhigstellung des Gelenks lassen die Entzündungssymptome nach einer Woche nach. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind die Vergiftungserscheinungen stärker ausgeprägt. Das Volumen des betroffenen Gelenks vergrößert sich, die Gelenkenden werden verschoben, die Anlage ist fehlerhaft (fehlerhaft), weshalb es häufig zu Luxationen und Subluxationen des Gelenks kommt. Während der Remissionsphase der Krankheit klingen alle Symptome allmählich ab, die Funktionsbeeinträchtigung bleibt jedoch bestehen.
3.Symptome einer Gelenktuberkulose und klinisches Bild in der postarthritischen Phase
In dieser Krankheitsphase wird der Zustand des Patienten als zufriedenstellend beurteilt. Das Glied ist verkürzt. Das erkrankte Gelenk ist deformiert. Weichteile sind verkümmert. Funktionsstörungen der Extremität und pathologische Veränderungen verursachen Schmerzen beim Gehen und in Ruhe.
Reis. 17. Das Foto zeigt Tuberkulose des linken Hüftgelenks. Der Gelenkkopf ist vollständig zerstört. 1 - tote Bereiche des Knochengewebes (Sequester), 2 - in den Weichteilen des Oberschenkels ist ein undichter Abszess sichtbar.
Reis. 18. Das Foto zeigt Tuberkulose der Hüftgelenke. Kopf und Hals des rechten Oberschenkelknochens sind vollständig zerstört.
Reis. 19. Das Foto zeigt Tuberkulose des linken Hüftgelenks. Der große Trochanter des Femurs wird vollständig zerstört.
Reis. 20. Das Foto zeigt Tuberkulose des Kniegelenks. Unter dem Knorpel ist eine große Fläche von Nekrose (Sequester) sichtbar. Die Kondylen von Femur und Tibia werden zerstört.
Reis. 21. Das Foto zeigt Tuberkulose der Kniegelenke.
Reis. 22. Das Foto zeigt eine Tuberkulose des Handgelenks bei einer 72-jährigen Frau. Die Krankheitsdauer beträgt 5 Jahre. Es ist eine Knochenhöhle mit einem charakteristischen Sequester zu erkennen.
Reis. 23. Das Foto zeigt eine tuberkulöse Läsion des Fersenbeins.
Tuberkulose der Diaphyse langer Röhrenknochen (Spina ventosa tuberculosa)
Tuberkulose der Diaphyse langer Röhrenknochen tritt häufiger im Kindesalter auf. Betroffen sind die kurzen Röhrenknochen der Hände und Füße. Seltener: lange Röhrenknochen. MBTs siedeln sich in der Knochendiaphyse (dem Teil des Knochens zwischen den beiden Epiphysen) an, wo sich Granulome bilden. Mit der Zeit verschmelzen Granulome zu einem einzigen Konglomerat, was zu einer Verdickung des Periosts führt. Der Knochen nimmt das Aussehen einer Spindel an.Diese Krankheit wird Spina ventosa genannt, was geschwollene Wirbelsäule bedeutet. Nach und nach wird das betroffene Gewebe zerstört. An der Zerstörungsstelle bildet sich ein eitriger Hohlraum, der mit kleinen Ablagerungen gefüllt ist. Reicht der Prozess über den Knochen hinaus, kommt es zur Bildung von Undichtigkeiten. Wenn der Prozess über die Knochenstrukturen hinaus in weiche Gewebe vordringt, bilden sich Fisteln. Zu diesem Zeitpunkt werden pathologische Frakturen und Luxationen erfasst.
Reis. 24. Schädigung der Phalanx des dritten Fingers (Spina ventosa tuberculosa). Das Röntgenbild zeigt mehrere Bereiche mit Zerstörung, Sequestrierung und verdichtetem Weichgewebe im betroffenen Bereich.
Reis. 25. Das Bild zeigt die Spina ventosa tuberculosa der Fingerglieder und Mittelhandknochen des Kindes.
Reis. 26. Spina ventosa tuberculosa bei einem 2-jährigen Kind. Schädigung des Schienbeins. A und B – der Höhepunkt der Krankheit; C und D – nach erfolgreicher Behandlung 9 Monate später.
Die Krankheit wurde erstmals 1896 beschrieben und nach dem Erstbeschreiber benannt. Eine Schädigung der Synovialmembran des Gelenks bei Morbus Ponce ist eine Folge paraspezifischer allergischer Reaktionen, als pathologische Reaktion des Körpers auf einen infektiösen Prozess in einem anderen Organ (normalerweise der Wirbelsäule). Es wurden Fälle von Schäden an den Kniegelenken beschrieben.
Als Folge der Erkrankung verengt sich der Gelenkraum allmählich und es kommt zu Osteoporose im Knochen. Der Krankheitsverlauf ist anhaltend und wellenförmig und spricht nicht auf eine antirheumatische Therapie an. Ein charakteristisches Merkmal der Erkrankung ist das Fehlen jeglicher Knochenveränderungen. Manchmal treten Ödemabszesse und Fisteln auf. Mit einem langen Verlauf entwickelt sich eine Amyloidose der inneren Organe. Im Laufe der Zeit kommt es zu Gelenkverformungen.In 20 % der Fälle ist die Deformität schwerwiegend, bis hin zur Ankylose (vollständige Immobilität).
Reis. 27. Das Foto zeigt tuberkulöse Ponce-Polyarthritis bei einem 15-jährigen Mädchen.
Multiple zystische oder kavernöse tuberkulöse Osteitis Yuengling
Die Krankheit gehört zu den Formen der Knochentuberkulose, die sich in der Pubertät manifestiert. Junge Männer werden häufiger krank. Einige Autoren glauben, dass die Yuengling-Osteitis durch eine abgeschwächte Tuberkulose-Infektion verursacht wird. Die Krankheit betrifft die Phalangen, Mittelfußknochen und Mittelhandknochen der Gliedmaßen. Es wurden Fälle beschrieben, in denen die Knochen des Schädeldachs, der Beckenknochen und der Wirbelkörper betroffen sind. Sehr selten ist die Krankheit weit verbreitet. Bei der Yuengling-Osteitis kommt es bei tuberkulösen Granulomen nie zu einer käsigen Nekrose, in den Hohlräumen bilden sich nie Sequester und in den Knochen kommt es nie zu Osteoporose. Der Krankheitsverlauf ist harmlos. Die Dauer beträgt 15 – 20 Jahre. Es treten leichte Schmerzen in den Fingern auf. Yuengling beschrieb drei Formen der Krankheit:
Im ersten Fall sind die Zysten in den Knochen zahlreich und klein. Fast alle Phalangen sind betroffen.
Im zweiten Fall sind die Zerstörungsherde rau. Ihre Form ist zellular. Zysten ersetzen das normale Knochenmuster fast vollständig. Die Kortikalis (die äußere Schicht der kompakten Substanz) wird dünner und wird nie sklerotisch. Oft ist das gesamte Fersenbein betroffen.
Im dritten Fall verläuft die Erkrankung mit schwerer Zerstörung (Osteolyse). Die Phalangen sind stark deformiert. Pathologische Frakturen kommen häufig vor. Die Krankheit verkrüppelt einen Menschen stark.
Reis. 28. Yuengling-tuberkulöse Ostitis.
Still- oder Still-Shofar-Krankheit
Die Ursachen der Still-Krankheit sind noch nicht vollständig geklärt.Viele Wissenschaftler glauben, dass es sich hierbei nicht um eine eigenständige Krankheit handelt. Eine Reihe von Forschern geht davon aus, dass es viele Ursachen für die Krankheit gibt. Einige von ihnen bestreiten den Tuberkulosecharakter der Krankheit. Die Still-Krankheit tritt häufiger bei Mädchen im Alter von 2 bis 3 Jahren auf. Gekennzeichnet durch einen akuten Beginn. Die Körpertemperatur steigt deutlich an. Auf der Haut entsteht ein schnell vorübergehender Ausschlag.
Der Prozess wird schnell chronisch und schreitet schnell voran. Die Interphalangealgelenke der drei Mittelfinger der Hände sind symmetrisch betroffen. Das Weichgewebe über dem betroffenen Bereich schwillt an. Auf Röntgenbildern sind keine Veränderungen zu erkennen. Mit der Zeit werden die Knorpelflächen der Gelenke zerstört. Die Gelenkräume verengen sich. Die Gelenke verformen sich. Es kommt zu Steifheit, Beugekontraktur und Ankylose, die den Patienten verkrüppeln. In den Epiphysen der Knochen entwickelt sich eine Osteoporose, die nach und nach einen schweren Grad erreicht. Mit der negativen Entwicklung der Krankheit beginnen die Hüftgelenke betroffen zu sein. Es wurden Fälle von Schäden an der Halswirbelsäule beschrieben. Die Knochenstruktur der betroffenen Bereiche ist grob, fast durchsichtig. Das Periost der Phalangen verdickt sich und ähnelt der Spina ventosa.
Reis. 29. Eine Röntgenaufnahme zeigt ein typisches Bild der Still-Krankheit bei einem 10-jährigen Jungen.
Reis. 30. Schematische Darstellung des Morbus Still. Links ist die gesunde Hand. Rechts ist der Betroffene.
Komplikationen der Tuberkulose von Knochen, Gelenken und Wirbelsäule
Tuberkulose von Knochen und Gelenken endet immer tragisch. Degenerativ-dystrophische Veränderungen, die sich als Folge der Erkrankung entwickeln, sind die Ursache für Osteochondrose, Spondylose und Arthrose.
Arten von Komplikationen bei Tuberkulose von Knochen, Gelenken und Wirbelsäule:
Störung des Proteinstoffwechsels (Amyloidose innerer Organe).
Neurologische Störungen bis hin zu Funktionsstörungen der Beckenorgane.
Reis. 31. Starke Krümmung der Brustwirbelsäule als Folge einer Tuberkulose.
Reis. 32. Das Foto zeigt Tuberkulose des linken Kniegelenks. Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Der Unterschenkel ist gebeugt und nach außen abgelenkt.
Reis. 33. Das Foto zeigt Tuberkulose des linken Kniegelenks bei einem Kind. Der Unterschenkel ist aufgrund einer Muskelkontraktur gebeugt und geschwollen. Deutliche Verkürzung der Extremität.
Reis. 34. Auf dem Röntgenbild sind undichte Abszesse (durch Pfeile gekennzeichnet) auf beiden Seiten der von Tuberkulose betroffenen Wirbelsäule zu sehen.
Eine Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist insbesondere im Frühstadium der Erkrankung schwer zu diagnostizieren. Die Diagnose einer Knochen- und Gelenktuberkulose besteht aus einer Kombination von Studien:
klinisch,
Röntgen,
Labor
Sorgfältig erhobene Anamnese.
Allgemeine klinische Studien.
Röntgenuntersuchung, die die Diagnose bestätigt und klärt.
Tuberkulindiagnostik.
Mikrobiologische Untersuchung von Gewebematerial, das bei Biopsien oder chirurgischen Eingriffen gewonnen wird.
Histologische und zytologische Untersuchung jeglichen Gewebematerials.
Arthrographie und Arthroskopie.
Thermografie.
Rheographie.
Radionuklidforschung.
Probebehandlung.
Reis. 35. Röntgenaufnahmen von Knochen und Gelenken sind ein wichtiger Bestandteil der Diagnose.
Abb.36. Arthroskopie des Hüftgelenks.
Reis. 37. Durchführung der Tuberkulindiagnostik.
Reis. 38.Um den Erreger der Tuberkulose in pathologischem Material nachzuweisen, werden hauptsächlich bakterioskopische und bakteriologische Methoden eingesetzt.
Die Behandlung von Knochen- und Gelenktuberkulose ist ein langwieriger Prozess und erfordert vom Patienten große Geduld und Selbstdisziplin. Die Hauptrichtungen des Behandlungsprozesses sind:
Beseitigung des Infektionserregers,
Verhinderung der Zerstörung von Knochenstrukturen,
Erhöhung des Immunstatus des Patienten,
restaurative Behandlung.
1. Chemotherapie gegen Tuberkulose
In den ersten Phasen erfolgt die Auswahl der Chemotherapieschemata im Krankenhaus. Im Arsenal der Ärzte gibt es mehr als 11 Medikamentengruppen (erste und zweite Linie) zur Behandlung von Tuberkulose und ein ganzes Arsenal chirurgischer Behandlungen.
Medikamente der ersten Wahl
Medikamente der ersten Wahl sind bei der Behandlung von Tuberkulose am wirksamsten. Sie sind wenig toxisch. Verursacht selten Nebenwirkungen. Zu dieser Gruppe gehören:
Wenn Erstlinienmedikamente schlecht vertragen werden oder sich Resistenzen dagegen entwickeln, werden Zweitlinienmedikamente verordnet. Diese Arzneimittelgruppe ist gegen den Erreger weniger wirksam und hochgiftig. Zu dieser Gruppe gehören:
Fluorchinolone,
PASK,
Cycloserin,
Prothionamid,
Ethionamid,
Capriomycin usw.
Bei der Verschreibung von Tuberkulose-Medikamenten wird Folgendes berücksichtigt:
Gewicht des Patienten,
Alter des Patienten,
begleitende Pathologie,
Nebenwirkung des Arzneimittels,
Prozessphase,
Resistenz von Mykobakterien gegen dieses Medikament usw.
Das Behandlungsschema der Krankheit umfasst mindestens 3 Medikamente. Rifampin und Isoniazd sind die „Kern“-Medikamente gegen Tuberkulose. Die Behandlung der Krankheit ist deutlich schwieriger, wenn die Krankheit zu spät erkannt wird, wenn das betroffene Organ erheblich zerstört ist, schwerwiegende Komplikationen aufgetreten sind und der Patient selbst erschöpft und anämisch ist. Durch die richtige Behandlung des Patienten durch Ärzte und die richtige Einstellung des Patienten zu seiner Behandlung können erhebliche Erfolge bei der Behandlung der osteoartikulären Tuberkulose erzielt werden.
2. Chirurgische Behandlung
Richtung der chirurgischen Behandlung:
Entfernung des beschädigten Knochenbereichs,
Schaffung günstiger Behandlungsbedingungen (therapeutische und Hilfstechniken),
Korrektur der Folgen der Tuberkulose.
3. Orthopädische Behandlung
Ziel der orthopädischen Behandlung ist die Ruhigstellung der Extremität während der aktiven Krankheitsphase.
4. Abszessektomie.
5. Physiotherapie.
6. Physiotherapie.
7. Sanatoriumsbehandlung.
Reis. 41. Zug auf Kissen mit Manschette bei Schäden am Kniegelenk.
Reis. 42. Traktion in zwei Ebenen in einer Hängemattenbox.
Reis. 43. Gipsbett für Wirbelsäulenläsionen.
Reis. 44. Verdrehung zur Korrektur der Kontraktur des Kniegelenks mithilfe von zwei Paaren von Quadraten, die in einen Gipsverband eingebettet sind.
Reis. 45. Chirurgische Behandlung von Wirbelsäulentuberkulose. Entfernung betroffener Wirbelbereiche mit anschließender Korrektur der Wirbelsäulendeformität.
Tuberkulose ist eine ansteckende Infektionskrankheit.Die Präventionsarbeit konzentriert sich auf die Infektionsquelle, die Übertragungswege und die anfällige Bevölkerung.
Die zweite Richtung der Krankheitsprävention ist eine Reihe von Maßnahmen zur rechtzeitigen Erkennung von Patienten mit osteoartikulärer Tuberkulose und zur Vorbeugung ihrer Behinderung.
Allgemeinmediziner – Chirurgen, Orthopäden, Therapeuten, Neurologen – werden zur Erkennung von Knochen- und Gelenktuberkulose verschrieben. Das Wissen über Risikogruppen für Tuberkulose, frühe Krankheitssymptome und diagnostische Methoden hilft, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen.
In den Anfangsstadien der Entwicklung einer osteoartikulären Tuberkulose tritt die Krankheit häufig unter dem Deckmantel chronischer Arthritis und Synovitis, deformierender Arthrose, Osteomyelitis und Osteochondrose auf.
Wirbelsäulentuberkulose äußert sich in der Anfangsphase in Form von Interkostalneuralgie und Myositis, deren Ursprung schwer zu bestimmen ist. Das Intoxikationssyndrom weist unterschiedliche Schweregrade auf. Es kommt zu lokalen Schmerzen im Bereich des betroffenen Wirbels. Die Körperhaltung des Patienten verändert sich, es kommt zu einer Steifheit der Rückenmuskulatur und die Bewegung der Wirbelsäule ist aufgrund von Schmerzen eingeschränkt. Das Auftreten von Leckagen äußert sich in Form von retropharyngealen, intraabdominalen und retroperitonealen Abszessen.
Gelenktuberkulose ist im Frühstadium durch Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit gekennzeichnet. Die Konturen des Gelenks glätten sich allmählich, die Temperatur über dem betroffenen Bereich steigt. Der Durchbruch der Läsion in die Gelenkhöhle imitiert einen akuten Prozess.Bei dem geringsten Verdacht auf eine Gelenktuberkulose werden in einer Klinik oder einem Krankenhaus eine Röntgenuntersuchung, allgemeine klinische Tests und eine mikrobiologische Untersuchung des bei Biopsien oder chirurgischen Eingriffen gewonnenen Gewebematerials durchgeführt.
Wenn die Erkrankung rechtzeitig erkannt wurde und die Behandlung umfassend und ausreichend war, kann die Prognose der Erkrankung günstig sein. Wenn die Krankheit spät erkannt wird, im Stadium der Entwicklung von Komplikationen, ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Die Krankheit kann den Patienten schwer verkrüppeln und zu einer Behinderung führen.
Reis. 46. Zum Artikel „Tuberkulose der Knochen und Gelenke“.
Tuberkulose von Knochen, Gelenken und Wirbelsäule ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Bewegungsapparates. Die rechtzeitige Erkennung einer Pathologie verhindert die Entwicklung von Komplikationen und führt nicht zu einer Behinderung.
