Tuberkulose ist eine der häufigsten Krankheiten bei Mensch und Tier weltweit. Klinische Formen der Tuberkulose bilden die Grundlage der modernen häuslichen Klassifikation der Krankheit. Tuberkulose betrifft alle Organe und Systeme. Der Hauptteil der Krankheit ist Lungentuberkulose. Bei etwa 5 % handelt es sich um extrapulmonale Tuberkulose.
Die Krankheit tritt in zwei Formen mit der Freisetzung von Mycobacterium tuberculosis – einer offenen Form der Tuberkulose – oder ohne Freisetzung von MTB – einer geschlossenen Form der Tuberkulose – auf.
MBT werden von einem Patienten durch Tröpfchen in der Luft übertragen: beim Husten, Niesen, Sprechen. Am häufigsten dringt es im Kindesalter in den menschlichen Körper ein und infiziert ihn. Mit einer Abnahme der Immunität und der Exposition gegenüber Umweltfaktoren entwickelt sich die Krankheit.
Primäre Tuberkulose bei Erwachsenen
Diese Form der Erkrankung macht bis zu 1 % aller registrierten Atemwegstuberkulosefälle bei Erwachsenen aus. Die Krankheit tritt beim ersten Zusammentreffen eines Infektionserregers mit dem Körper des Patienten auf und führt zu einer Schädigung der intrathorakalen Lymphknoten, weshalb sie einen langwierigen, chronischen Verlauf hat. Die Infektion kann sich über die Lymphbahnen und Blutgefäße in das Lungengewebe und die Pleura ausbreiten. Häufig ist der an den Lymphknoten angrenzende Bronchus betroffen. Wenn alle Wände des Bronchus betroffen sind, entsteht eine Fistel.
Es ist notwendig, klar zwischen primären und sekundären Formen der Tuberkulose zu unterscheiden, da jede von ihnen ihre eigenen Besonderheiten im Verlauf und in der Behandlung aufweist.
Diese Form der Tuberkulose ist die häufigste. In 90 % der Fälle entsteht die Krankheit aus alten Herden als Folge der Reaktivierung eines erfolgreich abgeschlossenen Prozesses im Kindesalter. In mehr als 90 % der Fälle betrifft die Erkrankung das Lungengewebe. Selten sind Lymphknoten an dem Prozess beteiligt.
Diese Form der Erkrankung macht etwa 14 % aller Lungentuberkulosen aus. Beschwerden und Bazillenausscheidung sind äußerst gering. Die Krankheit verläuft ohne ausgeprägte Vergiftungssymptome.Es findet keine aktive Freisetzung von Mykobakterien in die äußere Umgebung statt.
Aufgrund der geringen Menge ist es manchmal nicht möglich, das Vorhandensein von MBT im Sputum mit Labormethoden festzustellen, wodurch die offene Form der Tuberkulose äußerst selten ist. Das Röntgenbild zeigt fokale Schatten mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm, am häufigsten werden Karieshöhlen in den oberen Teilen der Lunge festgestellt;
Reis. 1. Das Foto zeigt die infiltrative Form der Erkrankung (Röntgenaufnahme). Fokale Schatten sind im Oberlappen der linken Lunge in der Subclavia-Region sichtbar.
Infiltrative Lungentuberkulose
Diese Form der Tuberkulose macht 60 bis 70 % aller pulmonalen Formen der Erkrankung aus. Klinische Krankheitssymptome, das Vorhandensein von Karieshöhlen und der Nachweis von MBT sind immer vorhanden und hängen vom Volumen der Läsion ab. Je kleiner das Läsionsvolumen, desto häufiger wird die geschlossene Form der Tuberkulose erfasst und umgekehrt. Auf einer Röntgenaufnahme wird im Lungengewebe ein Fokusschatten von 2–3 cm Durchmesser festgestellt. In einigen Fällen ist das Volumen der Läsion viel größer und kann einen ganzen Lungenlappen einnehmen.
Reis. 2. Das Foto zeigt die infiltrative Form der Erkrankung (Röntgenaufnahme). Der pathologische Prozess betraf den gesamten Oberlappen der rechten Lunge. Eine große Karieshöhle ist sichtbar.
Käsige Lungenentzündung
Eine käsige Lungenentzündung entwickelt sich bei Personen mit deutlich geschwächter Immunität. Die klinischen Symptome der Erkrankung sind ausgeprägt und entsprechen dem Krankheitsbild einer akuten Entzündung des Lungengewebes. Das Röntgenbild zeigt intensive Schatten einer verkästen Nekrose und mehrerer Karieshöhlen. Der Prozess breitet sich schnell über die Bronchien aus und betrifft große Bereiche des Lungengewebes. MBTs werden in großen Mengen in die äußere Umgebung freigesetzt.Bei der käsigen Pneumonie handelt es sich immer um eine offene Form der Tuberkulose. Der Zustand des Patienten ist ernst. Eine käsige Lungenentzündung endet oft tödlich.
Reis. 3. Das Foto zeigt eine käsige Lungenentzündung. Das Röntgenbild zeigt intensive Schatten einer verkästen Nekrose und mehrerer Karieshöhlen. Der Prozess breitete sich über die Bronchien aus und betraf große Bereiche des Lungengewebes.
Disseminierte Lungentuberkulose
Disseminierte Formen der Tuberkulose machen etwa 14 % aller Lungenformen aus. Die Infektion breitet sich über das Kreislaufsystem, die Bronchien und die Lymphbahnen aus. Am häufigsten ist die Lunge beidseitig betroffen. Es gibt zahlreiche Karieshöhlen. Die klinischen Symptome der Erkrankung sind deutlich ausgeprägt.
Akute tuberkulöse Sepsis
Die Krankheit ist die schwerste Form der disseminierten Tuberkulose. Entwickelt sich bei völligem Fehlen einer Immunität bei schweren somatischen Patienten (Onkologie, akute Leukämie, AIDS, massive Steroidtherapie). MBT sind frei im Körpergewebe lokalisiert. Aufgrund der fehlenden Immunität sammeln sich Immunzellen nicht um Mykobakterien an, was bedeutet, dass sich keine Tuberkulose-Granulome bilden. Auf dem Röntgenbild des Brustkorbs sind keine Veränderungen zu erkennen. Es erfolgt keine Freisetzung von Mykobakterien in die Umwelt. Die Patienten sterben innerhalb von 2–3 Wochen. Aufgrund diagnostischer Schwierigkeiten wird die Krankheit häufig erst bei der Autopsie registriert.
Bei der akuten tuberkulösen Sepsis handelt es sich immer um eine geschlossene Form der Tuberkulose.
Akute Miliartuberkulose
Bei akuter Miliartuberkulose gelangen vor dem Hintergrund einer starken Abnahme der Immunität Mykobakterien aus den Primärherden in großen Mengen in den Blutkreislauf. Innere Organe sind betroffen. In 100 % ist die Leber betroffen, in 80 % ist die Lunge betroffen.Etwas seltener sind das Urogenitalsystem, der Bewegungsapparat und die Hirnhäute. Die Krankheit ist schwer zu erkennen. Die klinischen Symptome der Krankheit sind ausgeprägt. In der Hälfte der Fälle wird die Erkrankung als offene Form der Tuberkulose registriert. Für den Ausgang der Krankheit gibt es zwei Möglichkeiten: entweder vollständige Resorption der Läsionen und Genesung oder Tod.
Reis. 4. Das Foto zeigt eine akute disseminierte Form (Röntgenbild in Direktprojektion). Im gesamten Lungenfeld sind mehrere Herde sichtbar
Subakute disseminierte Lungentuberkulose
Eine der schwersten Formen der Krankheit. Die klinischen Symptome der Tuberkulose sind ausgeprägt. Die Krankheit tritt mit einer Schädigung des Kehlkopfes auf. Das Lungengewebe wird über sein gesamtes Volumen gleichmäßig beeinträchtigt. Oft liegen die Herde und Karieshöhlen symmetrisch auf beiden Seiten der Lunge. Bei der Heilung werden die Läsionen in der Lunge dichter. Das betroffene Lungengewebe wird durch Fibrose ersetzt. Oftmals verläuft die Erkrankung langwierig und chronisch. Die geschlossene Form der Tuberkulose wird äußerst selten erfasst. Fast alle Patienten sind für andere äußerst gefährlich.
Reis. 5. Das Foto zeigt eine chronisch disseminierte Form der Erkrankung, subakuter Verlauf. Röntgen in Direktprojektion.
Reis. 6. Das Bild links zeigt eine ausgedehnte Ausbreitung in der Lunge. Im gesamten Lungenfeld sind mehrere kleine Herde (Tuberkel) sichtbar. Rechts zeigt das Röntgenbild mehrere Herde vor dem Hintergrund fibröser Veränderungen.
Fibrös-kavernöse Lungentuberkulose
Die ungünstigste Form der Tuberkulose. Die Krankheit führt immer zu einer schweren Behinderung der Patienten und ist durch eine große und konstante Freisetzung von MBT gekennzeichnet. Die offene Form der Tuberkulose wird bei fast allen Patienten registriert. Die Wirksamkeit einer Chemotherapie ist äußerst gering.Bis zu 70 % aller Patienten sterben an der Krankheitsprogression.
Reis. 7. Der Oberlappen der rechten Lunge wird zerstört. Riesige Hohlräume mit unregelmäßig geformten Wänden sind sichtbar. Durch eine schwere Fibrose wurde das Mediastinum auf die betroffene Seite verschoben. Betroffen ist die linke Lunge.
Verschiedene Formen der Tuberkulose sind nichts anderes als verschiedene Phasen eines Prozesses.
Bei einer Lungentuberkulose sind immer die Bronchien betroffen. Als eigenständige Erkrankung wird Bronchialtuberkulose selten erfasst. Schäden an großen Bronchien werden durch Bronchoskopie diagnostiziert. Die Krankheit tritt immer mit Husten auf, da dabei Bereiche von Hustenzentren beteiligt sind. Klinische Symptome sind gering. Die offene Form der Tuberkulose ist äußerst selten.
Wenn große Bronchien geschädigt sind und die Luftzufuhr zum Lungengewebe aufgrund einer Entzündung blockiert ist, kann es zu einer Atelektase (Zusammenbruch des Lungengewebes) kommen. Sehr schnell kommt es in diesen Bereichen zu unspezifischen Entzündungen oder es dringt eine große Menge MBT in den betroffenen Bereich ein, was zur Entstehung einer käsigen Lungenentzündung führt. Wenn die Durchgängigkeit der Bronchien nicht innerhalb einer Woche wiederhergestellt wird, wird die Luftigkeit des betroffenen Bereichs des Lungengewebes nicht wiederhergestellt. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf verwandelt sich der entzündete Bereich in einen Faserstrang, der im Laufe seiner Entwicklung die Lage der Lungenstrukturen und des Mediastinums verändert, was durch die Entwicklung eines Atemversagens erschwert wird.
Reis. 8. Das Foto zeigt eine ulzerative Tuberkulose des rechten Hauptbronchus, die sich als Folge eines Durchbruchs verkäster Massen aus den betroffenen intrathorakalen Lymphknoten in den Bronchus entwickelte (die Fistelöffnung ist durch den Pfeil gekennzeichnet).
Reis. 9. Das Röntgenbild zeigt eine Atelektase des Oberlappens der rechten Lunge. Aufgrund einer Schädigung des Bronchus wird die Luftzufuhr zum Oberlappen unterbrochen.Der Lungenlappen ist deutlich verkleinert und gleichmäßig abgedunkelt.
Pulmonale Formen der Tuberkulose werden häufig durch Rippenfellentzündung kompliziert. Wesentlich seltener liegt die Erkrankung als eigenständige nosologische Entität in Form einer Pleuratuberkulose vor.
Die Art und Weise, wie MBT in die Pleura eingebracht wird, ist sehr vielfältig. Das klinische Bild einer Rippenfellentzündung hängt von der Menge der angesammelten Flüssigkeit ab. Die Hauptbeschwerden sind Schmerzen und Atemnot. Wenn der Patient die Pleuraflüssigkeit nicht sofort entfernt, kommt es am 5.-7. Tag zu Pleuraverklebungen, die in der Folge Brustschmerzen verursachen, die den Patienten ein Leben lang begleiten. Aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit der Pleura kommt es zu Atemversagen. Vergiftungssymptome sind deutlich ausgeprägt. Wenn eine unspezifische Infektion in die Pleurahöhle eindringt, entwickelt sich eine Pleuraeiterung oder tuberkulöses Empyem. Dabei handelt es sich immer um eine geschlossene Form der Erkrankung, da keine Freisetzung von Mykobakterien in die Umwelt erfolgt.
Reis. 10. Das Foto zeigt eine Flüssigkeitsansammlung in der linken Pleurahöhle.
In 90 % der Fälle gehen extrapulmonale Formen der Erkrankung mit einer tuberkulösen Schädigung der Atemwege einher. Der Prozess betrifft am häufigsten das Urogenitalsystem und die peripheren Lymphknoten.
Nierentuberkulose
MBT dringen viel seltener über den Blutkreislauf ein – über den lymphogenen Weg in die Nierenrinde (die Zone der Gefäßglomeruli), wo sich die Krankheit zu entwickeln beginnt. Oft sind beide Nieren betroffen. Zunächst ist das Nierenparenchym (das eigentliche Nierengewebe) betroffen. Bei der tuberkulösen Papillitis betrifft der Prozess die Spitzen der Papillen, die die Nierentubuli vereinen. Mit der Zeit sterben die Papillen ab. An ihrer Stelle treten Mikrodestruktionen (Zerfallshohlräume) auf, die mit verkästen Massen gefüllt sind.Nachdem die verkästen Massen abgestoßen wurden, verschmelzen die Karieshöhlen und bilden entweder einen Hohlraum oder ein System von Hohlräumen, die durch dünne Bindegewebsbrücken voneinander getrennt sind. Die offene Form der Tuberkulose wird registriert, wenn MBT mit dem Urin in die Umwelt gelangt.
Reis. 11. Das Foto zeigt ein makroskopisches Präparat der Nieren. Pfeile weisen auf zerstörte Gebiete hin.
Reis. 12. Das Foto zeigt eine riesige Höhle im oberen Pol der linken Niere.
Tuberkulose der peripheren Lymphknoten
Tuberkulose betrifft am häufigsten die Lymphknoten im Nacken. Etwas seltener sind die axillären Lymphknoten betroffen. Eine generalisierte Lymphadenitis ist selten. Als Folge einer spezifischen Entzündung kommt es zu einer eitrigen Einschmelzung des Lymphknotengewebes. Der Lymphknoten vergrößert sich, die Haut darüber wird rot und dünner. Verkäste Massen brechen aus. Es bildet sich eine Fistel, die lange Zeit nicht abheilt.
Reis. 13. Das Foto zeigt eine Läsion des supraklavikulären Lymphknotens.
Wirbelsäulentuberkulose
Die Krankheit dauert lange, ist schwer zu behandeln, endet oft mit dem Verlust der Arbeitsfähigkeit und führt zu einer Behinderung des Patienten. Beginnend mit der Schädigung des Körpers eines Wirbels breitet sich der Prozess allmählich auf benachbarte Wirbel aus. Ihre Zerstörung führt zu einer Verformung der Wirbelsäule und einer Reihe schwerwiegender Komplikationen. Bei 65 % der Patienten, die zum ersten Mal medizinische Hilfe in Anspruch nahmen, wurde eine Schädigung von drei Wirbeln festgestellt. Ohne Behandlung kann die Krankheit in den nächsten Jahren bis zu 10 Wirbel befallen.
Reis. 14. Das Foto zeigt eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule. Typische Lendenwirbelverletzung.
Reis. 15. Das Foto zeigt eine ausgeprägte Krümmung der Wirbelsäule.
Lupus
Hauttuberkulose umfasst eine ganze Gruppe von Hauterkrankungen, die sich in ihren klinischen Merkmalen und ihrer Morphologie unterscheiden.Die Krankheit wird in 80 % der Fälle spät diagnostiziert, dauert immer lange und ist schwierig zu behandeln. Die Haut wird durch Narbengewebe entstellt. Verschiedene Formen der Hauttuberkulose haben ihre eigenen Symptome und Erscheinungsformen.
Reis. 16. Das Foto zeigt Hauttuberkulose.
Tuberkulose des Auges
Die Infektion wird über den hämatogenen Weg in die Sehorgane eingeschleppt. Am häufigsten ist die Aderhaut des Auges betroffen. Die Krankheit verläuft lange Zeit träge mit häufigen Exazerbationen.
Reis. 17. Das Foto zeigt Augentuberkulose.
Mycobacterium tuberculosis befällt seit vielen Jahrtausenden Menschen und Tiere. Epidemien dieser schrecklichen Krankheit haben mehr als eine Million Menschen gefordert. Bakterien haben sich über einen langen Zeitraum gute Abwehrmechanismen und Anpassungen angeeignet. Die Krankheit befällt alle Organe und Systeme eines lebenden Organismus, wie die verschiedenen registrierten Formen der Tuberkulose belegen. Einige davon stellen für den Menschen keine Gefahr dar (geschlossene Form der Tuberkulose). Andere Formen der Krankheit sind für andere gefährlich (offene Form der Tuberkulose). Die Krankheit wird vor allem durch das menschliche Immunsystem bekämpft. Wenn es normal funktioniert, entwickelt sich die Krankheit auch im Falle einer Infektion nicht.
