Giardiasis ist eine parasitäre Erkrankung, die den Dünndarm befällt. Giardiasis wird durch den im Darm begeißelten Einzeller Giardia – Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) verursacht.
Parasiten sind allgegenwärtig. Der Mensch ist die einzige Quelle für Parasiten, die während der manifesten Form der Krankheit oder der Beförderung mit Kot in Form von Zysten in die äußere Umgebung gelangen. Der Infektionsmechanismus ist fäkal-oral. Faktoren für die Ausbreitung von Infektionen sind Unkenntnis grundlegender Hygieneregeln und mangelnde Hygienestandards. Die Anzeichen und Symptome einer Giardiasis sind vielfältig. Die Krankheit verläuft häufig in einer asymptomatischen Form (Parasitenträger), seltener in einer manifesten Form mit Symptomen einer akuten oder chronischen Enteritis, toxischen, allergischen und Hauterscheinungen.
Bei der Giardiasis sind die Prozesse des Nährstofftransports und der Nährstoffaufnahme im Dünndarm gestört (Malabsorptionssyndrom).Die Krankheit tritt häufig unter dem Deckmantel gastroenterologischer Pathologien und allergischer Erkrankungen auf, die ohne antiparasitäre Behandlung einen chronisch-rezidivierenden Verlauf annehmen.
Die meisten Fälle der Krankheit werden in Äquatorialafrika registriert. In der Russischen Föderation werden jährlich bis zu 130.000 Fälle von Giardiasis registriert. Kinder unter 14 Jahren machen 70 % aller Fälle aus. Giardiasis ist vor allem bei Kindergartenkindern weit verbreitet.
Reis. 1. Das Foto zeigt die vegetative Form von Lamblia (Lamblia intestinalis). Blick unter einem Rasterelektronenmikroskop.
Giardien sind einzellige Parasiten
Giardia wurde zuerst von Levenguk entdeckt und später, im Jahr 1859, beschrieb Professor D. F. Lambl (Universität Charkow) den Parasiten. Im Jahr 1888 wurde der einzellige Protozoon klassifiziert als Lamblia intestinalisund wurde später der Gattung zugeordnet Giardien. Nur von den drei Giardia-Arten Lamblia intestinalis ist für die meisten Säugetiere und den Menschen pathogen. Giardien muris betrifft Vögel, Nagetiere und Reptilien. Giardien agilis - Amphibien. Der Parasit kommt in zwei Formen vor: vegetativ und zystisch. Trophozoiten (vegetative Formen) leben im oberen Teil des Dünndarms, Zysten im Dickdarm.
Giardia-Struktur
Giardia in der vegetativen Form (Trophozoit) ist mobil, hat eine birnenförmige symmetrische Form mit einer Größe von etwa 9x12 Mikrometern. Im Zytoplasma befinden sich zwei Kerne; auf der Oberfläche des Parasiten befinden sich vier Flagellenpaare. Der vordere Teil des Körpers ist breit, abgerundet und hinten schmaler. Der Axialstab (Axo-Stil) teilt die Giardia-Zelle in zwei Teile, von denen jeder einen Zellkern hat, der Giardia mit den parabasalen Körpern das Aussehen eines Gesichts mit grimassierendem Mund verleiht.Am „Abdomen“ (ventrale Seite) befindet sich eine Saugscheibe. Das Zytoplasma ist transparent.
Reis. 2. Arten von Lamblia intestinalis (Trophozoiten) in gefärbten Ausstrichen.
Ernährung von Lamblia intestinalis
Giardia wird mithilfe von Fibrillen, die die Saugscheibe umgeben, an den Zellen des Darmepithels befestigt. Nahrungsklumpen werden durch Kontraktion des Flagellums verschluckt, an dessen Basis sich eine Zystostomie (Mund) befindet. Anzahl der Lamblia pro 1 cm2 Am Ende des Nahrungsaufnahmevorgangs lösen sich die Trophozoiten und heften sich wieder an eine neue Stelle. Bei schwerer Amöbiasis dringen Parasiten in die Zotten ein.
Reis. 3. Ansicht der Giardia-Saugscheibe.
Giardia-Bewegung
Für Bewegung sorgt der Parasit durch vier Geißelpaare, die sich seitlich, oben, unten und hinten befinden. In jedem Flagellum befinden sich Mikrofibrillen, die aus kontraktilen Proteinen bestehen. Bei der Bewegung dreht sich Lamblia ständig um die Körperachse, was dem Flug eines fallenden Blattes ähnelt.
Reis. 4. Vier Flagellenpaare helfen Giardia bei der Bewegung.
Reproduktion von Giardien
Parasiten vermehren sich, indem sie sich in zwei Teile teilen. Der gesamte Vorgang dauert 15 – 20 Minuten.
Lamblia intestinalis-Zysten
Beim Eindringen in den Dickdarm verwandeln sich Trophozoiten in ovale Zysten. Sie sind bewegungslos, ihre Länge beträgt 10 - 14 Mikrometer. Die äußere Hülle der Zysten ist dick, als ob sie von der Zelle selbst abgeschält wäre (ein charakteristisches Merkmal). Unreife Zysten haben zwei Kerne, reife Zysten vier. Präzysten können in flüssigen Fäkalien gefunden werden.
Reis. 5. Das Foto zeigt Lamblia intestinalis-Zysten.
Pathogenitätsfaktoren von Giardia
Die Pathogenitätsfaktoren von Lamblia intestinalis sind derzeit unzureichend untersucht.Es wird angenommen, dass das Hauptimmunogen ein Glykoprotein ist, das mit den Oberflächenstrukturen von Krankheitserregern assoziiert ist. Die Zysten enthalten ein spezifisches Ag-Antigen GSA-65. Auf dieser Grundlage werden Testsysteme erstellt, die zur Diagnose von Giardiasis dienen.
Ort des Giardia-Parasitismus
Giardien (Trophozoiten) leben im oberen Teil des Dünndarms und dringen manchmal in den Zwölffingerdarm ein. Galle und ihre Salze unterdrücken die Vermehrung von Parasiten, sodass Giardien nicht im Gallentrakt leben. Eine niedrige Magensäure hilft Parasiten zu überleben, weshalb Giardiasis vor allem bei Kindern auftritt. Innerhalb von 10 bis 15 Tagen nach der Infektion wandern Trophozoiten in den mittleren und unteren Teil des Dünndarms, wo sich Zysten bilden.
Reis. 6. Das Foto zeigt vegetative Formen von Lamblia intestinalis. Links ist die Ansicht mit fluoreszierender Färbung. Rechts ist eine Ansicht von Giardia im Elektronenrastermikroskop.
Parasiten sind allgegenwärtig. Jedes Jahr werden in den Ländern Asiens, Afrikas und Lateinamerikas durchschnittlich 200 Millionen Fälle von Giardia-Infektionen registriert, in der Russischen Föderation sind es mehr als 100.000. Die Missachtung grundlegender Hygienevorschriften und eine schlechte Hygienekultur sind die Hauptfaktoren für die Ausbreitung einer Infektion. Die Krankheit ist bei Kindern im Vorschulalter weit verbreitet, der Anteil liegt zwischen 33 und 70 %
Die Inzidenzrate bei Kindern unter 17 Jahren ist fast viermal höher als die allgemeine Inzidenzrate von Giardiasis und beträgt etwa 300 Fälle pro 100.000 Einwohner. Schlechte sanitäre Einrichtungen und Überbelegung tragen zur Ausbreitung von Infektionen bei. In den Wintermonaten gehen die Fallzahlen zurück.
Infektionsquelle
Der Mensch ist die einzige Quelle für Parasiten, die während der manifesten Form der Krankheit oder der Beförderung mit Kot in Form von Zysten in die äußere Umgebung gelangen.
Bei chronischer Giardiasis werden Zysten in Wellen freigesetzt. Der Zeitraum, in dem der Durchfall nachlässt, gilt als der gefährlichste. Ein Gramm Patientenkot enthält bis zu 23 Millionen Zysten.
Giardien befallen Affen, Schweine, Hunde, Biber, Katzen und andere Tierarten, ihre Pathogenität für den Menschen ist jedoch noch nicht erwiesen.
Wie wird die Infektion übertragen?
Fäkal-oral ist der einzige Infektionsmechanismus. Die Infektion wird durch schmutzige Hände, Wasser, Lebensmittel (normalerweise Gemüse und Obst), Erde und Haushaltsgegenstände übertragen. Die Infektion wird durch Fliegen, Kakerlaken und Ameisen übertragen.
Reis. 7. Das Foto zeigt Giardien unter dem Mikroskop.
Wege der Infektionsausbreitung
Kontakt und Haushalt
Dieser Infektionsweg wird in Familien und Einrichtungen beobachtet, in denen Kinder im Vorschulalter leben. Die Infektion wird durch schmutzige Hände von Kindern und Personal, Teppiche, Spielzeug, Möbel, Türklinken, Töpfe und Toilettenartikel übertragen. Die Ausbreitung zystischer Formen von Parasiten wird durch die Angewohnheit von Kindern begünstigt, in die Nägel zu kauen, einen Finger im Mund zu halten, Bleistifte zu kauen usw.
Wasser
Die häufigste Infektionsquelle ist kontaminiertes Leitungswasser, Wasser aus offenen Stauseen und Schwimmbädern. Giardiasis entsteht, wenn neben Wasser auch nur wenige Erregerzysten aufgenommen werden. Am häufigsten kommt es zu Wasserausbrüchen der Krankheit. Der Grund für das Eindringen von Parasiten in das Wasserversorgungssystem sind Störungen der Filterprozesse und nicht die Chlorierung.
Die Erde
Der Boden ist einer der Faktoren für die Ausbreitung von Krankheitserregern, insbesondere in ländlichen Gebieten.Die Inzidenz von Giardiasis ist in Dörfern ohne Abwassersystem doppelt so hoch wie in Gebieten mit zentraler Wasserversorgung und Abwasserentsorgung.
Essen
Eine größere Gefahr der Giardiasis stellen Grünpflanzen dar, die in Gebieten angebaut werden, in denen der Boden mit menschlichem Kot gedüngt wurde, sowie die Verwendung von Lebensmitteln, die nicht thermisch behandelt wurden (Pudding usw.). Auf Lebensmitteln bleiben Parasitenzysten 2 bis 48 Stunden lang lebensfähig. Zysten können durch die Hände von Arbeitern auf Lebensmittel gelangen. Krankheitserreger werden durch Fliegen, Kakerlaken und Ameisen verbreitet.
Sexuelle Ausbreitung
Giardiasis wird von homosexuellen Männern durch Geschlechtsverkehr übertragen.
Tiere
Giardiasis kommt häufig bei Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Rennmäusen, Bibern, Schweinen und Rindern vor. Die Entwicklung einer Giardiasis beim Menschen durch Parasitenarten, die Tiere infizieren, ist derzeit nicht nachgewiesen.
Reis. 8. Durch Wasser übertragene Krankheiten kommen am häufigsten vor.
Reis. 9. Die Angewohnheit von Kindern, in die Nägel zu kauen, einen Finger im Mund zu halten, Bleistifte zu kauen usw., trägt zur Ausbreitung zystischer Formen von Giardien bei.
Zystenresistenz
Zysten verbleiben im flüssigen Kot bei einer Temperatur von 2 bis 4 °C bis zu drei Wochen und bei einer Temperatur von 16 bis 21 °C 1 bis 4 Tage.
In offenen Reservoirs bleiben Zysten bis zu 2 Monate, in Leitungswasser bis zu 3 Monate und im Abwasser bis zu 4 Monate lebensfähig.
Zysten bleiben in sandigem Boden 8 bis 12 Tage lang lebensfähig, in Schwarzerde 9 bis 75 Tage.
Zysten sind resistent gegen Chlor. Regelmäßige Chlorierung tötet Parasiten nicht ab. Bei einer Konzentration von 1 mg pro Liter Wasser sterben die Zysten erst nach 3 Tagen ab.Unter dem Einfluss von 2 % Phenol oder Lysol sterben sie innerhalb von 30 – 60 Minuten ab.
Beim Erhitzen auf 50ÖDie Zysten sterben innerhalb von 5 – 10 Minuten ab. Beim Kochen - sofort.
Die Lebensfähigkeit von Zysten wird bei Einfrieren auf -13 deutlich reduziertÖMIT.
Nach dem Trocknen sterben die Zysten innerhalb von 24 Stunden ab.
Auf Brot bleiben Parasiten bis zu einem halben Tag lebensfähig, in Salzkohllake bis zu 1 Tag, in Milchprodukten bei normaler Temperatur bis zu 12 Stunden, bei 2 - 6 StundenÖC - bis zu 4 Tage.
Auf der Oberfläche von Metall, Glas, Kunststoff und Telefonen bleiben Zysten bis zu 2 Tage lebensfähig.
Die Entwicklung einer Giardiasis beim Menschen hängt von zwei Faktoren ab: der Anzahl und Virulenz der Krankheitserreger und dem Zustand des menschlichen Immunsystems.
Wenn Giardien in den Körper gelangen, sind sie im Bereich des Bürstensaums der Zotten des oberen Dünndarms lokalisiert, wo sie sich in großen Mengen vermehren – pro cm2 Die Schleimhaut enthält bis zu 1 Million Parasiten.
Parasiten heften sich wiederholt an Epithelzellen, lösen sich wieder und heften sich wieder an sie, wodurch sie durch toxische Produkte und mechanisch geschädigt werden. Bis zu 10 Lamblia haften gleichzeitig an einer Zotte. Infolge der Schädigung verkümmern und verkürzen sich die Zotten, was zu einer beeinträchtigten Aufnahme aller Nährstoffe führt: Kohlenhydrate, Fette, Proteine, Mineralien und Vitamine. Die Synthese von Enzymen ist gestört und ihre Freisetzung wird erschwert.
Die Prozesse der Nahrungsverdauung werden gestört. Toxische Metaboliten von Parasiten erhöhen die Darmmotilität und erhöhen die Sekretion von Flüssigkeit und Elektrolyten.
Die Zahl der nützlichen Bakterien nimmt ab. Es entwickelt sich eine Dysbakteriose.
Giardien überleben in der aggressiven Umgebung der Gallenwege nicht, sondern wirken reflexartig auf sie ein, verursachen Dyskinesien und tragen zur Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion bei.
Ein erhöhter Druck im Wirsung-Gang und eine erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zur Entstehung einer Entzündung in der Bauchspeicheldrüse.
Lamblia-Stoffwechselprodukte wirken toxisch. Bei Aufnahme ins Blut kommt es zu einer Vergiftung des Körpers (Toxikose). Das Zentralnervensystem ist betroffen.
Entzündungsmediatoren, die bei einer Schädigung der Darmschleimhaut freigesetzt werden – Serotonin, Histamin etc. – sowie Zerfallsprodukte von Parasiten lösen die Entstehung von Allergien aus.
Giardia ist in der Lage, Arginin zu verstoffwechseln und dadurch den Enterozyten das für die Stickoxidsynthese notwendige Substrat zu entziehen, was zu einem geschwächten Schutz gegen das Eindringen von Parasiten führt. Die Immunität ist erschöpft.
Der Verlauf einer Reihe von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und Darminfektionen wird verschlimmert.
Trophozoiten dringen nach und nach in den unteren Darm ein, wo sie sich innerhalb von 10 bis 12 Stunden in Zysten verwandeln und mit den Fäkalien ausgeschieden werden. Eine erkrankte Person oder Trägerin scheidet bis zu 18 Milliarden Zysten pro Tag mit dem Kot aus.
Wenn Zysten in den menschlichen Körper gelangen, verwandeln sie sich innerhalb von 10–15 Minuten in vegetative Formen (Trophozoiten) und beginnen sich durch Teilung in zwei Teile zu vermehren.
Die Schutzfaktoren des menschlichen Körpers widerstehen Parasiten wie:
angeborene Immunfaktoren: Lactoferrin, Stickoxid, Phagozyten, dendritische Zellen und Mastzellen;
Faktoren der erworbenen Immunität: Immunglobuline (Antikörper), IgA und T-Zellen;
Muzinbarriere (ein starkes Gel, das von Becherzellen produziert wird), Darmmotilität, Proteasen, Lipasen, Gallensäuren, die Gemeinschaft „guter“ Bakterien im Darmlumen und Patenzellen, die antibakteriellen Schutz bieten;
Galle und ihre Salze unterdrücken die Vermehrung von Parasiten und stimulieren die Zystenbildung;
Von Epithelzellen abgesonderte Defensin-Proteine hemmen (verlangsamen) wirksamer die Reproduktion von Giardien;
Es wird angenommen, dass Strukturen an der Spitze von Epithelzellen Stickstoffmonoxid absondern, das Trophozoiten schädigt und die Umwandlung von Zysten in vegetative Formen verlangsamt.
Die erworbene Immunität bei Giardiasis ist instabil. Eine Person kann anfällig für wiederholte Infektionen sein.
Reis. 11. Das Foto oben zeigt die Spuren, die Trophozoiten hinterlassen, nachdem sie sich an den Zotten der Dünndarmschleimhaut festgesetzt haben. Auf dem Foto unten haben sich die Trophozoiten an einem neuen Standort festgesetzt.
Klinische Symptome der Giardiasis und Krankheitsverlauf
Die klinischen Symptome einer Giardiasis sind vielfältig. Nach der WHO-Klassifikation gibt es:
Giardiasis asymptomatisch,
klinisch ausgeprägte Giardiasis: intestinale Form (Duodenitis und Duodenaldyskinesie, Enteritis und Enterokolitis), hepatobiliäre Form (Cholezystitis und Gallendyskinesie), extraintestinale Manifestationen der Giardiasis: neurasthenisches Syndrom, Allergien und Hautläsionen.
Manifeste (klinisch ausgeprägte) Formen der Krankheit treten bei massiver Invasion, einem hohen Grad an Virulenz der Parasiten und einer geringen Immunität der befallenen Person auf. Die Häufigkeit der Registrierung manifester Erkrankungen liegt zwischen 14 und 43 %.
Chronische Formen der Krankheit werden häufiger bei Vorschulkindern beobachtet.Auf Exazerbationsperioden folgen Remissionen. Die Krankheit zieht sich über Monate und Jahre hin. Verdauungsstörungen und ein entwickelter Vitaminmangel führen bei Patienten zu Gewichtsverlust und der Entwicklung extraintestinaler Formen der Erkrankung.
Wellenförmiger Verlauf der Giardiasis beobachtet während der Autoinvasion (Selbstinfektion). Asymptomatisch Giardiasis wird in der Hälfte der Krankheitsfälle in Form von Beförderung oder subklinischen Formen registriert.
Ergebnisse der Giardiasis
Bei adäquater Behandlung beträgt die Krankheitsdauer etwa 7 Tage.
Es gibt Fälle von Spontanheilung, die nach 1 - 4 Wochen eintritt.
Ein Mangel an IgA-Immunglobulinen führt zu einem chronischen Prozess, der Monate und Jahre andauert. Das Körpergewicht nimmt allmählich ab. Es treten neurologische Symptome und vegetativ-vaskuläre Manifestationen auf, es entwickeln sich Allergien und die Haut wird in Mitleidenschaft gezogen. Die Freisetzung von Zysten erfolgt bei solchen Patienten zyklisch im Abstand von 10 bis 20 Tagen.
Die Übertragung von Giardien wird oft mit Shigellen kombiniert, was den Verlauf der Ruhr verschlimmert. In diesem Fall wird die Krankheit chronisch und die Immunogenese wird gestört. Giardiasis verschlimmert den Verlauf von Virushepatitis und Typhus und trägt zur Chronizität dieser Erkrankungen bei.
Reis. 12. Vegetative Formen von Lamblia intestinalis dringen in die Darmschleimhaut ein (Mikroskopie eines Abschnitts der Darmwand).
Anzeichen und Symptome der intestinalen Form der Giardiasis
Inkubationszeitraum
Die Inkubationszeit beträgt 1 – 3 Wochen. Aufgrund fehlender genauer Hinweise zum Zeitpunkt der Infektion ist es oft nicht möglich, die Dauer zu bestimmen. Im Durchschnitt treten Symptome einer Giardiasis 7 bis 10 Tage nach der Infektion auf. Die Krankheit tritt bei normaler Körpertemperatur und zufriedenstellendem Allgemeinzustand auf.Die intestinale Form der Erkrankung äußert sich in Form von Duodenitis und Duodenaldyskinesie, Enteritis und Enterokolitis.
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis mit Darmschädigung
Bei einer Enteritis treten Übelkeit und Appetitlosigkeit auf, der Patient wird durch krampfartige Schmerzen im Nabelbereich, Knurren im Unterleib, Blähungen, voluminösen, fettigen Stuhl (Steatorrhoe), schaumigen und übelriechenden Stuhlgang gestört.
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis mit Schädigung des Zwölffingerdarms
Bei Duodenitis werden Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium, Sodbrennen und Übelkeit festgestellt.
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis mit Schädigung der Gallenwege
Giardien überleben in der aggressiven Umgebung der Gallenwege nicht, sondern wirken reflexartig auf sie ein, verursachen Dyskinesien und tragen zur Entwicklung einer sekundären bakteriellen Infektion bei. Die Patienten leiden unter Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen mit Geruch nach faulen Eiern und Bitterkeit im Mund.
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis mit Schädigung der Bauchspeicheldrüse
Ein erhöhter Druck im Wirsung-Gang und eine erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zur Entstehung einer Entzündung in der Bauchspeicheldrüse. Der Patient leidet unter dumpfen Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen.
Reis. 13. Krampfschmerzen im Nabel- und Epigastriumbereich sind eines der Symptome einer Giardiasis.
Bei einer adäquaten antiparasitären Behandlung werden die Verdauungsprozesse vollständig wiederhergestellt.
Reis. 14. Geschädigte Schleimhaut des Zwölffingerdarms (Schliffbild von Biopsiematerial).
Anzeichen und Symptome extraintestinaler Formen der Giardiasis
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis mit der Entwicklung eines neurasthenischen Syndroms
Mit der Entwicklung eines asthenoneurotischen Syndroms verspürt der Patient Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schwäche und Müdigkeit, Muskelzuckungen, Tränenfluss und störende Träume.
In der Hälfte der Fälle von Giardiasis bei Kindern wird gleichzeitig ein asthenoneurotischer Apfelwein und ein dyspeptisches Syndrom festgestellt.
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis während der Entwicklung von Allergien
Entzündungsmediatoren, die bei einer Schädigung der Darmschleimhaut freigesetzt werden – Serotonin, Histamin etc. – sowie Zerfallsprodukte von Parasiten lösen die Entstehung von Allergien aus. Die Patienten entwickeln unkontrollierbaren Juckreiz, Hautrötung, Urtikaria und Symptome einer asthmatischen Bronchitis und Rhinitis, Konjunktivitis und Blepharitis. Manchmal entwickelt sich eine allergische Arthritis. Bei einigen Patienten verschwinden die Allergiesymptome sofort nach der antiparasitären Behandlung, bei anderen innerhalb eines Jahres.
Reis. 15. „Marmor“-Hautmuster treten bei vielen Infektionskrankheiten auf.
Anzeichen und Symptome einer Giardiasis bei Hautläsionen
Bei chronischen Formen der Giardiasis bei Kindern und Erwachsenen ist häufig die Haut betroffen, was sich in einer Blässe der Haut, insbesondere im Gesicht, bei normalen Hämoglobinwerten äußert, was wahrscheinlich auf einen Krampf der Blutgefäße zurückzuführen ist.
In den ersten Krankheitsjahren wird eine ungleichmäßige Hautfärbung festgestellt.
Bei Kindern und Jugendlichen ist der rote Lippenrand unterschiedlich stark betroffen. Es kommt zu Peeling und Trockenheit, in schweren Fällen zu Cheilitis (Entzündung der Schleimhaut und des roten Randes), bei der Risse, Verstopfungen und Peeling im Bereich um den Mund herum auftreten. Das Haar wird dünner, sein Wachstum verlangsamt sich und es nimmt andere Farben an.
Reis. 16. Cheilitis tritt häufig bei Kindern und Jugendlichen mit Amöbiasis auf.
