Amöbiasis (Amöbenruhr, intestinale Amöbiasis) ist eine Krankheit, die durch den parasitären Protozoen Entamoeba histolytica (Protozoeninfektion) verursacht wird, der von Natur aus nur im menschlichen Körper parasitiert (anthroponotische Infektion). Die Krankheit verläuft mit einer Schädigung des Dickdarms, häufig mit der Bildung von Abszessen in verschiedenen Organen, und neigt zu einem chronischen Verlauf. Es gibt auch eine Reihe von Amöbiasis. Am häufigsten wird die intestinale Amöbiasis jedoch als Amöbiasis bezeichnet.
Die Krankheit ist in Ländern mit subtropischem und tropischem Klima weit verbreitet. Die Ausbreitung der intestinalen Amöbiasis wird durch einen geringen Grad an sanitären und kommunalen Einrichtungen begünstigt. Amöbiasis gilt als eine der „schmutzigen Hände“-Erkrankungen.
Laut WHO leiden bis zu 10 % der Menschen auf der Erde an Amöbiasis. Bis zu 60 % der Krankheitsfälle werden bei Einwohnern Indiens registriert, bis zu 20 % bei Einwohnern Südasiens, Afrikas, Mittel- und Südamerikas.Fälle von Amöbiasis werden in der unteren Wolgaregion und in Transkaukasien registriert. In der Ukraine werden Krankheitsfälle in den südlichen Regionen registriert. Eine Zunahme der Touristenströme aus Ländern mit heißem Klima hat zu einem Anstieg der Amöbiasis bei russischen Bürgern, einschließlich Einwohnern Moskaus, geführt.
Die Sterblichkeit aufgrund von Amöbiasis steht nach Malaria an zweiter Stelle unter allen Todesfällen aufgrund parasitärer Krankheiten. Jährlich werden bis zu 50 Millionen Krankheitsfälle registriert. Nicht nur Patienten, sondern auch Träger pathogener Amöben, von denen es weltweit etwa 500 Millionen Menschen gibt, stellen eine Gefahr für andere dar.
Reis. 1. Das Foto zeigt eine dysenterische Amöbe.
Ruhramöbe – der Erreger der Amöbiasis
Dysenterische Amöben wurden erstmals 1875 von F. A. Lesh im Kot eines Patienten entdeckt. 1925 teilte E. Brumpt Entamoeba histolityca in zwei Typen - pathogen (EntamoebaRuhr) und nicht pathogen (Entamoeba dispar).
Die dysenterische Amöbe durchläuft in ihrer Entwicklung zwei Stadien: vegetativ und zystisch.
Im vegetativen Stadium liegen Amöben in großen vegetativen (Gewebe-), freigelegten und präzystischen Formen vor.
Im Ruhestadium liegt die Amöbe in Form einer Zyste vor.
Reis. 2. Existenzformen der Ruhramöbe: a – gereinigt, b – vierfache Zyste, c – Gewebeform mit absorbierten (phagozytierten) Erythrozyten.
Große vegetative Form (Gewebe), Forma magna einer dysenterischen Amöbe
Amöbiasis beginnt mit der Einführung des Trophozoiten in die Schleimhaut und die Submukosaschicht des Dickdarms. Unter dem Einfluss eines speziellen Enzyms kommt es zur Gewebezerstörung (Nekrose) und es entstehen Geschwüre. Dysenterische Amöben in Gewebeform haben die Fähigkeit, rote Blutkörperchen aufzunehmen. Die Größe erreicht 40 Mikrometer oder mehr.Bei Bewegung dehnt sich die Amöbe und bildet Pseudopodien, deren Länge bis zu 80 Mikrometer erreichen kann. In Gewebeform finden sich Krankheitserreger in der akuten Phase der Erkrankung im betroffenen Gewebe, seltener im Kot.
Reis. 3. Das Foto zeigt eine große vegetative (Gewebe-)Form einer dysenterischen Amöbe mit absorbierten roten Blutkörperchen.
Durchscheinende Form (durchscheinend), Forma minuta einer dysenterischen Amöbe
Diese kleine vegetative und nicht gewebegebundene Form des Erregers kommt bei Menschen vor, die zuvor an intestinaler Amöbiasis erkrankt waren, bei chronischen Formen der Krankheit, in der Remission und bei Trägern. Sie zeichnen sich durch ihre geringe Größe (bis zu 25 Mikrometer) und träge Bewegung sowie ihre abgerundete Form aus, phagozytieren keine roten Blutkörperchen, ernähren sich von Gewebeabbauprodukten (Detritus) und absorbieren Bakterien, die in ihren Vakuolen sichtbar sind.
Reis. 4. Bei Bewegung dehnt sich die Ruhr-Amöbe aus und bildet Pseudopodien.
Präzystische Form der dysenterischen Amöbe
Die präzystische Form ist ein Übergang von der geklärten Form zur Zyste. Die Präzyste ist klein (bis zu 18 Mikrometer) und nimmt keine Bakterien auf.
Vegetative Formen der Ruhr-Amöbe sterben in der äußeren Umgebung schnell ab
Dysenterisches Amöbenzystenstadium
Dysenterische Amöben im Zystenstadium verfügen über eine starke Schutzhülle, die das Überleben der Art unter widrigen äußeren Bedingungen sichert. Zysten finden sich im Kot von Rekonvaleszenten und Zystenträgern. Im unteren Teil des Dünndarms und im oberen Teil des Dickdarms verlieren die Zysten ihre äußere Hülle und verwandeln sich in aktive, sich schnell vermehrende Formen.
Die Zyste hat eine runde Form, ihr Durchmesser beträgt durchschnittlich etwa 12 Mikrometer (7 - 20 Mikrometer) und enthält 4 Kerne (unreife Zysten enthalten 1 - 3 Kerne).
Reis. 5. Schematische Darstellung eines Trophozoiten und einer Zyste.
Dysenterische Amöben parasitieren auf natürliche Weise nur im menschlichen Körper. Infektionsquellen sind Patienten, Rekonvaleszenten, Träger und Personen mit chronischen Formen der Amöbiasis. Der einzige Übertragungsweg ist fäkal-oral. Krankheitserreger gelangen in Form von Zysten mit Nahrung und Wasser (Nahrungsweg) oder über Haushaltsgegenstände (Kontakthaushalt) in den menschlichen Körper. Dysenterische Amöben werden unter Homosexuellen durch sexuellen Kontakt übertragen. Zysten werden durch Fliegen und Kakerlaken verbreitet.
Das geringe Niveau an sanitären und gemeinschaftlichen Einrichtungen trägt zur Ausbreitung von Infektionen bei. Die Hauptverbreitungsorte der Infektion sind Länder mit subtropischem und tropischem Klima.
Vegetative Formen der Ruhr-Amöbe sterben außerhalb des Körpers innerhalb von 20 – 30 Minuten ab. Zysten haben eine hohe Überlebensrate in der äußeren Umgebung. Ein Gramm Kot enthält mehrere Millionen Zysten. Sie verschmutzen den Boden, das Abwasser, offene Gewässer, Haushalts- und Industriegegenstände, Lebensmittel, Obst und Gemüse.
Dysenterische Amöbenzysten bleiben mehrere Tage lang auf Lebensmitteln bestehen.
Sie bleiben im Kot bei positiven Temperaturen (10–20 °C) 3 bis 30 Tage und bei negativen Temperaturen (von –1 bis –21 °C) bis zu 110 Tage lebensfähig.
Zysten bleiben in natürlichen Reservoiren bis zu 60 Tage, in Leitungswasser bis zu 30 Tage und im Abwasser bis zu 130 Tage lebensfähig.
Zysten leben bis zu fünf Minuten auf der Haut der Hände und bis zu einer Stunde im subungualen Raum.
In Milchprodukten bleiben Zysten bei Raumtemperatur bis zu 15 Tage lebensfähig.
Zysten überleben auf Glas, Metalloberflächen und Polymeren bis zu 25 Tage.
Beim Eindringen in den menschlichen Körper dringen Zysten dysenterischer Amöben in den distalen Teil des Dünndarms und den Anfangsteil des Dickdarms ein, wo sich ihre Hülle auflöst und sich jeder Kern in zwei Teile teilt. Aus der achtkernigen Amöbe bilden sich acht kleine luminale (durchscheinende) Formen, die jeweils einen Kern haben (Trophozoiten). Die luminalen Formen, die sich von Bakterien ernähren, vermehren sich schnell (die Teilung erfolgt alle zwei Stunden). Die luminalen Formen wandern mit dem Darminhalt in die unteren Teile des Dickdarms, verwandeln sich in Zysten und werden mit dem Kot ausgeschieden.
Bei einem asymptomatischen Verlauf leben Ruhr-Amöben im Lumen des Dickdarms in Zusammenarbeit mit anderen Mikroben und ernähren sich von Detritus, Bakterien und Pilzen.
Unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren (Massivität der Invasion, Entzündung und Mikrotrauma des Darms, Helminthiasis, hormonelle Veränderungen, Stress und Hunger) verwandelt sich die Amöbe in eine große vegetative (Gewebe-)Form, dringt in die Darmwand ein und infiziert sie.
Reis. 7. Speziell von Ruhr-Amöben produzierte Enzyme (Proteasen und Hämolysine) schmelzen das Gewebe der Darmwand und dringen tief in das Organ ein.
Darmschäden in der akuten Phase der Amöbenruhr
Mit Hilfe von Lektinen (Proteinagglutininen) heften sich Parasiten an die Darmschleimhaut. Speziell von Amöben produzierte Enzyme (Proteasen und Hämolysine) schmelzen das Gewebe der Darmwand und dringen tiefer ein. In der Submukosaschicht vermehren sich Bakterien intensiv. Die Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität und des Gewebeabbaus werden in das Blut aufgenommen, was zu Vergiftungssymptomen führt.Im gesamten Darm entwickelt sich ein spezifischer Prozess mit überwiegender Lokalisierung im Blinddarm und im aufsteigenden Dickdarm.
An Stellen, an denen Amöben lokalisiert sind, bilden sich Mikroabszesse, die in das Darmlumen eindringen. Der Durchmesser der gebildeten Geschwüre beträgt 2 - 20 mm. Sie haben gezackte, unterhöhlte Ränder und braune nekrotische Massen am Boden. Mit der Zeit klären sich die Geschwüre und heilen ab. Das entstehende fibröse Gewebe verengt die Darmschlingen, was zu einer Stenose des Blinddarms und des Sigmas führt. Auf der Darmschleimhaut sind gleichzeitig kleine Erosionen, „blühende“ Geschwüre, Heilung und Narbengewebe zu erkennen.
Reis. 8. Mehrere Geschwüre aufgrund einer Darmschädigung durch dysenterische Amöben.
Darmschäden bei chronischer Amöbenruhr
Bei der chronischen Form der intestinalen Amöbiasis ist der pathologische Prozess hauptsächlich im blinden, aufsteigenden Teil des Dickdarms, Sigmas und Rektums lokalisiert. In schweren Fällen der Erkrankung ist der gesamte Dickdarm betroffen, es kommt zur Bildung von Pseudopolypen, Amöben (entzündlichen Granulomen) und Megakolons (akute Erweiterung des Dickdarms).
Wenn sich Amöben auf der Haut des Perianalbereichs ausbreiten, bilden sich Geschwüre.
Wenn Amöben in die Mesenterialgefäße eindringen und sich mit dem Blut ausbreiten, werden innere Organe befallen. Amöbenabszesse bilden sich in der Leber, den Gallengängen, der Bauchhöhle, der Lunge, dem Rippenfell, dem Gehirn, den Nieren und der Bauchspeicheldrüse.
Darmgeschwüre können zu einer Darmperforation führen, die zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führt.
Die Zerstörung großer Gefäße kann zu starken Darmblutungen führen.
Reis. 9. Ulzerative Läsionen der Dickdarmwand mit Amöbiasis.
Neben der Aktivierung der zellulären Komponente der Immunität geht die Einschleppung von Ruhramöben in den menschlichen Körper mit der Produktion spezifischer Antikörper – IgA-Immunglobuline – einher. So werden bei einem Leberabszess am 17. Krankheitstag hohe Antikörpertiter im Blutserum der Patienten verzeichnet. Sekretorische IgA-Protivootherne kommen in der Muttermilch und im Speichel von Patienten vor.
Bei Amöbiasis ist die Immunität erworben, instabil und nicht steril. Es schützt nicht vor Krankheitsrückfällen und wiederholten Infektionen.
Klinische Formen der Amöbiasis: intestinal, extraintestinal und kutan.
Je nach klinischem Verlauf wird die Amöbiasis in asymptomatische (85 – 95 %) und symptomatische (5 – 15 %) unterteilt.
Der Krankheitsverlauf kann fulminant, akut, chronisch und latent sein.
Es gibt wiederkehrende und kontinuierliche Verläufe einer intestinalen Amöbiasis.
Klinische Form der kontinuierlichen Form der chronischen intestinalen Amöbiasis: langsam fortschreitend und schnell fortschreitend.
Klinische Formen der extraintestinalen Amöbiasis (5 %): Amöbiasis der Leber, Milz und des Perikards, bronchopulmonale, zerebrale, kutane und urogenitale Amöbiasis.
Die Inkubationszeit der intestinalen Amöbiasis beträgt 1 Woche bis 4 Monate oder mehr. Die Krankheit beginnt mit häufigem Stuhlgang bis zu 6-mal täglich. Übermäßiger Kot vermischt mit Schleim. In der Anfangsphase treten keine Vergiftungserscheinungen auf.
Allmählich verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Nach 5–7 Tagen verschwindet der Stuhlcharakter. Es handelt sich um glasigen Schleim, in dem sich mit der Zeit Blut bildet. Der Stuhl sieht aus wie „Himbeergelee“. Vergiftungserscheinungen nehmen zu. Die Körpertemperatur steigt, der Appetit verschwindet und der Patient verspürt Übelkeit und Erbrechen.Blähungen und Schmerzen im Unterbauch sowie Schmerzen im Dickdarm treten auf. Die Krankheit kann verschiedene Teile des Darms betreffen – das Cecosigmoid, das Rektum und eine Schädigung des Blinddarms.
Während der endoskopischen Untersuchung Im Dickdarm finden sich Geschwüre mit einem Durchmesser von 2 bis 20 mm, die sich an den Kämmen der Darmfalten und in den tiefen Schichten der Schleimhaut befinden. Sie haben unebene, untergrabene Kanten. Unten sind braune nekrotische Massen sichtbar. Jedes Geschwür ist von einem „Gürtel“ aus Hyperämie umgeben. Die umgebende Schleimhaut wird nicht verändert.
Während der Irrigoskopie Es zeigen sich eine ungleichmäßige Füllung aller Teile des Dickdarms, Bereiche mit Krämpfen und eine schnelle Entleerung.
Amöbiasis bei Kindern beginnt akut. Die Körpertemperatur steigt auf 39°C. Es treten Übelkeit und Erbrechen auf. Das Kind wird schläfrig. Bis zu 15-mal täglich Stuhl, flüssig oder pastös. Es kommt schnell zu einer Dehydrierung.
Die Dauer der akuten Phase beträgt 4 – 6 Wochen. Dann beginnt eine Remissionsphase, die bis zu einem Monat oder länger dauern kann. Ohne adäquate Behandlung kommt es zu Rückfällen und einem chronischen Verlauf über viele Jahre.
Reis. 10. Geschwüre bei Amöbenruhr auf den Spitzen der Darmschleimhautkämme, 2 - Herde tiefer Fäulnis (Foto rechts).
Symptome der fulminanten Form der intestinalen Amöbiasis
In 10 % der Fälle wird eine fulminante Form der Amöbenruhr beobachtet, die mit starkem Durchfall einhergeht. Es kommt schnell zu Toxikose und Dehydration, die zur Erschöpfung des Patienten führen. Im Darm treten ausgedehnte Geschwüre auf. Die Zerstörung großer Gefäße führt zu Blutungen. Eine Darmperforation führt zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung. Es kommt häufig zu Leberabszessen und Amöbenhepatitis.
Die fulminante Form der intestinalen Amöbiasis entwickelt sich bei geschwächten und immundefizienten Patienten. Anfällig für die Krankheit sind kleine Kinder, ältere Menschen, schwangere Frauen und Patienten, die eine Hormontherapie erhalten.
Reis. 11. Endoskopisches Bild einer intestinalen Amöbiasis.
Chronische intestinale Amöbiasis tritt in kontinuierlicher oder wiederkehrender Form auf. Ohne antiparasitäre Behandlung dauert die Krankheit etwa 10 Jahre.
Rezidivierender Krankheitsverlauf gekennzeichnet durch periodische Blähungen und Rumpeln im Bauch, Stuhlverstimmung, Schmerzen im rechten Unterbauch, die oft mit Manifestationen einer Blinddarmentzündung verwechselt werden. In Phasen von Exazerbationen bleibt der Allgemeinzustand zufriedenstellend, die Körpertemperatur steigt nicht an.
Mit einem kontinuierlichen Verlauf der Amöbiasis Es kommt zu einer allmählichen Zunahme von Symptomen wie Bauchschmerzen, Durchfall im Wechsel mit Verstopfung, erhöhter Stuhlfrequenz, Blut im Stuhl, manchmal steigt die Körpertemperatur und die Leber vergrößert sich allmählich. Eine unzureichende Aufnahme von Proteinen und Vitaminen führt zur Erschöpfung des Körpers und zur Entwicklung eines asthenischen Syndroms. Es entwickelt sich eine hypochrome Anämie. Der Patient verliert an Gewicht. Der Appetit lässt nach, ein unangenehmer Geschmack entsteht im Mund, die Gesichtszüge werden schärfer. Die Zunge ist dick mit einem grauen Belag überzogen, der Bauch ist eingezogen, die Herztöne sind gedämpft und die Herzfrequenz steigt.
Durch die Sigmoidoskopie werden Geschwüre, Zysten, Polypen und Amöbome (entzündliche Granulome) sichtbar, die im Röntgenbild einen Füllungsdefekt erkennen lassen und Tumore stimulieren. Die Bildung von Narbengewebe führt zu einer Stenose (Verengung) des Darms.
In 70 % der Fälle verläuft die chronische intestinale Amöbiasis langsam und weist subtile Symptome auf. Stuhlgang etwa 5-mal täglich, manchmal mit Beimischung von Schleim und Blut. Nach einiger Zeit treten Schmerzen im Darm auf.
In 30 % der Fälle verläuft die Krankheit fortschreitend. Durchfall und krampfartige Bauchschmerzen treten gleichzeitig auf. Bereits am 2. – 3. Krankheitstag treten Schleim und Blut im Stuhl auf. Die Körpertemperatur ist subfebril. Eine unzureichende Aufnahme von Nährstoffen und Vitaminen in den Körper führt schnell zu Asthenie und Erschöpfung.
Reis. 12. Mit fortschreitendem Krankheitsverlauf kommt es schnell zu Asthenie und Erschöpfung des Patienten.
Extraintestinale Formen der Amöbiasis machen etwa 5 % aus. Es gibt Amöbiasis der Leber, des Perikards und der Milz, bronchopulmonale, zerebrale, urogenitale und kutane Amöbiasis. Wenn die Krankheit auftritt, bilden sich in den inneren Organen Abszesse – einzelne und mehrere. Die Krankheit dauert oft lange. Auf Phasen der Remission folgen Phasen der Exazerbationen. Eine Reihe von Wissenschaftlern betrachten extraintestinale Formen der Amöbiasis als Komplikation der intestinalen Amöbiasis.
Amöbiasis der Leber
Leber-Amöbiasis hat einen akuten, subakuten und chronischen Verlauf und tritt in Form eines Leberabszesses oder einer Amöbenhepatitis auf. Die Krankheit tritt sowohl während der akuten intestinalen Amöbiasis als auch Monate und sogar Jahre danach auf. In 30-40 % der Fälle ist es nicht möglich, Anzeichen einer Darmschädigung beim Patienten festzustellen. Bei jedem fünften Patienten werden Amöben im Darm nachgewiesen. Männer werden 24-mal häufiger krank als Frauen. Jeder vierte Patient stirbt an den Folgen der Erkrankung.
Reis. 13. Das Foto zeigt einen amöbischen Leberabszess.
Amöbenhepatitis
Amöbenhepatitis entwickelt sich während der akuten intestinalen Amöbiasis.Die Leber vergrößert sich über mehrere Tage hinweg allmählich, manchmal erheblich. Es gibt Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Temperaturreaktion ist moderat. Der Leukozytenspiegel im Blut steigt. Amöbenhepatitis kann akut verlaufen, verläuft jedoch häufiger chronisch.
Amöbenleberabszess. Akuter Verlauf
Es wird angenommen, dass die Amöbenhepatitis das erste Stadium der Eiterung (Abszessbildung) darstellt. Abszesse mit Amöbiasis können einzeln oder mehrfach auftreten und befinden sich am häufigsten im rechten Leberlappen. Die Krankheit verläuft mit Symptomen einer schweren Vergiftung und starken Schmerzen im rechten Hypochondrium.
Der akute Verlauf ist durch erhöhte Körpertemperatur und zunehmende Schwäche gekennzeichnet. Das Fieber ist oft hektisch mit wiederholtem Schüttelfrost. Im rechten Hypochondrium treten Schmerzen auf, die sich allmählich verstärken und bei der geringsten Bewegung auf das rechte Schulterblatt und die Schulter ausstrahlen. Bei der Palpation wird eine vergrößerte Leber festgestellt, die Leberdämpfung nimmt bei großen Abszessgrößen stärker zu, auf der Vorderfläche der Leber ist ein schwankender Bereich zu erkennen. Der Bauch ist geschwollen und beim Abtasten ist das rechte Hypochondrium angespannt. Bei großen Abszessen entwickelt sich Gelbsucht.
Im Blut wird ein Anstieg der ESR und der neutrophilen Leukozytose festgestellt, der manchmal 50x10 erreicht9 / l. Allmählich verliert der Patient an Gewicht, die Wangen fallen ein, die Gesichtszüge werden schärfer und der Hautturgor nimmt ab. Herztöne werden gedämpft. Der Blutdruck sinkt.
Leberabszesse werden durch Ultraschall und Radioisotopenuntersuchung erkannt. Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine hohe Position des Zwerchfells, eine eingeschränkte Beweglichkeit der rechten Kuppel und wenn der Abszess im subphrenischen Bereich der Leber lokalisiert ist, wird ein Erguss im rechten Pleurasinus festgestellt.
Die Krankheitsdauer beträgt nicht mehr als 10 Tage. Komplikationen entwickeln sich sehr schnell.
Reis. 14. Eröffneter Amöbenleberabszess.
Amöbenleberabszess. Chronischer Verlauf
Der chronische Verlauf eines amöbischen Leberabszesses verläuft ruhig, ohne ausgeprägte Vergiftungssymptome und oft bei normaler Körpertemperatur. Mit der Zeit treten platzende Schmerzen im rechten Hypochondrium auf, die Leber vergrößert sich und wird beim Abtasten schmerzhaft. Während der Abszess wächst, wird auf seiner Oberfläche eine tumorartige Formation entdeckt, die manchmal einen Durchmesser von 10 cm erreicht.
Am 17. Krankheitstag werden im Blut der Patienten hohe Titer spezifischer Antikörper – Immunglobuline – nachgewiesen.
Reis. 15. Chronische Leberamöbiasis.
Komplikationen eines amöbischen Leberabszesses
Wenn ein Abszess reißt, können sich ein subphrenischer Abszess, eine zystische Peritonitis, eine eitrige Perikarditis, eine Pleuritis und eine Mediastinitis bilden.
Wenn ein Abszess in den Bronchus einbricht, entsteht eine hepatobronchiale Fistel. Im Moment des Durchbruchs entwickelt der Patient einen Husten mit einer großen Menge Auswurf, der nekrotische Massen enthält. Amöben können im Sputum gefunden werden.
Wenn ein Abszess die Haut im Bereich der Fistel durchbricht, entsteht eine spezifische Läsion.
Amöbiasis der Lunge
Amöben können sowohl hämatogen als auch beim Einbruch eines Abszesses in die Pleurahöhle in die Lunge gelangen.
Lungenentzündung mit Amöbiasis tritt bei erhöhter Körpertemperatur, Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Blut und Eiter im Auswurf auf und die Zahl der Leukozyten im Blut steigt. Der Verlauf einer Amöbenpneumonie ist oft schleppend. Eine fehlende antiparasitäre Behandlung führt zur Entwicklung eines Abszesses.
Amöbenabszesse im Lungengewebe neigen dazu, chronisch zu sein.Eine niedrige Körpertemperatur wird regelmäßig durch einen starken Anstieg ersetzt. Sputum wird in großen Mengen produziert; durch das Vorhandensein von Blut nimmt es eine Schokoladenfarbe oder das Aussehen von „Sardellensoße“ an. Manchmal werden Amöben im Sputum gefunden. Das Röntgenbild zeigt einen Hohlraum mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel.
Amöbenabszesse werden durch eitrige Pleuritis, Empyem, Pneumothorax, Perikarditis und hepatopulmonale Fistel kompliziert.
Reis. 16. Das Foto zeigt einen amöbischen Leberabszess. Am Boden des Hohlraums ist ein horizontaler Flüssigkeitsspiegel sichtbar.
Zerebrale Amöbiasis
Eine zerebrale Amöbiasis entsteht durch die Ausbreitung von Protozoen auf dem hämatogenen Weg. Abszesse im Gehirn können einzeln oder mehrfach auftreten. Am häufigsten in der linken Hemisphäre lokalisiert. Es treten sowohl fokale als auch zerebrale Symptome auf. Die Hauptursachen sind starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Neurologische Symptome hängen vom Ort des pathologischen Fokus und dem Grad der Schädigung der Gehirnstrukturen ab. Die Diagnose eines Abszesses im Laufe des Lebens ist schwierig. In akuten Fällen endet die Krankheit immer mit dem Tod.
Reis. 17. Das Foto zeigt einen Amöben-Gehirnabszess.
Kutane Amöbiasis
Eine kutane Amöbiasis entwickelt sich am häufigsten bei Menschen mit Immunschwäche, geschwächten und erschöpften Patienten. Der Prozess ist hauptsächlich auf der Haut des Perianalbereichs, des Gesäßes und des Perineums lokalisiert. Amöben dringen über Fäkalien in die Haut ein und kommen dort in großer Zahl vor. Manchmal breiten sich Amöben mit Blut aus primären Läsionen aus und befallen die Haut um Fisteln oder in der Nähe von chirurgischen Nähten, die nach der Öffnung von Abszessen angebracht werden. Die Infektion wird bei Homosexuellen übertragen, die Warzengeschwüre im Genitalbereich und Anus haben.
Zu Beginn der Läsion bilden sich einzelne Erosionen.Darüber hinaus entwickeln sich die Erosionen zu tiefen, schmerzlosen Geschwüren mit eitrig-hämorrhagischem Ausfluss, geschwärzten Rändern und einem üblen Geruch. Manchmal bilden sich bei Amöbiasis dichte, tumorartige Granulome auf der Haut (normalerweise am Bauch).
Vegetative Formen von Krankheitserregern werden häufig in Abgeschabungen von Geschwüren nachgewiesen.
Die Krankheit dauert lange. Geschwüre können enorme Ausmaße annehmen und oft zum Tod des Patienten führen.
Reis. 18. Das Foto zeigt kutane Amöbiasis.
Urogenitale Amöbiasis
Eine urogenitale Amöbiasis entsteht durch direkten Kontakt mit einer erkrankten Person. Die Quelle von Amöben können Geschwüre sein, die sich auf der Schleimhaut des Mastdarms und der Genitalien befinden. Die Infektion wird bei Homosexuellen übertragen, die Warzengeschwüre im Genitalbereich und Anus haben.
Bei der urogenitalen Amöbiasis sind der Kopf und die innere Schicht der Vorhaut (Balanoposthitis), bei Männern die Harnröhre, Prostata und Samenbläschen, bei Frauen die Vagina, die Blase und die Nieren betroffen.
Amöbische Balanoposthitis gekennzeichnet durch das Auftreten schmerzhafter runder Geschwüre mit eitrigem Ausfluss im Bereich der Vorhaut, die einen unangenehmen Geruch haben und therapieresistent sind. Bei der Erkrankung kommt es häufig zu einer Entzündung der regionalen Lymphknoten.
Amöbische Urethritis Am häufigsten verläuft es träge, beim Wasserlassen verspürt der Patient unangenehme Empfindungen und es wird ein spärlicher Schleimausfluss festgestellt. Bei der akuten Urethritis sind dysurische Phänomene deutlich ausgeprägt.
Amöbische Prostatitis oft zusammen mit Urethritis aufgezeichnet. Normalerweise verläuft die Krankheit lange Zeit ruhig und mit leichten Symptomen. Akute amöbische Prostatitis tritt mit erhöhter Körpertemperatur, Schmerzen im Damm, in der Leiste und im Unterbauch auf.
Amöbische Vaginitis tritt mit mukopurulentem Ausfluss auf. Auf der Schleimhaut bilden sich Geschwüre mit einer Größe von 0,5 bis 3 cm Durchmesser, die bei Druck bluten. Manchmal entwickelt sich eine spezifische Entzündung des Gebärmutterhalses – Amöbenzervizitis.
Amöbenzystitis hat oft einen chronischen Verlauf. Remissionen werden durch Exazerbationen ersetzt.
Bei Homosexuellen werden warzige Geschwüre im Anus und im Genitalbereich beobachtet.
Zystitis, Pyelonephritis und Gebärmutterhalskrebs sind Komplikationen der Amöbiasis bei Frauen. Epipidymitis und Prostatitis sind Komplikationen der Amöbiasis bei Männern.
Reis. 19. Amöbiasis der Haut.
Amöbenperikarditis
Eine Amöbenperikarditis entsteht, wenn ein Leberabszess im linken Leberlappen durch das Zwerchfell in den Herzbeutel reißt, was zu einer Herzbeuteltamponade und häufig zum Tod führt.
Die intestinale Amöbiasis wird durch Blutungen, Perforation der Darmwand mit anschließender Entwicklung einer Peritonitis, narbige Verengung des Dickdarms, Entwicklung eines entzündlichen Granuloms (Amöbe), Megakolon (Vergrößerung des Dickdarms), Prolaps des Rektums, Gangrän und Ablösung des Dickdarms kompliziert Schleimhaut, spezifische Blinddarmentzündung.
Amöben (entzündliche Granulome) entwickeln sich am häufigsten im aufsteigenden Bereich und im Blinddarm. Beim Abtasten wird eine tumorartige Bildung festgestellt. Bei der Endoskopie kann eine Amöbe als Sarkom angesehen werden.
Eine Reihe von Autoren betrachten alle Varianten der extraintestinalen Amöbiasis als Komplikationen: Leberabszess und Amöbenhepatitis, bronchopulmonale, Haut-, zerebrale und urogenitale Amöbiasis, Amöbiasis der Milz und des Perikards.
Die Entwicklung von Komplikationen bei intestinaler Amöbiasis ist das Hauptmerkmal der Krankheit.
Die Diagnose einer Amöbiasis basiert auf Daten einer epidemiologischen Untersuchung sowie klinischen und Laborforschungsmethoden.
Der Nachweis von Parasiten in großer vegetativer Form (Trophozoiten) im Kot oder in bei der Sigmoidoskopie gewonnenen Aspiraten ist für die Diagnose einer Amöbiasis von entscheidender Bedeutung. In nativen Präparaten kommt die charakteristische Mobilität vegetativer Formen zum Vorschein Entamoeba histolityca und eingeschlossene rote Blutkörperchen. Mit Lugols Lösung gefärbte Abstriche zeigen Parasitenzysten. In mit Hämatoxylin gefärbten Abstrichen ist die innere Struktur der Parasiten deutlich sichtbar.
Zur mikroskopischen Untersuchung werden Kot, Rektalaspirate und Biopsiematerial aus betroffenen Bereichen, auch aus den Wänden eines Abszesses, wo überwiegend Gewebeformen von Amöben lokalisiert sind, verwendet. Eine wiederholte Untersuchung (3 - 6 Mal) von frischem Kot erhöht die Wirksamkeit der Studie.
In Abstrichen nachgewiesene Zysten und abgeheilte Formen von Parasiten weisen auf eine Übertragung hin, bestätigen jedoch nicht die Krankheit. Darüber hinaus kann die Darmflora apathogene Amöbenarten enthalten, die keine Krankheiten verursachen.
Mikroskopie nativer Abstriche
Striche, die keiner Färbung unterliegen, behalten die natürliche Struktur und Farbe des untersuchten Objekts bei. Die Mikroskopie in nativen Abstrichen zeigt die charakteristische Mobilität vegetativer Formen Entamoeba histolityca. Die Bewegung der Amöbe ist schnell und impulsiv. Bei Bewegung verlängert sich der Körper des Parasiten und Endoplasma fließt in das gebildete Pseudopodium. Dann flacht die Pseudopodie ab und erscheint in Bewegungsrichtung an einer neuen Stelle. Manchmal bilden sich mehrere Pseudopodien. Einer von ihnen nimmt zu und der Rest verschwindet. Es werden sitzende, bewegungslose Individuen beobachtet.Beim Abkühlen werden die Parasiten weniger beweglich, ihr Körper wird runder und schließlich hört die Bewegung ganz auf. In nativen Abstrichen haben die eingefangenen roten Blutkörperchen eine gelbliche Farbe.
Reis. 20. Die Mikroskopie in nativen Abstrichen zeigt die charakteristische Mobilität vegetativer Formen von Entamoeba histolityca.
Mikroskopie von mit Hämatoxylin gefärbten Abstrichen
Bei mit Hämatoxylin gefärbten Ausstrichen ist das Ektoplasma transparent, das Endoplasma dunkel gefärbt und feinkörnig. Die Farbe und Farbe der roten Blutkörperchen hängt vom Stadium ihrer Verdauung ab.
Reis. 21. Das Foto zeigt eine Amöbe in einer großen vegetativen Form (Trophozoit). Im Zytoplasma sind eingeschlossene rote Blutkörperchen (dunkle Farbe) sichtbar.
Mikroskopie von mit Lugols Lösung gefärbten Ausstrichen
Mit Lugols Lösung gefärbte Abstriche zeigen Zysten und abgeklärte Formen von Parasiten, die für die Beförderung charakteristisch sind.
Reis. 22. Das Foto zeigt eine Amöbe in Form einer Zyste unter dem Mikroskop.
Sigmoidoskopie mit anschließender Mikroskopie eines Rektalabstrichs
Die Sigmoidoskopie mit anschließender Mikroskopie eines Rektalabstrichs ist eine zuverlässige Diagnosemethode. Aufgrund der schnellen Zerstörung von Gewebeformen von Amöben in der äußeren Umgebung wird der Kot innerhalb der ersten 15 bis 20 Minuten untersucht. Zunächst wird ungeformter, mit Blut und Schleim vermischter Kot untersucht.
Koloskopie mit Biopsie
Die Koloskopie mit Biopsie der Läsionen ist die genaueste Methode zur Diagnose einer intestinalen Amöbiasis. Mit der Mikroskopie können Sie Protozoen im Bereich ulzerativer Läsionen identifizieren.
Der Nachweis von Trophozoiten – großen vegetativen (Gewebe-)Formen mit phagozytierten roten Blutkörperchen in Abstrichen – bestätigt eine Amöbiasis des Darms und anderer Organe.
Diagnose einer Amöbiasis mittels serologischer Tests
Da es bei Amöbiasis nicht immer möglich ist, Amöben im Kot und Aspirat nachzuweisen, wird eine serologische Untersuchung durchgeführt. Positive serologische Reaktionen werden bei Patienten mit intestinaler Amöbiasis in 75 % der Fälle verzeichnet, bei Patienten mit extraintestinalen Formen der Amöbiasis in 95 %.
Indirekte Immunfluoreszenzreaktion(RNIF) ermöglicht den Nachweis spezifischer Antikörper im Blutserum des Patienten. Ein Titer von 1:80 oder mehr ist diagnostisch. Bei Patienten mit Amöbiasis RNIF ist die Reaktion in 90 – 100 % der Fälle positiv. Bei Trägern durchscheinender (beleuchteter) Formen ist die Reaktion negativ. Bei Patienten mit amöbischen Leberabszessen ist RNIF immer positiv und in hohen Titern.
Indirekte Hämagglutinationsreaktion (IRHA) ist weniger aussagekräftig, da es nicht nur bei Patienten mit Amöbiasis, sondern auch bei zuvor infizierten Patienten zu positiven Ergebnissen führt.
Enzymimmunoassay (ELISA) Wird zum Nachweis spezifischer Antikörper verwendet.
PCR (Polymerase-Kettenreaktion) ist die vielversprechendste Technik unter modernen Bedingungen. Die hohe Empfindlichkeit des Tests ermöglicht den Nachweis der DNA von Parasiten, selbst wenn nur wenige davon im Testmaterial vorhanden sind.
Bei der Diagnostik extraintestinaler Krankheitsformen ist es neben dem klinischen Krankheitsbild und Fällen langandauernder Darmerkrankungen mit leichten und mittelschweren Vergiftungserscheinungen wichtig, den Patienten darauf hinzuweisen, dass er sich in einem Amöbiasis-Gebiet befindet endemisch.
Bei Verdacht auf die Erkrankung wird eine Sigmoidoskopie durchgeführt. Liegt keine spezifische Schädigung der Schleimhaut vor, wird eine Fibrokoloskopie durchgeführt.Der Nachweis von Geschwüren auf der Schleimhaut des Dickdarms mit runder Form und unterminierten Rändern, umgeben von einer Hyperämiezone und normaler Schleimhaut dazwischen, ist ein wichtiges diagnostisches Zeichen. Bei einer endoskopischen Untersuchung werden eine Biopsie und Fäkalien entnommen.
Bei der Identifizierung von Amöbenabszessen kommen die Röntgenmethode, Ultraschall- und Radioisotopenuntersuchungen, Magnetresonanztomographie und Computertomographie zum Einsatz.
In einigen Fällen wird auf eine Laparoskopie zurückgegriffen.
Reis. 24. Dysenterische Amöben unter dem Mikroskop.
Differenzialdiagnose
Die intestinale Amöbiasis ähnelt nicht nur Infektionskrankheiten, sondern auch einer Reihe anderer Krankheiten. Bei den Infektionskrankheiten ist die Amöbenruhr von der Ruhr (Shigellose), der Salmonellose, der Campylobacteriose, der Schistosomiasis und der Balantidiasis zu unterscheiden. Bei nichtinfektiösen Erkrankungen erfolgt die Differenzialdiagnose bei unspezifischer Colitis ulcerosa, Divertikulose, Pellagra, Kolonneoplasien und der Henoch-Schönlein-Krankheit.
Darmformen der Erkrankung werden überwiegend ambulant behandelt. Patienten mit schweren Erkrankungen und extraintestinalen Manifestationen müssen stationär behandelt werden. Bei der Behandlung der intestinalen Amöbiasis werden luminale und systemische Amöbizide eingesetzt.
Luminale Amöbozide
Luminale Amöbizide werden zur Behandlung asymptomatischer Krankheitsformen (Überträger) eingesetzt. Sie werden auch verschrieben, um Rückfälle der Amöbiasis nach Abschluss einer Behandlung mit Gewebeamöbiziden zu verhindern. Luminale Amöbizide werden durch Medikamente wie dargestellt Etofamid (Kythnos), Diloxanidfuroat, Clefamid, Paromomycin. Gut verträglich Paromomycin Und Diloxanidfuroat. Diloxanidfuroat 10 Tage lang, 4-mal täglich, 50 mg angewendet.
Paromomycin 10 Tage lang dreimal täglich 30 mg angewendet.
Reis. 25. Paromomycin und Diloxanidfuroat werden zur Behandlung asymptomatischer Formen der Krankheit eingesetzt.
Systemische Gewebeamöbozide
Systemische Gewebeamöbizide werden zur Behandlung symptomatischer (invasiver) Amöbiasis und Abszesse jeglicher Lokalisation eingesetzt. Vertreter dieser Gruppe sind 5-Nitroimidazole. Metronidazol Und Tinidazol sind die Medikamente der Wahl.
Bei intestinaler Amöbiasis wird eines der folgenden Medikamente eingesetzt:
Metronidazol (Flagyl, Trichopolum) 10 Tage lang angewendet, 750 mg dreimal täglich.
Tinidazol (Fasigin, Tiniba) 2 - 3 Tage lang in einer Dosis von 50 mg/kg für Kinder unter 12 Jahren und 2 g angewendet. - über 12 Jahre alt.
Ornidazol (Tiberal) 3 Tage lang in zwei Dosen von 40 mg/kg für Kinder unter 12 Jahren und 2 g angewendet. pro Tag - über 12 Jahre.
Secnidazol 3 Tage lang in einer Dosis von 30 mg/kg für Kinder unter 12 Jahren und 2 g angewendet. pro Tag - über 12 Jahre.
Wenn es nicht möglich ist, erneute Infektionen zu verhindern, ist vom Einsatz luminaler Amöbizide abzuraten. Sie werden nur bei epidemischen Indikationen verschrieben.
Reis. 26. Metronidazol und Tinidazol sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Amöbiasis.
Alternative Behandlungsschemata für Amöbiasis
Hat eine starke antiparasitäre Wirkung Dehydroemetin-Dihydrochlorid. Nach Abschluss des Kurses zur Behandlung eines amöbischen Leberabszesses wird dieser verschrieben Chloroquin.
Dehydroemetin-Dihydrochlorid 4 - 6 Tage lang intramuskulär verabreicht.
Chloroquin 600 mg pro Tag für zwei Tage und dann 300 mg für 2–3 Wochen.
Das letzte Stadium der Behandlung von Amöbiasis
Nach einer Behandlung mit systemischen Gewebeamöbiziden werden luminale Amöbizide zur endgültigen Zerstörung der Amöbizide verschrieben Etofamid oder Paromomycin.
Paromomycin 5 - 10 Tage lang angewendet, 0,5 g in 2 Dosen.
Etofamid 5 - 7 Tage lang angewendet, 0,6 g in 2 Dosen.
Antibiotika zur Behandlung von Amöbiasis
Antibiotika zur Behandlung von Amöbiasis werden bei Unverträglichkeit gegenüber Metronidazol und bei der Entwicklung von Komplikationen der Krankheit wie Darmperforation mit anschließender Entwicklung einer Peritonitis verschrieben. Es werden antibakterielle Medikamente eingesetzt Tetracyclin Und Erythromycin.
Tetracyclin 10 Tage lang, 4-mal täglich, 250 mg angewendet.
Erythromycin 10 Tage lang, 4-mal täglich, 500 mg angewendet.
Es wird eingesetzt, um die Beseitigung pathogener Amöben zu beschleunigen Enteroseptol (Iodchloroxychinolin).
Die Prognose einer Amöbiasis ist in der Regel günstig
Grundlage für die Vorbeugung von Amöbiasis sind Maßnahmen zur Verbesserung der materiellen und Lebensbedingungen der Bevölkerung und der Lebensmittelsicherheit, eine qualitativ hochwertige Wasserversorgung, die Verhinderung einer fäkalen Umweltverschmutzung, die rechtzeitige Identifizierung und angemessene Behandlung von Patienten und Trägern sowie die vollständige Umsetzung von Antiepidemiemaßnahmen bei Ausbruch und Gesundheitserziehung.
Mitarbeiter der Gastronomie und Wasserversorgung unterliegen regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen.
Es ist strengstens verboten, Trägern von Lumenformen und Zysten die Arbeit in öffentlichen Gastronomiebetrieben zu gestatten.
Lebensmittelverarbeitungsbetriebe sollten Fliegen, Ameisen und Kakerlaken ständig bekämpfen.
Bei Krankheitsausbrüchen wird eine Desinfektion durchgeführt.
Gründliches und häufiges Händewaschen, Verzehr thermisch verarbeiteter Lebensmittel sowie unter fließendem Wasser gewaschenes Gemüse und Obst.
Reis.27. Amöbiasis gilt als eine der „schmutzigen Hände“-Krankheiten.
