Tularämie ist eine besonders gefährliche Infektion. Die Krankheit gehört zur Gruppe der akuten zoonotischen Infektionen mit natürlichem Schwerpunkt. Der Erreger der Tularämie ist ein kleines Bakterium Francisella tularensisbeständig gegen niedrige Temperaturen und hohe Luftfeuchtigkeit.
In der Natur befallen Bakterien Hasen, Kaninchen, Wasserratten und Wühlmäuse. Bei Kontakt mit einem kranken Tier werden Mikroben auf den Menschen übertragen. Die Infektionsquelle können kontaminierte Lebensmittel und Wasser sein. Krankheitserreger können durch das Einatmen von infiziertem Staub, der beim Mahlen von Brot und der Verarbeitung von Getreideprodukten entsteht, übertragen werden. Die Infektion wird durch Bremsen, Zecken und Mücken übertragen.
Die Symptome einer Tularämie sind deutlich. Die Krankheit verläuft schwerwiegend und kann in Beulen-, Darm-, Lungen- und septischen Formen auftreten. Am häufigsten sind die Lymphknoten im Achsel-, Leisten- und Oberschenkelbereich betroffen.
Reis. 1. Das Foto zeigt die Stellen von Nagetierbissen aufgrund von Tularämie.
Die Erreger der Tularämie reagieren sehr empfindlich auf Antibiotika der Aminoglykosid- und Tetracyclin-Gruppe. Die eiternden Lymphknoten werden operativ eröffnet.
Die Impfung gegen Tularämie schützt für einen Zeitraum von 5 bis 7 Jahren vor der Krankheit. Ziel der Krankheitsüberwachungsmaßnahmen ist es, die Einschleppung und Ausbreitung von Infektionen zu verhindern. Durch die rechtzeitige Erkennung natürlicher Krankheitsherde bei Tieren und die Durchführung von Deratisierungs- und Entwesungsmaßnahmen werden Krankheiten beim Menschen verhindert.
Tularämie ist eine hoch ansteckende Krankheit. Es ist in der Liste der besonders gefährlichen Infektionen aufgeführt, die einer regionalen (nationalen) Überwachung unterliegen.
Der Erreger der Tularämie
Die Krankheit erhielt ihren Namen „Tularämie“ zu Ehren des Tulare Lake (Kalifornien), wo bei Erdhörnchen eine Krankheit entdeckt wurde, deren Krankheitsbild der Pest ähnelt. Bakterium Francisella tularensis benannt nach dem Forscher E. Francis, der die Tatsache der Übertragung der Krankheit auf den Menschen feststellte.
Francisella tularensis ist ein gramnegatives Stäbchen (Gram-Färbung rosa), was bedeutet, dass das Bakterium eine Kapsel hat. Der Erreger der Tularämie ist ein Aerobier. Erzeugt keinen Streit.
Reis. 2. Das Foto zeigt das Bakterium Francisella tularensis unter dem Mikroskop (links, Gram-Färbung) und die Computervisualisierung von Krankheitserregern (rechts). Der Erreger der Tularämie hat die Form von Kokkobakterien, kann aber auch das Aussehen von Filamenten haben.
Tularämie-Bakterien verfügen über folgende Fähigkeiten, die ihre Pathogenität bestimmen:
Adhäsion (Anhaften an Zellen);
Invasion (Eindringen in Gewebe);
intrazelluläre Reproduktion in Phagozyten mit anschließender Unterdrückung ihrer Killerwirkung;
das Vorhandensein von Rezeptoren für die Fc-Fragmente von IgG (Immunglobuline der Klasse G) in Bakterien, was zu einer Störung der Aktivität des Komplementsystems führt;
Wenn Mikroben zerstört werden, werden sie freigesetzt Endotoxine. Sie spielen eine führende Rolle in der Pathogenese der Krankheit und bestimmen ihre klinischen Manifestationen;
Toxine und Bestandteile mikrobieller Zellen haben starke allergene Eigenschaften, was zu einer noch größeren Gewebeschädigung beiträgt.
Antigene Struktur von Bakterien
Die O- und Vi-Antigene wurden in virulenten Formen von Tularämiebakterien gefunden.
Vi-Antigen (Hülle). Die Virulenz von Bakterien und die Immunogenität hängen davon ab.
O-Antigen (somatisch). Bei Tularämiebakterien ist das somatische Antigen Endotoxin.
Resistenz von Bakterien in der äußeren Umgebung
Die Erreger der Tularämie weisen in der äußeren Umgebung eine hohe Resistenz auf:
Sie bleiben in Wasser und feuchtem Boden bei einer Temperatur von 4°C bis zu 4 Monate und bei einer Temperatur von 20 - 30°C bis zu 2 Monate lebensfähig;
in Stroh- und Getreidekulturen bleiben Bakterien bei einer Temperatur von 0 °C bis zu 6 Monate bestehen;
Bakterien bleiben bis zu 20 Tage in der Haut getöteter Tiere und bis zu 120 Tage in deren Exkrementen;
Bakterien können in gefrorenem Fleisch bis zu 6 Monate und in Milch bis zu 8 Tage gelagert werden.
Beim Kochen sterben Bakterien sofort ab; wenn sie dem Sonnenlicht ausgesetzt werden, sterben sie nach 30 Minuten ab. Lösungen aus Sublimat, Chloramin und 50 %igem Alkohol wirken sich schädlich auf Bakterien aus.
Reis. 3. Das Foto zeigt eine Kolonie von Tularämie-Erregern.
Beim Wachstum auf festen Nährböden sind sie weiß mit einer bläulichen Tönung.
In der Russischen Föderation werden jährlich 50 bis 380 Fälle menschlicher Tularämie registriert.Hierbei handelt es sich hauptsächlich um kleine oder vereinzelte Krankheitsausbrüche im Sommer-Herbst-Zeitraum, die durch Zeckenbefall, den Umgang mit Bisamratten- und Hasenkadavern sowie den Verzehr von infiziertem Futter und Wasser verursacht werden. Die Mechanisierung der Landwirtschaft hat die Massenansammlung kleiner Nagetiere und Mäuse auf landwirtschaftlichen Feldern minimiert. Gefährdet sind Personen mit Sommerhäusern und Gartengrundstücken, Jäger und Fischer, Geologen und Landarbeiter.
Orte, an denen Nagetiere aktiv brüten, sind für Tularämie besonders gefährlich.
Reis. 4. Das Foto zeigt Träger von Tularämie-Erregern.
Infektionsreservoir
In der Natur der Russischen Föderation befallen Tularämiebakterien am häufigsten Hasen, Kaninchen, Hamster, Wasserratten und Wühlmäuse. Ihre Krankheit schreitet schnell voran und endet immer mit dem Tod. Auch schwarze Ratten, Erdhörnchen und Frettchen leiden an Tularämie. An zweiter Stelle tritt Tularämie bei Rindern, Schweinen und Schafen auf.
Kontaminierte Lebensmittel können zu einer Infektionsquelle werden.
Wasser kann eine Infektionsquelle sein. Wühlmäuse, die an den Ufern von Flüssen, Seen und Teichen leben, verschmutzen das Wasser. Die Infektionsquelle kann Wasser aus zufällig verlassenen Brunnen sein. Die Erreger der Tularämie machen Gewässer zu langfristigen Infektionsreservoirs.
Auch infizierte Staubpartikel, die beim Getreidedreschen entstehen, Staub aus Stroh und Mischfutter können eine Quelle für Tularämie-Erreger sein. In diesem Fall sind am häufigsten die Atmungsorgane betroffen.
Ein kranker Mensch stellt keine Gefahr für andere dar.
Tularämie-Vektoren
Die Infektion wird durch Mücken, Bremsen sowie Ixodid- und Gamas-Zecken übertragen.
Reis. 5. Auf dem Foto ist links eine männliche Ixodes-Taiga-Zecke (Ixodes persulcatus) und rechts eine Gamasid-Zecke zu sehen.
Übertragungswege
Kontakt (beinhaltet Kontakt mit kranken Tieren und deren biologischem Material).
Ernährung (Verzehr kontaminierter Lebensmittel und Wasser).
Übertragbar (Bisse von infizierten Blutsaugern).
Aerogen (Einatmen von infiziertem Staub).
Reis. 6. Der Kontakt mit der Haut getöteter infizierter Tiere und Bisse blutsaugender Tiere sind die Hauptübertragungswege der Infektion.
Mechanismus der Infektionsübertragung
Tularämie hat mehrere Übertragungswege:
durch geschädigte Haut,
durch die Schleimhaut des Oropharynx und der Mandeln,
durch die Schleimhaut der Augen,
über die Atemwege,
durch den Verdauungstrakt.
Eine mikrobielle Zelle reicht aus, um sich mit Tularämie zu infizieren.
Wie entsteht eine Tularämie (Pathogenese der Krankheit)
Eintrittspunkte für Infektionen sind Haut, Schleimhäute, obere Atemwege und der Magen-Darm-Trakt. Diese Tatsache ist entscheidend für die Entwicklung der klinischen Form der Tularämie: ulzerativ-bubonisch, bubonisch, okulobubonisch, anginal-bubonisch, pulmonal, abdominal oder generalisiert.
Während der Inkubationszeit werden Tularämie-Erreger im Bereich der Eingangspforte fixiert und vermehren sich. Sobald die Anzahl der Bakterien eine bestimmte Menge erreicht, beginnt die Phase der klinischen Manifestationen.
Am Ende der Inkubationszeit dringen die Bakterien über die Lymphbahn in die regionalen Lymphknoten ein und vermehren sich dort intensiv. So entstehen primäre Beulen.
Das Absterben von Bakterien geht mit der Freisetzung von Endotoxin einher, was die lokale Entzündung verstärkt, und der Eintritt von Endotoxinen in das Blut führt zu einer Vergiftung.
Die intrazelluläre Vermehrung von Bakterien in Phagozyten mit anschließender Unterdrückung ihrer Killerwirkung führt zur Bildung von Granulomen in primären Beulen, was zu deren Eiterung führt. Die Heilung primärer Beulen dauert lange. Die eiternden Lymphknoten werden operativ eröffnet.
Eine generalisierte Infektion tritt mit schwerer Toxikose und allergischen Reaktionen, dem Auftreten sekundärer Beulen und Schäden an verschiedenen Organen auf: Lunge, Leber und Milz. Sekundäre Blasen eitern nicht.
Die natürliche Anfälligkeit eines Menschen für die Krankheit erreicht 100 %.
Reis. 7. Das Foto zeigt ein Geschwür an der Stelle eines Tularämie-Bisses.
Die Inkubationszeit einer Tularämie beträgt durchschnittlich eine Woche. Manchmal dauert es bis zu einem Monat. Während der Inkubationszeit werden Krankheitserreger im Bereich der Eingangspforte fixiert und vermehren sich. Sobald die Anzahl der Bakterien eine bestimmte Menge erreicht, beginnt die Phase der klinischen Manifestationen.
Symptome einer Tularämie in der Anfangsphase klinischer Manifestationen
Intoxikationssyndrom
Während der Anfangsphase der klinischen Manifestationen steigt die Körpertemperatur auf 39 - 40 °C, es treten Kopf- und Muskelschmerzen auf, Schwäche entwickelt sich, der Appetit verschwindet, es entwickelt sich Bradykardie und der Blutdruck sinkt.
Lokale Veränderungen
An den Infektionsherden entwickelt sich eine entzündlich-nekrotische Reaktion. Auf der Haut entsteht ein Geschwür, das in seiner Entwicklung das Stadium der Papeln, Bläschen und Pusteln durchläuft. Wenn sich Bakterien im Mandelbereich ansiedeln, entsteht eine nekrotisierende Mandelentzündung. Wenn Bakterien in die Lunge gelangen, entsteht eine nekrotisierende Lungenentzündung. Wenn Bakterien in die Schleimhaut der Augen eindringen, entsteht eine Bindehautentzündung.
Reis. 8.Das Foto zeigt einen vergrößerten Lymphknoten aufgrund einer Tularämie.
Symptome einer Tularämie während klinischer Manifestationen
Der Höhepunkt der Krankheit ist durch eine lange (bis zu 1 Monat) Fieberperiode und die Manifestation einer der klinischen Formen der Krankheit (je nach Eingangstor) gekennzeichnet: ulzerativ-beulend, beulend, okulobubonisch, anginal -beulen-, pulmonal-, abdominal- oder generalisiert.
Das Erscheinungsbild des Patienten weist charakteristische Merkmale auf: Das Gesicht ist geschwollen und hyperämisch, manchmal mit einem bläulichen Farbton, die Sklera ist injiziert und es treten punktuelle Blutungen auf der Schleimhaut des Oropharynx auf. Lymphknoten vergrößern sich.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie bei der Beulenform der Krankheit
Der Lymphknoten erscheint am 3. Tag der klinischen Manifestationen der Krankheit und erreicht seine maximale Größe am Ende der ersten Krankheitswoche. Seine Lage hängt von der Lage des Eingangstors ab.
Der primäre Lymphknoten bei Tularämie ist groß – von der Größe einer Walnuss bis zu einem Durchmesser von 10 cm. Am häufigsten sind die Oberschenkel-, Leisten-, Ellenbogen- und Achsellymphknoten vergrößert. Die Phänomene der Periadenitis kommen deutlich zum Ausdruck. Die Haut am Lymphknoten wird rot. Der Knoten selbst wird beim Abtasten schmerzhaft.
Der Lymphknoten löst sich entweder auf oder eitert. Die Heilung eines eitrigen Lymphknotens dauert lange. An ihrer Stelle bildet sich eine Narbe.
Reis. 9. Das Foto zeigt die Beulenform der Tularämie.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie bei der ulzerativ-beulenförmigen Form der Krankheit
Mit dem übertragbaren und kontakthaushaltsbezogenen Infektionsübertragungsmechanismus entsteht zusätzlich zur Bubo ein primärer Affekt. Die Schädigung der Haut beginnt mit dem Auftreten einer Hyperämie (Flecken), über der sich die Haut schnell verdickt (Papel).Als nächstes erscheint anstelle der Papel eine Pustel, beim Öffnen wird ein schmerzloses Geschwür mit einem Durchmesser von bis zu 7 mm freigelegt. Die Ränder des Geschwürs werden untergraben. Der Ausfluss ist spärlich. Die Heilung erfolgt mit einer Narbe nach 2 – 3 Wochen. Geschwüre treten meist an freiliegenden Körperstellen auf – am Hals, am Unterarm und am Unterschenkel.
Reis. 10. Das Foto zeigt ein Geschwür aufgrund einer Tularämie.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie bei der okulobubonischen Form der Krankheit
Wenn Krankheitserreger in die Augenschleimhaut eindringen, entsteht eine Bindehautentzündung. Durch Staub und schmutzige Hände gelangen Bakterien in die Augen. Eine Bindehautentzündung entwickelt sich meist einseitig. Der Patient leidet unter starkem Tränenfluss. Die Augenlider schwellen an. Es wird eine Eiterung festgestellt. Auf der Schleimhaut des unteren Augenlids bilden sich gelblich-weiße Knötchen. Die Hornhaut ist selten betroffen. Die Krankheit dauert lange und ist sehr schwerwiegend. Lymphknoten vergrößern sich am häufigsten im Bereich hinter dem Ohr, im vorderen Halsbereich und im Unterkiefer.
Reis. 11. Das Foto zeigt eine Bindehautentzündung aufgrund einer Tularämie.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie bei der anginal-bubonischen Form der Krankheit
Wenn Krankheitserreger in die Schleimhaut des Rachenraums eindringen, kommt es zu Halsschmerzen. Bakterien gelangen über kontaminierte Nahrung oder Wasser in den Oropharynx. In Zukunft kann sich die abdominale Form der Krankheit entwickeln. Die Mandeln bekommen schnell einen bläulichen Farbton. Es kommt zu einer Schwellung der Mandeln, Zäpfchen und Gaumenbögen.
Auf ihrer Oberfläche bildet sich ein gräulicher Belag. Der Film ist wie bei der Diphtherie schwer zu entfernen, geht aber im Gegensatz zur Diphtherie nie über das Organ hinaus. Unter der Folie bilden sich Geschwüre, deren Heilung lange dauert. Beulen entwickeln sich häufig an der Seite der Mandeln – submandibulär, zervikal und parotis.
Reis. 12. Das Foto zeigt Halsschmerzen aufgrund von Tularämie.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie in der abdominalen Form der Krankheit
Die gastrointestinale Form der Tularämie ist selten, aber hinsichtlich der Schwere der klinischen Manifestationen die schwerste. Der Patient verspürt starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit. Der Stuhl ist oft locker, es kann aber auch zu Verstopfung kommen. Die mesenterialen Lymphknoten sind vergrößert.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie in der pulmonalen Form der Krankheit
Wenn Krankheitserreger in die Atemwege gelangen, kommt es zu einer Bronchitis oder Lungenentzündung. Bei einer Bronchitis stört der Patient einen starken trockenen Husten, bei einer Lungenentzündung eine hohe, schwächende Körpertemperatur. Bei Bronchitis ist trockenes Keuchen zu hören. Nach 2 Wochen tritt eine Erholung ein. Wenn Lungengewebe geschädigt ist, entwickelt sich eine fokale Lungenentzündung, die zu Komplikationen in Form von Bronchiektasen, Abszessen, Gangrän und Rippenfellentzündung führt. Dabei sind die bronchopulmonalen, paratrachealen und mediastinalen Lymphknoten beteiligt.
Anzeichen und Symptome einer Tularämie in der generalisierten Form der Krankheit
Die generalisierte Form der Erkrankung tritt als Sepsis auf. Der Patient ist besorgt über anhaltend hohe Temperaturen. Vergiftungssymptome sind ausgeprägt. Leber und Milz vergrößern sich. An symmetrischen Körperstellen tritt ein Ausschlag auf. Bakterien, die sich über das Blut ausbreiten, verursachen die Bildung sekundärer Beulen.
Die Tularämie dauert 2 bis 4 Wochen und endet fast immer mit einer Genesung. Nach einer Erkrankung entwickelt der Mensch eine lebenslange, starke Immunität.
Bei der Diagnose einer Tularämie werden folgende Methoden verwendet:
Allergie,
serologisch,
biologisch.
Allergologische Methode
Die allergologische Methode ist streng spezifisch und die früheste aller Methoden zur Diagnose einer Tularämie. Tularin ist eine Suspension abgetöteter Tularämie-Bakterien in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid mit Glycerin. Ab dem 3. Krankheitstag wird ein Hautallergietest durchgeführt. Tularin wird intradermal in das mittlere Drittel des Unterarms injiziert. Die Infiltration wird nach einem, zwei und drei Tagen gemessen. Bei einem Infiltratdurchmesser von 0,5 cm gilt der Test als positiv. Verschwindet die Rötung am Ende des ersten Tages, gilt der Test als negativ.
Reis. 13. Ein Allergietest mit Tularin (Allergen) ist eine diagnostische Methode zum Nachweis einer Sensibilisierung des Körpers.
Der Test mit Tularin ist streng spezifisch. Sobald eine positive Reaktion eintritt, hält sie jahrelang an.
Serologische Methoden
Die Agglutinationsreaktion (RA) bei Tularämie ergibt ab der 2. Krankheitswoche ein positives Ergebnis. Ein Antikörpertiter von 1:100 und ein Anstieg des Antikörpertiters (RPGA) nach 7 bis 10 Tagen bestätigen die Diagnose.
Mit dem Enzymimmunoassay (ELISA) können Sie das Vorhandensein von Immunglobulinen der Klassen G und M bestimmen. Die Analyse ist hochempfindlich. Anwendung ab dem 6. Krankheitstag. Das Vorhandensein von IgM zeigt die Schwere der Erkrankung an, IgG weist auf spätere Stadien der Erkrankung hin und zeigt das Vorliegen einer guten Immunantwort beim Patienten an.
Bakteriologische Diagnose von Tularämie
Die bakteriologische Diagnose einer Tularämie führt nicht immer zu einem positiven Ergebnis, da es schwierig ist, Tularämie-Erreger aus dem biologischen Material des Patienten zu isolieren.
Francisella tularensis wächst nicht, wenn es auf herkömmlichen Nährböden ausgesät wird. Eine Reinkultur wird durch die Infektion eines Tieres und die anschließende Inokulation von Krankheitserregern aus dem biologischen Material des Tieres auf Nährmedien gewonnen.Dieser Vorgang wird nur in spezialisierten Hochsicherheitslaboren durchgeführt, da es sich bei der Tularämie um eine besonders gefährliche Infektion handelt.
Reis. 14. Francisella tularensis-Kolonien erscheinen innerhalb weniger Tage nach der Aussaat. Sie sind weiß mit einem bläulichen Schimmer.
Polymerase-Kettenreaktion (PCR)
Die Polymerase-Kettenreaktion ist eine genetische Methode zur Diagnose von Tularämie. Bereits in der Fieberphase können Hinweise auf das Vorhandensein von Krankheitserregern gewonnen werden.
