Diphtherie ist eine akute Infektionskrankheit, die das Nerven- und Herz-Kreislauf-System betrifft und deren lokaler Entzündungsprozess durch die Bildung fibrinöser Plaques gekennzeichnet ist (Diphtherion – „Film“, „Haut“, übersetzt aus dem Griechischen).
Die Krankheit wird durch Tröpfchen in der Luft von Diphtheriepatienten und Trägern der Infektion übertragen. Sein Erreger ist Diphtheriebazillus (Corynebacterium diphtheriae, Loeffler-Bazillus), der ein Exotoxin produziert, das eine ganze Reihe klinischer Manifestationen bestimmt.
Diphtherie ist der Menschheit seit der Antike bekannt. Der Erreger der Krankheit wurde erstmals 1883 isoliert.
Der Erreger der Diphtherie
Der Erreger der Diphtherie gehört zur Gattung Corynebacterium. Bakterien dieser Gattung weisen an den Enden keulenförmige Verdickungen auf. Sie färben sich gramblau (grampositiv).
Reis. 1. Das Foto zeigt die Erreger der Diphtherie. Die Bakterien sehen aus wie kleine, leicht gebogene Stäbchen mit keulenförmigen Verdickungen an den Enden. Im Bereich der Verdickung befinden sich Volutinkörner. Die Stöcke sind bewegungslos.Sie bilden keine Kapseln oder Sporen. Zusätzlich zur traditionellen Form können Bakterien die Form langer Stäbchen, Birnen und Verzweigungen haben.
Reis. 2. Erreger der Diphtherie unter dem Mikroskop. Grammfleck.
Reis. 3. Im Abstrich liegen die Erreger der Diphtherie schräg zueinander.
Reis. 4. Das Foto zeigt das Wachstum von Diphtheriebazillus-Kolonien auf verschiedenen Medien. Wenn Bakterien auf Telluritmedien wachsen, haben die Kolonien eine dunkle Farbe.
Biotypen von Corynebacterium diphtheria
Es gibt drei Biotypen von Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.
Reis. 5. Auf dem Foto links sind Kolonien von Corynebacterium diphtheriae gravis zu sehen. Sie sind groß, in der Mitte konvex, radial gestreift und haben unebene Kanten. Auf dem Foto rechts ist Corynebacterium diphtheriae mittis zu sehen. Sie sind klein, dunkel gefärbt, glatt und glänzend und haben glatte Kanten.
Pseudodiphtheriebakterien (Diphtheroide)
Einige Arten von Mikroorganismen ähneln Corynebakterien in ihren morphologischen und einigen biochemischen Eigenschaften. Dies sind Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) und Corynebacterium xeroxis. Diese Mikroorganismen sind für den Menschen nicht pathogen. Sie besiedeln die Hautoberfläche und die Schleimhäute der Atemwege und Augen.
Reis. 6. Das Foto zeigt Hoffmanns Pseudodiphtheriebakterien. Sie kommen häufig im Nasopharynx vor. Dick, kurz, in parallelen Strichen angeordnet.
Toxinbildung
Diphtherie wird durch toxigene Stämme von Diphtheriebakterien verursacht. Sie bilden ein Exotoxin, das im Körper eines Erkrankten gezielt auf den Herzmuskel, die peripheren Nerven und die Nebennieren einwirkt.
Diphtherietoxin ist ein starkes Bakteriengift, dessen Stärke den Tetanus- und Botulinumtoxinen unterlegen ist.
Eigenschaften des Toxins:
hochgiftig,
Immunogenität (die Fähigkeit, eine Immunantwort auszulösen),
Thermolabilität (das Toxin verliert seine immunogenen Eigenschaften, wenn es hohen Temperaturen ausgesetzt wird).
Das Toxin wird von lysogenen Stämmen von Diphtheriebakterien produziert. Wenn Bakteriophagen in eine Zelle eindringen, die ein Gen trägt, das die Struktur des Toxins kodiert (Fox-Gen), beginnen die Bakterienzellen, Diphtherietoxin zu produzieren. Die maximale Toxinproduktion findet in der Bakterienpopulation im Stadium ihres Absterbens statt.
Die Stärke des Toxins wird bei Meerschweinchen bestimmt. Die minimale tödliche Dosis des Toxins (seine Maßeinheit) tötet ein Tier mit einem Gewicht von 250 Gramm. innerhalb von 4 Tagen.
Diphtherietoxin stört die Proteinsynthese im Myokard und führt zu einer Schädigung der Myelinscheide der Nervenfasern. Funktionsstörungen des Herzens, Lähmungen und Paresen führen häufig zum Tod des Patienten.
Diphtherietoxin ist instabil und wird leicht zerstört. Es wird durch Sonnenlicht, Temperaturen von 60 °C und mehr sowie eine Reihe von Chemikalien beeinträchtigt. Unter dem Einfluss von 0,4 % Formalin für einen Monat verliert Diphtherietoxin seine Eigenschaften und verwandelt sich in Toxoid. Diphtherietoxoid wird zur Immunisierung von Menschen eingesetzt, da es seine immunogenen Eigenschaften behält.
Reis. 7. Das Foto zeigt die Struktur des Diphtherietoxins. Es handelt sich um ein einfaches Protein, das aus zwei Fraktionen besteht: Fraktion A ist für die toxische Wirkung verantwortlich, Fraktion B ist für die Anlagerung des Toxins an die Körperzellen verantwortlich.
Resistenz von Diphtherie-Erregern
Die Erreger der Diphtherie weisen eine hohe Kälteresistenz auf.
In der Herbst-Winter-Periode leben Krankheitserreger bis zu 5 Monate.
Bakterien im getrockneten Diphtheriefilm bleiben bis zu 4 Monate, in Staub, auf Kleidung und verschiedenen Gegenständen bis zu 2 Tage lebensfähig.
Beim Kochen sterben Bakterien sofort ab, nach 10 Minuten bei einer Temperatur von 60 °C. Direkte Sonneneinstrahlung und Desinfektionsmittel wirken sich schädlich auf Diphtheriebakterien aus.
Diphtherie kommt in allen Ländern der Welt vor. Die routinemäßige Massenimpfung der Kinderbevölkerung in der Russischen Föderation hat zu einem starken Rückgang der Morbidität und Mortalität aufgrund dieser Krankheit geführt. Die maximale Zahl an Diphtheriepatienten wird im Herbst und Winter verzeichnet.
Wer ist die Infektionsquelle?
Die maximale Intensität der Freisetzung pathogener Bakterien wird bei Patienten mit Diphtherie des Rachens, Kehlkopfes und der Nase beobachtet. Am wenigsten gefährlich sind Patienten mit Augen-, Haut- und Wundschäden. Patienten mit Diphtherie sind ab Krankheitsbeginn zwei Wochen lang ansteckend. Bei rechtzeitiger Behandlung der Erkrankung mit antibakteriellen Medikamenten verkürzt sich dieser Zeitraum auf 3 - 5 Tage.
Personen, die sich von einer Krankheit erholen (Rekonvaleszenten), können bis zu 3 Wochen lang eine Infektionsquelle bleiben. Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen des Nasopharynx verzögert sich der Zeitraum, in dem die Freisetzung von Diphtheriebakterien gestoppt wird.
Von Patienten, deren Erkrankung nicht rechtzeitig erkannt wurde, besteht eine besondere epidemiologische Gefahr.
Auch gesunde Menschen, die Träger toxigener Diphtheriebakterienstämme sind, sind eine Infektionsquelle. Obwohl ihre Zahl hundertmal höher ist als die Zahl der Diphtheriepatienten, ist die Intensität der Bakterienausscheidung bei ihnen um das Zehnfache reduziert.Der Bakterientransport macht sich in keiner Weise bemerkbar und daher ist es nicht möglich, die Ausbreitung der Infektion zu kontrollieren. Diese Personengruppe wird bei Massenuntersuchungen bei Diphtherieausbrüchen in organisierten Gruppen identifiziert. Bis zu 90 % der Diphtherie-Fälle entstehen als Folge einer Infektion mit toxigenen Stämmen von Diphtherie-Erregern gesunder Träger.
Die Übertragung von Diphtheriebakterien kann vorübergehend (einmalig), kurzfristig (bis zu 2 Wochen), mittellang (von 2 Wochen bis 1 Monat), langanhaltend (bis zu sechs Monate) und chronisch (mehr als 6 Monate) sein. .
Patienten und Bakterienträger sind die Hauptinfektionsquellen
Reis. 8. Das Foto zeigt Diphtherie des Rachens. Die Krankheit macht bis zu 90 % aller Krankheitsfälle aus.
Übertragungswege der Diphtherie
Der Hauptübertragungsweg von Infektionen sind Tröpfchen in der Luft. Diphtheriebakterien gelangen beim Sprechen, Husten und Niesen mit winzigen Schleimtröpfchen aus Nase und Rachen in die äußere Umgebung.
Diphtherie-Erreger besitzen eine große Resistenz in der äußeren Umgebung und bleiben lange Zeit auf verschiedenen Gegenständen bestehen. Haushaltsgegenstände, Geschirr, Kinderspielzeug, Bettwäsche und Kleidung können eine Infektionsquelle sein. Die Kontaktübertragung einer Infektion ist zweitrangig.
Schmutzige Hände, insbesondere bei Diphtherieschäden an Augen, Haut und Wunden, werden zu einem Faktor bei der Übertragung von Infektionen.
Lebensmittelbedingte Ausbrüche der Krankheit wurden durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel – Milch und kalte Speisen – registriert.
Die maximale Zahl an Diphtheriepatienten wird in der kalten Jahreszeit – Herbst und Winter – verzeichnet
Diphtherie betrifft Menschen jeden Alters, die keine Immunität gegen die Krankheit haben oder diese durch die Verweigerung einer Impfung verloren haben.
Reis. 9.Das Foto zeigt eine giftige Form der Diphtherie bei einem Kind.
Aufnahmekontingent
Diphtherie betrifft Menschen jeden Alters, denen aufgrund der Impfverweigerung die Immunität gegen die Krankheit fehlt. 80 % der Kinder unter 15 Jahren, die an Diphtherie erkranken, sind nicht gegen die Krankheit geimpft. Die höchste Diphtherie-Inzidenz tritt im Alter zwischen 1 und 7 Jahren auf. In den ersten Lebensmonaten sind Kinder durch eine passive antitoxische Immunität geschützt, die von der Mutter über die Plazenta und die Muttermilch übertragen wird.
Die Immunität gegen Diphtherie wird nach einer Krankheit durch Bakterienübertragung (versteckte Immunisierung) und Impfung gebildet.
Sporadische Ausbrüche von Diphtherie treten bei der Ansteckung durch Träger der Infektion auf, darunter nicht gegen diese Krankheit geimpfte, unzureichend geimpfte und refraktäre (immunologisch inerte) Kinder.
Das Vorhandensein spezifischer Antikörper in einer Menge von 0,03 AE/ml beim Menschen bietet vollständigen Schutz vor Diphtherie.
Der Zustand der Anfälligkeit für Diphtherie wird durch die Ergebnisse der Schick-Reaktion offenbart, die aus der intradermalen Injektion einer Lösung von Diphtherietoxin besteht. Rötungen und eine Papel größer als 1 cm gelten als positive Reaktion und weisen auf eine Anfälligkeit für Diphtherie hin.
Reis. 10. Das Foto zeigt Diphtherie der Augen und der Nase.
Die Pathogenese der Diphtherie ist mit der Exposition gegenüber Diphtherietoxin verbunden. Die Schleimhäute von Nase und Rachen, Augen, Genitalien bei Mädchen, Haut und Wunden sind Eintrittspunkte für Diphtheriebakterien. An der Eindringstelle vermehren sich Bakterien und verursachen eine Entzündung mit der Bildung von Fibrinfilmen, die fest an der Submukosaschicht haften. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 10 Tage.
Wenn sich die Entzündung auf den Kehlkopf und die Bronchien ausbreitet, kommt es zu einer Schwellung. Eine Verengung der Atemwege führt zur Erstickung.
Das von Bakterien freigesetzte Toxin wird ins Blut aufgenommen, was zu schweren Vergiftungen, Schäden am Herzmuskel, den Nebennieren und peripheren Nerven führt. Diphtheriebakterien breiten sich nicht über das betroffene Gewebe hinaus aus. Die Schwere des Krankheitsbildes der Diphtherie hängt vom Grad der Toxizität des Bakterienstamms ab.
Diphtherietoxin besteht aus mehreren Fraktionen. Jede Fraktion hat eine unabhängige biologische Wirkung auf den Körper des Patienten.
Reis. 11. Das Foto zeigt eine giftige Form der Diphtherie. Starke Schwellung des Weichgewebes und fibrinöse Filme im Oropharynx.
Hyaluronidase, indem es Hyaluronsäure zerstört, erhöht es die Durchlässigkeit der Kapillarwände, was zur Freisetzung des flüssigen Teils des Blutes in den Interzellularraum führt, der neben vielen anderen Bestandteilen auch Fibrinogen enthält.
Nekrotoxin hat eine schädigende Wirkung auf Epithelzellen. Thrombokinase wird aus Epithelzellen freigesetzt, was die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin fördert. Auf diese Weise bilden sich fibrinöse Filme auf der Oberfläche des Eingangstors. Die Filme dringen besonders tief in das Epithel der Tonsillenschleimhaut ein, da sie mit mehrkernigem Epithel bedeckt sind. Filme in den Atemwegen führen zum Ersticken, da sie deren Durchgängigkeit beeinträchtigen.
Die Farbe von Diphtheriefilmen ist gräulich. Je stärker die Filme mit Blut gesättigt sind, desto dunkler ist die Farbe – sogar schwarz. Die Filme sind fest mit der Epithelschicht verbunden und beim Versuch, sie abzutrennen, blutet die beschädigte Stelle immer. Mit zunehmender Genesung lösen sich die Diphtheriefilme von selbst ab. Diphtherietoxin blockiert den Prozess der Atmung und Proteinsynthese in Zellstrukturen. Besonders anfällig für die Wirkung des Diphtherietoxins sind Kapillaren, Herzmuskelzellen und Nervenzellen.
Eine Schädigung der Kapillaren führt zu einer Schwellung des umliegenden Weichgewebes und einer Vergrößerung der umliegenden Lymphknoten.
In der 2. Krankheitswoche entwickelt sich eine Diphtherie-Myokarditis. Geschädigte Herzmuskelzellen werden durch Bindegewebe ersetzt. Es entwickelt sich eine fettige Myokarddystrophie.
Eine periphere Neuritis entwickelt sich in der 3. bis 7. Krankheitswoche. Durch die Einwirkung von Diphtherietoxin kommt es zu einer Verfettung der Myelinscheide der Nerven.
Bei einigen Patienten kommt es zu Blutungen in den Nebennieren und zu Nierenschäden. Diphtherietoxin verursacht eine schwere Vergiftung des Körpers. Als Reaktion auf die Exposition gegenüber dem Toxin reagiert der Körper des Patienten mit einer Immunantwort – der Produktion eines Antitoxins.
Reis. 12. Das Foto zeigt ein Bild einer Herzschädigung durch Diphtherie. Auf der linken Seite befindet sich ein normales Myokard. Rechts ist eine ausgeprägte Verfettung des Myokards („Tigerherz“) zu erkennen.
