Trihocefaloze ir pasaulē plaši izplatīta helmintiāze. Tās attīstības cēlonis ir pātagas tārps (Trichocephalus trichiurus) - tievs, garš (3 - 5 cm) parazīts ar apaļu ķermeni. Kad slimība rodas, tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts, attīstās anēmija un tiek atzīmēti toksiski nervu sistēmas bojājumi. Trihocefaloze bieži notiek hroniskā formā. Helminta uzturēšanās ilgums pacienta zarnās svārstās no 5 līdz 6 gadiem. Zarnu bojājumi noved pie veselības pasliktināšanās un cilvēka darbaspējas samazināšanās.
Slimība ir plaši izplatīta, īpaši bieži slimības gadījumi tiek reģistrēti reģionos ar siltu, mitru klimatu. Katru gadu saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 700 miljoni cilvēku pasaulē saslimst ar trihuriāzi. Pēc izplatības biežuma Krievijas Federācijā trihuriāze ieņem otro vietu pēc ascariāzes. Slimība ir īpaši izplatīta tropos un subtropos nabadzīgāko iedzīvotāju slāņu vidū, kur līdz 90% iedzīvotāju ir inficēti ar pātagas tārpiem.Mūsu valstī helmintiāze biežāk sastopama Ziemeļkaukāzā un Centrālajā Melnzemes reģionā sporādisku uzliesmojumu veidā. Bieži slimo bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem.
Inficēšanās notiek, uzņemot pātagas olas, kas nokļūst kuņģa-zarnu traktā ar pārtiku vai netīrām rokām. Dārzeņu un augļu piesārņojums rodas, ja cilvēku izkārnījumi tiek izmantoti kā mēslojums.
Slimības diagnostika balstās uz helmintu olu noteikšanu izkārnījumos. Trihuriāzes ārstēšana tiek veikta ar antihelmintiskām zālēm.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzams pātagas tārps (Trichocephalus trichiurus).
Cilvēka pātagas tārps
Klasei pieder pātagas helmints (Trichocephalus trichiurus). Enopleja komanda Trichurida ģimene Trichuridae ģimene Trichuris.
Parazīts ir biseksuāls. Mātītes ir no 3,5 līdz 5 cm garas, tēviņi ir no 3 līdz 4,5 cm Forma ir pavedienveida un diezgan savdabīga: priekšējā daļa (galva) ir sašaurināta un spalvaina, tajā atrodas barības vads, aizmugure. daļa sabiezēta un izskatās pēc pātagas, tēviņiem spirālveida, mātītēm izliekta. Plašajā daļā atrodas iekšējie orgāni, tostarp mātītēm dzemde. Helmintam ir mute, gremošanas caurule un tūpļa. Pātagas krāsa ir no pelēcīgi baltas līdz sarkanīgai, ar redzamām šķērseniskām svītrām.
Helmintu olas ir mucas formas ar aizbāžņiem pie stabiem. Krāsa ir zeltaini dzeltena, gaiši brūna vai brūna. Izmērs no 23 līdz 54 mikroniem. Apvalks (apvalks) ir daudzslāņu, gluds un biezs. Saturs ir smalkgraudains.
Pātagas tārpi parazitē ileocekālajā rajonā: cecum, aklās zarnas un resnās zarnas sākuma daļa ar masīvu invāziju, tie izplatās visā resnās zarnas garumā.
Parazīts ar savu tievo galu iekļūst virspusējos slāņos, aizmugurējā daļa izvirzās zarnu lūmenā. Dažreiz helmīns iekļūst dziļākos slāņos: submukozālajos un paduses slāņos. Pātagu tārpi barojas ar audu šķidrumu un asinīm. Parazītu dzīves ilgums sasniedz 6 gadus.
Trihocefaloze ir antroponoze (slimi tikai cilvēki). Infekcija notiek, kad mutē tiek ievadītas pātagas oliņas, kas satur kāpurus, kas notiek ar netīrām rokām, pārtiku un ūdeni. Dārzeņi, garšaugi, augļi un ogas tiek piesārņoti ar cilvēka izkārnījumiem, ja tos izmanto kā mēslojumu. Infekcijas avots bieži ir slimi ģimenes locekļi un tuvi partneri.
Uzņēmība pret trichocefalozi ir universāla. Helmintiāze ir plaši izplatīta valstīs ar mitru klimatu. Bērni bieži slimo. Strādnieki, kuri saskaras ar zemi (celtnieki, dārznieki un racēji) un kanalizāciju, ir uzņēmīgi pret trihuriāzi. Vislabvēlīgākais inficēšanās periods ir no marta beigām līdz oktobra sākumam.
Pātagu olas cilvēka organismā iekļūst caur muti gremošanas traktā. Fermentu ietekmē to ārējais apvalks tiek iznīcināts un iznāk kāpuri. Ileocekālā leņķa zonā tie tiek ievadīti gļotādā, izmantojot stileti, un paliek šajā formā līdz 3 līdz 10 dienām. Pēc tam tie nonāk zarnu lūmenā un 1 mēneša laikā kļūst par seksuāli nobriedušiem indivīdiem. Parazītu skaits pacientiem svārstās no dažiem eksemplāriem līdz tūkstotim.
Mātītes lielos daudzumos dēj olas, kuras ar fekālijām nonāk vidē.Dienas laikā viena mātīte var izdēt no 2 līdz 10 tūkstošiem olu (vidēji līdz 3,5 tūkstošiem).
Pātagas tārpi parazitē galvenokārt ileocekālajā rajonā: cecum, aklās zarnas un resnās zarnas sākuma daļā ar masīvu invāziju, tie izplatās visā resnās zarnas garumā.
Ārējā vidē labvēlīgos apstākļos (mitrums 60 - 70% un temperatūra 25 - 30C) olā attīstās kāpurs, kas pēc 3 - 4 nedēļām kļūst invazīvs. Ārējā vidē olas saglabā savas invazīvās īpašības līdz 2 gadiem.
Rīsi. 4. Pātagas olas ir citrona formas, un to stabos ir “korķi”.
Trihocefalozes patoģenēzē vadošo vietu ieņem zarnu gļotādas traumas un šķidruma uzsūkšanās procesu traucējumi.
Traumas rezultātā zarnu gļotādā veidojas infiltrāti, erozijas un nekrozes zonas, parādās asiņošana. Asins zuduma rezultātā attīstās dzelzs deficīta anēmija.
Parazīti barojas ar audu šķidrumu un asinīm. Nervu galu kairinājums izraisa zarnu motilitātes traucējumus.
Slimības gaitā tiek traucēti ūdens uzsūkšanās procesi resnajā zarnā, kas izraisa vaļīgu izkārnījumu parādīšanos un organisma dehidratāciju.
Parazītu atkritumiem ir sensibilizējoša iedarbība. Diezgan bieži alerģiskas reakcijas attīstās ar helmintozi.
Pātagas toksīni negatīvi ietekmē cilvēka orgānus un sistēmas, tostarp nervu sistēmu.
Kad rodas sekundāra infekcija, attīstās tīfīts un apendicīts.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzams pātagas tārps cilvēka zarnās
Slimības inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 1,5 mēnešiem. Helmintiāzes izpausmes ir atkarīgas no invāzijas pakāpes. Inficējoties ar atsevišķiem pātagas tārpiem, slimība ir asimptomātiska ar masīvu invāziju, tiek novēroti dispepsijas simptomi no zemas intensitātes līdz smaga tīflīta attīstībai.
Manifesta trihuriāze sākas ar tādiem simptomiem kā apetītes zudums, vājums, savārgums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera labajā gūžas rajonā, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, vēdera uzpūšanās, gļotu un asiņu parādīšanās izkārnījumos. Notiek kuņģa sulas skābuma samazināšanās līdz pat ahilijai.
Ar zemas intensitātes invāziju var attīstīties izolēts tiflīts. Ja rodas sekundāra infekcija, var rasties apendicīts.
Viena no smagākajām trihuriāzes izpausmēm ir hemokolīts, kam raksturīga hroniska caureja, tādu simptomu parādīšanās kā stiprs tenesms, sāpes vēderā, šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm. Trichocephalous hemokolīts rodas galvenokārt tropiskās zonas iedzīvotājiem ar masveida invāziju. Slimību bērniem pavada taisnās zarnas prolapss, uz kuras gļotādas, pārbaudot, var redzēt simtiem piestiprinātu parazītu.
Alerģiskas reakcijas izpaužas kā nātrene un neliela eozinofilija asinīs.
Pātagas toksīnu iedarbības rezultātā tiek ietekmēta nervu sistēmas darbība, kas izpaužas ar tādiem simptomiem kā reibonis, aizkaitināmība, nemotivēta agresivitāte, nemierīgs miegs, ģībonis, samazinātas darba spējas, galvassāpes, krampji bērniem.
Ar smagu invāziju tiek atzīmēta dažāda smaguma hipohromas anēmijas attīstība un vitamīnu trūkums.
Redzes orgānu bojājumi ar trihocefalozi ir reti.Ir 2 acu bojājumu grupas:
Alerģiskas reakcijas.
Acu izpausmes, ko izraisa anēmijas attīstība.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzams taisnās zarnas prolapss bērnam trihocefalozes dēļ. Ir redzami pātagas tārpi, kas piestiprināti pie gļotādas.
Ar zemas intensitātes invāziju prognoze ir labvēlīga. Ar intensīvu invāziju var attīstīties tādas komplikācijas kā tiflīts, apendicīts, hemokolīts, taisnās zarnas prolapss, hipohromas anēmijas attīstība un toksiski nervu sistēmas bojājumi.
Trihurijas diagnostika balstās uz klīniskām, epidemioloģiskām un laboratoriskām diagnostikas metodēm.
Helmintiāzes laboratoriskās diagnostikas pamatā ir pātagas olu noteikšana izkārnījumos. Zemas intensitātes iebrukumiem tiek izmantotas bagātināšanas metodes.
Sigmoidoskopijas laikā var redzēt tūsku un irdenu zarnu gļotādu un nereti tajā iestrādātus pātagas tārpus.
Rīsi. 9. Fotogrāfijā redzama pātagas ola. Tam ir citrona formas forma un kontaktdakšas pie stabiem.
Rīsi. 10 un 11. Fotoattēlā redzami pātagas: mātītes pa kreisi, tēviņi pa labi.
Trihuriāzes ārstēšana tiek veikta gan ambulatorā, gan stacionārā. Pacienti ar smagām vienlaicīgām slimībām ir pakļauti hospitalizācijai, ko nosaka prettārpu zāļu izrakstīšanas īpatnības, kurām ir vairākas blakusparādības.
Trihuriāzes ārstēšana ar prettārpu līdzekļiem
No prettārpu līdzekļiem trihuriāzes ārstēšanā visefektīvākie ir Mebendazols (Vermox), Albendazols un Pyrantel. Tiek lietotas arī tādas zāles kā Difezils (iekšzemes zāles), Bemostats, Medamins utt.
Mebendazolu (Vermox) lieto bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem vienā devā 25-50 mg, pieaugušajiem 100 mg 2 reizes dienā no rīta un vakarā 3 dienas.
Albendazolu ordinē devā 200 mg divas reizes dienā vai 400 mg vienu reizi dienā.
Pyrantel (Combantrin) lieto vienu reizi. Bērniem līdz 12 gadu vecumam devu aprēķina 10 mg uz 1 kg svara bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un pieaugušajiem, kas sver 75 kg vai mazāk - 750 mg vienu reizi, virs 75 kg - 1000 mg vienu reizi.
Īpaši norādījumi trihocefalozes ārstēšanai ar prettārpu līdzekļiem:
Dažos gadījumos kļūst nepieciešams veikt otru antihelmintu ārstēšanas kursu, kas tiek noteikts, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, uzraugot ārstēšanas efektivitāti. Skatoloģiska izmeklēšana tiek veikta 3-4 nedēļas pēc pirmā ārstēšanas kursa pabeigšanas.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā antihelmintu zāļu lietošana ir kontrindicēta.
Simptomātiska ārstēšana
Lai kompensētu vitamīnu trūkumu, tiek nozīmēti B vitamīni. Lai atjaunotu zarnu mikrofloru, bērniem tiek nozīmēts Bifikol vai Bifidumbacterin. Spazmolītiskie līdzekļi ir kontrindicēti iespējamās apendicīta attīstības dēļ. Attīstoties hipohromiskajai anēmijai, tiek noteikti dzelzs preparāti.
Kontaktpersonu ārstēšana
Visas kontaktpersonas tiek 3 reizes pārbaudītas, lai noskaidrotu, vai izkārnījumos nav pātagas olu. Bez šīs izmeklēšanas pretparazītu ārstēšana ir aizliegta.
Dispanserserizācija
Pacientiem un kontaktpersonām jābūt ambulatorā uzraudzībā 2 gadus. Šajā periodā 2 reizes gadā (pavasarī - rudenī) tiek veikta 3 reizes izkārnījumu pārbaude.
