Radzenes erozija ir acs radzenes epitēlija slāņa zudums. Tas parādās dažādās redzes orgānu slimībās un ir smaga oftalmoloģiska patoloģija, kurai nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Erozija rodas ar traumām un sausās acs sindromu, zāļu izraisītu konjunktivītu, pavasara kataru, molluscum contagiosum, stafilokoku blefarītu un citām slimībām. Ir erozijas ar recidivējošu gaitu (50% gadījumu tām ir herpetisks raksturs). Erozijas zona kļūst par vārtiem infekcijas iekļūšanai acs iekšējās struktūrās – lēcā, stiklveida ķermenī, dibenā utt. Ārstēšanas kavēšanās izraisa redzes asuma samazināšanos un dažos gadījumos neatgriezenisku redzes zudumu. .
Radzenes defekts ir viegli identificējams, krāsojot ar fluoresceīnu, defekta vieta ir zaļā krāsā. Dažos gadījumos ir radzenes dziļāko slāņu bojājumi, kas izraisa acs priekšējās kameras apduļķošanos un infekciju.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 acu slimībai “Radzenes erozija” ir kods H16.9.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama radzenes erozija. Krāsošana ar fluoresceīnu defektam piešķir zaļu krāsu.
Radzenes struktūra
Radzene aizsargā acs iekšējās struktūras no visa veida ārējās vides ietekmes (ķīmiskas, mehāniskas un temperatūras). Tā ir galvenā optiskā refrakcijas lēca.
Stratum corneum sastāv no 5 slāņiem:
Epitēlija. Virspusējais slānis veic aizsargfunkciju. Diezgan labi atgūstas no bojājumiem. Sastāv no 5-6 šūnu slāņiem.
Bowmana apvalks. Sastāv no blīva auduma. Tas ir atbalsta slānis, kas atbalsta ārējo epitēlija slāni.
Stroma.Tam ir īpašs šūnu sastāvs. Sastāv no keratocītiem. Aizņem lielāko daļu radzenes biezuma. Tā ir tā biezākā daļa. Nodrošina radzenes caurspīdīgumu.
Descemet membrāna. Tas ir radzenes ietvars. Spēcīgākais un izturīgākais no slāņiem.
Endotēlijs. Radzenes iekšējais slānis. Tas sastāv no vienas šūnu rindas, kas pilda sūkņa funkciju barības vielu apmaiņas procesā starp radzeni un acs priekšējās kameras intraokulāro šķidrumu.
Iekšējā patoloģija (autoimūnas un endokrīnās slimības, hormonālie traucējumi).
Plakstiņu malu seboreja.
Čūlainos defektus atkarībā no bojājuma dziļuma iedala:
Virspusēji.
Dziļi.
Perforēts.
Saskaņā ar erozijas plūsmu tos iedala:
Akūta (vienreizēja reakcija).
Hroniska (pastāvīgi recidivējoša).
Pēc izmēra:
Mazs (punkts).
Lielie.
Pēc lokalizācijas:
Augšējā zona.
Apakšējās zonas.
Centrālā zona.
Vidēji atvērta zona.
Perifērā zona.
Izkliedēta atrašanās vieta.
Hroniskas erozijas iedala divās lielās grupās:
Hroniski noturīgi (pastāvīgi pacientam, neskatoties uz ārstēšanu). Tas ietver toksiskas, trofiskas un mikotiskas erozijas.
Hroniskas recidivējošas erozijas (ārstēšanas rezultātā notiek defekta epitelizācija, bet pēc kāda laika atkārtojas recidīvs). Tie ietver herpetiskas, pēctraumatiskas, pēcinfekcijas un distrofiskas erozijas.
Erozīviem radzenes bojājumiem ir jāizmanto detalizēta attēlveidošana. Pirmkārt, redzes orgāni tiek pārbaudīti vizuāli. Tālāk tiek izmantota īpaša optiskā ierīce - spraugas lampa, kas paredzēta acs biomikroskopijas veikšanai. Ar tās palīdzību iespējams noteikt erozijas izmēru, lokalizāciju un iekļūšanas pakāpi radzenē, atklāt svešķermeņus konjunktīvas maisiņā, noteikt eksudāta klātbūtni un audzēja izmaiņas gļotādās, pārbaudīt skropstu augšanas virzienu. , un pārbaudiet plakstiņu iekšējo virsmu.
Radzenes erozijas var viegli noteikt, krāsojot epitēliju ar fluoresceīna šķīdumu. Bojātās vietas kļūst zaļas.
Papildu izmeklēšanas metodes ir diafanoskopija, oftalmoskopija, ultraskaņas diagnostika, bakterioloģiskās un citoloģiskās izpētes metodes.
Ja pacients nēsā lēcas, tās mikroskopā jāpārbauda, vai tās nav bojātas – nav plaisas un raupjuma, kas var bojāt radzeni.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama radzenes erozija. Krāsošana ar fluoresceīnu defektam piešķir zaļu krāsu.
Savlaicīga un neadekvāta eroziju ārstēšana bieži izraisa daudzu komplikāciju attīstību:
Radzenes mākoņainība.
Rētaudu veidošanās, kas izraisa redzes asuma samazināšanos.
Radzenes stromas nekrozes attīstība - čūlains defekts ar sekojošu daudzu komplikāciju attīstību, tostarp redzes zudumu.
Papildu asinsvadu veidošanās dzīšanas laikā (neovaskularizācija) palīdz paātrināt atveseļošanās procesus un uzlabot radzenes audu trofismu. Bet, no otras puses, jaunizveidotie trauki pakāpeniski iztukšojas, kas noved pie radzenes caurspīdīguma samazināšanās. Komplikāciju var novērst, tikai izmantojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Rīsi. 6 un 7. Fotoattēlā pa kreisi redzama radzenes virspusēja vaskularizācija.
Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu erozijas izzūd 2–4 nedēļu laikā, neradot rētas. Ārstēšanas procesa galvenie virzieni:
Antibakteriāla ārstēšana.
Pretiekaisuma.
Dekongestants.
Reparatīvais.
Aizsargājošs.
Aizstājterapija.
Ilgums antibakteriālā terapija ir 5-7 dienas. Antibakteriālas zāles lieto pilienu un ziežu veidā( Levomicetīns, Gentamicīns( Tobramicīns, Tobreks), Ciprofloksacīns( Tsipromed, Uniflox, Vigamox) Pilienus iepilina 3-4 reizes dienā, ziedes uzklāj naktī.
Pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas pāreja uz antiseptisku līdzekļu lietošana (Vitabact), jo defekts joprojām var pastāvēt šajā laikā. Antiseptiskus līdzekļus var lietot ilgstoši – līdz 3 – 4 mēnešiem.
Pretiekaisuma zāles lieto lokāli hormonālās zāles(Oftāns, deksametazons utt.) īsos kursos. Ja tie ir kontrindicēti, tos lieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). To lietošana ir atļauta 3 vai vairāk mēnešus.
Attīstības laikā alerģisks keratokonjunktivīts tiek lietotas tādas zāles kā Spersallerg, Cromohexal, Prenacid u.c.
Prettūskas efekts piemīt Arutimol (beta blokators1— un β2-adrenoreceptori) un Hiloparin-Komod (satur heparīnu).
Raga slāņa defektiem ar mērķi epitelizācijas procesu stimulēšana Tiek noteikti taurīna acu pilieni un tiek izmantotas ārstnieciskās ziedes. Zāles Korneregel, kas īpaši izveidotas acu ārstēšanai, ir labas reparatīvās īpašības, un mazākā mērā Khilozar-Komod un Balarpan. Radzenes epitelizācijas procesus uzlabo hinīna hidrohlorīda, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Lipoflavon, Balarpan šķīdums Hroniska keratīta gadījumā ar ilgstošu neārstējošu eroziju, hialuronskābi saturošu zāļu lietošana (Vizmed monodozes). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod) ir norādīts. Tajos esošajiem konservantiem piemīt antiseptiskas īpašības.
Hroniskas erozijas gadījumā to lieto asaru aizstājterapija kas ilgst gadu vai ilgāk - līdz 4 - 5 gadiem. Pēc erozijas epitelizācijas ir norādīta zāļu lietošana gēla formā (Vidisik, Oftagel).
No aizsardzības līdzekļi Tiek lietoti Korneregel, Vismed-Gel, Vit-A, Lacrisify u.c., zāles lieto uz nakti, līdz erozija ir pilnībā sadzijusi, pilienu veidā. Ieteicams arī valkāt kontaktlēcas (parasti katru dienu). Personām, kuras pastāvīgi valkā kontaktlēcas, ieteicams iepilināt antiseptiskos līdzekļus (Vitabac utt.). Zāles novērš mikrofloras uzkrāšanos zem lēcām.
Radzenes epitēlija integritātes pārkāpums traumas dēļ tiek novērots, acī nokļūstot metāla gabaliņiem, augu sēnalām, traumas no naga, gaisa spilveniem, berzes, traumas, prasību neievērošana, valkājot kontaktlēcas u.c. Ja skropstas aug nepareizi, pastāvīgi traumējot radzeni, var rasties makroerozija, inficējoties pārvēršas par radzenes čūlu, apdraudot redzes zudumu.
Radzene tiek traumēta ķīmisko vielu, augstas temperatūras un ultravioletā starojuma iedarbības rezultātā Erozijas veidojas pie slimībām, kas rodas, samazinoties vielmaiņas procesu intensitātei, kad deģeneratīvo procesu rezultātā atmirst dažādi radzenes slāņi. Ar hronisku keratītu rodas atkārtotas erozijas.
Kad radzene uzbriest, tās biezumā veidojas ar šķidrumu pildīti pūslīši, kas, plīst, veido lielus laukumus ar traucētu struktūru.
Simptomi
Ar traumatiskām erozijām attīstās radzenes sindroms:
Epitēlija slāņa plīsuma brīdī pēkšņa asarošana un tad, defektam augot, tiek atzīmēts tā pieaugums.
Bojājumu rašanos vienmēr pavada sāpes, jo tiek atklāti daudzi nervu gali, kas atrodas radzenes audos.
Ja erozija ir lokalizēta centrālajā zonā, tas tiek atzīmēts samazināts redzes asums. Uztveres skaidrība ir traucēta plašu bojājumu perēkļu klātbūtnē, kas lokalizēti gar perifēriju.
Kad radzene ir ievainota, tā attīstās reflekss blefarospasms (piespiedu plakstiņa aizvēršana).
Radzenes eroziju dzīšana notiek nevienmērīgi. Kokam līdzīgā ārstniecisko zonu konfigurācija pēc izskata ir līdzīga herpetiskajam keratītam
Diagnostika
Pārbaudot redzes orgānu ar spraugas lampu, tiek atklāti konjunktīvas nobrāzumi un subkonjunktīvas asiņošana, stromas tūska, Descemet membrānas krokas un šūnu elementu, tostarp asiņu, klātbūtne priekšējās kameras humorā. Smagas traumatiskas erozijas gadījumā ir iespējams noteikt asins recekļu veidošanos acs baltumā.
Erozijas ir viegli identificēt, krāsojot radzeni, iepilinot 1% fluorosceīna šķīdumu. Gaiši zaļās krāsas bojājuma zonu var viegli vizualizēt un izmērīt.
Turklāt, ja nepieciešams, pārbaude jāturpina:
Pārbaudiet neskarto epitēlija daļu, vai nav traucēta tās parastā pieķeršanās pie pamata bazālās membrānas. Šādos gadījumos erozija var parādīties pie mazākās traumas.
Pārbaudiet radzeni, vai nav keratīta, pēc tam paņemiet uztriepi kultūrai bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Ja tiek konstatētas lineāras vertikālas erozijas, rūpīgi jāpārbauda augšējā plakstiņa konjunktīva, vai tajā nav svešķermeņa.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzama radzenes erozija. Krāsošana ar fluoresceīnu defektam piešķir zaļu krāsu.
Traumatiskas erozijas ārstēšana
Pirmajā ārstēšanas posmā pēc vietējās anestēzijas līdzekļa iepilināšanas acī svešķermenis tiek noņemts no radzenes virsmas un atslāņojušās epitēlijas. Daļēji atslāņojies epitēlijs nepieguļ atpakaļ, jo mirkšķinot tas tiek pārvietots no jauna un rada pacientam papildu diskomfortu, kā arī palēnina atveseļošanos.
Turklāt profilaktiskos nolūkos tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas vai sulfonamīdu zāles. Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas. Ieteicams izrakstīt ziedes ar antibiotikām (eritromicīns, bacitracīns utt.).
Daudzi ofalmologi uzskata, ka pārsēju lietošana erozijām neietekmē defekta dzīšanas ātrumu un palielina komplikāciju risku. Stingri aizliegts lietot pārsējus cilvēkiem, kuri valkā kontaktlēcas vai kad acī nokļūst organiski svešķermeņi.
Erozijas ātri epitelizējas, tāpēc sāpju sindroms nav ilgs. Mērenas intensitātes sāpēm tiek noteikti Dikaīna vai Inokaīna šķīdumi, un tiek noteikti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pastāvīga vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana ir nepieņemama, jo tas izraisa dzīšanas procesa traucējumus un stratum corneum retināšanu.
Raga slāņa defektiem tiek izmantots Taurīns, lai stimulētu epitelizācijas procesus, un tiek izmantotas ārstnieciskās ziedes. Radzenes epitelizācijas procesus uzlabo hinīna hidrohlorīda, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan šķīdums.
Radzenes erozijas komplikācijas
Bez ārstēšanas vai neregulāras ārstēšanas dažos gadījumos attīstās posttraumatisks keratīts, kam seko ložņu radzenes čūla.
Ir bijuši gadījumi, kad radzenes erozijas atkārtojas bez traumas, kas ir saistīta ar normālas epitēlija adhēzijas pārtraukšanu ar radzenes pamata membrānu un stromu.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzama traumatiska rakstura radzenes erozija.
Radzenes erozijas keratokonjunktivīta sicca gadījumā
Keratokonjunktivīts sicca (sausās acs sindroms) rodas sakarā ar izteiktu asaru ražošanas samazināšanos un asaru plēves stabilitātes traucējumiem.Slimību biežāk reģistrē sievietes un cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem. Pēc adenovīrusu konjunktivīta sindroms tiek reģistrēts 80% gadījumu, herpetisks konjunktivīts - 78% gadījumu, hlamīdiju konjunktivīts - 52% gadījumu, bakteriālais blefarokonjunktivīts - 87% gadījumu. Sausa keratokonjunktivīta attīstība bieži tiek reģistrēta pēc fotorefrakcijas operācijas un keratoplastikas.
Dedzināšana, sāpes acī, sausums, svešķermeņa sajūta, fotofobija, slikta dūmu un vēja tolerance, diskomforts pēc acu pilienu iepilināšanas ir galvenie slimības simptomi.
Pārbaudot atklājas konjunktīvas asinsvadu paplašināšanās, ir tendence veidoties gļotādas krokām, radzenes virsma ir nelīdzena, un asaru šķidrumā tiek konstatēti flokulējoši ieslēgumi.
Sausās acs sindroma gadījumā visbiežāk sastopamas mikroerozijas, retāk – lielas erozijas, filamentozais keratīts, epitēlija keratopātija un radzenes čūlas.
Papildus pacientiem raksturīgajām sūdzībām un biomikroskopisko izmeklējumu datiem slimības diagnosticēšanai tiek izmantoti speciāli testi: Nora tests (asaru plēvītes stabilitātes noteikšana), Širmera tests (asaru šķidruma veidošanās līmeņa noteikšana), atmirušo šūnu identificēšana. konjunktīvas un radzenes epitēlija apvalks, izmantojot Bengālijas krāsošanas šķīdumu - rozā.
Galvenie ārstēšanas virzieni:
Asaru aizstājterapija (Lacrisify, Vidisik gēla sastāvs u.c.).
Alerģijas simptomiem lieto Prenacid, Octilia, Cromohexal pilienus.
Raga slāņa defektiem tiek izmantots Taurīns, lai stimulētu epitelizācijas procesus, un tiek izmantotas ārstnieciskās ziedes.Radzenes epitelizācijas procesus uzlabo hinīna hidrohlorīda, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan šķīdums.
Rīsi. 11 un 12. Fotoattēlā redzams keratokonjunktivīts sicca (sausās acs sindroms).
Filamentveida keratīts
Filamentārais keratīts attīstās daudzu patoloģisku procesu rezultātā uz asaru dziedzeru hipofunkcijas un radzenes epitēlija izžūšanas fona. Slimība ir smaga radzenes-konjunktīvas kseroze.
Biežāk slimo biroja darbinieki, sievietes pēc 45 gadu vecuma un vecāka gadagājuma cilvēki.
Pacienti atzīmē acu sausumu un pat asaru neesamību raudāšanas laikā, griežot sāpes, fotofobiju, svešķermeņa sajūtu acī un piespiedu plakstiņu aizvēršanos. Acī veidojas pavedienains, viskozs noslēpums Acs mitruma pakāpi nosaka ar Širmera testu.
Smagos gadījumos attīstās hiperkeratoze, kas dažkārt aptver visu radzenes laukumu. Pakāpeniski tiek novērota redzes pasliktināšanās. Var rasties atkārtotas čūlas un erozijas. Hronisks iekaisums un deģeneratīvas izmaiņas radzenē izraisa tās caurspīdīguma samazināšanos, retāk - mīkstināšanu un perforāciju. Dažos gadījumos tiek atzīmēts acs ābola membrānu prolapss.
Alerģiskā keratīta cēloņi ir endo- un eksoalergēni. Starp endogēnajiem alergēniem ir baktēriju alergēni, kas veidojas helmintu invāzijas un tuberkulozes laikā. Eksogēni alergēni ir medikamenti, pārtika, ziedputekšņi, sadzīves ķimikālijas, dzīvnieku mati, kosmētika utt.
Alerģiskā keratīta gadījumā tiek atzīmēta izteikta konjunktīvas-perikorneāla injekcija, radzenes tūska un subepiteliāla infiltrācija.Infiltrāti atrodas dažādos dziļumos un dažādās radzenes daļās, ir dažāda izmēra un formas. Ārstēšanas laikā virspusēji infiltrāti izzūd bez pēdām, dziļi infiltrāti bieži sadzīst, veidojot rētaudi, bieži vien atstājot dažādas smaguma pakāpes apduļķošanās vietas. Bieži parādās radzenes audu erozija un čūlas.
Radzenes erozija zāļu izraisīta konjunktivīta dēļ
Erozijas cēlonis var būt zāļu izraisīts konjunktivīts. Gļotādas defekti rodas gan akūti (pēc pirmās zāļu lietošanas reizes), gan hroniskas saslimšanas gadījumos (90% gadījumu) ilgstošas zāļu lietošanas rezultātā. Alerģiska reakcija attīstās gan pret zāļu galveno sastāvdaļu, gan pret konservantu.
Akūta alerģiska iekaisuma gadījumā galvenie simptomi ir apsārtums, asarošana, plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, dažreiz asinsizplūdumi, hroniskā gadījumā - plakstiņu nieze, mēreni izdalījumi, hiperēmija, folikulu veidošanās.
Zāļu izraisīts konjunktivīts atsevišķos gadījumos izraisa eroziju veidošanos: biežāk mikroerozijas, retāk makroerozijas. Gļotādas defekti visbiežāk rodas radzenes apakšējā polā.
Attīstoties alerģiskam keratokonjunktivītam, lokāli tiek lietotas tādas zāles kā Spersallerg, Cromohexal, Prenacid uc Antihistamīni un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir droši un efektīvi.
Raga slāņa defektiem epitelizācijas procesu stimulēšanai izmanto Korneregel, Lacrisify u.c.
Rīsi. 14 un 15. Eroziju cēlonis dažos gadījumos var būt zāļu izraisīts konjunktivīts.
Radzenes erozija pavasara katarā
Pavasara keratokonjunktivīta attīstības cēlonis ir gaisā esošie alergēni.Parasti slimība attīstās pavasarī un ir paaugstinātas jutības reakcija – alerģija. 9,7% pacientu ar pavasara kataru uz radzenes parādās erozijas un čūlas. Bieži vien slimība noris hroniskā formā, novājinot pacientu. Parasti slimo cilvēki (parasti vīrieši) vecumā no 3 līdz 25 gadiem. Bieži slimo bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Pēc pubertātes slimība parasti izzūd, bet dažreiz notiek pāreja uz pieaugušo vecumu un pēc tam attīstās kā atopiskais keratokonjunktivīts.
Pavasara kataras galvenie simptomi ir nieze, fotofobija un apsārtums. Pārbaudot, tiek konstatēts plakstiņa iekšējās daļas un acs ābola ārējā apvalka (skleras) konjunktīvas iekaisums. Uz augšējā plakstiņa parādās mazas saplacinātas vai lielas papillas bumbuļu vai izciļņu veidā, kas deformē plakstiņu (konjunktīvas forma retāk tiek konstatēti papilāru izaugumi gar limbusu (limbal forma). Dažreiz tiek reģistrēta jaukta forma. Izdalījumi no acs ir gļotādas un viskozas.
Pavasara katarā vienmēr tiek novēroti radzenes bojājumi. Biežāk tiek fiksētas mikroerozijas, retāk – makroerozijas. Gļotādas deformācijas ietekmē radzenes augšējās un vidējās daļas. Dažos gadījumos parādās čūlas un hiperkeratoze.
Vieglos slimības gadījumos tiek nozīmēts pretalerģisks līdzeklis Cromohexal, smagos gadījumos - Spersallerg. Pretalerģiskas zāles tiek kombinētas ar kortikosteroīdiem (Prenacid, Dexamethasone utt.). Jāizmanto reparatīvie līdzekļi. Turklāt tiek noteikti sistēmiski antihistamīni.
Plakstiņu mazspējas, trīszaru nerva neiralģijas un smagas tūskas gadījumā bieži attīstās radzenes trofiskās erozijas uz tireoidīta un reimatoīdā artrīta fona, rodas distrofiskas erozijas. Pirmajā gadījumā īpaša uzmanība ārstēšanas laikā tiek pievērsta reparatīviem un aizsargājošiem līdzekļiem, otrajā gadījumā pamatslimības ārstēšanai, kā arī reparatīviem un aizsargājošiem līdzekļiem. Antibakteriālos līdzekļus izraksta īsos kursos ik pēc 3 mēnešiem.
Punktu eroziju cēlonis ir dažādas izcelsmes keratīts. Slimību raksturo izkliedētu precīzu defektu parādīšanās radzenes epitēlija slāņa zonās. Lai noteiktu slimības galveno cēloni, ir nepieciešama pilnīga pārbaude. Ārstēšana ir etiotropiska, patoģenētiska un simptomātiska. Sausās acs sindromam nepieciešama asaru aizstājterapija.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzamas vairākas mikroerozijas, kas aptver radzenes atvērto laukumu (krāsots ar rozā bengāļu krāsu).
Toksiskā keratīta attīstības pamatā ir dažāda rakstura toksīnu ietekme uz radzenes audiem - medikamenti, ķīmiskās vielas, baktēriju un vīrusu toksīni.
Radzenes erozijas ar stafilokoku blefarītu
Eroziju attīstība stafilokoku blefarīta gadījumā ir balstīta uz infekcijas toksisko iedarbību. Ar slimību veidojas mikroerozijas un vidēja izmēra erozijas, kas atrodas difūzi vai radzenes augšējā daļā. Nepareizi augot skropstām, pastāvīgi traumējot radzeni, var rasties makroerozija, kas inficēšanās pārvēršas radzenes čūlā, apdraudot redzes zudumu. Ārstēšanā izmanto antibakteriālas zāles, ārstnieciskos un aizsargājošos līdzekļus.Īpaša uzmanība tiek pievērsta plakstiņu higiēnai.
Radzenes erozija, ko izraisa molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum vīrusiem (poksivīrusu grupai) ir toksiska ietekme uz radzeni, kas izraisa hroniska folikulāra konjunktivīta un epitēlija keratīta attīstību.
Slimība izpaužas kā atsevišķu vai vairāku mezgliņu veidošanās uz plakstiņu ādas. Tiem ir puslodes forma, to krāsa ir nedaudz sārtāka nekā miza, un to izmērs ir no 1 mm līdz 1 cm diametrā. Centrā ir depresija. Pēc infūzijas no mezgliņa izdalās biezpienam līdzīgs korķis.
Radzenes erozijas molluscum contagiosum ir lokalizētas visā radzenes virsmā vai tās augšējā daļā. Tie ir mazi un bieži vien ir apvienoti ar punktveida epitēlija keratopātiju.
Apstrādājot mezgliņus, tiek izmantota elektrokoagulācija lieliem mezgliem, tiek izmantota kuretāža. Pēc to pazušanas izzūd radzenes erozijas un konjunktivīta parādības.
Diezgan bieži erozijas rodas uz infekcioza rakstura keratīta fona.
Acs mikotisko bojājumu erozija
Mikotisko eroziju attīstības cēlonis ir pelējums, starojuma un rauga sēnītes. Viņi bieži sarežģī traumatiskā keratīta gaitu. Infekcijas attīstības riska faktori ir ilgstoša antibiotiku un kortikosteroīdu instilācija, kā arī hronisks konjunktīvas, asaru maisiņa un kanāliņu iekaisums.
Sēnīšu infekcijai ir raksturīgas stipras sāpes, acs apsārtums un smagi subjektīvi keratīta simptomi: blafarospasms, fotofobija un asarošana.
Ar mikotisku keratītu tiek novērota radzenes virsējā un dziļā slāņa čūlas, subepiteliāla tūska, kam seko epitēlija slāņa plīsums un sekundāras infekcijas pievienošana.
Sarežģījumi ir radzenes perforācija, koroīda iesaistīšanās iekaisuma procesā un kataraktas attīstība.
Mikotiskā keratīta diagnoze ir sarežģīta, tāpēc ārstēšana bieži tiek veikta nepareizi, veicot biomikroskopiju, bojājumam ir dzeltenīga vai balta krāsa, robežas ir skaidras, virsma ir vienreizēja un irdena. Čūlainā defekta saturā tiek konstatēts sēnīšu micēlijs.
Sistēmiska pretsēnīšu ārstēšana (ketokonazols, levorīns, nistatīns). Vietēji tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma un pretsēnīšu līdzekļi. Lai atjaunotu redzi, tiek veikta lamelārā keratoplastika. Lai novērstu sekundāro infekciju, tiek parakstītas antibiotikas un sulfonamīdu zāles. Ir indicēta krioterapija un diatermokoagulācija.
Rīsi. 19 un 20. Fotoattēlā redzams sēnīšu keratīts.
Atkārtotas erozijas
Atkārtota erozija rodas, ja epitēlijs nav stingri piestiprināts pie pamatslāņa un Bowman membrānas. Epitēlija slāņa daļas atdalīšanās parasti notiek no rīta pēc nakts miega. Asaru plēvītes nekompetences dēļ plakstiņa konjunktīva pielīp (salīp kopā) radzenes virskārtā un, acij atveroties, tiek norauta.
Akūtas nakts sāpes, spēcīga asarošana, apsārtums un fotofobija ir galvenie slimības simptomi. Erozijas centrālās atrašanās vietas gadījumā notiek redzes asuma samazināšanās. Pārbaudot, radzenes lejas daļā atklājas erozijas laukums ar izliektām malām, kas dažu stundu laikā aizveras un acs nomierinās.Pēc epitelizācijas bojājumā ilgstoši saglabājas distrofiskas izmaiņas. Atšķirīga slimības iezīme ir tās atkārtota gaita, kas bieži izraisa pacienta garīgu izsīkumu.
Distrofiski procesi radzenē, asaru plēvītes nekompetence un herpes simplex vīruss (50% no visiem gadījumiem) ir galvenie slimības attīstības cēloņi.
Ārstniecībā ilgstoši tiek izmantoti mākslīgo asaru preparāti. Pilienu, želeju un ziežu veidā tiek izmantoti līdzekļi, kas atjauno bojāto epitēliju. Ieteicams lietot mīkstās terapeitiskās kontaktlēcas. Keratīta herpetiska rakstura gadījumā tiek noteikti pretvīrusu līdzekļi. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc atkārtotiem antiherpetiskas vakcinācijas kursiem.
Lai novērstu sekundāro infekciju, tiek nozīmētas antibakteriālas un sulfonamīda zāles. Smagos gadījumos tiek izmantota sekundāra fototerapeitiskā keratektomija.
Rīsi. 21 un 22. Fotoattēlā redzama atkārtota radzenes erozija.
