Hronisks tonsilīts ir ilgstošs iekaisuma process mandeles, kas veidojas atkārtotas tonsilīta gaitas rezultātā un vairumā gadījumu toksiski alerģisku reakciju attīstībai. Galvenā loma slimības attīstībā ir A grupas piogēnajām baktērijām - β-hemolītiskajiem streptokokiem.
Līdz 70% gadījumu mandeles iekaisumu izraisa vīrusi, starp kuriem visizplatītākie ir koronavīrusi un rinovīrusi. Atlikušie 30% nāk no baktērijām, sēnītēm un citiem mikroorganismiem. No baktērijām līdz 80–90% ir A grupas β-hemolītiskie streptokoki (Streptococcus pyogenes, GABHS). Hroniska tonsilīta paasinājumu avots ir patogēnā flora, kas pastāvīgi atrodas mandeļu spraugās un kriptās, kur rētaudi pasliktinās vai aptur orgāna aizplūšanu.
Infekcijas avots ir sinusīts, rinīts, kariess un smaganu slimības. Paasinājuma periodos hroniska tonsilīta simptomi skaidri izpaužas remisijas periodos, pacienta stāvoklis paliek apmierinošs.Slimības ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Mandeles izņemšana (tonsilektomija) tiek veikta gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana ir nesekmīga.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzams hronisks tonsilīts. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Kā slimība attīstās
Hronisks tonsilīts veidojas atkārtotas angīnas gaitas rezultātā, iesaistot palatinālās mandeles. Sākotnēji iekaisums skar tikai mandeles spraugus un kapenes. Laika gaitā iekaisuma process pārsniedz spraugas un izplatās limfoīdos audos, kas veido lielāko daļu mandeļu. Pēc tam hronisks iekaisuma process lokalizējas tikai mandeles audos, kur veidojas mikroabscesi. Pašas mandeles palielinās un atslābst, jo veidojas rētas saistaudi, kas laika gaitā aizvieto lielāko daļu orgāna limfoīdo audu. Ar katru jaunu paasinājumu hroniskā tonsilīta simptomi kļūst arvien intensīvāki.
Ar sarežģītu tonsilīta gaitu peri-mandeļu audos parādās infiltrāti, biežāk tā augšējā polā. Ja slimība attīstās negatīvi, iekaisuma infiltrāta vietā veidojas abscess, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzams hronisks tonsilīts. Mandeles ir palielinātas, vaļīgas, ar bagātīgu saistaudu augšanu.
Hronisks tonsilīts rodas 2 formās - vienkāršs un toksisks-alerģisks 2 grādi. Stenokardija ar slimību atkārtojas līdz 3 reizēm gadā. Retāk - līdz 6 reizēm gadā. Strutas klātbūtne mandeļu spraugās ir uzticama tonsilīta pazīme, pat ja tā ir asimptomātiska. Asimptomātisks iekaisis kakls rodas 4% gadījumu.
Vienlaicīgas slimības un tonsilīts saasina viens otru. Pacientiem, kuri cieš no hipertireozes, cukura diabēta, tuberkulozes, kuņģa-zarnu trakta slimībām u.c., tonsilīts ir smags un ar komplikācijām.
Hroniska tonsilīta pazīmes
Sekojošās pazīmes norāda uz hronisku tonsilītu:
Priekšējo un aizmugurējo arku saplūšana ar mandeles.
Arku veidotā augšējā leņķa laukuma pietūkums (Zaka zīme).
Arku augšējo malu hiperplāzija (B. S. Preobraženska zīme).
Priekšējo arku hiperēmija (Gise zīme).
Mandeles izmērs ir atkarīgs no personas konstitucionālajām īpašībām, ir orgāna attīstības variants vai alerģiska stāvokļa izpausme. Palielinātas (hiperplastiskas) mandeles veicina un uztur iekaisuma procesu. Mandeles virsma var būt vaļīga vai gluda.
Hroniska tonsilīta gadījumā spraugās uzkrātais strutas var būt šķidrs vai biezs. Pārbaudot, tiek konstatēta strutojošu aizbāžņu klātbūtne spraugās. Strutas spraugās izraisa nepatīkamu pūšanas smaku no mutes, kas ir svarīga hroniska tonsilīta pazīme.
Dzemdes kakla un submandibulāro limfmezglu palielināšanās ir svarīga hroniska tonsilīta pazīme. Šī zīme kļūst īpaši svarīga, ja citās galvas zonā nav iekaisuma. Katram no iepriekš minētajiem simptomiem var būt dažāda smaguma pakāpe. Slimība bieži notiek uz hroniska faringīta fona.
Strutas klātbūtne spraugās un rīkles sāpju atkārtošanās visu gadu, kas rodas ar toksikozes simptomiem, ir uzticamas hroniska tonsilīta pazīmes, kas pašas par sevi ir ļoti uzticamas.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzams hronisks tonsilīts.Galvenās slimības pazīmes ir redzamas strutas un strutaini aizbāžņi.
Hroniska tonsilīta simptomi
Hroniska tonsilīta simptomi. Vienkārša forma
Katram no iepriekšminētajiem simptomiem var būt dažāda smaguma pakāpe, un tos bieži reģistrē hroniska tonsilīta gadījumā. Citu orgānu darbība netiek traucēta. Nav intoksikācijas simptomu. Ārstēšana ir konservatīva. Ja strutas spraugās saglabājas vairāku ārstēšanas kursu rezultātā, tad indicēta tonzilektomija.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzams hronisks tonsilīts. Ir redzamas strutas un strutojoši aizbāžņi spraugās. Labajā pusē esošā mandele ir palielināta.
Hroniska tonsilīta simptomi. Toksiski alerģiska forma
Infekciozi-alerģiskais fons, kas veidojas hroniska tonsilīta biežu paasinājumu rezultātā, ir saistītu slimību attīstības ierosinātājs: paratonsilīts, parafaringīts un reimatisms. Cilvēka ķermenis reaģē uz streptokoku ieviešanu, ražojot antivielas, pateicoties kurām tās tiek iznīcinātas. Taču nereti antivielas sāk uzbrukt streptokokam līdzīgām struktūrām, kas ir sirds un locītavu saistaudi, kā rezultātā attīstās sirds defekti un artrīts. Turklāt pašiem streptokoku enzīmiem ir kardiotoksiska iedarbība.
Toksiski-alerģiskai I formai raksturīga zema ķermeņa temperatūra, paaugstināts nogurums, vājums, sāpes sirdī un locītavās, tahikardija. Slimības simptomi saasināšanās periodos ir asi izteikti. Ārpus paasinājumiem visi simptomi nav. Izmaiņas EKG ir pārejošas. Vietējās saistītās slimības izpaužas kā paratonsilīts un parafaringīts.
Toksiski alerģiskajā II formā simptomi, piemēram, zema ķermeņa temperatūra, sāpes sirdī un locītavās, traucē pacientu pat ārpus paasinājuma perioda. Laboratoriskā diagnostika apstiprina nieru, aknu, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus. Vietējās saistītās slimības izpaužas kā paratonsilīts un parafaringīts. Saistītās vispārējas slimības izpaužas kā reimatisms, nefrīts, endokardīts un tonzilogēna sepse - slimības, kurām ir kopīgs infekciozi alerģisks raksturs.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzams hronisks tonsilīts. Kreisajā pusē esošās mandeles ir ievērojami palielinātas. Ir redzamas strutas un strutojoši aizbāžņi spraugās. Pastāv galvenās slimības pazīmes.
Streptokoku infekcijas īpatnība ir izraisīt autoimūnu reakciju, kas izraisa nopietnas iekšējo orgānu komplikācijas:
reimatisks sirds muskuļa bojājums;
locītavu bojājumi (artrīts);
nieru bojājumi (glomerulo- un pielonefrīts).
Kad mikrobi nonāk asinsritē un masveidā vairojas, var rasties sepse un meningīts.
Vietējās komplikācijas
Vietējās komplikācijas ietver:
otitis;
laringīts;
balsenes pietūkums;
peritonsilārais abscess;
mastoidīts;
šķiedru abscess un flegmona.
Iekaisis kakls flegmonisks
Flegmonisks tonsilīts attīstās pacientiem ar hronisku tonsilītu. Sākumā attīstās lakunārs tonsilīts. Lakūnās veidojas strutas un strutojoši aizbāžņi. Tālāk iekaisuma process virzās uz mandeles limfoīdiem audiem un peri-mandeļu audiem. Iekaisuma fokuss peri-mandeļu audos izspiež mandeles pretējā virzienā. Uz smagas hiperēmijas fona tiek atzīmēts ievērojams mīksto aukslēju pietūkums. No mutes parādās pūtīga smaka. Limfmezgli ir palielināti un strauji sāpīgi.
Rīsi. 6. Flegmonāla un šķiedraina tonsilīta kombinācija. Iekaisuma fokuss peri-mandeļu audos izspiež mandeles pretējā virzienā. Uz smagas hiperēmijas fona tiek atzīmēts ievērojams mīksto aukslēju pietūkums. Bālgans plēve atrodas uz mandeles virsmas un sniedzas ārpus tās.
Paratonsilīts
Peritonsilītu raksturo iekaisuma parādīšanās peri-mandeļu audos. Slimība ir viena no vietējām tonsilīta komplikācijām. Pietūkums, infiltrāta vai abscesa parādīšanās ir galvenās slimības pazīmes. Paratonsilīta lokalizācija ir dažāda, bet visbiežāk iekaisuma fokuss ir lokalizēts augšējā pola zonā, kur nav kapsulas un mandeles audi ir vaļīgi. Lokalizācija ir vienvirziena. Spēcīgas mokošas sāpes un toksikozes simptomi ir galvenie paratonsilīta simptomi.
Peritonsilārs abscess
Ar sarežģītu stenokardijas gaitu paratonzilārajā zonā var veidoties abscess (strutu uzkrāšanās). Ļoti ātri gļotāda virs tā kļūst plānāka un rodas atvērums (parasti abscess tiek atvērts ķirurģiski). Pēc autopsijas pacienta stāvoklis ātri normalizējās. “Praujošas” sāpes, kas pastiprinās norijot, pastiprināta siekalošanās, spēcīga smaka no mutes, toksikoze un žoklis ir galvenie slimības simptomi.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams peritonsilārs abscess. Sfēriskais veidojums izspiež palatīna arkas un mīkstās aukslējas pretējā virzienā.
Celulīts, paratonsilīts un abscess ir secīgi posmi strutojošu mandeļu audu iekaisuma attīstībā.
Hroniska tonsilīta ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska (mandeles noņemšana vai tonsilektomija, orgāna daļas noņemšana).Hroniska tonsilīta attīstības pirmajos posmos, kas rodas kompensētās vai dekompensētās formās (paasinājuma periodos), kā arī kontrindikāciju gadījumos ir indicēta medikamentoza ārstēšana. Ja strutas un strutojoši aizbāžņi turpina palikt spraugās pēc vairākiem ārstēšanas kursiem vai attīstās nopietnas komplikācijas, indicēta ķirurģiska ārstēšana. Diagnozējot pacientam toksiski alerģisku hroniska tonsilīta II formu, indicēta steidzama tonsilektomija.
Konservatīva hroniska tonsilīta ārstēšana
Hroniskā tonsilīta kompensētās formas ārstēšana tiek veikta slimības saasināšanās laikā, bet ne retāk kā 2 reizes gadā.
Antibakteriālā ārstēšana tiek veikta slimības saasināšanās laikā īsos kursos.
Kakla apūdeņošana (skalošana) ir svarīgs dzīšanas nosacījums. Šim nolūkam tiek izmantoti aerosoli un šķīdumi ar antiseptiķiem. Plaši tiek izmantoti Miramistīna, Octenisept un Dioxidin šķīdumi.
Ārstēšana inhalāciju veidā tiek nozīmēta ar tādām zālēm kā Furacillin, Tonsilogon N, Dioxidin utt.
Toksiski alerģiskai slimības formai un spēcīgam mandeļu pietūkumam tiek izmantoti 2. un 3. paaudzes antihistamīni.
Smagu sāpju gadījumā ārstēšanas shēma ietver tādus pretsāpju līdzekļus kā Ibuprofēns, Nurofēns, Paracetamols, Naproksēns, Adavils, Aspirīns pieaugušajiem.
Fizioterapeitisko procedūru izmantošana ieņem vienu no nozīmīgākajām vietām starp hroniska tonsilīta konservatīvās ārstēšanas metodēm. Starp tiem vadošo vietu ieņem ultravioletais apstarojums, augstfrekvences elektromagnētisko lauku UHF (mikroviļņu) iedarbība, ultraskaņas aerosolu, ārstniecisko dūņu un ozokerīta izmantošanas metodes.
Svarīga narkotiku ārstēšanas sastāvdaļa ir imunitātes palielināšana.Vitamīnu terapija, biostimulantu un imūnkorektoru lietošana stimulē pacienta imunitātes stāvokļa atjaunošanos.
Mandeļu aizbāžņu noņemšana
Mandeles mazgāšana un aizbāžņu noņemšana
Mandeles skalošana un aizbāžņu noņemšana jāveic ārstam.
1. posms. Nospiežot uz mandeles ārējās arkas laukumu, no spraugām un strutainiem aizbāžņiem var izdalīties strutas. Ja aizbāžņi tiek noņemti neatkarīgi, tie var iekļūt dziļākos spraugu zonās un pēc tam izraisīt saasināšanos.
Mandeļu mazgāšana ambulatorā veidā tiek veikta, izmantojot šļirci. Tās galā ir kanulas caurule. Strutojošais aizbāznis tiek izskalots no spraugas zem antiseptiska šķīduma spiediena. Ja spraugas ir līkumainas, procedūra var būt neefektīva. Parasti tiek nozīmētas 5 ārstēšanas sesijas. Efekta trūkums pēc 2-3 pilnas ārstēšanas kursiem ir indikācija mandeles noņemšanai.
Rīsi. 8. Lakunu skalošana ar šļirci.
Daļēji ķirurģiska ārstēšanas metode
Pusķirurģiska metode hroniska tonsilīta vai lakunotomijas ārstēšanai tiek izmantota, lai izdalītu rētas izmaiņas, kas noved pie lakūnu mutes sašaurināšanās. Šī tehnika tiek veikta, izmantojot Surgiton aparātu.
Rīsi. 9. Surgiton ierīci plaši izmanto dažādās medicīnas jomās.
Satiksmes sastrēgumu likvidēšana, izmantojot aparatūru
Dažos gadījumos spraudņu noņemšana tiek veikta, izmantojot Tonzillor ierīci. Metodes būtība ir vakuuma radīšana mandeles zonā un pēc tam dziļa lacūnu skalošana, izmantojot ultraskaņu un fonoforēzi. Ierīcei ir liels aplikatoru skaits, kas ļauj to lietot gan pieaugušajiem, gan bērniem. Parasti tiek veiktas 10 ārstēšanas sesijas. Ja nepieciešams, procedūru atkārto pēc sešiem mēnešiem.Dažos gadījumos, kad pacientu nomoka sāpīgas sajūtas, procedūra tiek veikta, izmantojot anestēzijas līdzekļus TheraFlu LAR, Strepsils Plus utt.).
Rīsi. 10. Tonsilora ierīce.
Šīs slimības ārstēšanā plaši izplatīta ir strutas un strutojošu aizbāžņu noņemšana no mandeļu spraugām un kriptām manuāli (plakumu mazgāšana) un ar aparatūras metodi. Efekts tiek panākts tīri mehāniski, pēc tam atjaunojot mandeles drenāžas funkciju.
Mandeles izņemšana (tonsilektomija) kā hroniska tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas metode tiek izmantota konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes, slimības pārejas uz dekompensācijas stadiju vai nopietnu komplikāciju rašanās gadījumā, tai skaitā no iekšējiem orgāniem. . Operācija tiek veikta tikai saistīto slimību remisijas stadijā. Šīs metodes izmantošana ļauj noņemt strutojošu fokusu, nodrošināt ātru atveseļošanos, novērst slimības recidīvus un novērst nopietnas komplikācijas. Attīstīts peritonsilārais abscess ir iemesls ārkārtas operācijai. Bieži vien kopā ar abscesa atvēršanu tiek noņemtas mandeles.
Mandeles izņemšana (tonsilektomija), izmantojot tradicionālo metodi
Hronisks tonsilīts un biežas tonsilīts anamnēzē ir iemesls mandeļu ķirurģiskai noņemšanai. Sarežģīts paratonsilīts un tonzilogēna sepse ir pakļauta ārkārtas ķirurģiskai ārstēšanai. Mūsdienu medicīnas arsenāls ir bagāts ar daudzām mandeļu noņemšanas metodēm. Bieži tiek izmantota izgriešanas tehnika ar šķērēm un stieples cilpu. Mandeļu noņemšana ar kapsulu ir ķirurga galvenais uzdevums.Kontrindikācijas operācijai ir smaga sirds mazspēja, smags cukura diabēts, nieru slimība ar attīstītu orgānu mazspēju, hematopoētiskās sistēmas slimības un aktīva tuberkuloze. Sagatavošanās operācijai laikā tiek veikta virkne laboratorisko izmeklējumu un mutes dobuma sanitārijas.
Rīsi. 11. Hroniska tonsilīta ārstēšana, izmantojot ķirurģiskas metodes. Shēma mandeles noņemšanai, izmantojot tradicionālo metodi
Pirms operācijas tiek veikta zāļu sagatavošana, kuras mērķis ir nomākt pacienta trauksmes līmeni, sekrēcijas dziedzeru darbību un pastiprināt anestēzijas līdzekļu iedarbību. Zāļu maisījums satur narkotisko pretsāpju līdzekli, atropīnu un antihistamīna līdzekli.
Vietējā anestēzija ietver orofarneksa izsmidzināšanu ar lidokaīnu un infiltrācijas anestēziju ar anestēzijas līdzekļiem (novokaīnu, trimekainu, lidokaīnu).
Anestēzijas līdzekļu injekcijas vietas un operācijas gaita parādīta 12. attēlā.
Darbības soļi ir parādīti 12. attēlā.
Pēc operācijas pacients iet gulēt. Kakla zonu pārmaiņus atdzesē ar ledus iepakojumu. Izdalītās siekalas tiek savāktas autiņbiksītē un netiek norītas. Lai mazinātu sāpes, ir indicēta narkotisko pretsāpju līdzekļu izrakstīšana.
Gultas režīms ir noteikts 2 dienas.
Pēc divām dienām ir norādīta viegla skalošana ar antiseptiķiem.
Tonsilektomijas laikā pacientiem ar sarežģītu slimības gaitu ir indicēts pretreimatisma ārstēšanas kurss pēc operācijas.
Rīsi. 12. Hroniska tonsilīta ārstēšana, izmantojot ķirurģiskas metodes. Attēlā “a” parādītas vietas, kur tiek injicēts anestēzijas līdzeklis. Attēlos “b”, “c”, “d” un “e” parādīti operācijas posmi.
Ārkārtas operācija
Neatliekamā ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta tonsilīta komplikācijām - paratonsilīts abscesa stadijā, iepriekšējo autopsiju neefektivitāte, sepse, parafaringīts, kakla flegmona u.c.. Paratonsilīta gadījumā abscess tiek vai nu atvērts, vai izņemts kopā ar mandeles.
Lāzera noņemšana ir populāra tonsilektomijas metode.
Mandeles operācijas, izmantojot lāzersistēmu, iedala radikālas un orgāna daļas noņemšanas operācijās, kas ļauj ārstam izvēlēties optimālo hroniskā tonsilīta ārstēšanas metodi.
Radikālā tonsilektomija ietver pilnīgu orgāna noņemšanu.
Ablācija ietver orgāna daļas noņemšanu.
Ir vairāki lāzeru veidi. Viņu izvēle operācijai ir atkarīga no mandeles audu stāvokļa, iekaisuma procesa apjoma un galīgā medicīniskā mērķa. Ir šādi lāzera staru veidi:
Optiskā šķiedra.
Holmium.
Infrasarkanais.
Ogleklis.
Mandeles noņemšana ar lāzeru, izmantojot infrasarkano staru
Lāzera mandeļu noņemšanas tehnoloģija, izmantojot infrasarkano staru, ļauj griezt un savienot mandeļu audus. Apkārtējos audos temperatūra nedaudz paaugstinās - par 2-3 grādiem.
Lāzera izmantošanas priekšrocības tonsilektomijai:
Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums tiek samazināts līdz minimumam un ir aptuveni pusstunda.
Asinsvadu koagulācija padara operāciju bez asinīm.
Sāpes pēc operācijas ir mazāk izteiktas.
Pēcoperācijas audu pietūkums nav.
Nav infekcijas izplatīšanās riska uz apkārtējiem audiem.
Atveseļošanās process ir samazināts līdz 4 dienām.
Komplikācijas pēcoperācijas periodā tiek samazinātas līdz minimumam.
Ātra darbspēju atjaunošana.
Bērniem līdz 5 gadu vecumam nav atļauts veikt mandeļu noņemšanas operāciju ar lāzeru
Rīsi. 13. Hroniska tonsilīta ārstēšana, izmantojot ķirurģiskas metodes. Shēma mandeļu lāzera noņemšanai (radikāla tonsilektomija). Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Mandele tiek satverta ar knaiblēm un atdalīta no pamatā esošajiem audiem ar lāzera staru, ko izstaro ierīce ar īpašu stiprinājumu. Asinsvadu koagulācija padara operāciju bez asinīm.
Rīsi. 14. Hronisks tonsilīts. Fotoattēlā pa kreisi redzama hipertrofēta mandele, labajā - stāvoklis pēc bezasins lāzera noņemšanas. Mandeles vietā ir redzama niša.
Lāzera ablācija
Lāzerablācija ir mandeles virsējā slāņa noņemšana ar lāzeru. Šīs procedūras rezultātā spraugas paplašinās un malas tiek izlīdzinātas, kas palīdz atjaunot to drenāžas funkciju. Lāzera stars “iztvaicē” mandeles audus.
