Leišmanioze ir vīrusu pārnēsātāju pārnēsātu slimību grupa, galvenokārt zoonozes. Lielākā daļa zoonozes leišmaniozes formu ir dabiskas fokusa slimības. Slimība ir izplatīta valstīs ar tropu un subtropu klimatu. No 88 valstīm, kurās leišmanioze ir endēmiska, 72 ir jaunattīstības valstis, no kurām 13 ir vienas no nabadzīgākajām valstīm pasaulē.
Vairāk nekā 2 miljoni cilvēku katru gadu saslimst ar leišmaniozi. Apmēram 350 miljoni cilvēku dzīvo riska zonās. Kopumā pasaulē ir vairāk nekā 12 miljoni pacientu. Slimību statistika nepārprotami tiek novērtēta par zemu nepilnīgas gadījumu reģistrācijas dēļ. Vairākās valstīs tas netiek darīts vispār. Parazītu rezervuārs ir zīdītāji un cilvēki. Leishmania pārnēsā odi. Slimību pārnēsā inficētu kukaiņu kodumiem. Ir četras parazītu grupas, no kurām katrai ir savs ģeogrāfiskais izplatība un tās rada tikai tai raksturīgu slimības klīnisko ainu. Cilvēkiem leišmanioze attīstās ādas un iekšējo orgānu formās.
Rīsi. 1. Leishmaniozes ādas forma noved pie būtiskiem kosmētiskiem defektiem.
Leišmaniozes formas
Ir viscerālā leišmanioze (iekšējo orgānu bojājumi) un ādas slimības forma (ādas un gļotādu bojājumi). Dažādos ģeogrāfiskos apgabalos abām slimības formām ir savi klīniskie un epidemioloģiskie varianti.
Klasifikācija
Ņemot vērā klīnisko iespēju daudzveidību, izšķir šādus:
Viscerālā leišmanioze
Indijas (kala-azar).
Vidusjūras-Centrāzijas (bērnu kala-azar).
Austrumāfrikas.
Ādas leišmanioze
Vecās un jaunās pasaules antroponotiskā un zoonotiskā leišmanioze.
Vecās pasaules zoonotiskā ādas leišmanioze (Pendin čūla, Bagdādes čūla).
Jaunās pasaules (Meksikas, Brazīlijas un Peru) zoonotiskā ādas leišmanioze.
Antroponotiskā vai pilsētas leišmanioze (Borovska slimība).
Jaunās pasaules ādas difūzā leišmanioze.
Jaunās pasaules gļotādas leišmanioze (amerikāņu, nazofaringeāla, espundija, Breda slimība).
90% ādas leišmaniozes gadījumu ir reģistrēti Irānā, Saūda Arābijā, Sīrijā, Afganistānā, Peru un Brazīlijā.
Vecās pasaules zoonotiskā ādas leišmanioze
Vecās pasaules jeb tuksneša zoonotiskā ādas leišmanioze (Pendian čūla, Sarta čūla, Bagdāde, Alepo, austrumu vai Deli furunkuls u.c.) ir izplatīta galvenokārt Centrālās un Mazāzijas, Ziemeļāfrikas un Rietumāfrikas, Turkmenistānas un Uzbekistānas reģionos.
Patogēni
Slimību izraisa aptuveni 20 Leishmania sugas, no kurām galvenās ir Leishmania tropica major un Leishmania aethiopica.
Parazītu rezervuārs
Parazītu rezervuārs ir mazi grauzēji: žurkas, peles, smilšu smiltis.
Vektori
Leishmania pārnēsātāji ir Phlebotomus ģints odi (P. papatasi u.c.).
Sezonalitāte
Maksimālā odu aktivitāte vērojama rudens mēnešos – kukaiņu vasaras periodā. Slimību raksturo izplatīšanās rāpojošs raksturs.
Bojājošs kontingents
Visu vecumu cilvēki saslimst. Vietējo iedzīvotāju vidū biežāk inficējas bērni, jo iepriekš ar šo slimību slimojuši pieaugušie.
Slimības klīnika
Klasiskā ādas leišmaniozes forma. Slimības inkubācijas periods ir 1 - 4 nedēļas (vidēji 10 - 20 dienas). Pirmkārt, uz ādas parādās papula, kas ātri palielinās līdz lazdu rieksta izmēram, kuras centrā parādās nekrotiskā zona. Nekrozes zona ātri pārvēršas par dziļu čūlu. Dažreiz veidojas meitas bojājumi. Čūlas var būt “slapjas” (skartas L. tropica pasugas tropica) vai “sausas” (ar L. tropica pasugas galvenokārt skartas), un tās vienmēr ir nesāpīgas. Dažreiz čūla pirmajos attīstības posmos atgādina furunkulu. Tipiska leišmaniozes čūla ar iegremdētām malām un biezu infiltrācijas malu. Izdalījumi parasti ir serozi-strutaini vai asiņaini-strutaini. Bieži vien apkārt veidojas sekundāri tuberkuli.
Čūlas veidojas uz atklātām ķermeņa zonām, un tās var būt vienas vai vairākas. Slimību pavada nesāpīga limfangīta un limfadenīta attīstība.
Pēc 3 - 6 mēnešiem čūlas epitelizējas un rētas. Rēta ir raupja, pigmentēta (“velna zīme”).
Kad tiek ietekmēta L.tropica pasuga tropica, dažkārt tiek reģistrētas recidivējošas slimības formas, kurām raksturīga intensīva granulomu veidošanās un skarto zonu mija ar dziedināšanas zonām. Slimība ilgst gadiem. Izārstēšanas pazīmes ilgstoši netiek novērotas.
Citas ādas leišmaniozes formas.
Difūzi-infiltrējoša forma. Raksturīga liela skartā zona un dzīšana bez pēdām. Tas ir reģistrēts galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.
Tuberkuloīds (lupoīds) tips visbiežāk tiek reģistrēts bērniem. Ap vai uz rētām veidojas kunkuļi, kas nekad nekļūst čūlas un vienmēr atstāj rētas. Process ilgst ilgu laiku, gadus un gadu desmitus.
Rīsi. 3. Čūlas veids ādas leišmaniozes gadījumā.
Jaunās pasaules zoonotiskā ādas leišmanioze
Slimība ir izplatīta Amerikas Savienoto Valstu dienvidu reģionos, Centrālajā un Dienvidamerikā. To sauc par Brazīlijas, Meksikas un Peru ādas leišmaniozi.
Patogēni
L. mexicana pasugas amazonensis, L. mexicana pasugas venezuelensis, L. mexicana pasugas pifanoi un L. mexicana pasugas garnhami.
Patogēnu rezervuārs
Grauzēji un daudzi mājas un savvaļas dzīvnieki.
Saslimstības maksimums tiek novērots lietus sezonā, galvenokārt lauku apvidu iedzīvotāju vidū.
Infekcijas vektori
Lutzomyia ģints odi.
Klīniskā aina
Līdzīgi Āfrikas un Āzijas tipa ādas leišmaniozei, izņemot “gumijas čūlu”. Šo slimību izraisa L. mexicana pasuga mexicana, ko pārnēsā ods Lutzomyia olmeca, un par to ziņots Meksikā, Belizā un Gvatemalā. Pārsvarā tiek ietekmēti gumijas metēji un mežstrādnieki. Čūlas, kas biežāk rodas uz kakla un ausu ādas, ir nesāpīgas un ilgst vairākus gadus. Slimība izraisa smagu ausu deformāciju. To tautā sauc par "chiclero ausi" (chiclero ir gumijas griezējs). Bez ārstēšanas čūla sadzīst pati sešu mēnešu laikā.
Antroponotiskā ādas leišmanioze
Epidemioloģija
Antroponotisko jeb pilsētas ādas leišmaniozi (Borowsky slimības 1. tips, austrumu čūla, Ašhabadas čūla) izraisa L. tropica mazā pasuga. Slimība ir plaši izplatīta galvenokārt Tuvo un Tuvo Austrumu valstu pilsētās, Vidusjūras reģionā un Hindustānas pussalas rietumu daļā.
Klīniskā aina
Slimības inkubācijas periods ir no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem. Dažos gadījumos tas pagarina līdz 5 gadiem. Slimība sākas ar tuberkulozes parādīšanos uz ādas - papulām 2-3 mm diametrā, nedaudz brūnganā krāsā. Papulas centrā (caur palielināmo stiklu) var redzēt caurumu, kas noslēgts ar zvīņu aizbāzni, kuru var viegli noņemt ar skalpeļa galu. Papula galu galā palielinās līdz 1 cm diametrā un ir pilnībā pārklāta ar zvīņainu garozu. Noņemot garozu, atklājas apaļa čūla, kas pārklāta ar strutojošu aplikumu. Čūlas apakšdaļa ir gluda vai grumbuļaina. Gar čūlas malām veidojas infiltrāts, kas pakāpeniski sadalās, palielinot bojājuma diametru. Bez ārstēšanas čūla sadzīst vidēji gada laikā. Dažos gadījumos rētas saglabājas līdz 1,5 – 2 gadiem. Svaigai rētai ir rozā krāsa, pēc tam tā kļūst bāla un čūlas vietā veidojas atrofiska rēta. Atkarībā no kodumu skaita čūlu skaits svārstās no 1 līdz 10. Tās atrodas uz atvērtām ķermeņa zonām – sejas, rokām.
Dažreiz ir liela bojājuma zona (rokas, kājas). Āda virs kodumiem ir apsārtusi sarkana. Virsma ir nedaudz pārslaina, gluda vai nedaudz bedraina. Čūlu nav. Dažreiz uz infiltrāta virsmas parādās atsevišķas čūlas.
Rīsi. 4. Pieauguša un bērna sejas čūla ar ādas leišmaniozi.
Mukotāno leišmanioze
Gļotādas leišmanioze tiek saukta arī par Jauno pasauli, nazofaringeālo vai Amerikas leišmaniozi, Bredas slimību vai espundiju. Šajā grupā ietilpst vairākas slimības, kurām raksturīga mainīga gaita.
Etioloģija
Mukokutāno leišmaniozi izraisa L. braziliensis pasuga braziliensis, L. braziliensis pasuga panamensis, L. braziliensis pasuga guyanensis. L. peruviana izraisa gļotādas bojājumus endēmiskajos augstienes apgabalos.
Epidemioloģija
Slimība ir izplatīta Dienvidamerikas un Centrālamerikas mitros mežu reģionos. Parasti slimo ceļu un mežsaimniecības darbos iesaistītie strādnieki un meža ciematu iedzīvotāji. Lielie grauzēji ir infekcijas nesēji. Pārnēsātāji ir Lutzomyia ģints odi.
Klīnika
Slimība sākas ar inficēta moskītu kodumu. Pēc inkubācijas perioda no 1 līdz 4 nedēļām parādās pirmās slimības pazīmes, kas ir līdzīgas leišmaniozes ādas formai. Dažos gadījumos slimība beidzas ar to. Bet biežāk slimība progresē. Pēc ādas čūlu rētu veidošanās uz mēles, deguna gļotādas un vaigiem parādās nesāpīgas čūlas, metastāzes, erozijas vai sēņveida. Pacients ir noraizējies par drudzi, svara zudumu un bakteriālām infekcijām. Čūlainie bojājumi izraisa deguna starpsienas, balsenes un rīkles skrimšļa, mīksto un cieto aukslēju iznīcināšanu. Ja ir iesaistīti elpceļi, slimība var izraisīt pacienta nāvi. Dažreiz slimība izzūd spontāni, dažreiz recidīvi ir iespējami pēc dažiem gadiem.
Rīsi. 5. Mukokutāna leišmanioze.
Rīsi. 6. Ar mukokutānu leišmaniozi bieži tiek ietekmēta mutes dobuma gļotāda. Fotoattēlā pa kreisi redzams čūlainais cietās un mīkstās aukslējas bojājums.Labajā pusē esošajā fotoattēlā redzami smaganu gļotādas bojājumi.
Smagākā leišmaniozes forma ir viscerāla. Katru gadu ar to saslimst vairāk nekā 500 tūkstoši cilvēku, no kuriem 50 tūkstoši mirst. Slimība tiek novērota 65 valstīs, no kurām vairāk nekā 90% gadījumu ir Indijā, Nepālā, Bangladešā, Etiopijā, Sudānā un Brazīlijā.
Izcelt:
Viscerālā vai vispārēja leišmanioze (kala-azar, Leishman-Donova slimība, tropiskā splenomegālija, dum-dum drudzis). Slimību izraisa l. donovani pasuga donovani. Antroponoze. Atrasts Dienvidāzijā un Āfrikā.
Austrumāfrikas viscerālā leišmanioze. Slimību izraisa l. donovani pasuga archibaldil. Zoonoze.
Vidusjūra - Vidusāzijas viscerālā leišmanioze (“bērnība”). Slimību izraisa l. donovani subspecies infantum/ Zoonosis. sastopams Dienvidamerikā, Vidusjūras valstīs un Āzijā.
Viscerālās leišmaniozes gadījumā parazīti iekļūst RES (retikuloendoteliālās sistēmas) un kaulu smadzeņu šūnās. Galvenie slimības simptomi ir palielinātas aknas un liesa, drudzis un anēmija, svara zudums līdz spēku izsīkumam un leikopēnija.
Kā terapeitiskās zāles lieto amfotericīnu B, piecvērtīgo antimona preparātus un miltefozīnu.
Indijas viscerālā leišmanioze (Kala-azar)
Kala-azar ir dzīvībai bīstama slimība. Tas notiek ar ilgstošu drudzi, izraisot pacienta smagu novājēšanu, spēka zudumu un pat nāvi. Slimības epidēmijas tiek reģistrētas ik pēc 20 gadiem. Tiek skarti pusaudži un jaunieši, kas galvenokārt dzīvo lauku apvidos.
Izplatība
Kala-azar ir reģistrēts visos kontinentos, izņemot Austrāliju.Slimība ir plaši izplatīta Dienvideiropā un Vidusāzijā, Dienvideiropā un Latīņamerikā.
Infekcijas rezervuārs
Latīņamerikā un Eirāzijā infekcijas rezervuārs ir grauzēji, šakāļi, lapsas un suņi, Bangladešā un Austrumindijā - cilvēki.
Leishmania pārnēsā Phlebotomus ģints odi.
Slimības klīniskā aina
Primārais efekts izpaužas kā papula koduma vietā, kas bieži vien izzūd bez pēdām. 3 līdz 12 mēnešus pēc inficēšanās pacientam parādās drudzis (vienmēr nepareiza veida). Ķermeņa temperatūra periodiski paaugstinās. Drudža lēkmes ilgst 2–8 nedēļas un pēc tam parādās neregulāri. Pacientiem attīstās gremošanas traucējumi, barības vielu transportēšana un to uzsūkšanās tievajās zarnās, kas izpaužas ar caureju (caureju), steatoreju, sāpēm vēderā, novājēšanu, hipovitaminozi, astenoveģetatīvo sindromu, anēmiju un elektrolītu metabolisma traucējumiem. Asinīs cirkulējošo leišmaniju uzsūc retikuloendoteliālās sistēmas šūnas un kaulu smadzeņu šūnas, kā rezultātā tiek ietekmētas aknas un liesa, palielinās limfmezgli, attīstās anēmija, samazinās leikocītu un trombocītu skaits, parādās tūska. parādās. Ar vāju pigmentāciju uz ādas parādās pelēki plankumi (“melnais drudzis” - kala-azar persiešu valodā).
Slimība ir smaga. Bez ārstēšanas pacients mirst.
Viscerālās leišmaniozes diagnosticēšanai izmanto aknu, liesas, limfmezglu un kaulu smadzeņu biopātus.
Ārstēšanai izmanto piecvērtīgo antimona sāļu preparātus, pentamidīnu un amfotericīnu B.
Viscerālās leišmaniozes profilakses pamatā ir savlaicīga slimu cilvēku un mājdzīvnieku atklāšana, klaiņojošu suņu nošaušana, odu iznīcināšana, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana.
Rīsi. 7. 12. attēls. Ar leišmaniozi ir arī ievērojama aknu un liesas palielināšanās.
Vidusjūra - Vidusāzijas viscerālā leišmanioze
Šāda veida slimības izraisa l. donovani pasuga infantum/chagasi. Zoonoze. Sastopams Dienvidamerikā, Vidusjūras valstīs, Āfrikā, Tuvajos Austrumos, Vidusāzijā un Aizkaukāzā. Slimību sauc arī par bērnības viscerālo leišmaniozi, jo 80-90% gadījumu ir bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem.
Infekcijas rezervuārs
Pilsētās ir suņi; lapsas, šakāļi un dzeloņcūkas - laukos. Pēdējos gados HIV infekcijas izplatības dēļ infekcijas pārnēsātāju lomu sāk pildīt injicējamo narkotiku lietotāji.
Klīnika
Slimības inkubācijas periods svārstās no 10-20 dienām līdz 3-5 mēnešiem, reti - līdz 1 gadam vai ilgāk. Primārais efekts izpaužas kā papula koduma vietā, kas bieži vien izzūd bez pēdām. Pacientam pamazām attīstās vājums, apetītes zudums, āda kļūst bāla, palielinās aknas un liesa, periodiski paaugstinās temperatūra. Laika gaitā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40C. Drudzis ir viļņains, neregulārs, ilgst vairākas dienas vai pat mēnešus. Dažos gadījumos temperatūra pirmajos 2-3 mēnešos var nedaudz paaugstināties un pat būt normāla.
Aknas un liesa, perifērie, intratorakālie, mezenteriālie un citas limfmezglu grupas palielinās līdz lieliem izmēriem. Pakāpeniski pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās.Pacients kļūst izsmelts (kacheksija), kaulu smadzeņu bojājumi izraisa anēmiju un agranulocitozi, ko bieži pavada mutes gļotādas nekroze. Attīstās hemorāģiskais sindroms: uz gļotādām un ādas parādās asinsizplūdumi, tiek reģistrēta asiņošana no deguna un kuņģa-zarnu trakta. Aknu fibrozi sarežģī portāla hipertensija un hipoalbuminēmija, kas rodas ar ascītu un tūsku. Intoksikācija un anēmija izraisa sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus. Pieaugušajiem tiek novēroti menstruālā cikla traucējumi un impotence. Muskuļu tonuss ievērojami samazinās, āda kļūst plānāka, veidojas bezproteīnu tūska. Viscerālā leišmanioze rodas akūtā, subakūtā un hroniskā formā.
Rīsi. 8. Viscerālā leišmanioze bērniem. Kaheksija, palielinātas aknas un liesa ir galvenie slimības simptomi.
