Listerioze ir infekcijas slimība, kas izplatīta starp dzīvniekiem, putniem un cilvēkiem. Īpaši bīstami cilvēkiem ir slimi mājdzīvnieki, tostarp liellopi un mājputni. Ik gadu ar listeriozi slimo vairāk nekā 2 tūkstoši cilvēku, kuru mirstības līmenis svārstās no 20 līdz 30%, kas ievērojami pārsniedz mirstību no citām pārtikas izraisītām slimībām, tostarp salmonelozi un botulismu.
Listērijas cilvēka organismā nonāk ar pārtiku, primāri ar svaigpienu un no tā gatavotiem produktiem (mīkstajiem sieriem, sviestu, saldējumu), ar piesārņotu gaļu un gaļas produktiem, dārzeņiem, augļiem, ogām un garšaugiem, piesārņotu augsni, kur nonāk izdalījumos no slimi dzīvnieki. Listērijas aug un attīstās mājas ledusskapī. Viņi labi panes sasalšanu. Veseli cilvēki reti saslimst ar listeriozi. Visjutīgākie pret šo slimību ir cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, grūtnieces un jaundzimušie. Listeriozes iezīme ir tāda, ka slimība var attīstīties 3 līdz 70 dienas pēc inficēšanās.
Ar listeriozi bieži attīstās iekaisis kakls, tiek ietekmēti limfmezgli un zarnas, tiek reģistrēts strutains konjunktivīts. Slimības gaitas gastroenteriskais variants ir līdzīgs daudzām zarnu infekcijām, un to var apstiprināt tikai ar laboratorijas metodi. Attīstoties sepsei, tiek ietekmēta centrālā un perifērā nervu sistēma: attīstās meningīts, meningoencefalīts, smadzeņu abscess, parēze, paralīze un poliradikuloneirīts. Reti tiek ietekmēts endokards, āda, pieauss dziedzeris, prostata un urīnizvadkanāls.
Rīsi. 1. Fotoattēlā listērija ir listeriozes izraisītājs.
Listeriozes patoģenēze un patoloģiskā anatomija
Listērijas cilvēka organismā nonāk caur deguna un mutes rīkles gļotādām, kuņģa-zarnu traktu, acu konjunktīvas membrānu, elpošanas orgāniem un bojātu ādu. Infekcija tiek pārnesta no grūtniecēm caur placentu uz augli.
Pateicoties olbaltumvielām internalīns baktērijas pievienojas saimniekšūnām.Kad baktērijas iekļūst kuņģa-zarnu traktā, tās iztur agresīvas vides - kuņģa sulas, proteolītisko enzīmu un žultsskābju - iedarbību.
Pēc tam Listeria, izmantojot virsmas proteīnu Act A, sāk ģenerēt aktīna veidošanās procesu. Proteīns ir pavediens, kas vienā baktērijas pusē veido asti, ļaujot listērijai ātri pārvietoties (skat. video). Baktērijas otrā galā veidojas izvirzījumi, kas atvieglo iekļūšanu saimniekšūnās.
Rīsi. 2. Listērijas cilvēka ķermenī pārvietojas, izmantojot flagellas, tikai dažas dienas, pēc tam kustība tiek veikta, izmantojot aktīna asti.
Listērijas strauju kustību nodrošina aktīna aste.
Listērijas ir intracelulāri parazīti. Atrodas šūnās, baktērijas kļūst nepieejamas cilvēka imūnsistēmai. Baktērijas parazitē mononukleārajos fagocītos (makrofāgos), tāpēc tos sauc par Listeria monocytogenes.
Listērijas nav ļoti patogēns mikrobi, un tikai tad, kad imūnsistēma ir novājināta, tās izraisa klīniski izteiktu slimības formu attīstību. Galvenā loma šajā infekcijā ir šūnu imūnmehānismiem. Ar pietiekamu skaitu T-limfocītu apakšpopulāciju un makrofāgu aktivāciju cilvēka organismā nonākušās listērijas nevairojas.
Ja šūnu imunitāte ir nepietiekama, listērija ar asinīm un limfu izplatās pa visu ķermeni un apmetas aknās, liesā, limfmezglos, nierēs un virsnieru dziedzeros, kur vairojas, veidojot listeriomas.
Trešajā dienā pēc inficēšanās Listeria pārvar hematoencefālisko barjeru un iekļūst smadzenēs un to membrānās, kur attīstās iekaisums meningīta, encefalīta un meningoencefalīta formā. Tā kā granulomās attīstās nekrotiskais process, attīstās abscesi.
Granulomatozais process jaundzimušajiem notiek kā granulomatoza sepse. Auglis parasti inficējas no 4 līdz 5 grūtniecības mēnešiem un vēlāk.
Makroskopiski listerijas granulomas parādās kā mazi dzeltenīgi vai pelēcīgi balti mezgliņi, kuru izmērs svārstās no tikko pamanāmiem taustei līdz lieliem veidojumiem vairāku centimetru diametrā. Listeriomas var veidoties gandrīz visos audos un orgānos. Atsevišķas listeriomas vienmēr ir liela izmēra, vairākas ir mazas.
Granulomu pamatā ir fibroblasti un epitēlija šūnas. Tie satur arī retikulāras un monocītiskas šūnas, izmainītus polimorfonukleāros leikocītus, eozinofilus, limfocītus, makrofāgus un šūnu atliekas. Granulomu centrā atrodas patogēnu kopa. Granulomu šūnu sastāvs ir diezgan tipisks, kas ļauj atpazīt slimību ar uztriepes vai biopāta mikroskopiju.
Rīsi. 4. Skats uz granulomu (listeriomu) smadzenēs ar mikroskopiju (foto pa kreisi) un vairākām granulomām aknās, makroskopisks paraugs (foto pa labi).
Persona ar normālu imūnsistēmu nesaslimst ar listeriozi. Ar iedzimtu vai iegūtu T-limfocītu disfunkciju tiek radīti priekšnoteikumi slimības attīstībai.Visjutīgākie pret listeriozi ir gados vecāki un senili cilvēki, grūtnieces un jaundzimušie, pacienti ar vēzi, cukura diabētu, sirds un nieru mazspēju, kā arī tie, kas slimo ar alkoholismu un narkomāniju. HIV inficētie cilvēki cieš no listeriozes daudzkārt biežāk nekā cilvēki kopumā.
Listerioze cilvēkiem var būt akūta (1-3 mēneši), subakūta (3-6 mēneši) un hroniska (vairāk nekā 6 mēneši). Tiek atzīmēti arī aborti un asimptomātiski kursi.
Tiek reģistrētas lokalizētas un vispārinātas listeriozes formas:
Vietējās listeriozes formas: stenokardijas-septiska forma, okulāra-dziedzera, gastroenteriska (pārtikas izraisīta listeriozes infekcija).
Listeriozes inkubācijas periods ir 3–70 dienas (vidēji 31 diena). Ilgais inkubācijas periods sagādā lielas problēmas ārstiem, jo cilvēks, kurš ēdis piesārņotu pārtiku, saslimst pēc nenoteikta laika.
Slimība sākas pēkšņi, strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, kuras ilgums ir no 3 dienām līdz 2 nedēļām, pacientam rodas stipras galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, apetītes zudums. Uz ādas var parādīties lielplankumaini izsitumi, kas sabiezē sejas zonā, dažreiz izsitumiem ir “tauriņa” izskats. Bieži akūtā periodā parādās akūta gastroenterīta, nefrīta, endokardīta simptomi, palielinās liesa un aknas. Akūtās listeriozes formas kursa ilgums ir no 1 līdz 3 mēnešiem.
Rīsi. 6. Akūtā listeriozes formā uz ādas var parādīties lieli plankumaini izsitumi, kas atgādina alerģiskus izsitumus.
Listeriozes stenokardijas-septiskās formas simptomi
Stenokardijas-septiskā forma ir visizplatītākā listeriozē. Slimība izpaužas kā katarāls, folikulārs vai čūlains membranozs tonsilīts, kas bieži izraisa sepses attīstību ar vēdertīfu līdzīgu gaitu. Listerijas tonsilīta simptomi ir līdzīgi streptokoku tonsilīta simptomiem. Tiek atzīmēta mandeļu palielināšanās un hiperēmija, parādās iekaisis kakls, palielinās reģionālie limfmezgli. Paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 38,5 °C) tiek uzturēta apmēram 5 dienas. Slimība beidzas ar atveseļošanos pēc 7 dienām.
Rīsi. 7. Akūts katarāls tonsilīts (foto pa kreisi) un folikulārs tonsilīts (foto pa labi).
Čūlainas-membranozas listeriozes iekaisis kakls rodas ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 39OC) un stiprs iekaisis kakls. Pārbaudot, mandeles ir strauji hiperēmiskas, vaļīgas, uz to virsmas ir plēvveida nogulsnes. Reģionālie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi palpējot.Aknas un liesa bieži tiek palielinātas. Asinīs palielinās leikocītu skaits, mononukleāro šūnu skaits sasniedz 70%, palielinās ESR. Listērijas tonsilīts bieži rodas ar smagiem augšējo elpceļu kataras simptomiem.
Listerijas tonsilīta progresēšana izraisa sepses attīstību. Endokardīts ir viena no visbīstamākajām šīs slimības komplikācijām.
Slimības ilgums ir apmēram 2 nedēļas.
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams čūlainais membrānas iekaisis kakls.
Listeriozes pazīmes un simptomi redzes orgānu bojājumu gadījumos
Listeriozes okuloglandulārā forma ir reta. Slimība rodas cilvēku kontakta rezultātā ar inficētiem dzīvniekiem (kaķiem, suņiem, trušiem utt.). Listērijas uzkrājas acs gļotādā, parazitē intracelulāri un izraisa listerijas konjunktivīta attīstību.
Uz mērenas hiperēmijas un infiltrācijas fona (vairāk augšējās vai apakšējās pārejas krokas zonā) parādās daudz folikulu, starp kuriem ir dzeltenīgas granulomas 3-5 mm diametrā ar nekrozi centrā. Listeria atrodas granulomās. Ir plakstiņu pietūkums un palpebrālās plaisas sašaurināšanās. Redzes asums pakāpeniski samazinās. Slimība vienmēr notiek ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Skartajā pusē palielinās reģionālie limfmezgli.
Radzene nav iesaistīta patoloģiskajā procesā. Vienpusēji bojājumi ir raksturīga listerijas konjunktivīta pazīme.
Monocītu skaits perifērajās asinīs palielinās līdz 10%. Iekaisuma perēkļu vai strutojošu izdalījumu un seroloģisku reakciju materiāla kultūru listerijām dod pozitīvus rezultātus.
Listeriozes okuloglandulārā forma ilgst 1 līdz 3 mēnešus un vienmēr beidzas ar izārstēšanu.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzams bakteriālais konjunktivīts.
Listeriozes pazīmes un simptomi kuņģa-zarnu traktā
Listeriozes gastroenteriskā forma bieži sākas akūti. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim. Intoksikācijas simptomi ir izteikti: galvassāpes, mialģija un artralģija, apetītes trūkums, smags vājums un savārgums. Dažas stundas vēlāk parādās kuņģa-zarnu trakta simptomi: slikta dūša, atkārtota viegla vemšana un šķidrs izkārnījumos, krampjveida sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās. Palpējot, tiek atzīmētas stipras sāpes labajā gūžas rajonā.
Drudzis ilgst 5-7 dienas. Visi iepriekš aprakstītie listeriozes simptomi neatšķiras no akūtu zarnu infekciju simptomiem, tāpēc bez laboratoriskām pārbaudēm nav iespējams ātri noteikt pareizo diagnozi. Savlaicīga medicīniskās palīdzības sniegšana izraisa infekciozi toksiska šoka attīstību, pāreju uz septisko formu un pēc tam uz nervu formu. Mirstība akūtā gastroenteriskā listeriozes formā ir 20% vai vairāk.
Rīsi. 10. Nevārīts piens un no tā gatavotie produkti, gaļa un gaļas produkti, tai skaitā pusfabrikāti, aukstie gaļas izstrādājumi, var saturēt listērijas.
Jebkura lokāla listeriozes forma (stenokardija, konjunktivīts, gastroenterīts) var izraisīt sepses attīstību. Sepse visbiežāk attīstās pieaugušajiem. Sākas pakāpeniski vai subakūti.
Listeriozes septiskās formas klīniskie simptomi:
Ķermeņa temperatūrai ir raksturīgas asas svārstības un bieži atkārtojas drebuļi.Tas traucē pacientu 15 - 20 dienas.
Intoksikācijas simptomi ir izteikti.
Uz ādas parādās lieli plankumaini izsitumi. Tā lielākā koncentrācija ir novērojama lielo locītavu zonā. Dažreiz seja kļūst sarkana. Bieži vien apsārtums iegūst "tauriņa" izskatu.
Tiek reģistrēti kakla iekaisuma, konjunktivīta vai gastroenterīta simptomi.
Limfmezgli vienmēr ir palielināti.
Aknas un liesa ir palielinātas (hepatolienālais sindroms).
Dažreiz attīstās meninges simptomi.
Asinīs tiek konstatēta anēmija un trombocitopēnija. Monocitoze ir izteikta.
Jaundzimušajiem un cilvēkiem ar imūndeficītu sepse ir smaga un 60% gadījumu beidzas ar nāvi.
Infekciozais toksiskais šoks, izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms un akūta nieru mazspēja ir galvenie listerijas sepses nāves cēloņi.
Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi slimības prognoze ir labvēlīga.
Rīsi. 11. Listeria fotogrāfija (skats elektronu mikroskopā).
Listeriozes simptomi ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem
Centrālās nervu sistēmas bojājumi attīstās pēc septiska procesa un attīstās 3. dienā no inficēšanās brīža. Visbiežāk šī listeriozes forma tiek reģistrēta bērniem līdz 1 dzīves mēnesim un personām, kas vecākas par 45 gadiem. Imūndeficīta apstākļos un gados vecākiem cilvēkiem slimība izpaužas kā oportūnistiska infekcija. Listeriozes izraisītie nervu sistēmas bojājumi izpaužas meningīta, meningoencefalīta un encefalīta formā. Tiek atzīmēti perifērās nervu sistēmas bojājumi. Tā kā granulomās attīstās nekrotiskais process, attīstās abscesi. Listeriozes nervu forma ir smaga. Katrs trešais pacients mirst no slimības.
Listerijas meningīta pazīmes un simptomi
No visiem bakteriālajiem meningītiem listērijas meningīts veido 1 līdz 5%. Listerijas meningīta simptomi ir līdzīgi bakteriālajam meningītam, tāpēc bez laboratoriskām pārbaudēm nav iespējams ātri noteikt pareizo diagnozi.
Galvenās slimības klīniskās izpausmes:
Pacientiem bieži ir augsta ķermeņa temperatūra, retāk zema vai normāla.
Galvassāpes ir asas un intensīvas.
Atkārtota vemšana.
Meningeālie simptomi tiek reģistrēti retāk nekā ar citu bakteriālu meningītu.
Dažreiz tiek novēroti kloniski krampji, hiperstēzija, apziņas traucējumi un delīrijs.
Cerebrospinālajā šķidrumā dominē limfocīti, palielinās olbaltumvielu daudzums, glikozes un hlorīdu saturs ir normas robežās vai nedaudz palielināts. Kad notiek punkcijas, cerebrospinālais šķidrums izplūst zem spiediena.
Perifērajās asinīs monocitoze tiek novērota tikai agrīnā periodā, pēc tam tiek reģistrēta granulocitoze un leikocitoze.
Komplikācijas ir smagas: hidrocefālija, demence uc Muguras smadzeņu bojājumi izpaužas mielīta, arahnoidīta, intramedulāru abscesu veidā.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzami pacienti ar listerijas meningītu.
Listerijas meningoencefalīta pazīmes un simptomi
Papildus iepriekšminētajiem simptomiem tiek reģistrēti fokālie simptomi: anizokorija, plakstiņu ptoze (nokarāšana), strobisms (nekoordinēta acu kustība), patoloģiski refleksi, parestēzija. Reti tiek ziņots par garīgiem traucējumiem.
Rīsi. 13. Ar listerijas meningoencefalītu tiek reģistrēti fokālie simptomi. Fotoattēlā redzama plakstiņu ptoze un okulomotorā nerva paralīze.
Perifērās nervu sistēmas bojājumi
Perifērās nervu sistēmas bojājumi listeriozes dēļ izpaužas ar parēzi un paralīzi. Dažreiz tiek reģistrēts poliradikuloneirīts.
Septiskā-granulomatozā forma tiek reģistrēta augļiem un jaundzimušajiem. Listērijas infekcija agrīnā attīstības stadijā izraisa augļa nāvi vai smagu anomāliju attīstību - hidrocefāliju, mikrogīriju u.c. Jaundzimušajiem listerioze rodas ar augstu drudzi, elpošanas un asinsrites traucējumiem, vemšanu un šķidriem izkārnījumiem, kā arī rozo-papulāri izsitumi. Strutains meningīts vienmēr beidzas ar bērna nāvi. Listerioze jaundzimušajiem tiek reti atpazīta. Tās simptomi ir līdzīgi daudzām citām intrauterīnām infekcijām. Pārdzīvojušajiem bērniem (15 - 20%) joprojām ir perifērās un centrālās nervu sistēmas traucējumi.
Rīsi. 14. Fotoattēlā pa labi jaundzimušo eksantēma, pa kreisi - listēriskais meningīts jaundzimušajam.
Retas listeriozes formas ir: listeriozes dermatīts, endokardīts, artrīts, cūciņš, osteomielīts, prostatīts, uretrīts un dažādu lokalizāciju abscesi.
Ādas listerioze
Listeria iekļūst ādā caur nobrāzumiem un griezumiem. Ādas listerioze rodas cilvēkiem, kuri pastāvīgi saskaras ar dzīvniekiem un augsni. Riska grupā ietilpst lauku lauksaimnieki, mājputnu un lopkopības strādnieki, veterinārārsti, mājputnu un gaļas pārstrādes uzņēmumu primārās apstrādes nodaļu darbinieki un ādas apstrādes darbinieki.
Izsitumiem, kas saistīti ar listeriozi, ir pustulozs raksturs. Listeriju var izolēt no strutainiem izdalījumiem.
Rīsi. 15. Fotoattēlā Listeria monocytogenes ir listeriozes izraisītājs.
Hroniskā gaitā listeriozes klīniskajām izpausmēm ir raksturīgs izpausmju mazums. Periodiski parādās augšējo elpceļu katars, hronisks pielīts un dispepsijas traucējumi. Hroniska listerioze grūtniecēm ir bīstama infekcijas pārnešanai caur placentu uz augli. Kad imūnsistēma ir novājināta, listerioze kļūst par vispārēju infekciju.
