Toksoplazmoze grūtniecības laikā ir bīstama gan grūtniecei, gan auglim. Slimība pieder zoonozes infekciju grupai. Tās izraisītājs ir Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) ir vienšūnas parazīts, kura starpsaimnieks ir cilvēks. Toksoplazmozei raksturīga liela mainība, kas ir tieši saistīta ar cilvēka imūnsistēmas stāvokli. Tiek atzīmēta gan asimptomātiska infekcijas pārnešana, gan smagas slimības izpausmes. Visbiežāk slimība cilvēkiem ir viegla.
Toksoplazma var iekļūt grūtnieces placentā. Tie ietekmē pašu grūtniecības gaitu un izraisa augļa attīstības patoloģijas. Grūtnieces seroloģiskā skrīnings attiecībā uz toksoplazmozi un pretmikrobu terapija ir izplatītas metodes toksoplazmozes profilaksei grūtniecēm.
Rīsi. 1.Fotoattēlā Toxoplasma gondii ir vienšūnas parazīti.
Rīsi. 2. Infekcijas izplatības diagramma. Savvaļas un mājas kaķi ir galvenie toksoplazmas saimnieki. Siltasiņu dzīvnieki (arī cilvēki) un putni ir starpposma rādītāji.
Rīsi. 3. Mājas un savvaļas kaķi ir galvenais toksoplazmas izplatības avots.
Audu cistas iekļūst kaķa vēderā, kad tas ēd inficētu pārtiku, tostarp inficētas peles. Tālāk parazīti iekļūst zarnu epitēlija šūnās, kur veidojas oocista. Oocistas sāk izdalīties ārējā vidē ar dzīvnieka fekālijām 3 līdz 24 dienas pēc inficēšanās. Oocistu izdalīšanās periods svārstās no 1 līdz 3 nedēļām. Šajā laikā ārējā vidē (zemē, ūdenī, smiltīs, dārzeņos, augļos un zaļumos) nonāk miljoniem oocistu, kas labvēlīgos apstākļos saglabājas vairāk nekā 1 gadu.
Kā slimība attīstās
Iekļūstot cilvēka tievās zarnas dobumā, tās apakšējo daļu gļotādā tiek ievadītas oocistas (saskaroties ar kaķu fekālijām, augsni vai smiltīm) vai parazītu cistas (nepietiekami termiski apstrādāti gaļas produkti).
Tālāk oocistas jeb cistas caur limfātisko ceļu iekļūst mezenteriskajos (mezenteriskajos) limfmezglos, kuros attīstās infekciozas granulomas.
Limfmezgli ievērojami palielinās.
Iekļūstot asinīs, parazīti izplatās visā ķermenī. To iespiešanās vietās (aknās, liesā, limfmezglos, nervu sistēmā, acīs, miokardā un skeleta muskuļos) veidojas toksoplazmas cistu uzkrājumi. Iekaisīgas granulomas, kas rodas vietās, kur uzkrājas patogēni, pakāpeniski iznīcina audus.
Kad infekciozais iekaisums ir pabeigts, iznīcināto vietu (nekrozes) vietās nogulsnējas kaļķu sāļi (kalcifikācijas).
Toksoplazmoze grūtniecēm var rasties pārvadāšanas veidā, tai var būt latenta (slepens) gaita, akūta vai subakūta gaita, vai arī tā var kļūt hroniska ar periodiskiem paasinājumiem. Visbiežāk slimība ir labdabīga.
Imunitāte kavē parazītu vairošanos un izplatīšanos.
Toksoplazmozes pazīmes un simptomi grūtniecības laikā
Latentā toksoplazmozes forma
Asimptomātisko slimības gaitu var noteikt, tikai nosakot antivielu līmeni vai IgM imūnglobulīnu noteikšanu ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA).
Akūta toksoplazmozes forma grūtniecēm
Akūtā slimības forma vienmēr ir sarežģīta. Inkubācijas periods (toksoplazmas reprodukcijas periods) ir vidēji vairākas nedēļas. Vispārējs vājums, savārgums, muskuļu sāpes, drebuļi un zema ķermeņa temperatūra ir galvenie toksoplazmozes simptomi grūtniecības laikā šajā periodā.
Palielināti limfmezgli (parasti kaklā un pakauša daļā, retāk paduses un cirkšņa zonā) ir maigas konsistences, palpējot ir nedaudz sāpīgi un nav saauguši viens ar otru. To izmērs ir ne vairāk kā 1,5 cm Mezenterisko limfmezglu palielināšanās simulē akūtu vēderu.
Slimība bieži rodas kā neiroinfekcija ar meningoencefalīta vai encefalīta simptomiem. Attīstās redzes neirīts un parēze.
Izsitumi ir īslaicīgi, un tiem ir plankumu (rozeolu) un papulu raksturs.
Kad muskuļu audi ir bojāti, attīstās miozīts un miokardīts.
Dažos gadījumos aknas un liesa palielinās.
Kad redzes orgāni ir bojāti, attīstās chorioretinīts.
Akūtā toksoplazmozes forma ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Pēc tam veidojas sekundāra latenta slimības forma vai slimība kļūst hroniska.
Rīsi. 4. Pseidocistu jeb cistu toksoplazmas aktivizējas un iekļūst asinīs, no kurienes caur placentu iekļūst auglī, ietekmējot to jebkurā tā attīstības fāzē.
Hroniska toksoplazmoze grūtniecības laikā
Hroniska toksoplazmoze rodas ar pastāvīgiem paasinājumiem un retiem slimības simptomu pavājināšanās periodiem un nenozīmīgu pretinfekcijas ārstēšanas efektivitāti. Ilgstošs neliels drudzis, intoksikācijas un astēnijas simptomi, ģeneralizēta limfmezglu palielināšanās ir galvenie toksoplazmozes simptomi grūtniecības laikā šajā slimības periodā.
Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekšējo orgānu – centrālās un perifērās nervu sistēmas, muskuļu, acu, aknu, liesas, dzimumorgānu bojājumiem. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, miega traucējumiem un apetītes pasliktināšanos. Atmiņas zudums, adinamija un psihoemocionālā nestabilitāte ir pastāvīgi slimības simptomi.
Toksoplazmozes simptomiem grūtniecības laikā nav nekādu pazīmju vai atšķirību no zināmā slimības klīniskā attēla.
Toksoplazmozes pazīmes un simptomi ir sīki aprakstīti rakstā
Seroloģiskās metodes: netiešā imūnfluorescences reakcija (IRIF), enzīmu imūntests (ELISA Toxo, IgG, IgM) veido toksoplazmozes laboratoriskās diagnostikas pamatu. IgG un IgM klases antivielu līmeņa dinamika ir terapijas efektivitātes marķieris.
IgM klases antivielu klātbūtne, būtiski pieaugošā imūnglobulīna titra dinamika un to augstais līmenis apstiprina toksoplazmozes diagnozi. Diagnozes ticamību apstiprina dati, kas iegūti, uzraugot antivielu līmeni laika gaitā.
Visu klašu antivielu līmeņa paaugstināšanās tiek novērota 2 - 3 nedēļas no inficēšanās brīža. Par iegūto datu pareizu interpretāciju ir atbildīgs ārsts.
Sekojoši faktori norāda uz infekciju grūtniecības laikā:
antivielu titru palielināšanās reakcijas gadījumā ar intervālu 2-3 nedēļas,
Standarta diagnostikas metode ir pozitīva reakcija patogēnu DNS noteikšanai amnija šķidrumā (PCR metode).
Rīsi. 5. Toksoplazma zem mikroskopa (pa kreisi). Slimības akūtā fāzē toksoplazma tiek konstatēta visos pacienta bioloģiskajos šķidrumos. Viens parazīta gals ir smails, kas palīdz tam iekļūt saimniekšūnās.
Ārstēšana tiek veikta gan slimības izpausmei, gan tās latentam gaitai.
Hronisku toksoplazmozi ārstē pirms vai pēc grūtniecības beigām.
Sievietēm, kurām slimība bija pirms grūtniecības un kurām nav nekādu sūdzību vai slimības simptomu, ar nemainīgi zemu IgM līmeni, ārstēšana nav nepieciešama.
Pacienti ar toksoplazmozi nerada briesmas apkārtējiem, kas ļauj viņus ārstēšanas laikā neizolēt, bet ārstēties mājās vai vispārējā somatiskajā slimnīcā.
Toksoplazmozes ārstēšana grūtniecēm tiek veikta no otrā grūtniecības trimestra. Rovamicīns Un Fansidar ir izvēlētās zāles šīs slimības ārstēšanai. Vēlams veikt divus pilnus pretmikrobu terapijas kursus ar 1-1,5 mēnešu pārtraukumu. Labs efekts tiek panākts, vienlaikus lietojot imūnmodulatorus (Galovits, polioksidonijs). IgM antivielu līmeņa pazemināšanās norāda uz pozitīvu ārstēšanas procesa dinamiku
Zāļu izvēli, devu un ārstēšanas ilguma noteikšanu veic tikai ārsts. Toksoplazmozes identificēšana grūtniecības sākumā un adekvātas ārstēšanas nodrošināšana novērsīs augļa inficēšanos.
Toksoplazmozi grūtniecības laikā apstiprina infektologs. Krievijas Federācijā sievietes reproduktīvā vecumā ir inficētas ar toksoplazmu 20 - 30% gadījumu.
Sievietēm, kurām pirms grūtniecības (pusgadu un vairāk) ir bijusi toksoplazmoze un kurām nav nekādu sūdzību vai slimības simptomu, ar nemainīgi zemu IgM līmeni, ārstēšana nav nepieciešama. Tos uzskata par praktiski veseliem indivīdiem. Bērniem, kas dzimuši šādām sievietēm, tiek pārbaudīta toksoplazmoze, ja ir klīniskas indikācijas.
Sievietes, kas nav inficētas ar toksoplazmu, veido 70–80%. Viņiem ir iedzimtas toksoplazmozes risks.
Augsta riska grupu veido grūtnieces, kas inficētas grūtniecības laikā, jo infekcija tiek pārnesta uz augli 30-40% gadījumu. Kad pirmo reizi parādās pozitīvas seroloģiskās reakcijas, antivielu titra palielināšanās par 3-4 reizēm, grūtniecēm ir indicēta ārkārtas profilaktiskā ārstēšana. Bērniem, kas dzimuši šādām sievietēm, tiek veikta toksoplazmozes pārbaude un, ja norādīts, viņi tiek ārstēti.Šādu bērnu ambulatorā novērošana ir 10 gadi.
Lai identificētu primāro infekciju, grūtnieces, kuras nav inficētas ar toksoplazmu, tiek pakļautas ambulances novērošanai un tiek pārbaudītas reizi 1-2 mēnešos.
Pastāvīga seroloģiskā uzraudzība grūtniecības laikā ir pamats toksoplazmozes profilaksei.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzams auglis 8. grūtniecības nedēļā. Toksoplazmas infekciju grūtniecības 1. trimestrī sarežģī smagas attīstības anomālijas un intrauterīna augļa nāve. Augļa infekcijas risks šajā periodā ir 17%.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams auglis 12. grūtniecības nedēļā. Augļa toksoplazmas infekciju 12-18 grūtniecības nedēļās sarežģī nopietni centrālās nervu sistēmas (hidrocefālija), redzes orgānu un aknu bojājumi. Augļa infekcijas risks šajā periodā ir 25%.
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams auglis 18. grūtniecības nedēļā. Augļa toksoplazmas infekciju 18-24 grūtniecības nedēļās sarežģī daudzu iekšējo orgānu patoloģija. Piedzimstot jaundzimušajiem rodas dzelte, anēmija, palielinātas aknas un liesa, kā arī trombocitopēnija. Augļa infekcijas risks šajā periodā ir 65%.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzams auglis 28. grūtniecības nedēļā. Augļa inficēšanos ar Toksoplazmu vēlākās stadijās (28 - 40 nedēļas) sarežģī kurlums un redzes orgānu bojājumi, kas parādās vairākus gadus pēc dzimšanas. Augļa infekcijas risks šajā periodā ir 80%.
Iedzimta toksoplazmoze rodas 1-8 pacientiem uz 1000 dzīviem jaundzimušajiem.
Grūtnieču inficēšanās agrīnā stadijā vai īsi pirms grūtniecības ir bīstama, jo iespējama toksoplazmas izraisīts olšūnas bojājums, kas izraisa spontānu abortu, nedzīvi piedzimšanu, bērnu ar anomālijām, hepatosplenomegāliju u.c.
Ar asimptomātisku infekciju grūtniecei imūnsupresijas periodā var rasties toksoplazmozes reaktivācija. Pseidocistu un cistu toksoplazmas tiek aktivizētas un iekļūst asinīs, no kurienes caur placentu iekļūst auglim, ietekmējot to jebkurā tā attīstības fāzē.
Augļa inficēšanās grūtniecības beigās noved pie bērnu piedzimšanas, kuriem toksoplazmozes simptomi kurluma un redzes orgānu bojājumu veidā parādās vairākus gadus pēc dzimšanas.
Iedzimta toksoplazmoze rodas vai nu akūtas slimības formā, vai arī var nekavējoties iegūt latentu vai hronisku gaitu.
Iedzimtas toksoplazmozes akūtā forma ir smaga. Intoksikācija, drudzis, izsitumi uz ādas (eksantēma), daudzu iekšējo orgānu, acu, centrālās nervu sistēmas bojājumi un palielināti limfmezgli ir galvenās slimības klīniskās izpausmes. Slimība bieži notiek progresējošā veidā. Bērns mirst pirmajās dzīves nedēļās.
Dažos gadījumos procesa smagums pakāpeniski samazinās un slimība kļūst hroniska. Šajā periodā slimība izpaužas ar centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmēm - garīgu atpalicību, parēzi, paralīzi, epilepsijas lēkmēm, horioretinītu.
Rīsi. 10. Izsitumi jaundzimušajam toksoplazmozes dēļ (jaundzimušo eksantēma).
Rīsi. 11. Iedzimta toksoplazmoze. Palielināto aknu un liesas izmēri ir atzīmēti ar flomāsteru.
Rīsi.12. Aknu palielināšanos iedzimtas toksoplazmozes gadījumā bieži pavada dzelte.
Rīsi. 13. Hidrocefālija ir nervu sistēmas anomālija, ko izraisa toksoplazmoze.
Ja grūtnieces ir inficētas agrīnā stadijā vai īsi pirms grūtniecības, ja ir iepriekš iegūtas toksoplazmozes reaktivācijas pazīmes, ja pastāv augsts bērna piedzimšanas risks ar redzes orgānu patoloģijām un rupjiem centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem. , tiek aktualizēts jautājums par grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ.
Ja 2. un 3. trimestrī inficējas ar toksoplazmu, grūtnieces ir pakļautas ārstēšanai.
Grūtniecēm ar hronisku slimības gaitu vai toksoplazmas pārnēsāšanu augļa inficēšanās risks nepastāv.
Bērns ar iedzimtu toksoplazmozi sievietei, kas inficēta grūtniecības laikā, piedzimst tikai vienu reizi. Turpmākās grūtniecības tiek apdrošinātas pret bērnu ar toksoplazmozi piedzimšanu.
Rīsi. 17. Toksoplazmozes profilakse un grūtnieču klīniskā novērošana ir veselīga bērna piedzimšanas atslēga.
Toksoplazmoze grūtniecības laikā vienmēr biedē topošās māmiņas. Šīs bailes vienmēr ir pamatotas, jo infekcija ietekmē ne tikai grūtnieces ķermeni, bet arī augli. Pastāvīga ginekologa-dzemdību speciālista medicīniskā novērošana, agrīna slimības atklāšana un adekvāta ārstēšana, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un pareiza mājdzīvnieku aprūpe novērsīs slimību.
