Laima slimība (ērču borelioze) ir plaši izplatīta ziemeļu puslodē. Slimības cēlonis ir ģints baktērijas Borēlijas spirohetu veids, kas tiek pārnests uz cilvēkiem ar iksodīdu ērču kodumiem. Drudzis, galvassāpes, nogurums un raksturīgi ādas izsitumi (erythema migrans) ir pirmie slimības simptomi. Ar noteiktu ģenētisku noslieci ir iespējami sirds muskuļa, locītavu, acu un nervu audu bojājumi. Sākotnējās slimības stadijās ārstēšana ar antibiotikām ir efektīva. Nepietiekama un savlaicīga ārstēšana bieži noved pie pacienta invaliditātes.
Laima slimība ir aprakstīta salīdzinoši nesen. Laimas pilsētā Konektikutas štatā (ASV) 1975. gadā tika ziņots par artrīta uzliesmojumu, ko izraisīja spirohetu dzimtas baktērijas. Iepriekš vairāki boreliozes sindromi (ādas, nervu sistēmas, locītavu un sirds bojājumi) tika raksturoti kā patstāvīgas slimības. Kopš 1981. gada, pēc šo izpausmju spirohetālās etioloģijas noteikšanas, viņi sāka runāt par Laima slimību kā atsevišķu nosoloģisku formu ar dažādām klīniskām izpausmēm.Laima slimībai ir vairāki nosaukumi: ērču borelioze, Laima borelioze, "ērču pārnēsāts sifiliss".
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama iksodīda ērču mātīte.
Ērču boreliozes epidemioloģija
Laima slimība ir dabiska un fokusa rakstura. Spirohetu nesēji ir iksodīdu ērces: Ixodes persulcatus (taiga ērce) un Ixodes ricinus (Eiropas vai suņu ērču) Eiropā un ērces Ixodes damini ASV.
Laima slimība ir reģistrēta visos planētas kontinentos, izņemot Arktiku un Antarktīdu. Slimība pastāvīgi parādās Ļeņingradas, Tveras, Jaroslavļas, Kostromas, Kaļiņingradas, Permas un Tjumeņas apgabalos. Ganību ērču pārnēsātā borelioze reģistrēta Urālu, Rietumsibīrijas un Tālo Austrumu reģionos. Katru gadu Krievijas Federācijā tiek reģistrēti līdz 8 tūkstošiem pacientu ar ērču boreliozi. Maskavā un Maskavas reģionā ir reģistrēti līdz 1 tūkstotim pacientu.
Grauzēji, putni, aitas, liellopi un suņi ir infekcijas avoti. Iksodīda ērces ir infekcijas nesēji.
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzama taigas ērce (Ixodes persulcatus). Vīrietis (pa kreisi) un sieviete (pa labi). Viņiem ir spēcīgs apvalks un četri kāju pāri. Tieši taigas ērces uzvedas īpaši agresīvi pret cilvēkiem.
Rīsi. 3. Ganību ērces.
Ērces ir gan Borrelia spirochetes, gan ērču encefalīta vīrusu pārnēsātāji.
1984. gadā R. Džonsons aprakstīja jaunu Spirochaetaceae dzimtas Borrelia ģints spirohetu sugu - Borrelia burgdorferi. Baktērijas nosauktas mikrobiologa V. Burgdorfera vārdā, kurš 1981. gadā pirmo reizi izdalīja šāda veida borēlijas no Ixodid ērču zarnām.
Rīsi. 4. Attēlā pa kreisi ir Amédée Borrell (1867–1936).Divdesmitā gadsimta sākumā viņš pētīja spirohetu ģints, ko viņam par godu nosauca par Borrelia. Fotoattēlā labajā pusē ir mikrobiologs V. Burgdorfers. 1981. gadā viņš pirmo reizi izolēja Borrelia sugu no iksodīdu ērču zarnām. Kopš tā laika boreliozes izraisītāju sauc par Borrelia burgdorferi.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzamas Borrelia burgdorferi (borrelia) ģints spirohetas. Baktērijas ir ļoti mazas. Tiem ir savītas spirāles izskats, ap kura aksiālo pavedienu atrodas citoplazma. Baktērijas audos atrodas nelielā skaitā.
Mūsdienās ir identificētas un pētītas vairāk nekā 10 patogēnu genoma grupas, kas pieder pie Borrelia burgdorferi sensu lato kompleksa. Tie ir nevienmērīgi izplatīti visā pasaulē. Katrs borēlijas veids izraisa neatkarīgu slimību. Tomēr tie visi ir apvienoti ar vispārīgu terminu "Laima slimība" vai "ixodid ērču borelioze". Ļoti endēmiskās vietās spirohetas atrodas 90% ērču.
Rīsi. 6. Ērcēm ir milzīgi siekalu dziedzeri, kas aptver visu ķermeņa garumu. Pirmajā koduma brīdī izdalītās siekalas cieši pielīmē probosci pie ādas. Siekalu šķidrā daļa anestē brūci, iznīcina asinsvadu sieniņu un nomāc saimnieka imūnreakciju.
Rīsi. 7. Sieviešu encefalīta ērce pirms un pēc asiņu sūkšanas.
Ērču borelioze un ērču encefalīts ir divas dažādas infekcijas slimības, ko izraisa iksodīdu ērces.
Saskaroties ar inficētām ērcēm, Borrelia ģints spirohetas vairākas dienas vairojas ādā koduma vietā un pēc tam izplatās pa asinsriti un limfas asinsvadiem visā ķermenī, inficējot iekšējos orgānus (sirds, smadzenes, locītavas u.c.). ) un blakus esošajām ādas vietām. Lielākā daļa borēliju mirst.Toksīni, kas izdalās šajā gadījumā, sensibilizē organismu un izraisa iekaisuma un alerģiskas reakcijas. Inficētā organismā pastiprinās antivielu ražošana – sākumā IgM, nedaudz vēlāk – IgG. Slimībai progresējot, tiek ražots arvien vairāk Borrelia antigēnu, un, reaģējot uz to, palielinās imūnkompleksu skaits asinīs. Nosēžoties uz iekšējiem orgāniem, imūnkompleksi izraisa iekaisuma infiltrātu veidošanos. Neitrofīli steidzas no asinīm uz iekaisuma infiltrātiem, provocējot ilgstošu iekaisumu ar sekojošu orgānu un audu struktūru iznīcināšanu.
Borēlijas spēj iekļūt cilvēka ķermeņa šūnās un tur pastāvēt ilgu laiku (līdz 10 gadiem), kas izraisa hronisku slimības gaitu.
Rīsi. 8. Ērcēm ir proboscis, kuru sakožot, ar siekalām cieši pielīp pie ādas. Proboscis ir aprīkots ar daudziem muguriņiem, kas vērsti atpakaļ.
Pēc inficētas ērces koduma un borēliju iekļūšanas cilvēka ādā attīstās slimība, kuras gaita secīgi iziet cauri trim posmiem.
Pacients ar ērču boreliozi nav bīstams apkārtējiem.
Boreliozes pazīmes un simptomi slimības pirmajā stadijā
Ērču boreliozei slimības attīstības pirmajā stadijā ir raksturīgas lokālas izpausmes un intoksikācijas simptomi, kas parādās laika posmā no 1 līdz 20 dienām (pēc dažu autoru domām no 2 līdz 32 dienām) no ērces koduma brīža un ilgst 4-6 nedēļas.
Trešdaļa pacientu bieži vai nu neatceras, vai noliedz ērces piesūkšanās faktu.Drudzis, vājums, nogurums, miegainība, migrējošas muskuļu un locītavu sāpes un apsārtums ērces koduma vietā ir galvenie boreliozes simptomi šajā periodā. Paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgst 2 - 7 dienas.
No koduma vietas borēlijas nonāk limfātiskajā sistēmā un asinīs un izplatās pa visu organismu, ietekmējot dažādus iekšējos orgānus, limfmezglus un locītavas. Pārvietojoties pa nervu šķiedrām, baktērijas iekļūst smadzenēs un muguras smadzenēs. Ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu slimības akūtā fāze beidzas ar izārstēšanu. Pretējā gadījumā infekcija kļūst hroniska.
Rietumsibīrijā sastopamie borēliju celmi cilvēkiem bieži neizraisa akūtu infekciju. Slimība nekavējoties kļūst hroniska.
Migrējošā eritēma
Erythema migrans ir galvenais boreliozes simptoms. Ērču koduma zonā 70% pacientu attīstās apsārtums (eritēma), pietūkums (papula) un sāpes. Pacienti bieži atzīmē jutīguma zudumu koduma zonā un sasprindzinājuma sajūtu. Eritēma pastāvīgi palielinās, tai ir spilgti sarkana maliņa un gaiša iekšējā daļa. Pēc izskata eritēma atgādina gredzenu. Dažreiz parādās vairāki gredzeni. Migrējošās eritēmas forma ir apaļa un neregulāra. Tas var sasniegt līdz 60 cm diametrā vai vairāk. Eritēmas gaišā iekšējā daļa laika gaitā kļūst zilgana. Koduma vieta tiek pārklāta ar garozu, un, tai sadzīstot, garozas vietā parādās rēta.
Dažiem pacientiem uz sejas parādās nelieli gredzenveida izsitumi, un acu gļotāda kļūst iekaisusi. Dažreiz erythema migrans atgādina erysipelas.
Pēc 2 - 4 nedēļām no slimības sākuma vai nu notiek atveseļošanās un eritēma pazūd, vai arī slimība kļūst hroniska.
Bijušās eritēmas vietā tiek atzīmēta pastiprināta pigmentācija, āda ir sausa, bieži tiek novērota lobīšanās.
2 - 20% pacientu ērču borelioze notiek neeritematozā formā.
Rīsi. 9. Fotoattēlā erythema migrans ir galvenais boreliozes simptoms slimības sākuma stadijā.
Rīsi. 10. Pēc izskata eritēma atgādina gredzenu. Dažreiz parādās vairāki gredzeni.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama erythema migrans uz sejas un rumpja ādas.
Boreliozes pazīmes un simptomi slimības otrajā stadijā
Kad borēlijas izplatās visā organismā caur asinsriti vai limfātiskajiem asinsvadiem, borēlijas galvenokārt ietekmē sirdi, nervu sistēmu vai locītavas. Šo orgānu bojājumu simptomi attīstās 1,5 mēnešus pēc ērces koduma. 2. fāzes ilgums ir aptuveni seši mēneši.
Ja pacientiem pēc Borrelia inficētas ērces koduma nav erythema migrans, Laima slimība 2. un 3. fāzē ir smaga.
Sirds bojājumi
Sirds bojājumu pazīmes parādās vairākas nedēļas pēc inficētas ērces koduma. Parādās sāpes sirds rajonā, tiek traucēts sirds ritms, veidojas atrioventrikulāras blokādes. Tiek ietekmēts sirds muskulis un perikards. Attīstās paplašināta miokardiopātija. Saspiežošas sāpes krūtīs, sirdsklauves, elpas trūkums, reibonis ir galvenie boreliozes simptomi, kad tiek skarta sirds.
Locītavu bojājumi
Periodiskas (pārejošas) osteoartikulāras sāpes ir galvenais boreliozes simptoms, kad slimības otrajā fāzē tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma.
Nervu sistēmas bojājumi
Kad cilvēks ir inficēts, borēlijas izplatās visā ķermenī, iekļūst nervu šķiedrās un pēc tam, pārvietojoties pa tām, iekļūst smadzenēs un muguras smadzenēs. Šajā periodā tiek reģistrēti smadzeņu apvalku bojājuma (meningīta), meningoencefalīta un perifērās nervu sistēmas bojājumu simptomi.
5 - 15% gadījumu erythema migrans attīstības laikā tiek fiksētas smadzeņu apvalku bojājuma pazīmes. Smagas galvassāpes, atkārtota vemšana, fotofobija un paaugstināta jutība pret kairinātājiem ir galvenie Laima slimības simptomi, kas raksturīgi nervu sistēmas bojājumiem sākotnējā periodā.
Dažas no pirmajām, kas parādās, ir sāpes gar nerviem (neiralģija), sāpes nervu pinumu rajonā (pleksalģija) un muguras smadzeņu saknēs, meningīts un atsevišķi sejas nerva bojājumi.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzams izolēts sejas nerva bojājums.
Boreliozes pazīmes un simptomi slimības trešajā stadijā
Vairākus mēnešus (vai gadus) pēc slimības sākuma attīstās vēlīnās ērču boreliozes izpausmes. Hroniska borelioze attīstās desmitajai daļai pacientu. Šajā periodā attīstītais artrīts un sirds bojājumi bieži tiek apvienoti ar nervu sistēmas bojājumiem. Dažiem pacientiem attīstās atrofisks dermatīts.
Artrīts
Lipoproteīni, kas ir daļa no Borrelia, pacienta ķermenī izraisa veselu šūnu reakciju kaskādi, kas izraisa locītavu iekaisumu, kaulu audu rezorbciju un skrimšļa iznīcināšanu. Notiek neliela kaulu audu (osteofītu) augšana. Laima slimība parasti skar lielās locītavas. Dažiem pacientiem procesā tiek iesaistītas mazas locītavas.Locītavu bojājumi boreliozes dēļ tiek reģistrēti 1/3 pacientu.
Laima slimības izraisīti ādas bojājumi
Bieži sastopams dermatīts, atrofisks akrodermatīts (ekstremitāšu ādas bojājumi), sklerodermijai līdzīgas izmaiņas ir ādas bojājumi, kas tiek novēroti slimības 3. stadijā.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzami Laima slimības apakšējo ekstremitāšu ādas bojājumi - hronisks atrofisks dermatīts (pa kreisi) un sklerodermijai līdzīgas ādas izmaiņas (pa labi).
Akrodermatīts sākas pakāpeniski. No slimības sākuma līdz ādas bojājumu parādīšanās laikam paiet no 1 līdz 8 – 10 gadiem. Ciāniski sarkani plankumi vai infiltrāti parādās uz ādas (visbiežāk uz apakšējām ekstremitātēm), ceļgaliem, elkoņiem un pēdām. Ir reģionālo limfmezglu palielināšanās. Dažreiz procesā tiek iesaistīta rumpja āda. Akrodermatīts attīstās lēni, pakāpeniski. Slimība turpinās daudzus gadus, pakāpeniski pārvēršoties sklerozes formā. Āda kļūst plānāka un iegūst salvešu papīra izskatu.
Rīsi. 15. Fotoattēlā redzami ādas bojājumi hroniskas boreliozes dēļ.
Limfocitoma
Labdabīga limfocitoma ir viena no ērču boreliozes izpausmēm. Tas parādās kā reakcija uz ērces kodumu. Tas izskatās kā blīvs sārtināts mezgliņš vai mezgliņu grupa. Visbiežāk labdabīgas limfocitomas lokalizējas auss ļipiņā, piena dziedzeru areolā, sprauslās, sejas, dzimumorgānu un cirkšņa zonās. Slimības gaita ir viļņota. Kursu ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzama labdabīga limfocitoma viena blīva sārtināta infiltrāta veidā (pa kreisi) un mezgliņu grupa (pa labi).
Citas boreliozes izpausmes
Borēlijas, kas izplatās visā ķermenī no primārā fokusa caur asinsriti, var ietekmēt jebkuru orgānu. Aprakstītas redzes orgānu, rīkles, plaušu, aknu, liesas, sēklinieku un nieru slimības.
Nervu sistēmas bojājumi
Nervu sistēmas bojājumu (neiroboreliozes) biežums svārstās no 10 līdz 60% un ir atkarīgs no noteiktu Borrelia genotipu izplatības Krievijas Federācijā. Visvairāk pacientu (43 - 64%) ar neiroboreliozi novērots Ziemeļrietumu reģionā un Krievijas centrā.
Borrelia burgdorferi var ietekmēt nervu sistēmu jebkurā slimības stadijā
Hronisks encefalomielīts, spastiskā paraparēze, ataksija, atmiņas traucējumi, demence, radikulopātija, polineiropātija, parestēzija ir nervu sistēmas bojājumu vēlīnās izpausmes, kas tiek fiksētas 4 - 20% gadījumu.
Ar vairākiem ērču kodumiem, erythema migrans neesamību pacientiem ērču koduma vietās, agrīnu izplatīšanās pazīmju veidošanos, nelaiku vai neadekvātu ārstēšanu, neiroboreliozes attīstības iespējamība ir īpaši augsta.
Biežāk Laima slimība notiek viļņveidīgi, retāk tā pastāvīgi recidivējas.
Vēlīnā neiroborelioze izpaužas 1,5 līdz 17 gadus pēc inficētas ērces koduma. Šajā periodā borēlijas ir neaktīvā stāvoklī. Patogēnu aktivizēšana izraisa neiroboreliozes attīstību.
Slimības klīniskā aina, epidemioloģiskie dati un slimības apstiprinājums ar seroloģiskā pētījuma rezultātiem ir pamats boreliozes diagnostikai. Borēlijas var noteikt skartajos orgānos, izmantojot elektronu mikroskopiju. Ja baktēriju skaits ir mazs, PCR metode ir daudzsološa.
Pēc 2–4 nedēļām pacienta asinīs parādās antivielas pret borēlijām. Pirmkārt, palielinās M klases imūnglobulīnu (IgM) līmenis. Pēc 4-6 nedēļām IgG līmenis paaugstinās. Šīs grupas antivielu titra samazināšanās norāda uz dziedināšanas procesu un otrādi.
Savlaicīga slimības diagnostika un adekvāta ārstēšana veicina ātru atveseļošanos.
Rīsi. 17. Erythema migrans, kas parādās ērces koduma zonā, ir svarīga slimības diagnostikas pazīme.
Borrelia iznīcināšana pacienta ķermenī ir primārais medicīniskais uzdevums. Savlaicīgas un neadekvātas ārstēšanas dēļ slimība pāriet hroniskā formā un nereti beidzas ar pacienta invaliditāti.
Etioloģiskā terapija
Ārstējot boreliozi, lieto tetraciklīna grupas antibiotikas (Doksiciklīns).
Ārsta nozīmētās antibiotikas devas un lietošanas biežuma samazināšana ir nepieņemama!
Hroniskā slimības gaitā tiek nozīmētas penicilīnu grupas zāles (benzilpenicilīns,Amoksicilīns) vai cefalosporīni (ceftriaksons). Apvienojot boreliozi un ērču encefalītu, tiek nozīmēts gamma globulīns.
Patoģenētiskā terapija
Ārstējot boreliozi, obligāti jālieto zāles, kas koriģē iekšējo orgānu un sistēmu darbību:
febrila sindroma un intoksikācijas gadījumā tiek veikti ķermeņa detoksikācijas pasākumi,
ar meningītu tiek veikta dehidratācija,
neirīta un locītavu sāpju gadījumā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un fizioterapija;
tiek parakstītas zāles, lai atbalstītu sirds darbību,
tiek veikta cīņa pret imūndeficītu,
alerģisku izpausmju gadījumā tiek veikta desensibilizējoša terapija,
Tiek nozīmēti vispārēji stiprinoši līdzekļi, adaptogēni, tiek veikta vitamīnu terapija.
Slimnieku invaliditāte visbiežāk rodas locītavu un nervu sistēmas bojājumu dēļ.
Specifiska ērču boreliozes profilakse nav izstrādāta. Individuālo aizsardzības līdzekļu pareiza lietošana ir pamats ērču kodumu izraisīto slimību - ērču boreliozes un ērču encefalīta profilaksei.
Rīsi. 18. Pareizs apģērbs neļauj ērcēm rāpot uz cilvēku un suņu ādas.
Rīsi. 19. Ērču atbaidīšanas efekts, pareizi lietojot repelentus un akaricīdus, sasniedz 95%.
Rīsi. 20. Noņemto ērci ievieto sausā, tīrā mēģenē (flakonā vai burkā). Lai traukā izveidotu nepieciešamo mitrumu, tajā ievieto absorbējošu papīru vai ūdenī samērcētu salveti. Ērces uzglabāšana un nogādāšana pārbaudei tiek veikta pirmo 2 dienu laikā.
Rīsi. 21. Doksiciklīns novērsīs Laima slimības attīstību.
Vairāk par ērču encefalīta profilaksi lasiet rakstā
ērču borelioze un ērču encefalīts ir divas dažādas infekcijas,
vakcīnas, imūnglobulīnu un pretvīrusu zāles lieto tikai ērču encefalīta profilaksei.
Ērces var būt vienlaikus divu slimību - ērču boreliozes un ērču encefalīta - nēsātājas. Ērču inficēšanās ar ērču encefalīta vīrusiem reti sasniedz 5%, un inficēšanās ar borēlijām ir aptuveni 30%.
No boreliozes atveseļojušos personu novērošana ilgst 2 gadus.Pacientu apskates biežums ir: 3, 6, 12 mēneši un pēc tam tiek veikta pacienta izmeklēšana pēc diviem gadiem.
Grūtniecēm, kas inficētas ar borēliju, visbiežāk piedzimst veseli bērni.
Medicīnas literatūrā:
ir aprakstīti iedzimtas boreliozes gadījumi. Ar Borrelia inficētu jaundzimušo nāves cēloņi ir iedzimti sirds defekti un smadzeņu asiņošana. Autopsijas laikā borēlijas konstatē daudzos iekšējos orgānos, tostarp plaušās, sirdī un aknās;
novēroti nedzīvi dzimušu bērnu un intrauterīnās augļa nāves gadījumi;
Pastāv ierosinājumi, ka grūtnieču toksikozes cēlonis ir borelioze.
Pēc ērču boreliozes veidojas īslaicīga un trausla imunitāte. Cilvēka organismā antivielas saglabājas īsu laiku
Ērču boreliozes simptomi ir dažādi. Savlaicīga un adekvāta boreliozes ārstēšana vairumā gadījumu noved pie izārstēšanas. Laima slimība visbiežāk notiek hroniskā formā. Dažādu orgānu (parasti locītavu, sirds un centrālās nervu sistēmas) bojājumi hroniskas slimības gaitā bieži noved pie pacientu invaliditātes.
