Ērču encefalīts ir ļoti bīstama infekcijas slimība, ko izraisa ērču pārnēsātie vīrusi. Slimība ir dabiska fokusa rakstura un notiek ar primāriem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Slimība attīstās 10 - 20% inficēto, no kuriem 1 - 2% mirst. Biežāk slimība tiek reģistrēta cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Katru gadu Krievijas Federācijā tiek reģistrēti vairāk nekā 3 tūkstoši slimības gadījumu.
Krievijas zinātnieki 1936. un 1937. gadā aprakstīja ērču encefalītu un atklāja slimības izraisītāju. Ērču encefalīta izplatības zona ir Sibīrija, Tālie Austrumi, Urāli, Baltkrievija un mūsu valsts centrālie reģioni.
Saslimstības līmenis ir atkarīgs no ērču skaita, preventīvo pasākumu īstenošanas, meža zemju un mežainu parku teritoriju apmeklējuma intensitātes pavasarī un vasaras sākumā. Vakcīnas profilakses nepietiekamā efektivitāte un sarežģītā shēma neļauj to plaši izmantot.Pareiza individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana ir pamats ērču encefalīta profilaksei.
Rīsi. 1. Krievijas Federācijas teritorijas, kur ērču encefalīts ir endēmisks.
Ērču encefalīta vīruss
Ērču encefalīta vīruss pieder:
ģints - flavivīruss (B grupa),
ģimene - togavīrusi,
ekoloģiskā grupa - arbovīrusi.
Rīsi. 2. Fotogrāfijā redzams ērču encefalīta vīruss. Kreisajā pusē ir viriona struktūras diagramma, labajā pusē ir vīrusu skats elektronu mikroskopā.
Vīruss ir izturīgs pret zemām temperatūrām un žāvēšanu, bet istabas temperatūrā ātri zaudē savas bioloģiskās īpašības.
Vārot vīruss tiek inaktivēts pēc 2 minūtēm, un 60°C temperatūrā (karsta piena temperatūra) vīruss iet bojā tikai pēc 20 minūtēm. 16-18°C temperatūrā vīruss saglabājas līdz 10 dienām. Vīruss piena produktos saglabājas līdz 2 mēnešiem.
Ātra vīrusu inaktivācija notiek dezinfekcijas līdzekļu (fenola, spirta, formaldehīda) ietekmē. Ultravioletais starojums kaitīgi ietekmē patogēnus.
Ērču encefalīta vīrusiem ir tropisms galvas un muguras smadzeņu audiem
Vīrusu pārnešanu veic iksodīdu ērces (parasti Ixodes persulcatus) asinssūkšanas laikā (80 - 90% gadījumu).
Grauzēji (zaķi, eži, burunduki, lauka peles), putni (strazds, zelta žubīte, sarkanās žubītes), plēsēji (vilki) ir papildu infekcijas rezervuārs.
Vīrusi cilvēka organismā var iekļūt, patērējot svaigpienu no inficētām kazām, daudz retāk no govīm.
Vīrusu pārnešana var notikt, ja inficētā ērce tiek saspiesta, vienlaikus noņemot to no ādas virsmas.
Inficēto ērču kodumi un svaigpiena (retāk govs piena) patēriņš ir galvenie neirotropo vīrusu pārnešanas faktori Krievijas vidējos platuma grādos.
Visizplatītākie ērču veidi Krievijas Federācijā
No 40 tūkstošiem zināmo ērču sugu tikai dažas ir kļuvušas par parazītiem. Evolūcijas procesā tie pielāgojās barošanai ar dzīvnieku asinīm. Līdz šim visvairāk pētītās ir iksodīdu ērces (Ixodoidea dzimta), kurās ir vairāk nekā 700 sugu.
Mūsu valstī lauksaimniecības dzīvnieki un cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret ērču kodumiem Ixodes ricinus Un Ixodes persulcatus. Ērces visagresīvāk uzvedas pret cilvēkiem Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (taigas ērce) ir plaši izplatīta vairākās mūsu valsts Āzijas un Eiropas daļās.
Ixodes ricinus (Eiropas meža ērce vai suņu ērce) ir izplatīta mūsu valsts Eiropas daļā.
Rīsi. 3. Encefalīta ērces foto. Vīrietis (pa kreisi) un sieviete (pa labi). Viņiem ir spēcīgs apvalks un četri kāju pāri.
Rīsi. 4 Encefalīta ērču mātīte dēj olas maijā un jūnijā pēc tam, kad tā ir barojusies ar asinīm. No 1,5–2,5 tūkstošiem izdēto olu tikai daži īpatņi izdzīvo līdz pilngadībai.
Rīsi. 5. No mātītes izdētajām olām pēc dažām nedēļām parādās kāpuri magoņu sēkliņas lielumā ar 3. ekstremitāšu pāri. Viņu upuris ir mazi dzīvnieki un putni. Pēc 3 - 4 dienām izsūkuši asinis, viņi pamet “maizes devējus”. Viņi kūst meža stāvā un pārvēršas par nimfām. Nimfas sasniedz 1,5 cm garumu, un tām jau ir četri ekstremitāšu pāri. Pēc pārziemošanas nimfas izvēlas sev lielākus “maizes devējus”.Pēc gada katra nimfa pārvēršas par mātīti vai tēviņu. Gandrīz visas meža dzīvnieku sugas, mājlopi un daudzas putnu sugas, kas barojas uz zemes, ir encefalīta ērču parazitēšanas vietas.
Visā attīstības cikla laikā, kas ilgst no 3 līdz 5 gadiem, ērces barojas trīs reizes. No visām mātītes izdētajām olām desmitiem īpatņu izdzīvo un rada draudus cilvēkiem.
Rīsi. 6. Encefalīta ērces kodums. Ērcēm ir milzīgi siekalu dziedzeri, kas aptver visu ķermeņa garumu. Pirmajā koduma brīdī izdalītās siekalas cieši pielīmē probosci pie ādas. Siekalu šķidrā daļa anestē brūci, iznīcina asinsvadu sieniņu un nomāc saimnieka imūnreakciju.
Rīsi. 7. Sieviešu encefalīta ērce pirms un pēc asiņu sūkšanas.
Rīsi. 8. Encefalīta ērce pēc koduma (fotoattēlā mātīte sūkusi asinis). Spēja izstiept ķermeņa aizmuguri ļauj mātītēm sūkt asinis simtiem reižu vairāk nekā izsalkušam indivīdam. Mātītes pieķeras 5-6 dienas. Tēviņi pieķeras tikai stundu. Pārējo laiku viņi pavada, meklējot mātīti, ar kuru pāroties.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzama sievietes encefalīta ērce. Ērcēm nav acu, bet to oža ir ļoti akūta. Viņi spēj noteikt dzīvnieku un cilvēku smaku, atrodoties līdz 10 metru attālumā no tiem.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzama ērce aktīvā gaidīšanas stāvoklī - priekšējās kājas ir izstieptas un kustas no vienas puses uz otru. Kad tuvojas "maizes ieguvējs", ērces reakcija ir tūlītēja. Viņu ķepas, kas aprīkotas ar piesūcekņiem, ļauj viņiem stingri pieķerties upurim.
Rīsi. 11. Encefalīta ērce cilvēkiem. Biežāk ērce uzkāpj uz apģērba un tikai pēc tam tiek konstatēta uz kakla, galvas un pleciem. Ērces ir ļoti mobilas!
Ērču encefalīts tiek reģistrēts stingri pavasara-vasaras periodā, kas ir saistīts ar to maksimālo aktivitāti šajā periodā.
Rīsi. 12.Encefalīta ērces dzīvniekiem.
Rīsi. 13. Encefalīta ērces dzīvniekiem.
Rīsi. 14. Encefalīta ērces putniem.
Ērču zarnu epitēlija šūnas un siekalu dziedzeri ir galvenās ērču encefalīta vīrusu vairošanās vietas. Šeit tie saglabājas daudzus gadus un tiek atbrīvoti olu dēšanas laikā un tiek pārnesti uz dažām dzīvnieku un putnu sugām ar asins sūkšanas palīdzību, kur tie vairojas un tiek pārnesti uz jaunām ērcēm. Parazitējot dzīvnieku un putnu ķermeņos, ar vīrusiem inficētās ērces tiek transportētas lielos attālumos.
Ja ar ērču kodumiem cilvēkiem pārnēsāto vīrusu skaits ir liels, tad tie var izraisīt slimības cilvēka organismā. Dažos gadījumos pat savlaicīga ērces izņemšana nevar novērst slimību, jo vīrusi lielos daudzumos tiek uzglabāti poliradikuloneirītā “cementējošajā sekrēcijā”. Ar īslaicīgu tēviņu kodumu cilvēka organismā var iekļūt arī ērču encefalīta vīrusi.
Patogēna iekļūšana un primārā uzkrāšanās (primārā virēmija)
Ērču koduma laikā daži vīrusi sāk vairoties zemādas audos un audu makrofāgos, bet daļa nokļūst asinīs un iekļūst asinsvadu endotēlijā, limfmezglos, parenhīmas orgānos un centrālās nervu sistēmas audos, kur tie intensīvi vairojas. un uzkrāties. Inkubācijas periods un primārās virēmijas periods notiek vienlaicīgi. Turklāt jau šajā periodā tiek novērots iekšējo orgānu pārpilnība un bieži vien asinsizplūdumi serozajās membrānās. Ir sirds muskuļa trofisma pārkāpums. Aknas un liesa ir palielinātas. Dažreiz asinsizplūdumi tiek reģistrēti virsnieru smadzenēs.
Atkārtotas virēmijas ilgums ir no 5 līdz 7 dienām. Vīrusi ir atrodami asinīs, urīnā, deguna gļotās un cerebrospinālajā šķidrumā. Šajā brīdī organisms sāk cīnīties ar vīrusiem:
vīrusu uztveršana ar makrofāgiem,
vīrusu šūnu līze (iznīcināšana, šķīdināšana),
vīrusu daļiņu saistīšanās imūnkompleksos ar sekojošu to iznīcināšanu.
Liels skaits vīrusu mirst, kas izraisa intoksikācijas un drudža attīstību.
Ērču encefalīta vīrusi no asinīm ātri iekļūst smadzenēs. Tām uzkrājoties, smadzeņu trauki un membrānas kļūst iekaisušas. Vīrusi izplatās pa asinsriti (hematogēniem), limfogēniem un neironu ceļiem.
Akūtā ērču encefalīta forma izpaužas kā febrila, meningeāla, meningoencefalīta, poliomielīta un poliradikuloneirīta forma.
Infekciozā intoksikācijas sindroms
Vājums, savārgums, nespēks, galvassāpes, sāpes un sāpes kakla, plecu joslas un jostas muskuļos ir galvenie ērču encefalīta simptomi prodroma laikā. Slimības inkubācijas periods ilgst 1 - 2 nedēļas.
Pastiprinošas galvassāpes un drudzis, slikta dūša un vemšana, bezmiegs vai miegainība, pacienta letarģija un adinamija ir agrīnas ērču encefalīta diagnostikas pazīmes.
Rīsi. 16. Pēc ērces koduma bieži parādās hiperēmija.
Ērču encefalīta febrilā forma
Ērču encefalīta febrilā forma veido aptuveni 30% no visiem saslimšanas gadījumiem. Slimība progresē labvēlīgi, pacienti ātri atveseļojas. Drudzis ir galvenais slimības simptoms. Tas ilgst 3-5 dienas. Tas sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°C. Vājums, galvassāpes un slikta dūša ir galvenie ērču encefalīta simptomi šajā periodā. Pacienti ir letarģiski un adinamiski. Meningisma (smadzeņu apvalku kairinājuma) parādības tiek reģistrētas reti.
Ērču encefalīta meningeālā forma
Ērču encefalīta meningeālā forma veido pusi no visiem saslimšanas gadījumiem. Intoksikācijas pazīmes ir ievērojami izteiktas. Menigeal sindroms ir izteikts. Slimības iznākums ir labvēlīgs.
Ērču encefalīta meningoencefalītiskā forma
Ērču encefalīta meningoencefalītiskā forma tiek reģistrēta daudz retāk. Slimība ir smaga. Delīrijs, halucinācijas, psihomotorais uzbudinājums ar orientācijas zudumu vietā un laikā un epilepsijas lēkmes ir galvenie ērču encefalīta simptomi slimības meningoencefalītiskajā formā.
Rīsi. 17. Fotogrāfijā redzams ērču encefalīts (smadzeņu bojājums).
Ērču encefalīta poliomielīta forma
Ērču encefalīta poliomielīta forma reģistrēta 1/3 gadījumu. Slimību raksturo kakla un kakla muskuļu grupu parēzes (spēka samazināšanās) attīstība, kas saistīta ar iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu nervu šūnu kairinājumu. Sāpju sindroms ir izteikts.Vājums, stipras sāpes, nejutīgums, muskuļu raustīšanās, parēze ir galvenie ērču encefalīta simptomi slimības poliomielīta formā.
Motoriskie traucējumi ilgst no 7 līdz 12 dienām, kam seko skarto muskuļu atrofija līdz 2. nedēļas beigām - 3. nedēļas sākumam.
Rīsi. 18. Galva, kas nokārta uz krūtīm, un izliekta, noliekta poza ir galvenie ērču encefalīta (poliomielīta formas) simptomi. Plecu jostas muskuļi ir atrofēti.
Rīsi. 19. “Lepna poza” ir ērču encefalīta simptoms. Plecu jostas muskuļi ir atrofēti.
Ērču encefalīta poliradikuloneirīta forma
Slimība skar perifēros nervus un saknes. Sākumā sāpes un parestēzija, bet pēc tam ļengana apakšējo un augšējo ekstremitāšu paralīze ir galvenie ērču encefalīta simptomi, kad tie attīstās slimības poliradikuloneirīta formā.
Personām, kurām ir bijis ērču encefalīts, komplikācijas attīstās 40% gadījumu.
Hiperkinētiskais sindroms tiek reģistrēts 25% pacientu. Tie galvenokārt ir bērni, kas jaunāki par 16 gadiem. Pacienti piedzīvo spontānas kontrakcijas atsevišķās muskuļu grupās.
Epileptiforms sindroms. Dažiem pacientiem rodas epilepsijas lēkmes, kam raksturīgs samaņas zudums un tonizējoši krampji.
Pāreja no ērču encefalīta akūtās formas uz hronisko formu. Hroniskā slimības forma notiek slepeni un izpaužas psihisku un fizisku traumu, abortu, fiziskas ārstēšanas u.c.
Pareizi savākta epidemioloģiskā vēsture palīdzēs noteikt diagnozi.Pacienta uzturēšanās mežā, informācija par ērču kodumiem un kazas svaigpiena patēriņš ir galvenie punkti, kam jāpievērš uzmanība.
Pastiprinošas galvassāpes un drudzis, slikta dūša un vemšana, bezmiegs vai miegainība, pacienta letarģija un adinamija ir agrīnas slimības diagnostikas pazīmes.
Antivielu noteikšana pret ērču encefalīta vīrusu, izmantojot ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu (ELISA).
Antivielu titra palielināšanās, izmantojot RSK, RTGA, RPGA, RDNA un neitralizācijas reakciju. Antivielu titra palielināšanās četras reizes ir svarīga ērču encefalīta diagnostikas pazīme. IgG antivielas ir specifiskas ērču encefalīta gadījumā.
Ērču encefalīta vīrusa izolēšana ar bakterioloģisko metodi (inokulācijas metode uz barotnes).
Ērču encefalīta vīrusi un antivielas pret to antigēniem tiek konstatēti jau pirmajā slimības nedēļā.
Efektīvu ērču encefalīta ārstēšanu nodrošina skaidra klīniskā diagnoze un adekvāta farmakoterapija, kas vērsta uz pašu patogēnu un visām patoloģiskā procesa daļām.
Ērču encefalīta ārstēšana vienmēr tiek nozīmēta un nav atkarīga no iepriekš veiktajiem profilakses pasākumiem (vakcinācijas, specifiska gamma globulīna lietošana).
Stingrs gultas režīms tiek noteikts visiem pacientiem neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas un intoksikācijas simptomi izzūd.
Pacientam jānodrošina pilnīgs kustību ierobežojums. Samaziniet sāpīgu kairinājumu. Ja nepieciešams, veiciet vieglu transportēšanu.
Vitamīnu terapija.
Pretvīrusu terapija ir pamats ērču encefalīta ārstēšanai
Homologa piešķiršana gamma globulīns, titrēts pret ērču encefalīta vīrusu, ir pretvīrusu terapijas pamatā. Agrīna gamma globulīna ievadīšana pozitīvi ietekmē slimības iznākumu. Antivielas neitralizē vīrusus šūnā un ārpus tās.
Enzīmu sagatavošana ribonukleāze aptur vīrusu vairošanos nervu sistēmas šūnās.
Interferona zāļu lietošana ir mūsdienīga centrālās nervu sistēmas vīrusu slimību ārstēšanas metode. Interferonus cilvēka organismā izdala vairākas šūnas, reaģējot uz iebrūkošajiem vīrusiem. Tos ražo asins šūnas, un tie spēj nomākt vīrusu vairošanos inficētajās šūnās. Interferona preparātus iegūst no donoru asinīm un rada, izmantojot gēnu inženieriju. Lieto ērču encefalīta ārstēšanā Reaferon, Leikinferons un citas zāles.
Interferona induktori izraisa savu α- un β-interferonu sintēzi leikocītos, makrofāgos, epitēlija šūnās, liesas, aknu, plaušu un smadzeņu audos, tādējādi koriģējot organisma imūno stāvokli. Ārstējot ērču encefalītu, interferona induktorus, piemēram, Larifāns Un Amiksīns.
Patoģenētiskā terapija ir neatņemama ērču encefalīta ārstēšanas sastāvdaļa
Pasākumi, kuru mērķis ir apkarot intoksikāciju.
Glikokortikoīdu ievadīšana ir obligāta.
Pieaugot elpošanas mazspējai un rīšanas traucējumiem, pacienti tiek pārvietoti uz mākslīgo ventilāciju.
Hipoksiju apkaro, ievadot mitrinātu skābekli caur deguna katetriem.
Neiroplegiķu ieviešana ērču encefalīta ārstēšanā tiek veikta ar mērķi palēnināt organisma dzīvībai svarīgās funkcijas.
Antihipoksisko līdzekļu ieviešana, lai uzlabotu skābekļa izmantošanu un palielinātu izturību pret hipoksiju.
Centrālās paralīzes gadījumā tiek nozīmētas spazmolītiskas zāles.
Lai uzlabotu smadzeņu trofismu (uzturu), tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
Kad attīstās epilepsija, tiek nozīmēti pretepilepsijas līdzekļi.
Uzmanības traucējumu, motora hiperaktivitātes un impulsīvas uzvedības (hiperkinētiskā sindroma) gadījumā tiek nozīmēti nootropiskie līdzekļi, muskuļu relaksanti un miega līdzekļi. Smagos gadījumos tiek izmantota anestēzija.
Pacientiem ar ērču vīrusu encefalīta polimielītisko formu tiek nozīmēta dzīvā enterovīrusa vakcīna (dzīvs polivalentais pretpoliomielīts).
Meningeālā un febrilā slimības forma vairumā gadījumu norit labvēlīgi. Meningoencefalīts, poliomielīts un poliradikuloneirīts ir ievērojami sliktāki. Nāves gadījumu skaits ir 25-30%.
Atveseļojošiem pacientiem (atveseļojošiem) nereti uz 1-2 gadiem (dažkārt uz mūžu) parādās centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes, kas izpaužas kā konvulsīvs sindroms, muskuļu atrofija, demences pazīmes u.c.
Rīsi. 23. Ērces ir mitrumu mīlošas. Mitrs lapu koku mežs, mēreni noēnots ar blīvu zāli, ir iecienīta ērču dzīvotne.
Ērču encefalīts ir bīstama infekcijas slimība. Tās klīniskās izpausmes ir dažādas, un tās gaitai ir vairāki varianti. Ērču encefalīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot daudzas zāļu grupas, kas ietekmē pašu vīrusu un visas patoloģiskā procesa daļas. Smagas ērču encefalīta komplikācijas izraisa pacienta paralīzi un nereti nāvi. Visu profilaktisko pasākumu ievērošana palīdzēs izvairīties no slimības.
