Meningokoku infekcija ir sporādiska, tomēr, neskatoties uz to, tā ir viena no bīstamākajām un zibens ātruma ziņā neparedzamākajām.1/3 no visiem gadījumiem ir hipertoksiskas, zibens formas, kas bieži beidzas ar pacienta nāvi. Meningokoku infekcijas gaita ir atkarīga no agrīnas diagnostikas un adekvātas sākotnējās terapijas visos ārstēšanas posmos. Meningokoku infekcijas diagnostika balstās uz epidemioloģiskiem datiem, datiem, kas iegūti no pacienta intervijas, vispārējām klīniskām un laboratoriskām pētījumu metodēm.
Izmantojot bakterioskopiju, jūs varat noteikt patogēnu un analizēt cerebrospinālā šķidruma šūnu sastāvu. Lai iegūtu meningokoku (Neisseria meningitidis) tīrkultūru, tiek veikta bakterioloģiskā izpēte. Seroloģiskā metode ļauj noteikt baktēriju antigēnus un antivielas asins serumā.
Pētījuma materiāls ir gļotas no nazofarneksa, cerebrospinālais šķidrums (CSF), asinis un strutas, kā arī ādas skrāpējumi no hemorāģisko izsitumu vietas.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama smaga meningokoku sepses forma bērniem.
Meningokoku infekcijas diagnostika, izmantojot vispārējās klīniskās izpētes metodes
Meningokoku nazofaringīts rodas ar nelielu leikocitozi un normālu vai nedaudz palielinātu ESR. Diagnozējot meningokoku nazofaringītu, tiek izmantoti epidemioloģiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas dati. Ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt šo slimību, pamatojoties tikai uz klīniskiem datiem.
Ģeneralizētas slimības formas rodas ar izteiktu neitrofilo leikocitozi un ievērojamu formulas maiņu, eozinofīli izzūd no perifērajām asinīm un palielinās ESR.
Meningokokēmijas toksiskā forma rodas ar trombocitopēniju un vieglu anēmiju. Paaugstināts hematokrīta līmenis norāda uz asins sabiezēšanu asinsvadu gultnē.Attīstīta leikopēnija norāda uz smagas intoksikācijas palielināšanos un ir slikta prognostiska pazīme. Trombocītu līmenis asinīs samazinās un koagulogramma mainās. Parādās metaboliskās acidozes pazīmes un asins elektrolītu sastāva traucējumi.
Olbaltumvielu, lējumu un atsevišķu sarkano asins šūnu parādīšanās urīnā norāda uz toksisku nieru bojājumu. Ievērojams olbaltumvielu, granulu un sarkano asins šūnu skaita pieaugums norāda uz akūtas nieru mazspējas attīstību.
Ar meningokoku masveida nāvi izdalās endotoksīni, kuru ietekme uz ķermeņa iekšējiem orgāniem un sistēmām nosaka slimības klīnisko ainu, kuras smaguma pakāpe nosaka noteiktu pētījumu apjomu.
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzama meningokokēmija bērniem.
Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana, lai diagnosticētu meningokoku meningītu
Cerebrospinālā šķidruma pārbaude ir ļoti svarīga meningīta diagnosticēšanai. Lumbālpunkcijas laikā tiek savākts cerebrospinālais šķidrums.
Ar meningisma parādībām cerebrospinālā šķidruma šūnu sastāvs paliek normāls, un tiek atzīmēts nedaudz paaugstināts spiediens.
Pirmajās slimības stundās (serozā iekaisuma fāzē) cerebrospinālais šķidrums paliek caurspīdīgs, nedaudz palielinās šūnu elementi (līdz 50 - 200 šūnām) ar limfocītu pārsvaru. Antibiotiku terapijai šajā periodā vienmēr ir pozitīva ietekme.
Līdz pirmās dienas beigām serozais iekaisums kļūst strutains. Cerebrospinālais šķidrums kļūst duļķains. Citoze sasniedz lielu skaitu (vairāki tūkstoši uz 1 mm3). Līdz 90% no tā šūnu sastāva ir neitrofīli. Olbaltumvielu saturs ir zems. Cukura līmenis ir mēreni samazināts.Ievērojami palielinās globulīnu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā (Nonne-Apelt reakcija ir krasi pozitīva).
Cerebrospinālais šķidrums tiek pakļauts vispārējai klīniskai, bakterioloģiskai un bioķīmiskai izmeklēšanai, kurai sagatavo 3 mēģenes. Šķidrums 4. caurulē paliek nodalījumā. Viņš tiek novērots, vai neveidojas tuberkulozes meningītam raksturīga plēvīte.
Rīsi. 3. Fotoattēlā pa kreisi redzams cerebrospinālais šķidrums strutojošā meningīta laikā. Labajā fotoattēlā meningokoki iegūti no cerebrospinālā šķidruma (bakterioskopijas) pacientam ar meningītu.
Meningokoku infekcijas diagnostika, izmantojot bioķīmiskās izpētes metodes
Ģeneralizētās meningokoku infekcijas formās pārbauda asins plazmas skābju-bāzes stāvokli un elektrolītus. Meningokoku sepses gadījumā tiek kontrolēti asins koagulācijas rādītāji un tiek veikti nieru testi.
Meningokoku infekcijas diagnostika, izmantojot bakterioskopijas metodi
Tuberkulozes analīze ar tiešo bakterioskopiju ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā noteikt mikobaktērijas testa materiālā. Patogēna klātbūtni var noteikt vienas stundas laikā. Šo metodi izmanto ekspresdiagnostikai.
Bakterioskopiskai izmeklēšanai izmanto uztriepi, kas ņemta no nazofarneksa, biezu asins pilienu un cerebrospinālo šķidrumu. Uztriepes ir iekrāsotas ar gramu vai apstrādātas ar metilēnzilu.
Meningokoki ir diplokoki (dubultās pupiņas formas koki), kuru izmērs ir no 0,6 līdz 0,8 mikroniem. Krāsojot ar Gram, tie iegūst rozā krāsu (Gram-negatīvs). Tie atrodas intracelulāri un ekstracelulāri.
Nazofaringijas uztriepi ņem tukšā dūšā ar speciālu sterilu tamponu, kas piestiprināts uz alumīnija stieples.
Sagatavojot uztriepes no cerebrospinālā šķidruma, pievērsiet uzmanību bioloģiskā materiāla izskatam. Ja cerebrospinālais šķidrums ir strutojošs, no nogulsnēm gatavo uztriepes, kuras iegūst, centrifugējot materiālu.
Asinis bakterioskopiskai izmeklēšanai tiek ņemtas no vēnas. Tālāk tiek sagatavots bieza piliena preparāts, kas tiek iekrāsots ar metilēnzilu.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzams Neisseria meningitidis (skats mikroskopā). Grama traips.
Rīsi. 5. Biezu pilienu uztriepes sagatavošana. Preparātā (foto pa labi) ir redzami meningokoki, krāsoti tumši zilā krāsā (metilēnzilā iekrāsošanās).
Meningokoku infekcijas diagnostika, izmantojot bakterioloģiskās izpētes metodi
Meningokoku analīze, inokulējot bioloģisko materiālu (kultūras metode), ir jutīgāka nekā bakterioskopija. Pētījumiem tiek izmantotas nazofaringijas gļotu, asiņu, pleiras šķidruma un cerebrospinālā šķidruma uztriepes. Ārsts saņem atbildi 4 dienu laikā.
Meningokoki labi aug barotnēs, kas satur dabisko proteīnu (serumu un asinis, ascītiskais šķidrums, olas baltums). Optimāla augšanas temperatūra 38-36°C. Mikrobi neaug uz vienkāršām barotnēm. Neisseria meningitidis ir aerobi (dzīvo un attīstās tikai skābekļa klātbūtnē). Lai iegūtu tīrkultūru, uzturvielu barotnēm pievieno antibiotikas, kas nomāc pavadošās mikrofloras augšanu.Pēc meningokoku koloniju augšanas tiek veikta antibiotiku jutības pārbaude.
Rīsi. 7. Neisseria meningitidis, kas aug uz seruma agara. Meningokoku kolonijas ir nedaudz izliektas, caurspīdīgas, ar gludu virsmu un līdzenām malām, un caurlaidīgā gaismā tām ir zilgana nokrāsa.
Meningokoku infekcijas diagnostika, izmantojot seroloģiskās izpētes metodes
Seroloģiskos testus izmanto, lai cilvēka organismā noteiktu antivielas, kas ražotas pret meningokoku antigēniem. Šo metodi izmanto retrospektīvai diagnostikai, un to piemēro ik pēc 7 līdz 12 dienām. Patogēnu antigēnu noteikšanai izmanto aglutinācijas reakcijas.
Nesen tika izmantotas ekspresmetodes, lai noteiktu specifiskas antivielas pacienta asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā:
imunofluorescences tehnika,
ar enzīmu iezīmētu antivielu reakcija,
gēla izgulsnēšanās reakcija,
imūnelektroforēze ar grupu izgulsnējošiem antiserumiem,
Garā klepus diagnostika, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), ir visdaudzsološākā metode mūsdienu apstākļos. Testa augstā jutība ļauj noteikt baktēriju DNS pat tad, ja pētāmajā materiālā to ir vairāki desmiti vai pat daži. Šī metode ir ļoti specifiska. Tās īpašā vērtība slēpjas apstāklī, ka meningokoku noteikšana bioloģiskajā materiālā kļūst iespējama, kad citas pētījumu metodes dod negatīvu rezultātu.
Rīsi. 8.PCR metode ir ļoti specifiska un ļauj noteikt baktēriju DNS, pat ja pētāmajā materiālā to ir vairāki desmiti vai pat daži.
Papildu pētījumu metodes ietver elektrokardiogrammu (EKG), fonokardiogrāfiju (PCG), elektroencefalogrammu (EEG), smadzeņu datortomogrāfiju (CT), neirosonogrāfiju (NSG), krāsu Doplera kartēšanu u.c.
Ja nepieciešams, pacientu apskatē tiek piesaistīti dažādu specialitāšu ārsti - oftalmologi, otolaringologi, neirologi.
Rīsi. 9. Elektroencefalogramma ļauj noteikt strukturālās izmaiņas smadzenēs.
Rīsi. 10. Smadzeņu datortomogrāfija ļauj atklāt smadzenēs lokalizētu hematomu, hidrocefāliju un citu vietu aizņemošu bojājumu klātbūtni.
Rīsi. 11. Elektrokardiogramma ļauj pētīt un reģistrēt elektriskos laukus, kas rodas sirds darba laikā.
Rīsi. 12. Neirosonogrāfiju (ultraskaņu) izmanto, lai pētītu galvaskausa dobuma struktūras bērniem līdz 1 gada vecumam.
Meningokoku meningīts ir jānošķir no meningīta, ko izraisa stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un Haemophilus influenzae, sēnītes, smaga dizentērija, salmoneloze un vēdertīfs.
Meningokokēmija, kas rodas ar izsitumiem, ir jānošķir no masaliņām, masalām, skarlatīna, jersiniozes, hemorāģiskā vaskulīta, trombopēniskiem stāvokļiem un sepses.
Meningokoku infekcija, kas rodas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ir jānošķir no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, tostarp gripas, kas rodas ar smadzeņu un to membrānu bojājumiem.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzama meningokokēmija pieaugušam cilvēkam.
Savlaicīga meningokoku infekcijas diagnostika un savlaicīga ārstēšana nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu.
