Starp visām infekcijas slimībām meningokoku infekcija ir viena no dzīvībai bīstamākajām un zibens ātruma ziņā neparedzamākajām. Šajā sakarā mūsdienās īpaši aktuāli ir profilakses pasākumi (sanitāri un pretepidēmijas) un pasākumi, kuru mērķis ir radīt aktīvu imunitāti pret infekciju (vakcinācija pret meningokoku infekciju). Krievijas Federācijā tiek izmantotas mono-, divvērtīgās un polivalentās vakcīnas.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzami bērni ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu.
Meningokoku infekcijas slimnieku un nesēju identificēšana
Savlaicīga pacientu identificēšana ir profilaktisko pasākumu pamats.Slimības avots ir pacienti ar ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām, akūtu nazofaringītu un “veseliem” nēsātājiem. Visvirulentākos celmus izdala pacienti ar ģeneralizētām formām, taču to ātra hospitalizācija un izolēšana neietekmē infekcijas izplatību tādā pašā veidā kā “veseliem” nesējiem.
Pacienti ar ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām tiek identificēti, meklējot medicīnisko palīdzību pie dažādu specialitāšu ārstiem un sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību mājās. Pirmajās 12 stundās ārsts, kurš identificēja pacientu vai radīja aizdomas par slimību, nosūta ārkārtas paziņojumu Rospotrebnadzor teritoriālajai nodaļai.
Ja ir aizdomas par ģeneralizētu slimības formu, pacienti nekavējoties tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā.
Pacienti ar meningokoku nazofaringītu tiek identificēti, veicot pretepidēmijas pasākumus infekcijas avotā. Pacienti ar smagām slimības formām tiek hospitalizēti. Stacionēšanai tiek pakļautas arī personas, kuras nav iespējams izolēt mājās un kopā ar viņiem dzīvo bērni līdz 7 gadu vecumam un pirmsskolas iestādēs (bērnu pirmsskolas iestādēs) strādājošās personas. Hospitalizācijai pakļautas arī personas no slēgtām iestādēm (bērnu namiem, internātskolām).
Meningokoku infekcijas nesējiem un pacientiem ar nazofaringītu tiek nozīmētas antibiotikas Levomicetīns, ampicilīns vai Rocefīns. Ārstēšanas kurss ir 3 dienas. Ja bakterioloģiskā testa rezultāts ir negatīvs, bērnam ir atļauts apmeklēt brigādi. Gadījumos, kad meningokoku pārnēsāšana ieilgst (“ļaunprātīgie” nesēji), antibiotiku terapiju atkārto.Kopā ar antibiotikām tiek parakstītas imūnās zāles. Meningokoku epidēmiskā celma nesēji ir obligāti izolēti.
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzams meningokoku faringīts.
Pret epidēmijas pasākumi meningokoku infekcijas fokusā
Viena no meningokoku infekcijas profilakses sadaļām ir pretepidēmijas pasākumi slimības uzliesmojumā. Tie tiek veikti, lai novērstu slimības izplatīšanos.
Tiek noteikts kontaktpersonu loks un uzliesmojuma robežas.
Meningokoku infekcijas perēklis ir karantīnā uz 10 dienām.
Pirmsskolas iestādēs tiek pārtraukta bērnu uzņemšana un pārcelšana no grupas uz grupu.
Vecāku vidū tiek veikts skaidrojošais darbs. Tuvinieki, kuri rūpējas par slimiem bērniem, tiek aicināti valkāt marles pārsējus.
Profilaktiski tiek ārstēti pacienta ģimenes locekļi, bērni un pirmsskolas iestāžu darbinieki Rifampicīns 2 dienu laikā.
Pirmajās 5 līdz 10 dienās kontaktpersonām tiek veikta ārkārtas vakcinācija ar vakcīnām, kuru antigēni atbilst pacientam identificētajai meningokoku serogrupai.
Ja pacientam tiek atklāti meningokoki, kuru serogrupa neatbilst vakcīnām, kontaktpersonām tiek ievadīts normāls imūnglobulīns.
Kontaktpersonas atrodas medicīniskā uzraudzībā. Katru dienu tiek pārbaudīts nazofarneks, gļotādas un āda, tiek mērīta ķermeņa temperatūra.
Kontaktpersonas tiek pakļautas bakterioloģiskai izmeklēšanai divas reizes ar 3-7 dienu intervālu.
Meningokoku nēsātāji ir izolēti. Viņiem tiek veikta antibiotiku terapija.
Pacients ar meningokoku infekciju ir jāizraksta no slimnīcas, kad ir sasniegta klīniskā izārstēšana un tikai pēc negatīva bakterioloģiskā testa rezultāta, kas veikts 3 dienas pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas.
Personas, kuras iepriekš ir cietušas no slimības (atveseļošanās), tiek uzņemtas komandā, ja 5 dienas pēc atveseļošanās ir saņemts viens negatīvs bakterioloģiskā testa rezultāts.
Meningokoki ir ļoti jutīgi pret vides faktoriem un dezinfekcijas līdzekļiem, tāpēc galīgā dezinfekcija infekcijas avotā pēc pacienta izolēšanas netiek veikta. Ikdienas mitrā tīrīšana, bieža telpas vēdināšana, ultravioletā starojuma un baktericīdu lampu izmantošana, trauku un rotaļlietu dezinfekcija ir pietiekami preventīvi pasākumi.
Rīsi. 3. Fotoattēlā pa kreisi ir Neisseria meningitidis (skats mikroskopā). Fotoattēls labajā pusē parāda patogēnu augšanu uz barības vielu barotnes.
Rīsi. 4. Ja pacientam tiek atklāti meningokoki, kuru serogrupa neatbilst vakcīnām, kontaktpersonām tiek ievadīts normāls imūnglobulīns.
Vakcinācija pret meningokoku infekciju ir efektīvs un rentabls līdzeklis, lai pasargātu no šīs slimības riskam pakļautās populācijas. Meningokoku vakcīna stimulē cilvēka organismu ražot antivielas, lai cīnītos pret meningokokiem.
Sakarā ar zemo saslimstību un tās diezgan reto pieaugumu, vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta atbilstoši epidēmijas indikācijām.
Specifiskas imunitātes aizsargājošs līmenis tiek sasniegts ar vienu vakcināciju.
Tā kā bērniem līdz viena gada vecumam ir vislielākā neaizsargātība pret vakcīnu nepietiekami attīstītas imunoloģiskās reaktivitātes dēļ, bērnus Krievijas Federācijā sāk vakcinēt no 2 gadu vecuma.
Revakcinācija pret meningokoku infekciju netiek veikta.
Vakcinācija pret meningokoku infekciju profilaktiskos nolūkos tiek veikta šādos gadījumos:
kad pastāv epidēmijas uzliesmojuma draudi, kad pilsētnieku vidū saslimstības pieaugums ir 2 reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu. Vakcinācijas tiek organizētas pēc reģionālās veselības iestādes rīkojuma. Tiek vakcinēti bērni vecumā no 1 līdz 8 gadiem.
ar saslimstības pieaugumu par vairāk nekā 20 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Iedzīvotāju vakcinācijas pārklājumam jābūt vismaz 85%.
Neisseria meningitidis iedala 10 seroloģiskās grupās, no kurām nozīmīgākās ir A, B un C grupas. A grupas celmi ir saistīti ar meningīta epidēmiju uzliesmojumiem. B un C grupas baktēriju celmi izraisa sporādiskus slimības gadījumus.
Meningokoku kapsula un endotoksīns ir galvenie patogenitātes faktori. Tie stimulē antitoksiskas un pretmikrobu imunitātes veidošanos inficētajā organismā. Vislielāko imūnās atbildes pakāpi izraisa Neisseria meningitidis A un C grupas, zemāko – B. Jo augstāka imūnās atbildes reakcijas pakāpe, jo lielāks ir polisaharīdu molekulu izmērs baktērijās. A un C grupas meningokoku polisaharīdu augstā imunogenitāte ir ļāvusi radīt vakcīnas preparātus. Pirmo reizi kapsulu polisaharīdu vakcīnu no meningokoku serogrupām A un C izveidoja amerikāņu pētnieki.Šīm zālēm bija izteikta imunogenitāte un zema reaktogenitāte.
Krievijā, veicot vakcināciju pret meningokoku infekciju, tiek izmantotas šāda veida vakcīnas:
pašmāju vakcīnas mono A un divvakcīna A+C,
Meningo A+C vakcīna no Aventis Pasteur,
polivalentā vakcīna Mencevax ACWY no GlaxoSmithKline, Beļģija (izmantota svētceļnieku vakcinācijai uz Meku).
Rīsi. 6. Fotoattēlā vakcīnas pret meningokoku infekciju ir mājas mono A un divacine A+C.
Vakcīnu raksturojums
Meningokoku vakcīnas tiek izmantotas ārkārtas profilaksei meningokoku infekcijas jomā.
Vakcīnas pret meningokoku infekciju ir nekaitīgas, imunoloģiski aktīvas un vāji reaktogēnas.
Vakcīnas tiek kombinētas ar citām vakcīnām, ja tās tiek ievadītas vienlaicīgi vienā šļircē.
Vakcīnas preparātu ievada vienu reizi.
Antivielu aizsargājošais titrs sāk palielināties 5. dienā pēc ievadīšanas sākuma. Maksimālā antivielu uzkrāšanās notiek pēc 2 nedēļām.
Stingra grupas specifika ir vakcīnu trūkums.
Vakcīnas pret meningokoku slimību nav pietiekami efektīvas, ja tās ievada maziem bērniem.
Vakcīnas reti izraisa nevēlamas reakcijas. Tie galvenokārt ir vietēja rakstura.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzama polivalentā meningokoku vakcīna ACY un W-135.
Polivalentā vakcīna Mencevax ACWY no GlaxoSmithKline, Beļģija tiek izmantota svētceļnieku profilaktiskajai vakcinācijai uz Meku.
Vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta vietās, kur reģistrēts pacients ar ģeneralizētu slimības formu.
Pirms vakcinācijas tiek noteikta meningokoku serogrupa - slimības vaininieki. Epidēmijas laikā ārkārtas vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta, nenosakot meningokoku serogrupu.
Kontaktpersonu ārkārtas vakcinācija tiek veikta ar vakcīnu, kuras antigēni atbilst pacientam identificētajai meningokoku serogrupai.
Nazofaringīts, kas rodas kontaktpersonai bez drudža, nav kontrindikācija vakcinācijai.
Vakcinācija tiek veikta pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem no 2 gadu vecuma.
Vakcinācijai izmanto A un A+C vakcīnas. Tiek ievadīta viena deva. Vakcīna tiek ievadīta kontaktpersonām pirmajās 5 dienās no brīža, kad tiek identificēts pirmais pacients ar ģeneralizētu slimības formu.
Ja nepieciešams, revakcināciju var veikt vienai un tai pašai personai, bet ne biežāk kā reizi 3 gados.
Vakcinācija pēc vieglas slimības tiek veikta mēnesi pēc atveseļošanās.
Vakcinācija pēc smagas slimības tiek veikta 3 mēnešus pēc atveseļošanās, ja nav kontrindikāciju no neirologa.
Rīsi. 8. Vakcīnu pret meningokoku infekciju ievada intramuskulāri.
Pasīvā ārkārtas imunizācija
Ja pacientam tiek konstatēti meningokoki, kuru serogrupa neatbilst vakcīnām, ne vēlāk kā 7 dienu laikā no pirmā pacienta ar ģeneralizētu slimības formu identificēšanas brīža kontaktpersonām tiek ievadīts normāls imūnglobulīns.
Augsta riska iedzīvotāju vakcinācija
Profilaktiskā vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta arī, lai novērstu infekcijas izplatīšanos un veidotu grupu imunitāti pusotru gadu un vecākiem bērniem, kas apmeklē pirmsskolas iestādes, iestādes ar diennakts uzturēšanos, kā arī audzēkņiem pirmajās 2. vidusskolu klasēm.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzami bērni ar meningokoku infekcijas hipertoksisku formu.
Savlaicīga pacientu identificēšana ir profilaktisko pasākumu pamats. Vakcinācija pret meningokoku infekciju novērsīs infekcijas izplatīšanos kontaktpersonu vidū. Savlaicīga meningokoku infekcijas diagnostika un savlaicīga ārstēšana nodrošinās labvēlīgu slimības iznākumu.
