Haemophilus influenzae infekcija ir ārkārtīgi bīstama maziem bērniem. Agrīna diagnostika, pareiza ārstēšana un savlaicīga profilakse būtiski samazina saslimšanu iespējamību. 80 pasaules valstis ir noteikušas, ka vakcinācija pret Haemophilus influenzae ir obligāta visiem bērniem, kā rezultātā saslimstība starp viņiem ir samazinājusies par 80%. Krievijas Federācijā vakcinācija pret hemophilus influenzae ir iekļauta Nacionālajā vakcinācijas kalendārā kopš 2011. gada un tiek nodrošināta bez maksas tikai noteiktām bērnu kategorijām.
Haemophilus influenzae ir Haemophilus influenzae izraisītu infekcijas slimību grupa. Infekcija galvenokārt skar bērnus vecumā no 3 līdz 5 gadiem.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzams Haemophilus influenzae (mikroskopija).
Haemophilus influenzae un pneimokoki ir galvenie akūtu elpceļu slimību izraisītāji bērniem. Līdz 25% bērnu, kas apmeklē bērnudārzus (pirmsskolas iestādes), ir infekcijas nesēji. Baktēriju nesēji ir ārēji pilnīgi veseli cilvēki, un tāpēc tie ir visbīstamākie no epidemioloģiskā viedokļa.
Sistēmiskas slimības izraisa kapsulārie baktēriju celmi, no kuriem bīstamākās ir b tipa baktērijas (Hib infekcija). Strutains meningīts, epiglota iekaisums un sepse ir nopietnas slimības, kas bieži vien izraisa nāvi. Mirstība no Hib infekcijas ir īpaši izplatīta mazu bērnu vidū.
Vakcinācija pret Haemophilus influenzae var ievērojami samazināt bērnu saslimšanas gadījumu skaitu.
Rīsi. 2. Fotoattēlā epiglotīts ir viena no bīstamākajām Hib infekcijas izpausmēm. Pilnīga elpceļu obstrukcija izraisa asfiksiju un bērna nāvi.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzamas hemofilās sepses izpausmes. Slimība bieži beidzas ar septisku šoku un pacienta nāvi.
Hemophilus influenzae infekcijas ārstēšana
Bērni ar vidēji smagu un smagu Hib infekciju ir pakļauti obligātai hospitalizācijai.
Antibakteriālā terapija
Labākais klīniskais efekts tiek sasniegts antibiotiku lietošanas rezultātā Levomicetīns. Tomēr zālēm ir toksiska iedarbība.
Antibiotika ir ļoti efektīva Ampicilīns. Hemophilus influenzae infekcijas ārstēšanā pēdējos daudzos gados ampicilīns ir bijis izvēles līdzeklis. Pēdējos gados ir kļuvuši plaši izplatīti Haemophilus influenzae celmi, kas ir rezistenti pret šo medikamentu. Ja baktērijas ir rezistentas pret ampicilīnu, Cefaclor, Biseptol, Eritromicīns vai Levomicetīns.
Labi rezultāti sistēmisku slimību ārstēšanā tiek sasniegti, lietojot cefalosporīna antibiotikas (Ceftriaksons, ceftazidīms, cefotaksīms, cefuroksīms).
Ārstējot hemophilus influenzae infekciju mājās, ieteicams lietot Amoksicilīns.
Antibakteriālo zāļu izvēle un ārstēšanas ilguma noteikšana ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un slimības rakstura.
Pēdējā laikā Haemophilus influenzae ir palielinājusies rezistences attīstība pret antibakteriālajām zālēm. Galvenie ir ampicilīns, eritromicīns, hloramfenikols un tetraciklīns. Arvien biežāk tiek reģistrēta H. influenzae b tipa celmu vairāku zāļu rezistences attīstība pret tetraciklīnu, hloramfenikolu un/vai ampicilīnu.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzams strutojošs meningīts (pa kreisi) un strutojošs endokardīts (pa labi). Slimības ir smagas un bieži norit ilgstoši.
Patoģenētiskā terapija
Skābekļa ievadīšana, šoka ārstēšana, intensīva izkliedētas intravaskulāras koagulācijas ārstēšana, šķidruma un pretkrampju terapija, kā arī smadzeņu tūskas ārstēšana bieži ir ļoti svarīga Hib infekcijas ārstēšanā.
Ar pleirītu, artrītu un perikardītu var būt nepieciešams evakuēt šķidrumu no dobumiem.
Rīsi. 5. Skābekļa ievadīšana, šķidruma reanimācija un pretkrampju terapija bieži ir kritiski svarīgas Haemophilus influenzae infekcijas ārstēšanā.
Simptomātiska terapija
Simptomātiskās terapijas mērķis ir atvieglot pacienta vispārējo stāvokli. Tiek izmantoti pretdrudža un pretsāpju līdzekļi. Akūtām elpceļu infekcijām lieto vazokonstriktorus deguna pilienus, bet pret klepu – pretklepus un atkrēpošanas līdzekļus.
Īpaša slimības profilakse ietver aktīvu bērnu imunizāciju. Vakcinācija pret hemophilus influenzae tiek veikta, ievadot organismā vakcīnu, kas palīdz attīstīt imunitāti pret šo slimību.Antivielas, ko organisms ražo, reaģējot uz vakcīnas ievadīšanu, pasargā organismu no infekcijas, palīdz vieglāk panest jau esošu slimību un paātrina atveseļošanās procesu. Turklāt vakcinācija pret Haemophilus influenzae ievērojami samazina Haemophilus influenzae izplatīšanos elpceļu gļotādās asimptomātisku nesēju gadījumā.
Hemophilus influenzae infekcijas sekundārā profilakse tiek veikta, lai novērstu saslimšanu kontaktpersonām. Bērniem līdz 4 gadu vecumam tiek nozīmēta antibiotika Rifampicīns ar ātrumu 10 mg uz 1 kg svara. Zāles lieto 1 reizi dienā. Profilaktiskās ārstēšanas ilgums ir 4 dienas.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzams medikaments Rifampicīns kapsulās kontaktpersonu slimību profilaksei.
Imūnsistēmas stiprināšana, veselīgs dzīvesveids un hronisku infekciju ārstēšana ievērojami samazina saslimšanas risku un hemophilus influenzae infekcijas pāreju uz parastu formu.
Haemophilus influenzae infekcija: vakcinācija, vakcīna un vakcinācija
Vakcinācija pret Haemophilus influenzae var ievērojami samazināt bērnu saslimstību. 80 pasaules valstis ir noteikušas, ka vakcinācija pret šo infekciju ir obligāta visiem bērniem, kā rezultātā saslimstība starp viņiem ir samazinājusies par 80%. Krievijas Federācijā kopš 2011. gada bezmaksas vakcinācija pret Haemophilus influenzae tiek nodrošināta tikai noteiktām bērnu kategorijām.
Haemophilus influenzae vakcīna
Lai novērstu Hib infekciju, tiek izmantotas efektīvas vakcīnas, kuru izveidē tiek izmantotas mūsdienu tehnoloģijas. Pateicoties vakcīnām, imunizācijas efektivitāte sasniedz 100%.Vakcīnas pret Haemophilus influenzae ne tikai novērš sistēmisku slimību attīstību, bet arī samazina patogēnu skaitu baktēriju nesēju orofarneksā.
Vakcīnas ir pilnīgi drošas un labi panesamas. 5% gadījumu injekcijas vietā tiek reģistrēts apsārtums un sabiezējums. Temperatūras paaugstināšanās ir ārkārtīgi reti.
Monovalentā vakcīna Act-HIB (Aventis Pasteur, Francija) ir reģistrēta Krievijas Federācijā. Vakcīnas izmaksas ir augstas, bet tās rentabilitāte ir ļoti augsta. Vakcīna ir sagatavota, pamatojoties uz Haemophilus influenzae b tipa kapsulāro polisaharīdu.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzama monovalentā vakcīna Act-HIB, kas reģistrēta Krievijas Federācijā.
Vakcinācijas profilakse
Hib infekcijas vakcinācijas profilakse ir sadalīta parastajā imunizācijā un imunizācijā epidemioloģiskām indikācijām.
Regulāra imunizācija tiek veikta noteiktu riska grupu bērniem. Vakcinācija sastāv no 3 vakcinācijām. Intervāls starp vakcinācijām ir 1 mēnesis. Bērnus vēlams sākt vakcinēt 3 mēnešu vecumā. Pusotra gada vecumā tiek veikta vienreizēja revakcinācija (uzturošā vakcinācija pret Haemophilus influenzae infekciju).
Ja kādu iemeslu dēļ bērni 3 mēnešu vecumā nav saņēmuši vakcināciju pret Hib infekciju, tad 6-12 mēnešu vecumā viņi tiek vakcinēti divas reizes. Intervāls starp vakcinācijām ir 1-1 mēnesis. Bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem tiek vakcinēti vienu reizi.
Ārkārtas profilaktiskā vakcinācija veic saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām nelabvēlīgas epidemioloģiskās situācijas gadījumā. Vakcinācijas tiek veiktas 1 - 5 gadu vecumā bērniem, kuri nav vakcinēti 1. dzīves gadā.
Rīsi. 8. Vakcīnu pret Haemophilus influenzae infekciju ievada dziļi intramuskulāri.Injekcijas vieta ir augšstilba vidējās vai augšējās trešdaļas anterolaterālais reģions.
Kam ieteicams veikt kārtējo vakcināciju pret Haemophilus influenzae infekciju?
Saskaņā ar Krievijas Federācijas nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru regulāri tiek vakcinēti:
bērni ar anatomiskiem defektiem un imūndeficītu,
bērni, kas cieš no vēža,
bērni, kuri saņem ilgstošu imūnsupresīvu terapiju,
bērni, kas dzimuši no HIV inficētām mātēm un HIV inficētiem bērniem,
bērni pastāvīgi uzturas slēgtās iestādēs - bērnu namos, bērnu namos, specializētajās internātskolās, prettuberkulozes sanatorijās.
Kam draud slimība
Lielāks slimības risks ir:
bērni, kuri tiek baroti ar pudelēm,
personas ar izņemtu liesu, Hodžkina slimību un kaitīgo anēmiju,
bērni, kuri bieži un ilgstoši slimo,
bērni, kas gatavojas apmeklēt un jau apmeklē bērnudārzus (bērnu pirmsskolas iestādes),
personas, kas ir 60 gadus vecas vai vecākas,
personām, kas cieš no hroniska alkoholisma,
personas, kas dzīvo sliktos materiālos un dzīves apstākļos.
Rīsi. 9. Fotoattēlā pa kreisi redzams hemofils celulīts bērna labā vaiga rajonā (kreisajā pusē). Labajā pusē ir bērna labās acs orbītas celulīts. Augšējais plakstiņš ir pietūkuši un ciāniski.
Ja vakcīnu pret Haemophilus influenzae ievada vienlaikus ar citām vakcīnām (garo klepu, poliomielītu, difteriju, vīrusu hepatītu un stingumkrampjiem), imūnsistēma netiek pārslogota.
Kontrindikācijas vakcinācijai pret Haemophilus influenzae
alerģiskas izpausmes pret stingumkrampju un difterijas vakcīnas sastāvdaļām,
hroniskas slimības akūtā stadijā.
Pirms vakcinācijas bērnam ir jāpārbauda ārsts.
Vakcinācija pret Haemophilus influenzae ir labākais ieguldījums veselībā.
