Stingumkrampji ir akūta infekcioza bakteriāla slimība, kas rodas ar nervu sistēmas bojājuma simptomiem ģeneralizētu krampju veidā un tonizējošu skeleta muskuļu sasprindzinājumu. Slimība bieži ir letāla. Stingumkrampju ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļās, kur pacientam tiek nodrošināta diennakts uzraudzība un medicīniskā aprūpe. Vakcinācija pret stingumkrampjiem tiek veikta, atkārtoti ievadot daudzkomponentu vakcīnu DTP, ADS un ADS-M, kas ir visefektīvākais līdzeklis pret šo slimību.
Antitetanus serumu un imūnglobulīnu izmanto stingumkrampju ārstēšanai un ārkārtas profilaksei.
Stingumkrampju (Clostridium tetani) izraisītājs ir visuresoša baktērija. Tas ir oportūnistisks mikroorganisms, kas dzīvo dzīvnieku un cilvēku zarnās, kur tas dzīvo un vairojas. Baktērijas nokļūst augsnē ar izkārnījumiem, piesārņojot sakņu dārzu, augļu dārzu un ganību augsni.
Tetanus bacillus ir sporas veidojoša baktērija. Labvēlīgos apstākļos (ja nav brīva skābekļa un pietiekama mitruma) sporas dīgst.Iegūtās veģetatīvās formas ražo eksotoksīnu tetanospazmīnu un eksotoksīnu hemolizīnu. Stingumkrampju eksotoksīns ir spēcīga baktēriju inde, kas pēc stipruma ir tikai otrais pēc toksīna, ko izdala sporas veidojošais bacilis Clostiridium botulinum (botulīna toksīns). Cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns un zirga stingumkrampju serums neitralizē toksīnus.
Rīsi. 1. Fotoattēlā pa kreisi ir Clostridium tetani (veģetatīvā forma). Labajā pusē ir baktēriju sporas.
Stingumkrampju ārstēšana
Stingumkrampju ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļās, kur pacientam tiek nodrošināta diennakts uzraudzība. Režīms ir stingri gultas režīms, aizsargājošs. Kamertelpa ir aptumšota. Ir izslēgta trokšņa un cita veida stimulu iespējamība, kas var izraisīt krampjus.
Slims cilvēks nav infekcijas izplatītājs.
Pacientu uzturs stingumkrampju ārstēšanas laikā
Slimības laikā ir grūti organizēt atbilstošu uzturu pacientam. Attīstīta muskuļu hipertoniskums novērš ēdiena uzņemšanu iekšķīgi un ievadīšanu caur zondi. Ir arī grūti nodrošināt parenterālu uzturu.
Pacientam tiek nozīmēta kaloriju diēta Nr. 11, kas ietver palielinātu olbaltumvielu, īpaši piena izcelsmes, vitamīnu un minerālvielu saturu. Tauku un ogļhidrātu daudzums ir mērens. Kulinārijas pārtikas pārstrāde ir parasta.
Lai kompensētu krampju laikā radušās enerģijas izmaksas, pacientam tiek nozīmēta barošana ar zondi, pievienojot īpašus piena izcelsmes sausos produktus (enpits).
Dažos gadījumos pacientam tiek nozīmēta parenterāla barošana (pilna vai nepilnīga).
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzami pirmie stingumkrampju simptomi.Labajā pusē ir tonizējoša košļājamo muskuļu kontrakcija (trismus). Kreisajā pusē ir tonizējoša sejas muskuļu kontrakcija (“sardonisks smaids”).
Liela nozīme ir pareizas uztura organizēšanai un pacienta pienācīgai aprūpei.
Stingumkrampju eksotoksīna neitralizācija
Stingumkrampju eksotoksīnu neitralizē pretstingumkrampju serums un specifisks imūnglobulīns. Antitetanus serumu ievada intramuskulāri 50 000 SV devā. Specifisku imūnglobulīnu ievada devā no 1500 līdz 10 000 vienībām.
Sakarā ar to, ka stingumkrampju eksotoksīns paliek brīvs asinīs 2 līdz 3 dienas, iepriekš minētās zāles jāievada pēc iespējas agrāk. Toksīnu, kas jau ir nostiprinājies audos, nevar dekontaminēt nekādā veidā.
Pretkrampju terapija stingumkrampju ārstēšanā
Pretkrampju terapija, cīņa pret hipoksiju un homeostāzes traucējumiem ir intensīvas stingumkrampju terapijas pamatā.
Krampjus kontrolē, parenterāli ievadot antipsihotiskos līdzekļus Aminazina Un Droperidols, trankvilizatori un miegazāles (Hlorālais hidrāts klizmās). Labu efektu iegūst, tos kombinējot ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, antihistamīna līdzekļiem un barbiturātiem.
Smagus krampjus mazina ar muskuļu relaksantiem. Pacienti tiek pārvietoti uz mākslīgo ventilāciju.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzams opisthonus bērnam (mugurkaula hiperekstensija), kas rodas ekstensora refleksu pārsvara rezultātā.
Stingumkrampju izraisītu brūču ārstēšana
Lai cīnītos pret stingumkrampju izraisītājiem, brūce tiek atvērta, apstrādāta (sanitārija) un aerēta. Pirmkārt, brūce tiek injicēta ar pretstingumkrampju serumu.
Pēc tam tiek veikta rūpīga brūces pārbaude un ķirurģiska ārstēšana (svešķermeņu, piesārņoto un nekrotisku audu noņemšana). Tālāk brūces tīrīšanai tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi.
Lai radītu skābekļa plūsmu skartajos audos (radot aerobos apstākļus), tiek veikti plati svītru iegriezumi.
Brūču ārstēšana anestēzijā novērsīs krampju attīstību.
Izgulējumu profilakse
Muskuļu relaksantu lietošana uzliek medicīnas personālam pienākumu novērst pacienta izgulējumus. Pacients gultā bieži jāpagriež, jāizlīdzina saburzītā veļa un bieži jāmaina. Labs efekts ir pretizgulējumu matraču izmantošanai.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzams opisthonus pieaugušam cilvēkam.
Stingumkrampju seku un komplikāciju profilakse un ārstēšana
Elpošanā iesaistīto muskuļu hipertoniskums izraisa pacienta hipoksiju. Gļotu ražošana palielinās. Bronhu drenāžas funkcija ir traucēta. Uz pārslodzes fona rodas bronhīts un pneimonija, ko sarežģī plaušu tūska. Antibiotikas lieto, lai novērstu un ārstētu bakteriālas komplikācijas. Ir indicēta pussintētisko penicilīnu, pirmās un otrās paaudzes cefalosporīnu un citu plaša spektra antibiotiku ieviešana.
Starpenes muskuļu spazmas stingumkrampju laikā izpaužas kā urinēšanas un defekācijas grūtības. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, tiek noteikti caurejas līdzekļi. Gāzes caurule atvieglos gāzu izvadīšanu no zarnām. Ja ir grūtības urinēt, urīnpūslī tiek ievietots katetrs.
Muskuļu lielais spēks kontrakcijas periodā noved pie tā, ka tie var atrauties no piestiprināšanas vietas, var rasties skriemeļu ķermeņu lūzumi, locītavu izmežģījumi, ekstremitāšu muskuļu un cīpslu plīsumi un vēdera priekšējā siena. var rasties mugurkaula kompresijas deformācija un muskuļu kontraktūras. Lai novērstu mehāniskus bojājumus, kas bieži rodas krampju laikā, tiek izmantots vesels profilaktisku pasākumu klāsts.
Ilgstošus krampjus pavada lieli enerģijas izdevumi, kas veicina metaboliskās acidozes attīstību. Krampju laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra, tiek atzīmēta pastiprināta siekalošanās un tahikardija, attīstās dehidratācija. Cīņa ar iepriekš aprakstītajām slimības izpausmēm tiek veikta, intravenozi ievadot nātrija bikarbonāta šķīdumu, hemodezu, plazmu, olbaltumvielu preparātus un sāls šķīdumus.
Ārstēšana slimnīcā ilgst 1-3 mēnešus.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzami krampji pacientam ar stingumkrampjiem.
Stingumkrampju epidemioloģiskā uzraudzība ir pastāvīga informācijas par slimību vākšana un analīze. Pamatojoties uz uzraudzības informāciju, ārstniecības iestādes nosaka prioritāros uzdevumus pacientu aprūpes nodrošināšanai un stingumkrampju profilaksei.
Stingumkrampju profilakses pasākumi
Slimības profilakses pasākumi ir sadalīti nespecifiskajos, specifiskos un ārkārtas gadījumos.
Persona ar stingumkrampjiem nerada briesmas citiem. Kontaktpersonu nodalīšana un dezinfekcija slimības uzliesmojumā netiek veikta.
Nespecifiska stingumkrampju profilakse
Galvenie nespecifiskās stingumkrampju profilakses virzieni:
traumu profilakse darbā un mājās,
savlaicīga un rūpīga mājās vai darbā gūtu brūču ķirurģiska ārstēšana,
pareiza nabas un ķirurģisko brūču ārstēšana,
sanitāri izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū.
Rīsi. 6. Traumas, nobrāzumi un ādas šķembas ir galvenie baktēriju iekļūšanas punkti.
Specifiska stingumkrampju profilakse
Īpaša stingumkrampju profilakse tiek veikta ārkārtas un plānveidīgi. Vakcinācija pret stingumkrampjiem ietver vakcīnas ievadīšanu organismā, kas palīdz attīstīt imunitāti pret šo slimību. Antivielas, kas veidojas, reaģējot uz vakcīnu, palīdz vieglāk panest slimību, kas ievērojami paātrina atveseļošanās procesu.
Stingumkrampju eksotoksīnu neitralizē pretstingumkrampju serums un specifisks imūnglobulīns. Šīs zāles lieto ārkārtas stingumkrampju profilaksei.
Vakcinācija ir visefektīvākais līdzeklis pret slimību.
Stingumkrampju ārkārtas profilakse
Jebkurš ievainojums vai brūce, kurā ir bojāta ādas un gļotādu integritāte, ir iemesls ārkārtas stingumkrampju profilaksei. Stingumkrampju eksotoksīnu neitralizē pretstingumkrampju serums un specifisks imūnglobulīns.
Aizsargājošs imunitātes līmenis pret stingumkrampjiem tiek sasniegts, atkārtoti ievadot DPT vakcīnu, kas papildus stingumkrampjiem pasargā organismu no difterijas un garā klepus. ADS vakcīna un ADS-M vakcīna nesatur garā klepus komponentu. Vakcīna ADS-M satur samazinātu antigēnu daudzumu un tiek plaši izmantota pieaugušo revakcinācijai.
Stingumkrampju toksoīds (TT) ir vakcīna, kas sastāv no inaktivēta stingumkrampju toksīna. Reaģējot uz tā ievadīšanu, cilvēka organismā veidojas pretstinguma imunitāte.
Rīsi. 7. Vakcināciju pret stingumkrampjiem veic, ievadot DTP vakcīnu intramuskulāri augšstilba vidū. Vecākiem bērniem vakcīna tiek ievadīta plecu zonā.
Vakcinācija pret stingumkrampjiem ikdienas profilakses laikā bērniem tiek veikta, atkārtoti ievadot DTP vakcīnu. Stingumkrampju vakcinācijas laiks atbilst vakcinācijas kalendāram.
Bērnu vakcinēšanai tiek izmantotas gan vietējās DPT vakcīnas (ADS), gan ārvalstu vakcīnas (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Bērnu vakcinācija tiek veikta no 3 mēnešu vecuma. Vakcinācija pret stingumkrampjiem tiek veikta 3 reizes ik pēc 45 dienām. Atkārtota vakcinācija (revakcinācija) tiek veikta bērniem ar ADS vai ADS-M vakcīnu 7 un 14 gadu vecumā. Vakcinācijas pret stingumkrampjiem pieaugušajiem ADS-M tiek veiktas reizi 10 gados.
Ja pieaugušais nevar norādīt precīzu pēdējās vakcinācijas datumu pret stingumkrampjiem, viņš tiek vakcinēts ar ADS-M vakcīnu. Vakcinācija pret stingumkrampjiem tiek veikta 2 reizes ar 45 dienu intervālu. Revakcinācija tiek veikta tikai reizi 6-9 mēnešos.
Pēc aktīvās imunizācijas cilvēka ķermenis 10 gadus saglabā spēju ātri (2-3 dienu laikā) ražot antitoksīnu, reaģējot uz atkārtotu AC toksoīdu saturošu zāļu ievadīšanu.
Rīsi. 8. Vakcinācija pret stingumkrampjiem kārtējās profilakses laikā bērniem tiek veikta, atkārtoti ievadot DPT vai DPT vakcīnu.
Atkārtota vakcinācija (revakcinācija) ir vērsta uz iepriekš izveidotās imunitātes atbalstīšanu.
Kontrindikācijas DTP vakcinācijai pret stingumkrampjiem
DTP vakcinācijai nav kontrindikāciju.
Akūtu elpceļu infekciju gadījumā vakcināciju var veikt uzreiz pēc atveseļošanās.
Neiroloģiskām un alerģiskām slimībām vakcinācija tiek veikta remisijas periodā.
Progresējošām nervu sistēmas slimībām un krampjiem augsta drudža dēļ tiek izmantota ADS vakcinācija.
Stingumkrampju šāviena blakusparādības
Neliels pietūkums un apsārtums injekcijas vietā ir normāla reakcija uz vakcīnu.
Temperatūras paaugstināšanās pēcvakcinācijas periodā tiek mazināta, lietojot pretdrudža zāles.
Augstas ķermeņa temperatūras, krampju un vakcīnas injekcijas vietas apsārtuma gadījumā līdz 8 cm diametrā vai vairāk, ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Blakusparādības pēc DTP vakcīnas ievadīšanas tiek reģistrētas ārkārtīgi reti.
Vai ir iespējams samitrināt stingumkrampju šāvienu?
DPT vakcīnu var samitrināt.
Pēc vakcinācijas imūnsistēma ir noslogota, bērna ķermenis sāk ražot antivielas, kas nedaudz samazina tā aizsardzību. Šajā periodā ieteicams atturēties no pastaigām un ūdens procedūrām.
Stingumkrampju ārkārtas profilakse
Jebkuri ievainojumi un brūces, ja ir ādas un gļotādu integritātes pārkāpums, apdegumi, apsaldējumi, dzīvnieku kodumi, iekļūst zarnās, aborti un dzemdības ārpus slimnīcas, gangrēna un audu nekroze, ilgstoši abscesi un karbunkuli ir iemesls ārkārtas stingumkrampju profilaksei.
Rīsi. 9. Jebkuru ādas un gļotādu integritātes bojājumu gadījumā tiek veikta stingumkrampju avārijas profilakse.
Vakcinētiem un nevakcinētiem cilvēkiem tiek veikta ārkārtas profilakse.Veicot ārkārtas profilaksi, tiek veikta primārā brūču ārstēšana un vienlaikus tiek veikta specifiska imūnprofilakse.
Stingumkrampju eksotoksīnu neitralizē pretstingumkrampju serums un specifisks imūnglobulīns. Antitetanus serumu ievada intramuskulāri 50 000 SV devā. Specifisku stingumkrampju imūnglobulīnu ievada devā no 1500 līdz 10 000 vienībām. Ja pacientam ir informācija par vakcinācijām pret slimību, tad tiek ievadīta 0,5 ml ADS vakcīnas.
Parasti gandrīz vienmēr tiek veikta ārkārtas stingumkrampju profilakse, jo daži cilvēki nav vakcinēti pret šo slimību, un nav iespējams noteikt imunitātes pakāpi katrā konkrētajā gadījumā. Sakarā ar to, ka stingumkrampju eksotoksīns paliek brīvs asinīs 2 līdz 3 dienas, iepriekš minētās zāles jāievada pēc iespējas agrāk. Toksīnu, kas jau ir nostiprinājies audos, nevar dekontaminēt nekādā veidā.
Visi pacienti ar stingumkrampjiem tiek imunizēti ar stingumkrampju toksoīdu, jo pēc slimības pilnīga imunitāte neveidojas.
Pretstingumkrampju serums
Antitetanus serums satur specifiskus imūnglobulīnus. To lieto stingumkrampju ārstēšanai un ārkārtas profilaksei. Pretstingumkrampju serumam ir izteikta detoksikācijas iedarbība, tas neitralizē stingumkrampju toksīnus.
Paaugstināta jutība un grūtniecība ir kontrindikācijas zāļu lietošanai. Alerģija pret seruma ievadīšanu izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, nieze, izsitumi, locītavu sāpes un anafilaktiskais šoks.
Zāles tiek ievadītas intravenozi vai mugurkaula kanālā pēc iespējas agrāk no slimības sākuma.
Salauzta ampulas integritāte un marķējuma trūkums, satura krāsas un caurspīdīguma izmaiņas, kā arī beidzies derīguma termiņš padara zāles lietošanai nederīgas.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzams pretstingumkrampju serums.
Cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns
Zāles satur imūnglobulīnus (IgG), kuriem ir spēja neitralizēt stingumkrampju toksoīdu.
Stingumkrampju imūnglobulīnu lieto stingumkrampju ārkārtas profilaksei personām, kuras nav saņēmušas pilnu AS imunizācijas kursu vai gadījumos, kad vakcinācijas vēsture nav zināma. Zāles ievada intramuskulāri. Blakusparādības ir reti.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzams cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns.
Vairāk par stingumkrampju simptomiem un pazīmēm lasiet rakstā
