Zobu kariess ir slimība, ko izraisa cieto audu pakļaušana organisko skābju un mutes dobuma mikroorganismu ražoto proteolītisko enzīmu iedarbībai.
Kariesa cēloņi
Ir ļoti svarīgi atšķirt slimības cēloņus un faktorus, kas ietekmē patoloģijas rašanos un smagumu. Zobu kariess parādās, kad lokāli palielinās patogēnās mikrofloras (piemēram, Streptococcus mutans) radītās skābes koncentrācija.
Šis process notiek zem zobu aplikuma seguma – mineralizēta aplikuma, kas cieši pielīp pie emaljas. Skābe izraisa demineralizāciju, un proteolītiskie enzīmi, kas veidojas arī mikrofloras dzīves laikā, noved pie cieto zobu audu organiskās struktūras iznīcināšanas.
Tādi faktori kā higiēnas līmenis, viegli sagremojamo ogļhidrātu saturs pārtikā, iedzimtība un zobu audu piesātinājums ar kalciju ir predisponējoši faktori, kas ietekmē kariesa iznīcināšanas ātrumu un tā izplatību.
Visatbilstošākā klasifikācija ir balstīta uz zoba cieto audu bojājuma dziļumu:
Spot posms.
Virspusējs kariess.
Vidējais kariess.
Dziļš kariess.
Ne mazāk svarīga ir klasifikācija pēc defekta atrašanās vietas uz zoba virsmas:
1. Košļājamās virsmas dabiskajās krokās.
2. Uz sānu zobu saskares virsmām.
3. Uz priekšzobu un ilkņu saskares virsmām (neiznīcinot stūrus un griešanas malu).
4. Uz priekšzobu un ilkņu sānu virsmām ar bojājumiem stūros un griezējmalā.
5. Dzemdes kakla kariess.
Lai veiksmīgi ārstētu zobu bojājumus, ārstam jāņem vērā tādas slimības gaitas pazīmes kā:
Bojājumu singularitāte un daudzveidība.
Pagaidu un pastāvīgo zobu kariess.
Akūts un hronisks kariess.
Netipisks un atkārtots kariess u.c.
Kariesa klasifikācija ļauj precīzāk iztēloties skartajā zobā notiekošos procesus un izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku.
Kariozā procesa izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tā formas (kompensēta vai dekompensēta) un bojājuma dziļuma.
Kariess vietas stadijā
Šajā posmā notiek lokāla zoba virsmas demineralizācija, visbiežāk emalja, retāk dentīns (zoba kakla zona) vai cements (kad sakne ir atklāta vai dziļas periodonta kabatas). Šis posms neizraisa subjektīvas sūdzības, bet var rasties uz paaugstinātas jutības pret saldo, skābo, auksto vai karsto fona. Parasti tas tiek atklāts nejauši, apmeklējot zobārstu cita iemesla dēļ.
Virspusējs kariess
Parasti nepārsniedz emalju.
Šajā posmā jau parādās reāls defekts cietajos audos, kas veicina lokālu aplikuma uzkrāšanos, kas paātrina iznīcināšanu.Pamatā esošais dentīns vēl nav iznīcināts, taču tas ir caurlaidīgāks un mazāk mineralizēts nekā citās zoba vietās. Sūdzības var pilnībā nebūt.
Vidējs kariess (dentīna kariess)
Ar dekompensētu iznīcināšanu zoba audi ir gaiši un ir liels mīksto audu daudzums. Sūdzības par īslaicīgu jutību no temperatūras un/vai garšas stimuliem. Kompensētā, hroniskā gaitā dentīna kanāliņi ir sklerozi un sūdzību nav, kariesa dobums ir piepildīts ar blīvu, iekrāsotu dentīnu.
Dziļš kariess
Nosedz gandrīz visus zoba slāņus un var pietuvoties pulpai.
Izmaiņas pulpas audos ir tieši atkarīgas no dobuma dziļuma un iznīcināšanas intensitātes - jo nozīmīgākas tās ir, jo lielāka ir celulozes lokālā hiperēmija. Tomēr šīs izmaiņas mīkstajos audos ir atgriezeniskas ar kvalitatīvu ārstēšanu. Pacienti parasti sūdzas par defektu, kurā iestrēgst pārtikas atliekas, un par sāpēm no ārējiem kairinātājiem.
Kariozu defektu noteikšana un pareizas diagnozes noteikšana parasti nesagādā būtiskas grūtības tā simptomi ir labi zināmi gan ārstiem, gan pacientiem. Izņēmums var būt slēptās zoba vietas, kurām ir grūti piekļūt (kontaktvirsmas ar ciešiem starpzobu kontaktiem, subgingivālās zonas). Ārstam palīgā nāk rentgens vai pat zobu rentgens ar spēcīgu gaismas avotu.
Šīs slimības svarīgākie simptomi ir šādi:
Balta (krīta) plankuma klātbūtne vai faktisks cieto audu defekts ar nelīdzenām sienām, ko radījis sabrukums.
Dziļa kariesa gadījumā (retāk - vidēji) ir sāpes, zondējot kariesa dobuma dibenu, parasti pulpai tuvākajos punktos).
Pozitīvs temperatūras tests (dziļiem dobumiem).
Esošajiem kariesa noteikšanas līdzekļiem (kariesa marķieriem) ir praktiska nozīme tikai pirmajos divos patoloģijas attīstības posmos, kad defekta vizuāla noteikšana ir apgrūtināta.
Diferenciāldiagnoze
Kariess ir jānošķir no šādām slimībām. Kariess vietas stadijā ar hipoplāziju un fluorozi. Vidēja – ar ķīļveida defektiem. Var būt nedaudz grūtāk atšķirt dziļo kariesu no akūtām un hroniskām pulpīta un periodontīta formām. Jāņem vērā, ka kariesam nav raksturīgas patstāvīgas sāpes, kā arī sāpes, spiežot vai uzsitot uz zoba. Kariozam zobam sāpīgi reaģējot uz ārējiem stimuliem, sāpes nav stipras un ātri pāriet (vai nu uzreiz pēc stimula noņemšanas, vai pēc vairākiem desmitiem sekunžu). Turklāt ar kariesu nav atklātas celulozes apgabalu un nav radioloģisko izmaiņu periodontā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem cieto audu defektu veidošanās stadijā nav iespējama, jo pēdējiem nav spēju atjaunoties. Tomēr vietējās demineralizācijas stadijā (uz vietas) tas ir pilnīgi iespējams. Kariesa ārstēšana ar tautas līdzekļiem sastāv no zobu emaljas piesātināšanas ar kalciju (ēdot pārtiku ar augstu kalcija saturu vai paņemot smalki sasmalcinātas olu čaumalas, kas dzēstas ar citronskābi), kam seko zobu apstrāde ar pastām, kas satur augstu fluora saturu.
Pirmkārt, jārūpējas par to, lai iejaukšanās būtu nesāpīga.Virspusēja defekta gadījumā anestēzija parasti nav nepieciešama (izņēmums var būt dzemdes kakla kariess), bet, ja ir dziļš kariess, anestēzija kļūst par reālu nepieciešamību. Ir svarīgi pilnībā noņemt visus dzīvotnespējīgos audus, ņemot vērā konkrētā zoba anatomiskās struktūras īpatnības.
Pildīšanu vēlams veikt ar uzticamiem kompozītmateriāliem. Ja ir dziļš kariess, tad papildus nepieciešama dobuma dibena aizsardzība ar materiālu uz kalcija hidroksīda bāzes. Šai taktikai ir divi iemesli: aizvietojošā dentīna veidošanās stimulēšana un pulpas aizsardzība no ārēja kairinājuma, t.sk. kompozītmateriāls.
Zobu kariesa profilakse ietver trīs galvenās jomas:
1. Kvalitatīva un regulāra mutes dobuma higiēna.
Optimāla higiēnas līdzekļu izvēle un to pareiza lietošana ir galvenais uzdevums ikvienam, kurš vēlas pēc iespējas ilgāk saglabāt savu zobu veselību.
2. Fluorēšana.
Lai stiprinātu cietos audus, ir svarīgi saglabāt nepieciešamo mineralizācijas pakāpi. To veicina emaljas pārklāšana ar fluoru saturošām lakām.
3. Plaisu blīvēšana.
Tikko izšķilušies zobi vēl nav pabeiguši cieto audu veidošanās procesu, emaljas mineralizācija ir nepietiekama, lai veiksmīgi neitralizētu kariesa defektu veidošanos. Izolējot visneaizsargātākās vietas, proti, košļājamās virsmas krokas, ir iespējams aizsargāt zobu emalju tās nobriešanas laikā.
Kariesa profilakse nav vienreizējs pasākums, tā, pirmkārt, ir sistemātiska pieeja zobu veselības saglabāšanai, kas prasa regulāras zobārsta vizītes un visu viņu ieteikumu rūpīgu izpildi.
