Proktīts ir infekcioza un neinfekcioza rakstura taisnās zarnas iekaisums. Atbilstoši attīstības mehānismam proktīts ir sadalīts infekciozā, traumatiskā, sastrēguma un starojuma. Starp infekcijām bieži tiek konstatēti zarnu un seksuāli transmisīvās grupas patogēni (galvenokārt vīriešiem, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem). Proktīts var būt akūts vai hronisks. Hroniskās slimības formās patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīta sigmoidā resnā zarna (proktosigmoidīts).
Starp visām kuņģa-zarnu trakta slimībām proktīta īpatsvars sasniedz 30%. Vīrieši un sievietes slimo ar tādu pašu biežumu.
Diskomforts, sāpes taisnajā zarnā un gļotu, asiņu un strutas izdalījumi ir galvenie slimības simptomi. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir paraproctīts (peri-rektālo audu iekaisums). Slimības diagnostika balstās uz rektoskopijas datiem, ko papildina kultūra un biopsija. Antimikrobiālo ārstēšanu papildina patoģenētiska un simptomātiska terapija.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama proktīta katarālā-hemorāģiskā forma.
Slimības cēloņi
Proktīts pēc attīstības mehānisma ir sadalīts:
Infekciozs.
Traumatisks.
Stagnējoša.
Radiācija.
Infekciozā proktīta cēloņi ir:
Seksuāli transmisīvo infekciju izraisītāji: gonokoki, hlamīdijas, spirochete pallidum uc Ar šo slimību visbiežāk slimo vīrieši, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem. Sievietēm ar gonokoku proktītu patogēni iekļūst taisnajā zarnā no maksts.
No nespecifiskās floras bieži sastopami streptokoki un stafilokoki, kā arī zarnu floras pārstāvji - Escherichia coli utt.
Proktītu var izraisīt zarnu infekciju patogēni, piemēram, šigeloze, salmoneloze un kampilobakterioze.
Neracionāli lietojot antibiotikas, var attīstīties klostridioze un zarnu kandidoze, kas savukārt ietekmē taisnās zarnas.
Pacientiem ar imūndeficītu rodas vīrusu proktīts, ko izraisa herpes vīrusi un citomegalovīrusi.
Tuberkulozais proktīts mūsdienās ir reti sastopams.
Parazitārais proktīts rodas, ja zarnas ir bojātas ar pinworms, apaļtārpu, lenteņu un pātagu tārpiem. kā arī dizentērijas amēbas un ciliātus – balantīdijas.
Radiācijas proktīts
Slimība attīstās starojuma iedarbības rezultātā, ko izmanto iegurņa reģiona audzēju ārstēšanai.
Traumatisks proktīts
Šāda veida slimības pamatā ir taisnās zarnas ievainojumi, ko izraisa neēdamu priekšmetu iekļūšana no augšējām zarnām. Biežāk rodas taisnās zarnas traumas, kas radušās medicīnisku manipulāciju rezultātā, kā arī anālā seksa laikā.
Sastrēguma proktīts
Slimības cēlonis ir vēnu sastrēgums iegurņa zonā, kas izpaužas kā varikozu vēnu un tromboflebīta attīstība.
Ļaundabīgi audzēji
Taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji bieži izraisa proktīta attīstību. Tie veido līdz pat 1/3 no visiem resnās zarnas audzējiem. Iekaisuma cēlonis ir ļaundabīgā audzēja radītie toksīni.
Gremošanas sistēmas slimības
Proktīts bieži attīstās uz tādu gremošanas sistēmas slimību fona kā:
Aknu slimības: vīrusu un toksisks hepatīts, ciroze, holecistīts.
Pankreatīts.
Gastrīts.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības: gastrīts un peptiska čūla.
Disbakterioze.
Autoimūnas slimības: Krona slimība.
Toksisko vielu iedarbība
Proktīts bieži attīstās saindēšanās dēļ ar smago metālu sāļiem, tostarp svinu.
Proktīta attīstībai predisponējoši faktori ir hipotermija, biežas infekcijas slimības, imūnsupresija, blakus esošo orgānu - urīnpūšļa, sieviešu un vīriešu dzimumorgānu - iekaisuma slimības. Slimības attīstību veicina jebkādi izkārnījumu traucējumi, traumas, tūpļa plaisas, taisnās zarnas ļaundabīgi audzēji, tendence uz aizcietējumiem, bieža caureja, kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtne, ilgstoša antibakteriālo zāļu lietošana, medicīniskās procedūras. , neveselīgs uzturs, personīgās higiēnas noteikumu neievērošana u.c.
Rīsi. 3 un 4. Fotoattēlā redzama čūlaina proktīta forma.
Akūts proktīts attīstās ātri. Parasti pirmie slimības simptomi parādās dažu stundu vai dienu laikā. Dažos gadījumos paaugstinās ķermeņa temperatūra, pasliktinās pacienta pašsajūta, parādās galvassāpes un vājums, samazinās apetīte, dažreiz parādās slikta dūša.
Pirmie slimības simptomi ir sāpes taisnajā zarnā un diskomforts:
Sāpes ir asas, pastiprinās defekācijas laikā, izstaro uz starpenumu un jostasvietu, sievietēm - uz kaunuma lūpām un maksts, vīriešiem - uz dzimumlocekli un sēklinieku maisiņiem.
Dedzināšana, nieze, smaguma sajūta un svešķermeņa sajūta tūpļa atverē.
Gļotādas kairinājums izraisa viltus vēlmi izkārnīties (tenesms).
Dažos gadījumos no taisnās zarnas izdalās gļotas, strutas, svaigas asinis vai asinis recekļa veidā.
Katarālā proktīta pazīmes un simptomi
Šī slimības forma var rasties atsevišķi vai būt citu kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija. Izšķir šādas slimības formas:
Vienkāršs katarāls (bagāta gļotu sekrēcija, hiperēmija un gļotādas pietūkums).
Katarāls-strutains (bagātīga gļotu sekrēcija, gļotāda ir hiperēmija un pārklāta ar strutojošu aplikumu vai fibrīna plēvēm).
Katarāls-hemorāģisks (bagātīga gļotu sekrēcija, gļotāda ir hiperēmija, tiek reģistrēti precīzi asinsizplūdumi, dažreiz var redzēt asiņošanas pēdas).
Slimība ir ļoti labi ārstējama. Prognoze ir labvēlīga.
Rīsi. 6 un 7.Fotoattēlā redzams taisnās zarnas iekaisums.
Erozīvā proktīta pazīmes un simptomi
Erozīvā iekaisuma formā uz taisnās zarnas gļotādas iekaisuma fona veidojas erozijas (virsmas defekti), kas ar adekvātu ārstēšanu sadzīst bez rētām.
Slimības attīstībai ir daudz iemeslu. Ar erozīvu iekaisumu papildus parastajiem simptomiem (skatīt iepriekš) parādās asiņaini vai asiņaini-gļotāni izdalījumi no taisnās zarnas, kā arī iespējama tūpļa atvere, kas rodas sfinktera atslābināšanas rezultātā, no kura izdalās gļotādas. -plūst asiņainas masas un šķidri izkārnījumi.
No komplikācijām briesmas ir iekaisuma erozīvās formas pāreja uz čūlaino. Sigmoidoskopijas laikā ir redzama gļotādas hiperēmija un pietūkums, uz kura redzamas erozijas un vietām fibrinozi-strutojošs aplikums. Erozijas var būt vienreizējas vai vairākas, dažreiz tiek ietekmēta ievērojama taisnās zarnas un sigmoidās zarnas virsma (proktosigmoidīts).
Ar adekvātu ārstēšanu slimības prognoze ir labvēlīga.
Čūlainā proktīta pazīmes un simptomi
Čūlainā forma ir taisnās zarnas iekaisuma forma, kas veidojas smagas kaitīgu faktoru iedarbības rezultātā. Kad slimība rodas, uz gļotādas veidojas čūlas, kuru dzīšana notiek, veidojoties rētaudiem. Slimība ir smaga ar izteiktu klīnisko ainu. Izkārnījumos izdalās asinis, strutas un gļotas. Scarlet asinis atrodas uz izkārnījumu virsmas vai iekšpusē skaidri redzamu ieslēgumu veidā. Izkārnījumi ir vaļīgi un bieži. Dažiem pacientiem tenesms kļūst nepārtraukts.
Taisnās zarnas stenoze ir bīstama slimības komplikācija. Ar dziļu taisnās zarnas sienas bojājumu var attīstīties peritonīts.Slimība negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, fizisko un garīgo stāvokli.
Rīsi. 8 un 9. Fotoattēlā redzams taisnās zarnas iekaisums, erozija forma.
Lietojot staru terapiju, pacientiem ar dzemdes vēzi var attīstīties dažāda smaguma staru proktīts. Erozīvs taisnās zarnas iekaisums ir smags. Pacientiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, biežas tenesmas un stipras, mokošas pastāvīgas sāpes, kuras ir grūti novērst ar zināmiem pretsāpju līdzekļiem. Čūlas uz gļotādas atgādina vēža audzēju sabrukšanu. Parasti šādiem pacientiem rodas imūndeficīts, kas ātri izraisa svara zudumu un izsīkumu. Radiācijas slimība būtiski ietekmē iekšējo orgānu stāvokli.
Rīsi. 11 un 12. Fotoattēlā radiācijas proktīts: pa kreisi čūlaina forma, pa labi polipu veidojumi, gļotādas bālums un zarnu lūmena deformācija.
Proktīts, ko izraisa parazītu invāzija
Ar parazītu invāziju dažos gadījumos tiek novērots taisnās zarnas sienas iekaisums, ko papildina pastāvīgs aizcietējums, gļotu un asiņu sekrēcija.Kolonoskopijas laikā var redzēt sigmoīdā un taisnajā zarnā lokalizētus parazītu konglomerātus, bet izkārnījumos – veselus parazītus vai to fragmentus. Iekaisums bieži rodas pat ar attālu tārpu lokalizāciju, kas saistīts ar to vielmaiņas produktu ietekmi uz zarnu sieniņām.
Asinsvadu etioloģijas proktosigmoidīts
Šī slimība attīstās, kad tiek pārtraukta asins piegāde artērijai, kas apgādā resno zarnu, kur audos attīstās avaskulāra nekroze. Sākumā pacientam rodas nepanesamas sāpes, vemšana un caureja. Pēc tam pēc 2 - 3 stundām sākas “iedomātas labklājības” periods - nekrozes attīstība. Pacientam attīstās stupors vai koma, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pazeminās asinsspiediens, attīstās difūzs peritonīts. Savlaicīga (pirmo 2 stundu laikā) ārstēšana glābj pacienta dzīvību. Mirstība sasniedz 90%.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzama smaga proktīta forma.
Hronisks proktīts ir diezgan izplatīta slimība. Tās cēloņi ir hroniskas infekcijas, autoimūnas procesi, asinsvadu patoloģijas un ļaundabīgi audzēji. Diagnoze tiek noteikta, ja iekaisums ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Vietējie simptomi parādās uz priekšu, nav vispārēju simptomu. Patoloģiskais process norit viļņveidīgi: paasinājumu periodi tiek aizstāti ar miera periodiem. Parādītie simptomi tiek reģistrēti diezgan ilgu laiku. Iekaisums bieži skar virsējo sigmoīdo resnās zarnas (proktosigmoidītu). Iespējams, ka patoloģiskajā procesā (paraproctīts) var būt iesaistīti pararektālie audi.
Hroniska proktīta simptomi
Remisijas periodos slimības simptomu nav vai tie ir nelieli, tikai dažreiz izkārnījumos ir gļotas. Dažus pacientus traucē nieze, raudāšana vai dedzināšana tūpļa zonā.
Slimības saasināšanās laikā parādās pastāvīgas sāpes taisnajā zarnā, tūpļa un/vai kreisā gūžas rajonā, viltus dzinumi, pastiprināta dedzināšana un nieze, paaugstinās ķermeņa temperatūra, izkārnījumos parādās gļoturulenti izdalījumi. Hroniska proktita simptomi šajā periodā ir līdzīgi akūtās slimības formas simptomiem.
Slimības formas:
Normotrofiskajam iekaisuma veidam raksturīga tikai gļotādas krāsas maiņa (hiperēmija) un neliels pietūkums.
Hipertrofiskajam iekaisuma veidam raksturīga hiperēmija un gļotādas pietūkums, tā kļūst vaļīga, palielinās kroku dziļums, parādās pseidopolipi.
Atrofiskajam iekaisuma veidam raksturīgs gļotādas bālums, retināšana un gludums, caur to sāk parādīties kapilāri, parādās erozijas, plaisas un asiņojošas čūlas.
Hroniska proktita komplikācijas ir:
Zarnu lūmena sašaurināšanās ar sekojošu hronisku aizcietējumu.
Anālās plaisas.
Hemoroīdi.
Hronisks paraproctīts.
proktit-np14 att. 14 un 15. Fotoattēlā redzams hronisks proktīts: pa kreisi erozīvi čūlaina forma, labajā pusē herpetisks proktīts: redzami vairāki tulznas, tiek atzīmēta zarnu lūmena deformācija cicatricial izmaiņu dēļ.
Proktīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi, taisnās zarnas izmeklēšanas datiem un laboratorisko pētījumu metodēm.
Pacienta sākotnējās apskates laikā tiek veikta taisnās zarnas digitālā izmeklēšana.
Zarnu sienas tiek tieši pārbaudītas, izmantojot rektoskopiju.
Izmantojot koprogrammu, ir iespējams izpētīt fekāliju ķīmisko sastāvu un fizikālās īpašības, tiek veikta fekāliju makro- un mikroskopiskā analīze patogēnas floras klātbūtnei. Tiek veikts izkārnījumu tests, lai noteiktu Clostridioides toksīnu klātbūtni.
Izkārnījumu analīze tārpu olām un vienšūņu cistām.
Taisnās zarnas uztriepes pārbaude gonorejas, hlamīdiju, kandidozes, papilomas vīrusa, herpes un zarnu infekciju patogēnu klātbūtnei, izmantojot barotnes un ELISA (ja ir aizdomas par vīrusu patogēniem).
Ja nepieciešams, tiek veikta biopsija, kam seko biopsijas materiāla citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.
Ja ir aizdomas par sifilisu, tiek veikta seroloģiskā pārbaude.
Proktīta ārstēšana ir sarežģīta un pilnībā atkarīga no slimības cēloņiem un tās formas, ieskaitot zāļu terapiju, higiēnas pasākumus un īpašu diētu. Katarālo proktītu ārstē ambulatori, smagas slimības formas ārstē stacionārā.
Īpaša diēta ietver aizcietējuma un taisnās zarnas gļotādas kairinājuma novēršanu:
Aizliegts ēst asus, sāļus, marinētus, treknus un ceptus, kas kairina zarnas, kā arī kūpinātu pārtiku. No uztura jāizslēdz pilnpiens un gāzētie dzērieni.
Šķiedrvielas (dārzeņi, graudaugi, augļi) un pietiekams daudzums lakto- un bifidobaktēriju stimulē zarnu motorisko aktivitāti.
Diētiskā uztura pamatā ir vārīta gaļa, zivis, zupas un pienskābes produkti.
Maltītēm jābūt nelielām - 5-6 reizes dienā.
Antibakteriālās zāles slimības ārstēšanā tiek nozīmētas, ņemot vērā identificēto patogēnu un tā jutību pret antibiotikām.
Smaga proktita gadījumā tiek noteikti kortikosteroīdi.
Lai uzlabotu audu reģenerāciju, tiek izrakstītas svecītes ar metiuracilu, aerosolu "Hyposol", kas satur metiluracilu, smiltsērkšķu eļļu un sulfetidolu, kā arī Etaden injekciju veidā.
Akūtā periodā tiek noteiktas mikroklizmas ar kliņģerīšu, kumelīšu vai kolargola šķīduma novārījumu. Akūtam iekaisumam atkāpjoties, ieteicams lietot eļļas mikroklizmas un sēžamās vannas ar 0,01% kālija permanganāta (kālija permanganāta) šķīdumu.
Pacientiem, kas cieš no hroniska proktīta, ieteicams veikt sanatorijas ārstēšanu, kurā tiek izmantotas ārstnieciskās vannas, dūņu terapija, zarnu skalošana ar siltu minerālūdeni, masāža un ārstnieciskā vingrošana. Ja esat slims, ir aizliegts lietot caurejas līdzekļus.
Radiācijas proktīta gadījumā kortikosteroīdus lieto putu vai klizmu veidā, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli Melasazīnu iekšķīgi vai svecīšu veidā un pretmikrobu līdzekli Sulfasalazīnu. Ja efekta nav, tiek nozīmēti sistēmiski kortikosteroīdi. Koagulācijas metodes ietver lāzeru, termisko zondi vai elektrokoagulāciju.
