Pēc daudzu ekspertu domām, hronisks prostatīts ir iekaisuma slimība, ko izraisa infekcija ar iespējamu autoimūnu traucējumu pievienošanu, ko raksturo orgāna parenhīmas un intersticiālu audu bojājumi. Šī slimība medicīnai ir zināma kopš 1850. gada, taču joprojām ir slikti izprotama un grūti ārstējama. Hronisks bakteriāls (6 - 10%) un nebakteriāls (80 - 90%) prostatīts ir visizplatītākās un sociāli nozīmīgākās vīriešu iekaisuma slimības, kas būtiski samazina viņu dzīves kvalitāti. Slimību reģistrē galvenokārt jauniem un pusmūža cilvēkiem, un to bieži sarežģī kopulatīvo un ģeneratīvo funkciju traucējumi (samazināta potence, neauglība u.c.). Krievijas Federācijā vīriešiem slimība tiek reģistrēta 8 - 35% gadījumu vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Bakteriāla prostatīta cēlonis ir piogēna flora, kas iekļūst dziedzerī no urīnizvadkanāla vai pa limfogēnu un hematogēnu ceļu. Hroniska nebakteriāla prostatīta etioloģija un tā patoģenēze joprojām nav zināma.Tas galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem.
Rīsi. 1. Prostatas atrašanās vieta (norādīta ar apli): urīnpūšļa augšdaļā, no kuras iziet urīnizvadkanāls.
Slimības cēloņi
Hronisks prostatīts šobrīd tiek uzskatīts par polietioloģisku slimību. Pastāv viedoklis, ka slimība rodas infekcijas iekļūšanas rezultātā prostatā, un tad patoloģiskais process noris bez tās līdzdalības. To veicina vairāki neinfekciozi faktori.
Infekcijas faktori hroniska prostatīta attīstībā
90% gadījumu patogēni iekļūst dziedzerī no urīnizvadkanāla, izraisot akūtu vai hronisku prostatītu. Ir bijuši asimptomātiskas pārvadāšanas gadījumi. Slimības gaitu ietekmē cilvēka organisma aizsargspējas un patogēna bioloģiskās īpašības. Tiek pieņemts, ka pāreja no akūta uz hronisku prostatītu notiek audu elastības zuduma dēļ šķiedru audu pārmērīgas ražošanas dēļ.
Starp hroniska prostatīta izraisītājiem ir atrodami šādi patogēni:
90% gadījumu slimība atklāj gramnegatīvas baktērijas, piemēram, Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (fekālo enterokoku), un nedaudz retāk - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aeroacter. un Acinetobacter spp. Grampozitīvas baktērijas enterorokoki, streptokoki un stafilokoki ir reti sastopami.
Koagulāzes negatīvo stafilokoku, ureaplazmas, hlamīdiju, trichomonas, gardenella, anaerobo baktēriju un Candida ģints sēnīšu loma nav pilnībā noskaidrota.
Infekcija prostatā iekļūst vairākos veidos:
Visticamākais ir augšupejošais ceļš, par ko liecina biežā prostatīta un uretrīta kombinācija.
Hematogēnais prostatīts attīstās, infekcijai caur asinsriti nokļūstot dziedzerī, ko novēro hroniska tonsilīta, sinusīta, periodontīta, pneimonijas, holecistīta un holangīta, strutainu ādas slimību u.c.
Kontakta ceļā attīstās hronisks prostatīts ar uretrītu un urīnizvadkanāla striktūrām, kad infekcija ar urīna plūsmu augšupejoši iekļūst dziedzerī, ar strutojošām nieru infekcijām, kanāliski ar epipidimītu, deferentītu un funikulītu, veicot diagnostiskas un ārstnieciskas uroloģiskās manipulācijas (kateterizācija, bougienage, urīnizvadkanāla institūcija) , ieskaitot transuretrālu.
Limfogēni infekcija iekļūst prostatā proktīta, hemoroīda vēnu tromboflebīta u.c. laikā.
Rīsi. 2, 3 un 4. Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (fekālo enterokoku) un Proteus ir galvenie hroniskā bakteriālā prostatīta izraisītāji.
Pēc ekspertu domām, vadošā loma hroniska prostatīta attīstībā ir intraprostatiskajam urīna refluksam, kad urīns no urīnizvadkanāla ieplūst dziedzerī, kā rezultātā tiek traucēta prostatas un sēklas pūslīšu iztukšošanās.
Slimības laikā attīstās asinsvadu reakcijas, kas izraisa orgāna pietūkumu, tiek traucēta urīnizvadkanāla gludo muskuļu audu tonusa nervu un humorālā regulēšana un alfa aktivācija.1-adrenerģiskie receptori izraisa dinamiskas obstrukcijas attīstību un veicina jaunu intraprostatisku refluksu attīstību.
Refluksa laikā urīnā esošie urāti izraisa "ķīmiskas iekaisuma reakcijas" attīstību.
Rīsi. 5.90% gadījumu mikroflora iekļūst prostatā no urīnizvadkanāla refluksa rezultātā (norādīts ar bultiņām).
Hemodinamiskie traucējumi
Atbalsta hronisku iekaisumu un asinsrites traucējumus iegurņa orgānos un sēkliniekos. Sastrēgumi veidojas cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu, piemēram, autovadītājiem, biroja darbiniekiem utt., Ar aptaukošanos, seksuālo atturību, dzimumdzīves dismetriju, biežu hipotermiju, garīgu un fizisku pārslodzi. Iekaisuma procesu palīdz uzturēt karstu un asu ēdienu ēšana, alkohols un smēķēšana u.c.
Citi faktori
Ir daudzi citi faktori, kas atbalsta hronisku prostatas iekaisumu. Tie ietver:
Hormonālas.
Bioķīmiskais.
Imūnās atbildes traucējumi.
Autoimūnie mehānismi.
Infekcijas un alerģiskie procesi.
Prostatas dziedzeru struktūras iezīmes, kas izraisa pareizas drenāžas grūtības.
Diezgan bieži hroniska prostatīta attīstības cēloņus nevar noteikt.
Hroniska prostatīta gaita ir ilga, bet ne vienmuļa.Paasinājuma periodiem seko relatīvā miera periodi, kas rodas pēc sarežģītas pretiekaisuma un antibakteriālas terapijas.
Hroniska bakteriāla prostatīta attīstība bieži notiek pirms bakteriāla vai gonorejas rakstura uretrīta, nebakteriālas - asinsrites traucējumi iegurņa un sēklinieku orgānos (hemoroīdi, varikoceluss utt.), seksuālas pārmērības.
Pacientiem ar hronisku prostatītu ir daudz sūdzību. Viņi jau gadiem iet pie ārstiem, bet ļoti reti tiek pārbaudīti, vai viņiem nav prostatas slimības. Apmēram ceturtajai daļai pacientu nav sūdzību vai slimība norit ar niecīgiem klīniskiem simptomiem.
Sūdzības no pacientiem ar hronisku prostatītu var iedalīt vairākās grupās:
Urīnceļu traucējumi, kas saistīti ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos:
Grūtības urinēt sākotnēji.
Vāja urīna plūsma.
Intermitējoša vai plūstoša urinēšana.
Nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.
Simptomi, ko izraisa nervu galu kairinājums:
Bieža urinēšana.
Vēlme urinēt ir asa un spēcīga.
Urinēšana nelielās porcijās.
Urīna nesaturēšana vēlmes urinēšanas laikā.
Sāpju sindroms:
Sāpju intensitāte un raksturs atšķiras.
Sāpju lokalizācija: vēdera lejasdaļā, starpenē, taisnajā zarnā, cirksnī un muguras lejasdaļā, augšstilbu iekšpusē.
Seksuālā disfunkcija:
Sāpes taisnajā zarnā un urīnizvadkanālā ejakulācijas laikā.
Lēna erekcija.
Orgasma zaudēšana.
Priekšlaicīga ejakulācija utt.
No nervu sistēmas:
Neirotiski traucējumi, kas izpaužas kā pacientu uzmanības pievēršana viņu veselības stāvoklim.
Hroniska nebakteriāla prostatīta pazīmes un simptomi
Hroniskas iegurņa sāpju sindroms vīriešiem (CPPS) rodas ar parastajiem hroniska prostatīta simptomiem, bet 3. urīna daļā un prostatas izdalījumos pēc pārbaudes nav baktēriju. Hronisks nebakteriāls intersticiāls cistīts, taisnās zarnas slimības, iegurņa pamatnes spastiskās mialģijas sindroms un funkcionāla rakstura prostatas bojājumi, ko izraisa orgāna inervācijas un hemodinamikas traucējumi, var simulēt CPPS.
Ja neirovegetatīvā funkcija ir traucēta, tiek novērota atonija un dziedzera inervācijas traucējumi, kas izpaužas kā grūtības ātri un pilnībā slēgt urīnizvadkanāla lūmenu. Šajā gadījumā pēc urinēšanas urīns ilgstoši turpina izdalīties pa pilienam. Šādiem pacientiem pētījums atklāj nestabilitāti un paaugstinātu uzbudināmību, kas izpaužas kā pastiprināta svīšana un sirdsdarbības uzbudināmība, dermogrāfisma izmaiņas.
Hroniska prostatīta ilgstošu gaitu sarežģī seksuālo un reproduktīvo funkciju traucējumi, tādu slimību attīstība kā vezikulīts un epipidimīts, kā arī orgāna sacietēšana. Orgānu skleroze pasliktina vietējo mikrocirkulāciju un urodinamiku, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās rezultātus. Periuretrālo audu fibroze izraisa urinēšanas traucējumu attīstību.
Tā kā hroniska prostatīta attīstībai ir daudz iemeslu, tā diagnosticēšanai tiek izmantots vesels diagnostikas testu klāsts. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pareizas slimības cēloņu noteikšanas. Hroniska prostatīta diagnoze balstās uz šādiem datiem:
Laboratorijas metožu kopums (urīna analīze un prostatas sekrēta mikroskopija, kultūra un mikrofloras jutības noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem, urīna un asiņu vispārējā analīze).
Gonokoku noteikšanai, urīnizvadkanāla uztriepes bakterioskopija, PCR un seroloģiskās metodes (ureaplazmas un hlamīdiju noteikšanai).
Ja ārstēšana ir neefektīva un ir aizdomas par komplikācijām, tiek veikta datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, asins kultūra u.c.
Prostatas dziedzera palpācija
Primārā nozīme slimības diagnosticēšanā ir priekšdziedzera palpācija, kas palielinās paasinājuma periodā un samazinās iekaisuma procesa norimšanas periodā. Hroniska prostatīta gadījumā paasinājuma periodā dziedzeris pietūkst un sāp.
Orgāna konsistence var būt dažāda: tiek palpētas mīkstināšanas un sacietēšanas zonas, tiek noteiktas ievilkšanas zonas. Ar palpāciju iespējams novērtēt dziedzera formu, sēklu bumbuļu un apkārtējo audu stāvokli.
Transrektālās digitālās izmeklēšanas process tiek apvienots ar dziedzeru sekrēciju savākšanu. Dažreiz kļūst nepieciešams iegūt sekrēciju no katras daivas atsevišķi.
Rīsi. 7. Prostatas digitālā izmeklēšana.
3 tasīšu urīna un prostatas sekrēta parauga analīze
Dziedzera sekrēciju iegūšana ar masāžas palīdzību.
Trešās urīna porcijas savākšana.
Tālāk tiek veikta materiāla mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana.
Prostatas iekaisuma gadījumā:
Mikrobu skaits (CFU) pārsniedz 103/ml (104/ml epidermas stafilokokiem), taču nevajadzētu atstāt novārtā nelielo mikrobu skaitu, kuru skaits ir desmitos un simtos.
10-15 leikocītu klātbūtne redzes laukā, kas identificēta ar mikroskopiju, ir vispārpieņemts iekaisuma procesa klātbūtnes kritērijs.
Prostatas sekrēcijai un 3. urīna daļai tiek veikta mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana:
Hroniska bakteriāla prostatīta gadījumā palielinās leikocītu skaits dziedzera sekrēcijā un trešajā urīna daļā pēc masāžas izdalās baktērijas (galvenokārt zarnu grupas).
Ar nebakteriālu prostatītu palielinās leikocītu skaits dziedzera sekrēcijā, bet mikroflora netiek atklāta.
CPPS arī nepalielinās leikocītu un mikrofloras skaits.
Normāla prostatas sekrēcija:
Mazāk nekā 10 leikocīti vienā redzes laukā.
Ir liels daudzums lecitīna graudu.
Nav mikrofloras.
Hroniska prostatīta gadījumā prostatas sekrēcijā tiek konstatēts:
Leikocītu skaits ir liels - redzes laukā pārsniedz 10 -15.
Lecitīna graudu skaits ir samazināts.
Izdalījuma pH pāriet uz sārmainu pusi.
Skābās fosfatāzes saturs ir samazināts.
Palielinās lizocīma aktivitāte.
Vienreiz iegūti negatīvi prostatas sekrēcijas rezultāti neliecina par iekaisuma procesa neesamību.
Prostatas sekrēta kristalizācijas testa vērtība saglabājas. Parasti kristalizācijas laikā raksturīgs att. papardes lapas formā. Prostatas sekrēta agregācijas īpašību pārkāpuma gadījumā, līdzīgi kā att. neveidojas, kas notiek ar androgēno hormonālo līmeņu izmaiņām.
Rīsi. 8. Masāža prostatas dziedzeri, lai iegūtu sekrēciju.
Ultrasonogrāfija
Ja ir aizdomas par prostatas slimību, optimāla ir paša dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (transrektālā ultraskaņa), nieru un urīnpūšļa izmeklēšana, kas ļauj noteikt:
Dziedzera tilpums un izmērs.
Akmeņu klātbūtne.
Sēklas pūslīšu izmēri.
Urīnpūšļa sieniņu stāvoklis.
Atlikušā urīna daudzums.
Sēklinieku maisiņa struktūras.
Cits patoloģijas veids.
Citas prostatas izmeklēšanas metodes
Urodinamikas stāvoklis (urīna plūsmas ātruma pētījums) ir viegli un vienkārši noteikts, izmantojot tādu pētījumu kā uroflowmetry. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams operatīvi atklāt urīnpūšļa izejas obstrukcijas pazīmes un veikt dinamisku uzraudzību.
Ja ir aizdomas par abscesa veidošanos, labdabīgu hiperplāziju un prostatas vēzi, tiek veikta punkcijas biopsija.
Lai noskaidrotu infravezikulārās obstrukcijas attīstības cēloņus, tiek veikti rentgena un endoskopiskie izmeklējumi.
Ilgstoša iekaisuma procesa gadījumā ieteicams veikt uretrocistoskopiju.
Rīsi. 9. Ja ir aizdomas par abscesa veidošanos, labdabīgu hiperplāziju un prostatas vēzi, tiek veikta punkcijas biopsija.
Antibakteriālā terapija jāveic, ņemot vērā identificēto mikroorganismu jutību pret antibiotikām. Ja patogēns nav identificēts, tiek izmantota empīriska pretmikrobu ārstēšana.
Izvēles zāles ir 2. - 4. paaudzes fluorhinoloni. Tie ātri iekļūst dziedzera audos ar parastajām lietošanas metodēm un ir aktīvi pret lielu gramnegatīvu mikroorganismu grupu, kā arī pret ureaplazmu un hlamīdijām. Ja antimikrobiālā ārstēšana nedod rezultātus, jāņem vērā:
mikrofloras daudzrezistence,
īsi (mazāk nekā 4 nedēļas) ārstēšanas kursi,
nepareiza antibiotikas izvēle un tās devas,
patogēna veida izmaiņas,
baktēriju klātbūtne, kas dzīvo prostatas kanālos, pārklāti ar aizsargājošu ārpusšūnu membrānu.
Ārstēšanas ilgumam jābūt vismaz 4 nedēļām ar obligātu turpmāku bakterioloģisko kontroli. Ja bakteriūrija saglabājas 3. urīna daļā un prostatas sekrēcijā vairāk nekā 103 KVV/ml tiek noteikts atkārtots antibakteriālās terapijas kurss 2 līdz 4 nedēļas.
No fluorhinoliem visefektīvākie ir levofloksacīns (izvēles zāles) un ciprofloksacīns, mazāk efektīvi ir doksiciklīns un kotrimoksazols.
Levofloksacīnu lieto vienu reizi dienā, 500 mg.
Ciprofloksacīns - 2 reizes dienā, 500 mg.
Moksifloksacīns un sparfloksacīns - 400 mg vienu reizi dienā.
Lomefloksacīns, Ofloksacīns un Pefloksacīns - 2 reizes dienā, 400 mg.
Alternatīvas ārstēšanas shēmas:
Ko-trimoksazols 2 reizes dienā 1,5-2 mēnešus.
Citokīnu inhibitori hroniska prostatīta ārstēšanā
Citokīni ir glikoproteīni, ko imūnās un citas šūnas izdala iekaisuma un imūnās atbildes apstākļos. Viņi aktīvi piedalās hroniska iekaisuma procesa attīstībā. No citokīnu inhibitoriem
tiek lietotas tādas zāles kā infliksimabs, zafirlukasts, talidomīds un okspentifilīns.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir pretiekaisuma iedarbība un tie samazina sāpes un drudzi. Plaši lieto hroniska prostatīta ārstēšanā tablešu un svecīšu veidā. Visefektīvākais ievadīšanas veids ir taisnās zarnas. Šim nolūkam tiek izmantoti NPL, piemēram, Cefekon N, Indomethacin, Voltaren utt.
Imūnterapija
Bakteriāla hroniska prostatīta ārstēšanā papildus antibiotikām un pretiekaisuma līdzekļiem tiek izmantoti imūnmodulējoši līdzekļi. Visefektīvākais ir taisnās zarnas ievadīšanas veids.Imūnmodulators Polyoxidonium tiek plaši izmantots, palielinot fagocītu funkcionālo aktivitāti, kas veicina efektīvāku patogēnu izvadīšanu.
Alfa blokatori hroniska prostatīta ārstēšanā
Konstatēts, ka alfa-1 adrenerģiskie blokatori normalizē prostatas urīnizvadkanāla, sēklas pūslīšu un prostatas kapsulas gludo muskuļu tonusu, kas padara šīs grupas zāles ļoti efektīvas slimības ārstēšanā. Alfa-1 adrenerģiskos blokatorus lieto pacientiem ar smagiem urinēšanas traucējumiem, ja nav aktīva iekaisuma procesa.
No alfa-1 adrenerģiskiem blokatoriem doksazosīns, alfuzozons, terazosīns utt. ir izrādījušies pozitīvi attiecībā uz CPPS ārstēšanas periods ir no 1 līdz 6 mēnešiem.
Finasterīds abakteriāla prostatīta un CPPS ārstēšanā
Konstatēts, ka enzīma 5a-reduktāzes ietekmē testosterons pārvēršas prostatas formā 5a-dihidrotestosterons, kura aktivitāte prostatas šūnās ir vairāk nekā 5 reizes lielāka nekā paša testosterona aktivitāte, kas gados vecākiem cilvēkiem. noved pie orgāna paplašināšanās epitēlija un stromas komponentu dēļ.
Lietojot 5a-reduktāzes inhibitoru Finasteride, 3 mēnešus tiek novērota stromas audu atrofija, 6 mēnešus – dziedzeru audu atrofija, tiek inhibēta sekrēcijas funkcija, samazināts sāpju smagums un dziedzera tilpums, orgāna sasprindzinājums un pietūkums. tiek samazināti.
Antisklerotisko līdzekļu loma hroniska prostatīta ārstēšanā
Ar ilgstošu iekaisumu prostatas dziedzerī attīstās fibroze, kas izpaužas kā mikrocirkulācijas un urodinamikas traucējumi. Lai novērstu fibrozes procesu, tiek izmantoti pretsklerozes līdzekļi, piemēram, pagarinātais enzīms hialuronidāze.
Citas zāles, ko lieto hroniska prostatīta ārstēšanā
Līdztekus iepriekš aprakstītajām zālēm slimības ārstēšanai izmanto:
Antihistamīni.
Vazodilatatori un angioprotektori.
Imūnsupresanti (ciklosporīns A).
Zāles, kas ietekmē urātu metabolismu (Allopurinols) un nātrija citrātu.
Augu izcelsmes produkti
Efektīva prostatīta ārstēšanā ir zāļu Vitaprost lietošana svecīšu veidā, kas satur bioloģiski aktīvo peptīdu kompleksu, kas izolēts no liellopu prostatas dziedzera.
Vitaprost ietekmē notiek:
Metabolisma procesu stimulēšana dziedzeru audos.
Mikrocirkulācijas uzlabošana.
Samazina tūsku, leikocītu infiltrāciju, sekrēciju stagnāciju un sāpes.
Seksuālās funkcijas uzlabošana (libido paaugstināšana, erektilās funkcijas atjaunošana un spermatoģenēzes normalizēšana).
Prostatas dziedzera pirkstu masāža
Vairāki pētnieki apgalvo, ka hroniska prostatīta gadījumā ir jāizmanto pirkstu masāža, ņemot vērā zināmās kontrindikācijas.
Fizioterapija
Fizioterapeitisko procedūru efektivitāte prostatīta ārstēšanā šodien nav pierādīta, darbības mehānisms nav zinātniski noskaidrots un nevēlamās blakusparādības nav pētītas.
Hroniska prostatīta profilakse
Sākot novērst hroniska prostatīta attīstību, jums jāzina:
Slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu.
Negroīdu rases pārstāvji ir vairāk pakļauti slimībai.
Nevar izslēgt ģimenes noslieci uz slimību.
Personām, kurām ir nosliece uz hroniska prostatīta attīstību, vajadzētu būt uzmanīgākam pret savu veselību.
Padomi slimības profilaksei:
Lietojiet pietiekami daudz šķidruma. Bieža urinēšana palīdz izskalot mikrofloru no urīnizvadkanāla.
Novērst caureju un aizcietējumus.
Pieturieties pie sabalansēta uztura. Izvairieties ēst pārtiku, kas bagāta ar ogļhidrātiem un piesātinātajiem taukiem, kas izraisa svara pieaugumu.
Pēc iespējas jāierobežo tādu vielu patēriņš, kas kairina urīnizvadkanālu: karsti un pikanti ēdieni, kūpināti ēdieni, mērces un garšvielas, kafija un alkohols.
Pārstāj smēķēt. Nikotīns negatīvi ietekmē asinsvadu sieniņu stāvokli.
Nekļūsti pārāk auksts.
Neaizkavējiet urīnpūšļa iztukšošanu.
Vadiet aktīvu dzīvesveidu, spēlējiet sportu. Veiciet vingrinājumus iegurņa muskuļu nostiprināšanai, kas novērš venozo asiņu stagnāciju, kas, savukārt, uztur normālu prostatas darbību.
Nodrošiniet regulāru seksuālo dzīvi. Izvairieties no ilgstošas abstinences. Dziedzeris ir savlaicīgi jāatbrīvo no sekrēcijas.
