Sifiliss pieder pie seksuāli transmisīvo slimību grupas. Vairumā gadījumu infekcija tiek pārnesta seksuāli. Sifilisa pazīmes un simptomi ir daudz un dažādi, tāpēc slimību diagnosticē dažādu specialitāšu ārsti.Slimība notiek viļņveidīgi un posmos, skarot ādu, gļotādas, iekšējos orgānus, osteoartikulāru un nervu sistēmu. Infekcija no slimas mātes tiek pārnesta caur placentu viņas bērnam.
Sifiliss ir zināms kopš seniem laikiem. Tās pazīmes un simptomi dažādos slimības periodos ir aprakstīti Hipokrāta, Galēna, Celsa, Plutarha, Avicennas un citu izcilu zinātnieku darbos. Sifilisa izraisītājs ir baktērija Treponema pallidum.
Rīsi. 1. Fotoattēlā šankrs ir galvenā primārā sifilisa pazīme.
Treponema pallidum loma sifilisa attīstībā
Sifilisu izraisa baktērija Treponema pallidum. Gļotādas un bojāta āda ir infekcijas ieejas punkti. Treponema pallidum ātri iekļūst limfas asinsvados, kur tie enerģiski vairojas un ar asinsriti izplatās pa visu organismu, nogulsnējot iekšējo orgānu audos, kaulos, locītavās un centrālajā nervu sistēmā. Ādas un gļotādu bojājumi ir raksturīgi šai slimībai. Bez ārstēšanas sifiliss iziet vairākus tā attīstības posmus - inkubācijas periodu, primāro, sekundāro un terciāro periodu.
Slimības attīstības sākumposmā pacienta audos Treponema pallidum piemīt lieliskas destruktīvas spējas. Tie ir atrodami ārpusšūnām un aktīvi vairojas. Pacienti šajā periodā ir aktīvi infekcijas izplatītāji.Gadu gaitā neārstēta vai nepietiekami ārstēta sifilisa gadījumā baktērijas iegūst spēju slēpties no vides faktoru negatīvās ietekmes (antivielas un antibakteriālie medikamenti, barības vielu barotnes izsīkums, vairāku fizikālu un ķīmisku faktoru iedarbība) un pārvēršas L formās un cistās. Šādās formās treponēma pacienta ķermenī var pastāvēt ilgu laiku, sevi nekādā veidā neizpaužot, un pēc tam mainīties (pārvērsties aktīvā formā), izraisot sifilisa recidīvus un tā hronisko gaitu. Vēlākos sifilisa posmos skartajos audos tiek reģistrēts minimāls patogēnu skaits, un pacienti kļūst mazāk infekciozi.
Rīsi. 2. Treponema pallidum skats elektronu mikroskopā.
Gļotādas un pat mazākie ādas bojājumi ir Treponema pallidum ieejas vārti. Baktērijas ātri iekļūst limfātiskajā traktā, kur tās intensīvi vairojas un iekļūst reģionālajos limfmezglos. Pēc 5 dienām Treponema pallidum nonāk asinsritē un līdz inkubācijas perioda beigām izplatās visā ķermenī. Sifilisa inkubācijas periods ilgst 3-4 nedēļas. Tās ilgums ir 2-3 mēneši ar nekontrolētu citu slimību ārstēšanu ar antibiotikām un infekciju ar patogēna cistu formām. Pacientiem ar vairākiem šankriem tiek reģistrēts saīsināts inkubācijas periods.
Inkubācijas periods beidzas, kad parādās primārās sifilisa pazīmes - primārā sifiloma ("cietā" čūla, šankre).
Rīsi. 3. Sifilisa izpausmes primārajā periodā - šankre uz dzimumlocekļa un mēles.
Slimības gaita ir viļņota un pakāpeniska. Specifiskas sifilisa pazīmes pēc manifesta kursa spontāni pazūd un pēc tam atkal parādās, mainot to krāsu.
Primārais sifilisa periods sākas no primārās sifilomas (hard chancre) parādīšanās brīža un ilgst līdz sekundāro sifilomu parādīšanās brīdim - vidēji 6 - 7 nedēļas.
Sekundārais periods ko raksturo dažādu izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām, iekšējo orgānu, kaulu, locītavu un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Aktīvais periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tad izsitumi pazūd bez pēdām pat bez ārstēšanas. Sākas slimības latentā fāze. Tas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Lainīgā slimības gaita ir vissvarīgākā agrīna sifilisa pazīme.
Pēc 3 - 4 gadiem no inficēšanās brīža tas attīstās terciārais sifiliss (vēlais sifiliss), kam raksturīga smaganu parādīšanās - vēlīni sifilīdi (mezgli), neatgriezeniski iznīcinot orgānus un audus, kuros tie atrodas. Slimība bieži beidzas ar smagu invaliditāti un pat pacienta nāvi.
Pēc 10 - 20 gadiem tas attīstās ceturtais sifilisa periods. Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma – attīstās tabes dorsalis, progresējoša paralīze vai to kombinācija.
Rīsi. 4. Sekundārā sifilisa pazīmes - papulārais sifilīds (foto pa kreisi) un sifilīts rozola (foto pa labi).
Primārais sifilisa periods sākas no pirmās slimības izpausmes brīža - nelielas erozijas vai čūlas parādīšanās bālas treponēmas ievadīšanas vietā, ko sauc par “cieto” čūlu, šankre, primāro sifilomu. Tās malas ir paceltas, gludas, dibens gluds un spīdīgs. Čūla ir tumši rozā krāsā, nesāpīga, ar blīvu skrimšļainu infiltrātu pie pamatnes.
Pirms pilnīgas slimības attēla ir septicēmija - bālas treponēmas iekļūšana asinīs. Šajā periodā pacientu bieži nomoka savārgums, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes. Pastāv raksturīga neatbilstība starp pilnīgi apmierinošu pacienta vispārējo stāvokli un augstu ķermeņa temperatūru.
Nedēļu pēc šankra parādīšanās reģionālie limfmezgli palielinās. Tie ir blīvi un mobili.
Primārā perioda ilgums ir no šankra parādīšanās brīža līdz izsitumu parādīšanās brīdim, kas iezīmē sifilisa sekundārā perioda sākumu (vidēji 6 - 7 nedēļas).
Pēc 20 - 30 dienām primārā sifiloma sadzīst. Dažiem pacientiem šankrs sadzīst pirms izsitumu parādīšanās - sekundāro sifilīdu parādīšanās citiem pacientiem, dzīšana tiek pabeigta jau otrajā sifilisa periodā. Kad bāla treponēma nonāk tieši asinīs, primārās sifilomas nav. Sifiliss šajā gadījumā tiek saukts par "nogrieztu galvu".
Šankre, limfātisko asinsvadu iekaisums un reģionālo limfmezglu palielināšanās ir galvenās sifilisa pazīmes un simptomi slimības primārajā periodā.
Tradicionālā seksa laikā chancres atrodas dzimumorgānu rajonā.
Orālā seksa laikā uz lūpu gļotādas, mutes dobuma, bieži uz mēles un vienas mandeles zonā parādās šankres, kas akūtā stadijā atgādina lakunāru tonsilītu vai hronisku tonsilītu. Primārajam mandeles šanram var būt čūlaina, iekaisis kakls vai jaukta forma. Tajā pašā laikā palielinās dzemdes kakla un submandibular limfmezgli.
Anālā seksa laikā anorektālajā zonā veidojas šankres.
Chancre sievietēm dažreiz izpaužas kā izraisoša tūska un atgādina bartolinītu. Labia ievērojami palielinās un iegūst purpura zilganu krāsu. Ginekologa šaubas tiks atrisinātas, veicot vienkāršu un ātru (20 minūšu laikā) testu, pamatojoties uz mikronogulšņu reakciju.
Medicīnas darbiniekiem Dažreiz tiek reģistrēta netipiska primārā sifilisa forma - chancre-felon. Slimība šajā gadījumā ir saistīta ar profesionālo darbību.
Rīsi. 5. Šankre, limfātisko asinsvadu iekaisums un reģionālo limfmezglu palielināšanās ir galvenie primārā sifilisa simptomi.
Rīsi. 6. Fotoattēlā uz sievietes un vīrieša dzimumorgāniem ir vairāki cieti šankri.
Rīsi. 7. Cietais šankrs anorektālajā zonā (foto pa kreisi) un cietais šankrs induratīvas tūskas veidā (foto pa labi).
Rīsi. 8. Ciets šankrs uz lūpām un mutes dobumā uz mēles.
Rīsi. 9. Medicīnas darbinieki dažkārt ziņo par netipisku primārā sifilisa formu - chancroid felon (arodslimību).
Sekundārais sifilisa periods sākas ar infekcijas procesa vispārināšanu.Dažādi izsitumi (sekundārie sifilīdi) parādās uz ādas un gļotādām, retāk tiek skarta nervu sistēma, locītavas un kauli.
Sekundārā sifilisa ilgums ir 3-4 gadi. Izteikta klīniskā attēla periodi tiek aizstāti ar slēptu, latentu gaitu. Katram jaunam recidīvam raksturīgs arvien mazāk izsitumu, no kuriem katrs ir lielāks un mazāk krāsots. Sifilisa otrās stadijas beigās rodas monorecidīvi, kad klīniskā aina ir ierobežota ar vienu elementu. Pacientu labklājība cieš maz.
Pacienti slimības otrajā periodā ir visvairāk lipīgi.
Pirmie ģeneralizēti izsitumi pacientam, kurš iepriekš nav ārstēts no sifilisa, tas ilgst 1,5 - 2 mēnešus. Tas ir bagātīgs, simetrisks, maza izmēra, spilgtas krāsas, atrodas uz krūškurvja ādas, vēdera, aptver muguru, ķermeņa sānu virsmas un retāk seju. Limfmezgli vienmēr ir palielināti.
Atkārtota sifilisa otrā viļņa laikā izsitumi ir ierobežotāki, mēdz grupēties ar loku, vītņu un gredzenu veidošanos. Elementu skaits ir ievērojami mazāks nekā sākotnējo izsitumu laikā un pēc tam samazinās vēl vairāk ar turpmākiem recidīviem.
Izsitumiem ar sifilisu ir savas īpašības:
Sākotnējā stadijā izsitumi ir spilgti, rozā krāsā, vēlāk tie kļūst bāli. Atkarībā no atrašanās vietas sifilisa izsitumiem var būt ķiršu, vara sarkana, dzeltenīga vai zilgana krāsa.
Nav akūtu iekaisuma parādību.
Izsitumu elementi nav lieli, nav pakļauti spožumam un perifēriskajai augšanai, nav pīlinga vai niezes.
Bieži vien vienlaikus tiek ziņots par dažādiem citiem izsitumu veidiem.
Tiek atzīmēta labdabīga sekundārā sifilīda gaita.
Pēc sekundāro sifilīdu dziedināšanas rētas nepaliek.
Izsitumu elementi ar sifilisu ātri izzūd specifiskas ārstēšanas ietekmē.
Sekundārie sifilīdi, īpaši eroziju un čūlu veidā, ir ārkārtīgi lipīgi.
Sifilīts rozola vai plankumains sifilīds
Sifilīta rozola rodas 80% pacientu ar sifilisu sekundārajā periodā. Pirmā “svaiga” rozola parādās 10 nedēļas no inficēšanās brīža vai 6 līdz 8 nedēļas pēc šankra parādīšanās. Visbiežāk tas ir gaiši rozā krāsā. No 0,2 līdz 1,5 cm diametrā. Vienam un tam pašam pacientam rozola evolūcijas polimorfisma dēļ piesātinājumam var būt dažādi rozā toņi. Plankumi pēc konsistences vai tekstūras neatšķiras no apkārtējās ādas. Nav pīlinga.
Sifilīta rozola uz dzimumorgāniem gandrīz nav pamanāma. Roseolas mutes dobumā atrodas mandeļu un mīksto aukslēju zonā, dažreiz saplūstot, veidojot nepārtrauktas hiperēmijas zonas, kas krasi norobežotas no parastās gļotādas. Bieži vien vienlaikus ar sekundāro sifilisu mutes dobumā parādās papulāri un erozīvi-čūlaini sifilīdi. Paaugstināta, papulāra, eksudatīva, folikulāra un saplūstoša rozola ir salīdzinoši reti sastopama.
Slimībām, piemēram, makulas toksikodermijai, pityriasis rosea, “marmorainai” ādai, pityriasis versicolor, masaliņām un masalām, ir līdzīgs izsitumu modelis.
Rīsi. 10. Izsitumi ar otrā perioda sifilisu - plankumainais sifilīds (foto pa kreisi) un papulārais sifilīds (foto pa labi).
Rīsi. 11. Eritematozi iekaisis kakls ar sifilisu.Roseola mutes dobumā saplūst, veidojot nepārtrauktas hiperēmijas zonas, kas krasi norobežotas no parastās gļotādas (foto pa kreisi) un papulārā sifilīda (foto labajā pusē).
Papulārais sifilīds
Papulārais sifilīds ir šūnu uzkrāšanās dermas augšdaļā (šūnu infiltrāts). Papulas ir apaļas formas, skaidri norobežotas gar perifēriju no apkārtējiem audiem, blīvas konsistences, smailas vai puslodes formas, atrodas izolēti. Svaigas papulas ir spīdīgas un gludas, maigi rozā krāsā, bet var būt vara vai zilgani sarkanā krāsā. Pēc 1-2 mēnešiem papulas izzūd. Kad papulas izzūd, to virsmu dažreiz klāj zvīņas. Pēc rezorbcijas papulu vietā paliek brūngana pigmentācija.
Nelabvēlīgi apstākļi izraisa papulu augšējā slāņa bojājumus (erozijas papulas). Inficējoties ar sekundāro floru, tie veidojas čūlainas papulas. Dažreiz papulārie sifilīdi hipertrofē un aug (kondilomas lata).
Atrodoties ādas krokās kairinājuma gadījumā (paaugstināts mitrums un svīšana), papulām ir tendence perifēriski augt un saplūst. Tie bieži ir pakļauti erozijai un čūlām (raudošs papulārais sifilīds). Sievietēm dzimumorgāni, starpene, anorektālā zona, starppirkstu telpas, paduses, kakla krokās un zem krūtīm ir viņu iecienītākās lokalizācijas. Raudošais papulārais sifilīds ir lipīgākā papulārā sifilisa forma.
Papulas ir dažāda izmēra, tāpēc tās ir sadalītas militārais, lēcveida, nummulārs (monētas formas) Un plāksnēm līdzīgi papulāri sifilīdi.
Rīsi. 12. Papulāri izsitumi ar sekundāro sifilisu.
Rīsi. 13.Fotoattēlā sekundārā sifilisa simptomi ir sejas sifilīds un papulas galvas ādā.
Rīsi. 15. Papulāriem sifilīdiem augot, veidojas kondilomas lata.
Rīsi. 16. Sekundārā perioda sifilisa pazīme ir psoriāzes formas sifilīds (foto pa kreisi) un nummulārais (monētas formas) sifilīds (foto pa labi).
Papulāri plantāra un palmu sifilīdi
Pēdējos gados ir pieaudzis papulāra plantāra un plaukstu sifilīda gadījumu skaits. Sifilītas papulas biezā stratum corneum dēļ ir redzamas tikai caur ādu. Viņiem ir sarkanbrūna krāsa. Uz pēdām tie visbiežāk atrodas velvju zonā, uz plaukstām - centrā.
Kad papulas izzūd, to vietā paliek dzeltenīgi plankumi, un gar perifēriju parādās epidermas zvīņas vainaga (Bietes apkakles) veidā - sifilisa pazīme. Dažreiz papulas uz zolēm un rokām atgādina kallus - veidojumus, kas krasi norobežoti no veseliem ādas laukumiem.
Rīsi. 17.Palmu sifilīds.
Rīsi. 18. Plantārais sifilīds.
Gļotādu papulārais sifilīds
Dzemdes kakla un maksts gļotādas papulārais sifilīds nenotiek. Papulas pacientiem ar sifilisu sekundārajā periodā var parādīties uz mutes gļotādas. Tie ir blīvi pēc konsistences, apaļi, bālganā krāsā, ar gludu virsmu, nesāpīgi.
Papulārie sifilīdi bieži parādās uz lūpām gar zobu slēgšanas līniju, mīkstajām un cietajām aukslējām. Papulas mutes kaktiņos bieži kļūst garozas, saplaisā un atgādina ievārījumus. Papulas mēles aizmugurē izskatās ovālas, bez papillām, spilgti sarkaniem veidojumiem (“pļautas pļavas simptoms”).Kad papulas atrodas uz balss saitēm, attīstās sifilīta disfonija, kas reti pārvēršas par pilnīgu afoniju. Visi izsitumu elementi ar sifilisu mutes dobumā ir ārkārtīgi lipīgi. Mutes dobuma papulārais sifilīds rada lielas briesmas zobārstiem.
Rīsi. 19. Fotoattēlā ir sifiliss mutē - mēles papulārs sifiliss.
Rīsi. 20. Fotoattēlā ir sifiliss mutē: cieto aukslēju un mēles papulārais sifiliss (foto pa kreisi) un sifilīts sifiliss (foto pa labi).
Pustulozie sifilīdi
Pustulozie sifilīdi sekundārā sifilisa gadījumā tiek reģistrēti reti un biežāk parādās novājinātiem pacientiem. Pinnes, nikns, bakām līdzīgas, sifilīta ektīma un rūpija — galvenie pustulozo sifilīdu veidi. Narkomāniem un alkoholiķiem sekundārā perioda sifilīdi iegūst ļaundabīgu gaitu. Uz sejas un rumpja ādas parādās vairākas čūlas, klātas ar strutojošām garoziņām, kas atgādina smagu piodermiju.
Svarīgs kritērijs, veicot diferenciāldiagnozi ar citām slimībām, ir skaidri norobežota vara sarkanā infiltrāta grēda gar perifēriju.
Rīsi. 22. Fotoattēlā redzams impetigīns sejas pustulozs sifilīds.
Rīsi. 23. Fotoattēlā sekundārā perioda ļaundabīgā sifilisa simptomi ir dziļi ādas bojājumi - sifilītiskas ektimas un rūpijas, vairākas papulas un aknei līdzīgi sifilīdi.
Syphilide herpetiformis
Herpetiformis jeb vezikulārais sifilīds ir ārkārtīgi reta, smaga sekundārā sifilisa izpausme. Slimību reģistrē novājinātiem pacientiem ar hroniskām slimībām un alkoholismu.
Matu izkrišana sifilisa dēļ var būt izkliedēta, smalki fokusa un jaukta. Mati izkrīt ātri (uz nakti) vai 1-1,5 mēnešu laikā. Bieži tiek ietekmētas skropstas un uzacis. Uzacīm ar sifilisu raksturīgs neliels fokusa zudums. Nokritušo skropstu vietā tās ataug, kā rezultātā atšķiras dažādos garumos (pakāpju formas skropstas). Āda uz galvas neiekaist, nav lobīšanās vai niezes.
Līdzīgas pazīmes ir ar alopēciju, virspusēju trihofitozi, mikrosporiju, agrīnu plikpaurību, ķērpju plankumu un sarkano vilkēdi.
Rīsi. 24. Alopēcija ir viena no sekundārā sifilisa pazīmēm.
Viena no sekundārā sifilisa izpausmēm ir leikodermija. Tās izskats ir saistīts ar nervu sistēmas bojājumiem. Pigmenta veidošanās traucējumus hipo- un hiperpigmentācijas veidā izraisa trofiskie traucējumi. Leukodermija visbiežāk lokalizējas uz kakla posterolateral zonām (“Venēras kaklarota”), retāk uz muguras, rumpja, muguras lejasdaļas un ekstremitātēm. Uz gaiši dzeltenas hiperpigmentācijas fona parādās apaļi depigmentācijas plankumi. Tos var izolēt vai apvienot, iegūstot “mežģīņu” izskatu. Leukoderma nenolobās un neiekaist un ilgst mēnešus un gadus. Ir aprakstīti leikodermijas izzušanas gadījumi dažu dienu laikā. Skartajās vietās nav Treponema pallidums. Specifiskas terapijas ietekmē pigmentārais sifilīds neizzūd. Līdzīgi simptomi ir tādām slimībām kā pseidoleukodermija, vitiligo, aplikuma parapsoriāze un cicatricial atrofija.
Rīsi. 26. Sekundārā perioda sifilisa pazīme ir leikodermija.
Iekšējie orgāni ar sifilisu tiek skarti jau slimības sākuma stadijā, bet tiek diagnosticēti daudz retāk, jo iekaisumam nav specifisku pazīmju. Šis apstāklis izraisa lielu skaitu diagnostikas kļūdu.
Visbiežāk sifiliss skar aknas, kuņģi un nieres. Kuņģa-zarnu trakta bojājumi tika novēroti sifilītiska hiperplastiska gastrīta un enterīta veidā, plaušas - specifiskas pneimonijas veidā, aknas - sifilīta hepatīta veidā, kā arī redzes orgāni.
Kaulu un locītavu bojājumi sifilisa dēļ
Kaulu un locītavu bojājumi sifilisa gadījumā sākas primārā perioda beigās, bet acīmredzamas slimības izpausmes tiek reģistrētas sekundārajā periodā. Sāpes ir galvenais osteoartikulārās sistēmas sifilītisku bojājumu simptoms. Sāpes pastiprinās naktī, biežāk parādās kāju garajos cauruļveida kaulos, sāpes tiek atzīmētas lielajās locītavās - ceļos un plecos. Periostīts ir reti sastopams.
Sekundārā perioda neirosifiliss
Sekundārā perioda neirosifiliss izpaužas galvenokārt asimetriska meningīta, asinsvadu bojājumu un veģetatīvās disfunkcijas veidā.
Pacientus ar sifilisu sekundārajā periodā identificē dažādu specialitāšu ārsti. Wasserman reakcija palīdzēs savlaicīgi identificēt un ārstēt pacientu.
Pēc inficēšanās terciārais sifiliss attīstās 3 līdz 4 gadus vēlāk (bez ārstēšanas). Nelielai daļai pacientu (3 - 5%) slimība rodas uzreiz pēc sekundārā sifilisa.Lielākajai daļai pacientu (95 - 97%) starp abiem periodiem ir latentais periods, kura ilgums svārstās no vairākiem līdz desmitiem gadu.
Tiek uzskatīts, ka terciārā sifilisa attīstības cēlonis ir lokāla Treponema pallidum aktivācija, par ko liecina tuberkulozes sifilīda izplatība gar perifēriju.
Terciārais sifiliss raksturojas ar destruktīvu procesu attīstību ādā, gļotādās, iekšējos orgānos, osteoartikulārajā un nervu sistēmā. Ādas un iekšējos orgānos veidojas smaganas (vēlie sifilīdi), kas neatgriezeniski iznīcina audus savās vietās. Rodas neatgriezeniski morfoloģiski un funkcionāli traucējumi.
Pēc 10 - 20 gadiem no slimības sākuma attīstās centrālās nervu sistēmas bojājumi - tabes dorsalis, progresējoša paralīze vai abu kombinācija.
Pacienti attīstās tuberkulozes sifilīds. Pēc kāda laika tie izzūd vai čūlas.
Zemādas taukaudos tie attīstās gumma. Atverot gumiju, veidojas smaganu čūla, kas dziedē vairākus mēnešus.
Dziedināšana beidzas ar ievilktas zvaigznes formas rētas veidošanos. Gummas satur nelielu daudzumu bālas treponēmas. Pacienti sifilisa terciārajā periodā ir mazāk infekciozi.
Sifilisa terciārajam periodam ir savas īpašības:
palēninās slimības gaita un regresija,
paasinājumu periodi tiek aizstāti ar remisiju (latents sifiliss),
nav subjektīvu sajūtu vai akūtu iekaisuma parādību,
izsitumi ir monomorfiski un asimetriski,
No limfmezgliem reakcijas nav.
Rīsi. 27. Sifilīta gumija ir terciārā sifilisa pazīme.
Rīsi. 28.Sveķains cieto aukslēju sifilīds.
Rīsi. 29.Deguna sifiliss. Orgānu iznīcināšana gumijas attīstības rezultātā.
Rīsi. 30. Deguna aizmugures kaulos esošo smaganu sadalīšanās noved pie orgāna deformācijas. Seglu deguns ir sifilisa terciārā perioda pazīme.
