Stafilokoki bērniem, tostarp jaundzimušajiem un zīdaiņiem, ārstiem rada īpašas bažas. Stafilokoku infekcija daudzus gadus ir bijusi viena no svarīgākajām veselības problēmām.
Stafilokoks (Staphylococcus aureus) ietekmē ādu un zemādas audus, gļotādas un iekšējos orgānus. Stafilokoku infekcijas attīstību bērnam ietekmē mazu bērnu imūnsistēmas nepilnības, plaši izplatīta antibiotiku lietošana ar sekojošu disbiozes attīstību un novājināta imunitāte. No 27 stafilokoku celmiem tikai 3 celmi rada vislielāko bīstamību cilvēkiem. Vislielākās briesmas bērnam rada Staphylococcus aureus.
Rīsi. 1. Patogēnais stafilokoks izdala daudzas vielas, kas ļauj šāda veida mikrobiem izdzīvot bērna ķermenī un bojāt tā orgānus un audus.
Epidemioloģija
Infekciju izplata pacienti un patogēno stafilokoku celmu nesēji. Bīstamākie ir atklāti strutojoši perēkļi, pneimonija un stafilokoku rakstura zarnu darbības traucējumi pacientiem no bērna vides.Slimi bērni slimības augstuma laikā ir arī patogēno stafilokoku celmu avots. Veselības iestādēs, dzemdību namā un ēdināšanas nodaļās strādājošie veselie pārnēsātāji ir visbīstamākie infekcijas izplatītāji.
Stafilokoks jaundzimušajiem un zīdaiņiem izpaužas kā vezikulopustuloze, vairāki abscesi, jaundzimušo epidēmiskais pemfigus un eksfoliatīvs dermatīts (Ritera slimība).
Stafilokoks vecākiem bērniem izpaužas kā folikulīts, piodermija, furunkuls, karbunkuls, hidradenīts un flegmons.
Kad tiek skartas gļotādas, stafilokoku infekcija bērniem izpaužas kā rinīts, stomatīts, iekaisis kakls, laringīts un konjunktivīts.
Ja iekšējie orgāni ir inficēti ar stafilokokiem, infekcija izpaužas kā pneimonija, gastroenterīts, enterokolīts, osteomielīts utt.
Kā stafilokoku infekcija tiek pārnesta uz bērniem?
Stafilokoki tiek pārnesti jaundzimušajiem no mātes pirmsdzemdību periodā, dzemdību laikā caur inficētu dzemdību kanālu un jaundzimušo periodā.
Stafilokoki tiek pārnesti uz jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos, saskaroties ar ārstu, māšu rokām, aprūpes priekšmetiem un apakšveļu.
Pirmā dzīves gada bērni inficējas ar inficētu pienu no mātes, kas cieš no mastīta, un piena maisījumiem, kas piesārņoti ar baktērijām.
Vecāki bērni bieži inficējas, ēdot piesārņotu pārtiku. Stafilokoku toksīni nemaina pārtikas produktu smaržu, garšu vai izskatu.
Infekcijas ceļš gaisā notiek tikai infekcijas avota tiešā tuvumā un rezultātā stafilokoku kolonizācija deguna dobumā un orofarneksā.
Rīsi. 2. Fotoattēlā ieplaisājuši sprauslas barojošai mātei ir Staphylococcus aureus infekcijas avots zīdaiņiem.
Rīsi. 3.Fotoattēlā mastīts barojošai mātei ir Staphylococcus aureus infekcijas avots zīdaiņiem.
Iemesli jaundzimušo un zīdaiņu uzņēmībai pret stafilokoku infekciju
Antibakteriālās imunitātes vājums. Jaundzimušajiem netiek ražots sekrēcijas imūnglobulīns A, kas aizsargā mazuļus no bakteriālām infekcijām, un siekalu baktericīdās īpašības ir ārkārtīgi vājas.
Jaundzimušo un zīdaiņu gļotādām un ādai ir palielināta neaizsargātība.
Stafilokoku infekcijas attīstību veicina eksudatīvā diatēze, nepietiekams uzturs, mākslīgā barošana, ilgstoša antibiotiku un hormonālo zāļu lietošana.
Rīsi. 4. Hipotrofija ir viens no faktoriem stafilokoku infekcijas attīstībā bērniem.
Ādas bojājumi stafilokoku infekcijas dēļ jaundzimušajiem un zīdaiņiem
Visbiežāk stafilokoku infekcija bērniem skar ādu un zemādas audus (stafilodermija). Slimība attīstās ātri, iekaisuma perēkļi ir pakļauti pūšanai.
Stafilokoku infekcijas izplatība jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir saistīta ar viņu ādas strukturālajām iezīmēm.
Bazālā slāņa keratinocīti vēl nav cieši saistīti viens ar otru un ar bazālo membrānu.
Jaundzimušajiem ādas pH ir neitrāls, tas ir, labvēlīgāks infekcijas izplatībai.
Liela skaita sviedru dziedzeru klātbūtne jaundzimušajiem un zīdaiņiem (12 reizes vairāk nekā pieaugušajiem), nodrošinot pastiprinātu svīšanu.
Stafilokoku infekcijas attīstību veicina bērnu sviedru dziedzeru struktūras īpatnības, kuru izvadkanāli ir paplašināti un taisni.
Vesikulopustuloze jaundzimušajiem un zīdaiņiem
Staphylococcus aureus bērniem (jaundzimušajiem un zīdaiņiem).Miliārija un vezikulopustuloze ir cieši saistīti viena un tā paša iekaisuma procesa apstākļi, kas lokalizēti sviedru dziedzeros. Miliaria ir fizioloģisks stāvoklis. Tās izraisītājs ir pastiprināta sviedru dziedzeru darbība, kas tiek novērota no pirmā dzīves mēneša beigām līdz 1,5-2 bērna dzīves gadiem. Mazas sarkanīgas papulas, kas visbiežāk parādās uz skalpa, krūtīm, kakla un muguras, ir paplašinātas ekrīnās sviedru dziedzeru kanālu atveres.
Ar strutainu sviedru dziedzeru mutes iekaisumu uz miliārijas fona attīstās vezikulopustuloze. Pustulas prosas graudu lielumā ir piepildītas ar piena saturu, un tās ieskauj hiperēmijas oreols. Kad infekcija izplatās dziļi dziedzeros, attīstās vairāki abscesi.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzami karstuma izsitumi zīdaiņiem. Tās izraisītājs ir pastiprināta sviedru dziedzeru darbība.
Rīsi. 6. Fotoattēlā vezikulopustuloze ir viens no stafilokoku infekcijas simptomiem zīdaiņiem.
Vairāki abscesi bērniem (pirkstu pseidofurunkuloze)
Slimība var rasties galvenokārt vai būt vezikulopustulozes turpinājums. Slimību raksturo sviedru dziedzeru ekskrēcijas kanālu un pat visa dziedzeru glomerula iesaistīšanās infekcijas procesā. Galvas ādā, sēžamvietā, mugurā un augšstilbu iekšpusē parādās mezgliņi un lielāki (1 - 2 cm) mezgli, āda virs tiem kļūst zilgani sarkana un kļūst plānāka. Pēc infiltrātu atvēršanas izdalās biezas strutas. Dziedēšana notiek ar rētu. Hipotrofija, rahīts, pārmērīga svīšana, anēmija un hipovitaminoze ir slimības riska faktori.
Rīsi. 7. Fotoattēlā Staphylococcus aureus jaundzimušajiem - vairāki abscesi bērniem (Pirkstu pseidofurunkuloze).
Epidēmiskais pemfigus jaundzimušajiem
Jaundzimušo epidēmiskais pemfigus rodas pirmajā bērna dzīves nedēļā un ir virspusējs, plaši izplatīts strutains ādas bojājums. Jaundzimušo pemfigus ir ļoti lipīga slimība.
Piogēno mikrobu (stafilokoku un streptokoku) avots ir dzemdību kanāla un strutainas infekcijas mātei, personāla un bērnu infekcija, aprūpes piederumi, autiņbiksītes un apkārtējais gaiss. Slimība progresē viļņveidīgi, ik pēc 7-10 dienām parādās jauni izsitumi, ko bērnam pavada dispepsija un vemšana.
Slimība iziet vairākus attīstības posmus. Pirmkārt, parādās sarkani plankumi, kuru vietā drīz veidojas burbuļi, kas piepildīti ar dzidru šķidrumu. Tad šķidrums kļūst strutojošs un tulznas pārsprāgst. Burbuļu vietā veidojas garoza. Dziedināšana notiek bez rētām. Jo lielāka ir skartā zona, jo smagāka ir slimība. Smagos slimības gadījumos uz deguna un mutes gļotādām parādās tulznas.
Rīsi. 8. Fotoattēlā Staphylococcus aureus jaundzimušajiem ir jaundzimušā pemfigus.
Eksfoliatīvs dermatīts (Ritera slimība)
Jaundzimušo eksfoliatīvais dermatīts ir ļaundabīga pemfigus forma. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir apdraudēti. Slimība ir smaga un ilgstoša, to pavada augsts drudzis un intoksikācijas simptomi. Īpaši smaga slimība ir ļoti maziem bērniem. Viņiem ir plašas bojājumu vietas. 2–3 gadus veciem bērniem slimība progresē labvēlīgāk.
Rīsi. 9. Stafilokoks jaundzimušajiem var izraisīt jaundzimušo eksfoliatīvo dermatītu. Uz lieliem hiperēmijas ādas laukumiem veidojas lieli blisteri, kas piepildīti ar serozu šķidrumu.Tos atverot, tiek atklātas lielas ādas bojājumu vietas. Nolobīgajai epidermai ir baltas bārkstis izskats.
Jaundzimušo celulīts
Stafilokoks var izraisīt celulītu jaundzimušajiem. Veicina stafilokoku iekļūšanu piodermijas zemādas tauku slānī. Flegmona attīstās slimības 5. - 8. dienā ar augstu (līdz 39°) ķermeņa temperatūru. Visbiežāk flegmons parādās uz muguras jostas un krustu zonās. Sākumā parādās sarkans plankums, kura izmērs ātri palielinās. Pastiprinās intoksikācijas simptomi. Zem sarkanā plankuma ir jūtama sablīvēšanās, kuras centrā ātri parādās svārstības. Atverot abscesu, izdalās strutas. Dziedināšana ir lēna. Ja gaita ir nelabvēlīga, slimību sarežģī sepses attīstība.
Jaundzimušo mastīts
Stafilokoks var iekļūt orgāna audos caur bojātām ādas vietām vai piena dziedzeru kanāliem un inficēt tos. Šajā gadījumā iekaisušais piena dziedzeris palielinās un palpējot kļūst asi sāpīgs. Laika gaitā parādās svārstības. Savlaicīga un adekvāta ārstēšana noved pie atveseļošanās. Pretējā gadījumā attīstās flegmona.
Rīsi. 10. Stafilokoks jaundzimušajam var izraisīt mastītu.
Ādas bojājumi stafilokoku infekcijas dēļ vecākiem bērniem
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama piodermija bērniem. Ja inficējas ar Staphylococcus aureus un Streptococcus, vispirms uz ādas parādās sarkani plankumi. Tad to vietā parādās burbuļi ar strutojošu saturu, kas ātri pārsprāgst. Burbuļu vietā parādās kreveles, kas pēc izskata atgādina “medus garozas”.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzama piodermija vecākiem bērniem. Ādas virspusējo zonu infekcija ar Staphylococcus aureus un streptokokiem.
Rīsi. 13.Miežus uz acs raksturo iekaisuma procesa attīstība skropstu vai tauku dziedzeru saknēs. Staphylococcus aureus ir visizplatītākais slimības cēlonis.
Rīsi. 14. Fotoattēlā furunkuls ir viens no stafilokoku infekcijas simptomiem bērniem. Ar furunkulu tiek ietekmēts matu folikuls un veidojas masīvs infiltrāts.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzama bērna orbītas flegmona. Staphylococcus aureus ir galvenais slimības cēlonis. Slimība attīstās mikrobu izplatīšanās rezultātā no ādas bojājumiem šķiedrās un saistaudos.
Gļotādu bojājumi stafilokoku infekcijas dēļ
Rīsi. 17.Stafilokoks mutē. Aftozs stomatīts ir viena no tās izpausmēm.
Rīsi. 18. Staphylococcus aureus bērniem mutē bieži izraisa abscesus un odontogēnu periostītu. Infekcijas ieejas punkts ir slimi zobi.
Rīsi. 19. Staphylococcus aureus bērnu mutē var izraisīt faringītu, mandeles iekaisumu (attēls pa kreisi) un peritonsilāru abscesu attīstību (attēls pa labi).
Rīsi. 20. Staphylococcus aureus bērniem bieži ir konjunktivīta cēlonis.
Rīsi. 21. Staphylococcus aureus bērnu mutē var izraisīt laringītu. Laringīts visbiežāk attīstās bērniem līdz 3 gadu vecumam uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona.
Rīsi. 22. Stafilokoks bērniem var izraisīt vidusauss slimību un labirintu.
Stafilokoku rakstura iekšējo orgānu bojājumi bērniem
Rīsi. 23. Fotoattēlā redzama pneimonija bērniem. Stafilokoku pneimonija biežāk rodas maziem bērniem. Sprūda mehānisms ir akūta elpceļu vīrusu infekcija.Infekcija iekļūst plaušu audos no stafilokoku infekcijas perēkļiem. Slimība ir smaga un bieži letāla.
Kuņģa un zarnu stafilokoku bojājumi bērniem
Saindēšanās ar ēdienu
Stafilokoki zīdaiņiem var izraisīt saindēšanos ar pārtiku. Stafilokoki iekļūst bērna kuņģa-zarnu traktā ar pārtiku.
Baktēriju enterotoksīni izraisa kuņģa un tievās zarnas iekaisumu. Šķidri, ūdeņaini izkārnījumi ar gļotām, spazmiskas sāpes epigastrālajā reģionā un gar resnajām zarnām, dažādas smaguma pakāpes slikta dūša un vemšana ir galvenie saindēšanās ar pārtiku simptomi. Drudzis un intoksikācijas sindroms attīstās, reaģējot uz stafilokoku ievadīšanu un to toksīnu ietekmi uz cilvēka ķermeni. Pēkšņa slimības parādīšanās un īss ilgums ir raksturīga saindēšanās ar pārtiku iezīme. Mikrobus saturošu pārtikas produktu ilgstošas lietošanas gadījumā saindēšanās ar pārtiku var rasties arī kā hroniska slimība.
Stafilokoki mazuļa kuņģa-zarnu traktā var iekļūt caur rotaļlietām, medicīnas personāla rokām, kopšanas priekšmetiem u.c., kas ir inficēti ar mikrobiem. Šajā gadījumā bērna organismā nokļūst maz mikrobu, kā rezultātā slimība attīstās lēni. Intoksikācijas un zarnu bojājumu simptomi ir atkarīgi no enterotoksīnu daudzuma, kas nonāk asinīs, mikrobu vairošanās ātruma un bērna imunitātes stāvokļa.
Saindēšanās ar ēdienu
Toksikozes ir saindēšanās ar pārtiku, kas rodas, patērējot pārtikas produktus, kas ir piesārņoti ar noteiktu mikrobu grupu toksīniem. Stafilokoku toksikoze biežāk sastopama vecākiem bērniem un nedaudz retāk bērniem pirmajā dzīves gadā.Slimība sākas 2 līdz 5 stundas pēc piesārņotas pārtikas ēšanas. Vemšana un asas sāpes epigastrālajā reģionā ir raksturīgas toksikozes pazīmes. Caureja un drudzis bieži vien nav.
Smagas toksikozes gadījumā parādās caureja un vemšana, pastiprinās intoksikācijas simptomi, izkārnījumos parādās asinis. Ātri iestājas dehidratācija un attīstās acidoze. Zīdaiņiem slimība var būt letāla.
Sekundārais enterīts un enterokolīts
Stafilokoks bērniem pirmajā dzīves gadā var izraisīt sekundāra enterīta un enterokolīta attīstību, kad mikrobi no plaušām, nierēm un citiem orgāniem, kur lokalizēti infekcijas perēkļi, nonāk zarnās. Slimība progresē viļņveidīgi. Irdeni izkārnījumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra un atteikšanās ēst ir galvenie slimības simptomi.
Rīsi. 24. Stafilokoks bērniem bieži izraisa saindēšanos ar pārtiku.
Stafilokoku sepse
Stafilokoks jaundzimušajiem var izraisīt stafilokoku sepses attīstību (ķermeņa inficēšanās ar baktērijām, kas nokļuvušas asinīs). Baktērijas var iekļūt jaundzimušā organismā caur nabas brūci, ādu, plaušām, mandeles utt. Slimība var būt akūta, ar augstu ķermeņa temperatūru, drebuļiem, smagu intoksikāciju un izsitumiem uz ādas. Iekšējos orgānos parādās strutojoši perēkļi. Bērnam attīstās anēmija un viņš zaudē svaru. Tomēr biežāk jaundzimušajiem ir subakūta un gausa sepses gaita. Viņu slimība bieži izpaužas kā traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbā.
Ilgstoša intoksikācija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, strutojošu perēkļu klātbūtne, pieaugoša anēmija, vājš ķermeņa masas pieaugums ir galvenās sepses diagnostikas pazīmes jaundzimušajiem.Diagnozi apstiprina patogēnu noteikšana asinīs un strutojošu perēkļu materiālā.
Rīsi. 25. Baktērijas var iekļūt jaundzimušā organismā caur nabas brūci.
Infekcijas slimības diagnoze balstās uz patogēna vai tā toksīnu noteikšanu. Stafilokoku rakstura slimības diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas bakterioloģiskās izpētes metodes - bakterioskopija un bioloģiskā materiāla kultivēšana. Materiāls labībai var būt noskrāpējumi no skartajām ādas vietām, asinis, urīns, eksudāts un izkārnījumi. Saindēšanās ar pārtiku gadījumā patogēns tiek izolēts no iespējamiem saindēšanās produktiem.
Antivielu titra palielināšanās RA laikā ar autocelmu un stafilokoku muzeja celmu neapšaubāmi norāda uz slimības stafilokoku raksturu.
Arī antistafilolizīna un antitoksīna titra palielināšanās toksīnu neitralizācijas reakcijas laikā ar antitoksīnu norāda uz slimības stafilokoku raksturu.
Pašlaik plaši tiek izmantotas tādas metodes kā PCR, ELISA un RLA.
Rīsi. 26. Fotoattēlā zem mikroskopa redzams Staphylococcus aureus.
Rīsi. 27. Fotoattēlā redzams skats uz stafilokoku kolonijām, kas izolētas mātes piena kultivēšanas laikā.
Vairāk par stafilokoku infekciju ārstēšanu lasiet rakstā
