Dzemdes kakla vēzis (karcinoma) ir viena no bīstamākajām cilvēka papilomas vīrusa infekcijas izpausmēm. Slimība tiek iegūta seksuāli, inficējoties ar augsti onkogēniem cilvēka papilomas vīrusiem (HPV), galvenokārt 16. un 18. tipa. Teoriju par vīrusu lomu audzēja augšanas attīstībā 1935. gadā pirmo reizi izklāstīja krievu zinātnieks L.A. Zilbers. Par HPV vadošās lomas nostiprināšanu dzemdes kakla vēža (CC) attīstībā vācu zinātniekam G. Zur Hauzenam 2008. gadā tika piešķirta Nobela prēmija.
No 200 pētītajiem cilvēka papilomas vīrusu veidiem 40 tiek konstatēti anogenitālās zonas epitēlijā. Normāla imunitāte kavē infekcijas attīstību. 90% gadījumu infekcija ir pārejoša un izzūd 1,5 – 2 gadu laikā. Sievietēm ar novājinātu imūnsistēmu vēzis attīstās 5 līdz 10 gadu laikā.
Pirms dzemdes kakla vēža attīstības parādās intraepiteliāla neoplāzija (CIN) vai epitēlija displāzija.Epitēlija transformācija notiek dzemdes kakla pārejas zonā - visneaizsargātākajā pret infekciju un mehāniskiem bojājumiem.
Slimības gadījumā tiek traucēta epitēlija šūnu diferenciācija, attīstoties to atipijai, histostruktūras traucējumiem un polaritātes zudumam, neiesaistot procesā virsmas slāni un saistaudu pamatni (stromu). Pirmsvēža stāvoklis attīstās daudzu gadu laikā un iziet 3 stadijas - CIN I, CIN II un CIN 3. Bez ārstēšanas III pakāpes displāzija pārvēršas par karcinomu, kad visi epitēlija slāņi iegūst netipisku izskatu un stroma un virsmas slānis. patoloģiskajā procesā sāk iesaistīties epitēlijs.
Invazīvs vēzis ar CIN I attīstās 1% gadījumu 5 gadu laikā, ar CIN II - 5% gadījumu 3 gadu laikā, ar CIN III - 12 - 32% gadījumu, ar infekciju ar augsta onkogēna riska HPV - 12 % gadījumu pirmajos 2 gados. Visbiežāk tiek konstatēta mērena displāzija. Pāreja uz smagu displāziju tiek reģistrēta 40 - 64% gadījumu.
Intraepitēlija displāzija tiek konstatēta profilaktisko izmeklējumu laikā, izmantojot netipisku šūnu uztriepes citoloģiskos pētījumus, kas ir “zelta standarts” dzemdes kakla vēža diagnostikā un profilaksē.
Problēmas mērogs
Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 660 miljoni cilvēku pasaulē ir inficēti ar cilvēka papilomas vīrusu, un to skaits katru gadu tikai pieaug. Līdz 2020. gadam, pēc ekspertu prognozēm, paredzams, ka šis skaitlis pieaugs līdz 700 tūkstošiem gadā.
Maksimālais inficēšanās līmenis tiek novērots cilvēku grupā vecumā no 16 līdz 29 gadiem un svārstās no 45 līdz 81%. Neskatoties uz vizuālo lokalizāciju, II-IV vēža stadijā konstatēto sieviešu īpatsvars svārstās no 60 līdz 75%. Mirstība no slimības ir 45-50%.
Grūtnieču vidū dzemdes kakla vēzis ieņem 1. vietu starp visiem ginekoloģiskajiem audzējiem.
HPV ir vadošā loma dzemdes kakla vēža attīstībā. No 200 pētītajiem cilvēka papilomas vīrusu veidiem 40 tiek konstatēti anogenitālās zonas epitēlijā.
Onkoloģiskā procesa attīstības iespējamība uz cilvēka papilomas vīrusa infekcijas fona ir atkarīga no HPV onkogēnā riska pakāpes:
6., 11., 40., 42. - 44. un 61. tipa vīrusi pieder zema onkogēna riska grupai.
Vidējā onkogēnā riska grupā ietilpst 30., 35., 39., 45., 52., 53., 56. un 58. tipa vīrusi.
Vīrusi 16, 18, 31 un 33 pieder augsta onkogēna riska grupai.
Mūsdienās ir pierādīts, ka augsta onkogēna riska cilvēka papilomas vīrusi ir galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis 72–90% gadījumu. Atkarībā no audzēja histotipa izšķir dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu (80 - 90%), ko izraisa HPV 16 tips, adenokarcinomu un slikti diferencētu dzemdes kakla vēzi, ko izraisa HPV 18 tips (10 - 20%). ). Krievijas Federācijā visizplatītākie HPV veidi ir 16, 18, 31 un 45.
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma attīstās no stratificēta plakanšūnu epitēlija, kas aptver dzemdes kakla maksts daļu (80 - 90% no visiem gadījumiem). Adenokarcinoma (veido 10-20% no visiem gadījumiem) attīstās no viena slāņa dziedzeru kolonnveida epitēlija, kas izklāj dzemdes kakla kanālu. Pārejas zona (T-zona) ir visneaizsargātākā pret HPV un dažāda veida bojājumiem (mehāniski ievainojumi, iekaisuma procesi utt.).
Inficējoties, normāli funkcionējošas imūnsistēmas ietekmē HPV tiek izvadīts.Pārejošs (pagaidu) raksturs tiek novērots 90% infekcijas gadījumu. Izšķirtspēja notiek 1,5 - 2 gadu laikā.
Atlikušajai daļai sieviešu attīstās pastāvīga pārvadāšana. Sakarā ar to, ka organisma ražoto antivielu līmenis ir zems, vīrusu izvadīšana nenotiek un tie var ilgstoši saglabāties epitēlija slāņa biezumā, kas galu galā noved pie netipiskas transformācijas - displāzijas. Pastāvīgs stāvoklis ir visbīstamākais.
Izšķir vairākas displāzijas stadijas – viegla, vidēji smaga un smaga (CIN I, CIN II un CIN III). Stoma un slimības virspusējais slānis nav iesaistīti patoloģiskajā procesā. Epitēlija šūnas netiek iznīcinātas. Vīrusi neietilpst vispārējā asinsritē. Ir vietēja imūnsupresija, ko izraisa vīrusu proteīni. Displāzija ir pirmais solis ceļā uz vēža deģenerāciju.
Galvenā loma audzēja transformācijas attīstībā pieder vīrusu onkogēniem E6 un E7, kuru ietekmē tiek ražots vesels virkne signalizācijas proteīnu, kas ierosina vairāku patoloģisku procesu attīstību. Kanceroģenēzes laikā, pateicoties E6 onkoproteīna telomerāzes aktivizēšanai, inficētā šūna iegūst neierobežotas nekontrolētas dalīšanās spēju, tiek radīti apstākļi audzējam līdzīga procesa un jauna kapilāru tīkla veidošanai (neoģenēze).
Vissvarīgākā ietekme uz HPV izraisītā kancerogēnā procesa attīstību ir no estrogēna atkarīgais faktors. Aktīva vīrusu reprodukcija inficētajās šūnās izraisa “agresīva” estradiola - 16α-hidroksiestrona veidošanos, kas savukārt stimulē E7 onkoproteīna sintēzi.
Tādējādi vadošo lomu neatgriezeniskas neoplāzijas veidošanā spēlē:
Vairāku hromosomu DNS bojājumu indukcija inficētā šūnā.
Pretvīrusu imunoloģiskās aizsardzības bloķēšana.
Invazīvs dzemdes kakla vēzis sākas ar stromas (pagraba membrānas) invāziju. Pēc tam tas izplatās uz parametriju, kur atrodas taukaudi un limfmezgli, līdz pat iegurņa sieniņām, saspiežot taisno zarnu un urīnpūsli un ieaugot tajās. Vēža šūnas, izplatoties pa asinīm un limfas plūsmu, veido metastāzes.
Dzemdes kakla diskinēzijas pāreja uz onkoloģisko procesu ilgst gadiem un gadu desmitiem, tāpēc savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst un novērst bīstamas komplikācijas.
Rīsi. 3. Displāzijas gadījumā ļaundabīgi izmainītas šūnas (ceriņu krāsa) atrodas epitēlija slāņa ietvaros. Ar dzemdes kakla vēzi patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta stroma un virsmas slānis, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.
Seksuālās aktivitātes agrīna sākums, kad dzemdes kakla slāņveida plakanais epitēlijs, kas aizstāj kolonnveida epitēliju, joprojām ir plāns un viegli ievainojams.
Liels skaits seksuālo partneru.
Jums ir seksuālais partneris(-i) ar lielu skaitu seksuālo attiecību.
Seksuāli transmisīvo slimību (tostarp herpes) un sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību klātbūtne.
Maksts mikrocenozes pārkāpums.
Aborts, dzemdības un kiretāža.
Liels skaits dzimušo.
Ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Iepriekšējā vulvas un maksts vēža vēsture.
Imūnsupresīvi stāvokļi vai imūndeficīts (HIV infekcija, stāvokļi pēc orgānu transplantācijas, ķīmijterapijas utt.).
Atkarība no smēķēšanas (tabakas dūmos atrodamo kancerogēno vielu iedarbība uz dzemdes gļotādu).
Pacientu klātbūtne ar šo patoloģiju radiniekiem.
Barjeras kontracepcijas trūkums.
Pamata higiēnas noteikumu neievērošana.
Rīsi. 4. Fotoattēlā pa kreisi ir normāls dzemdes kakla skats. Labajā pusē ir vēža audzējs. Bultiņas norāda uz audzēja veidošanās apgabaliem un jaunu kapilāru tīklu. Aplis norāda uz slēgtu keratinizējošo dziedzeri.
0 stadija ir dzemdes kakla vēzis in situ (pirmsvēža stadija, preinvazīvs vai intraepiteliāls vēzis). Šajā gadījumā atipiju novēro visu stratificētā plakanšūnu epitēlija slāņu šūnās, bet patoloģiskais process neizplatās tālāk par stromu (bazālo membrānu) un virsmas slāni. Patiess vēzis turpina attīstīties daudzus gadus.
1. posms
Dzemdes kakla vēža 1. stadijai raksturīgs tas, ka netipiskās (vēža šūnas) izkļūst ārpus epitēlija un stromas virsmas slāņa, ieaugot dziļākos audos, bet audzējs paliek stingri dzemdes kakla iekšienē. Limfmezgli netiek ietekmēti. Metastāžu nav. Kurss ir asimptomātisks.
1.A stadija (mikroinvazīvs vēzis) raksturojas ar to, ka ļaundabīgo šūnu dīgtspēja jeb invāzija ir minimāla izmēra un tiek konstatēta tikai ar kolposkopiju un histoloģisku audu paraugu izmeklēšanu, kas ņemti no aizdomīgām vietām. Metastāžu nav. Kad audzējs ieaug submukozālajā slānī ar limfātisko kapilāru bojājumu, tiek novērota skaidra šķidruma izdalīšanās.
1.B stadiju (makroinvazīvu vēzi) raksturo audzēja augšana dziļākos slāņos. Notiek kapilāru iznīcināšana, kas klīniski izpaužas ar asiņu klātbūtni izdalījumos. Audzēju var pamanīt izmeklēšanas laikā, izmantojot ginekoloģiskos spoguļus un kolposkopiju.
2. posms
Audzējs aug maksts augšējā daļā un dzemdes ķermenī, bet tā robežas nepārsniedz orgānu. Vēža šūnas atrodas periuterīnās audos. Metastāžu nav.
3. posms
Atšķirībā no dzemdes kakla vēža 1. un 2. stadijas, kas rodas latenti un kam ir maz simptomu, 3. stadija vienmēr izpaužas klīniski. Šajā stadijā audzējs ieaug dzemdes sieniņās un maksts apakšējā daļā, tas izplatās olnīcās, olvados, dzemdes saitēs, apkārtējos audos un limfmezglos, bet paliek iegurņa dobumā.
4. posms
Šajā posmā audzējs izaug urīnpūslī, taisnajā zarnā un zarnās. Tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli. Šūnas metastējas aknās, liesā, kaulos, plaušās, smadzenēs un attālos limfmezglos.
Rīsi. 5. Audzēja augšana maksts un dzemdes sieniņās dzemdes kakla vēža laikā.
Leikoreja, asiņošana un sāpes ir simptomu triāde klasiskajā dzemdes kakla vēža klīniskajā attēlā.
Slimības pazīmes un simptomi agrīnā stadijā
Agrīnās stadijās dzemdes kakla vēzim raksturīgo pazīmju un simptomu nav. Bet, audzējam augot apkārtējos audos, parādās ūdeņaini un/vai asiņaini izdalījumi, kā arī tādi simptomi kā vājums, nogurums, apetītes zudums un svara zudums.
1A stadijā, kad audzējs ieaug submukozālajā slānī un limfātiskie kapilāri tiek iznīcināti, sievietēm no maksts parādās dzidri šķidri izdalījumi - “ūdeņaina” limforeja.Sajaucoties ar asinīm, izdalījumi iegūst “gaļas nogulsnes” izskatu. Kad sekundārā flora pievienojas, izdalījumi iegūst nepatīkamu smaku. Strutojoši izdalījumi nav raksturīgi dzemdes kakla vēzim.
1B stadijā, kad audzējs pāraug lielākos asins kapilāros, asiņošana no maksts sākotnēji kļūst vāja, kas rodas pēc dzimumakta, digitālās izmeklēšanas vai sasprindzinājuma (kratīšana transportā, smagumu celšana, aizcietējums), kas nav saistīta ar ikmēneša cikliem. Turklāt, kad aug lieli kapilāri, tiek reģistrēta smaga vienreizēja vai daudzkārtēja asiņošana. Asiņainā izdalījumi sievietēm pēcmenopauzes periodā ir nemainīgi.
Agrīnā stadijā var būt aizdomas par audzēju vai to var redzēt kolposkopijas laikā vai izmantojot ginekoloģisko spoguli.
Slimības pazīmes un simptomi 3. stadijā
3. stadijā slimība vienmēr izpaužas klīniski, jo audzējs ieaug dzemdes sieniņās un maksts apakšējā trešdaļā, izplatās olnīcās, olvados, dzemdes saitēs, apkārtējos audos un limfmezglos, bet paliek iekšā iegurņa dobums:
Ar urīnvada obstrukciju un stenozi attīstās hidronefroze, un laika gaitā nieru darbība apstājas.
Audzēja augšana urīnpūšļa sieniņā izraisa pietūkumu un iznīcināšanu.
Lielu audzēju slimības pazīmes un simptomi
Ar lieliem audzējiem parādās izdalījumi ar asinīm ārpus ikmēneša cikliem un dzemdes asiņošana. Izdalījumi bieži vien rada nepatīkamu smaku sekundārās floras pievienošanas dēļ. Kad audzējs ieaug urīnpūslī un urīnvados, parādās tādi simptomi kā bieža urinēšana, nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās un dzemdes kakla un vezikulālo-maksts fistulu veidošanās.Kad audzējs ieaug taisnajā zarnā un zarnās, ir apgrūtināta defekācija, asiņošana un veidojas taisnās zarnas-maksts fistulas.
Ar progresējošu dzemdes kakla vēzi parādās tādi simptomi kā sāpes iegurnī, mugurā un kājās. Raksturīga ir sāpju parādīšanās kreisajā augšstilbā. Ar dzemdes kakla vēzi sāpes parādās limfmezglu un iegurņa audu iesaistīšanās rezultātā patoloģiskajā procesā, kas saistīts ar infiltrātu veidošanos, kas saspiež nervu pinumus un stumbrus.
Dzemdes kakla vēža vēlākajos posmos metastāzes rodas attālos orgānos. Parasti tās ir plaušas un aknas, kas retāk ir metastāzes liesā un smadzenēs. Metastāzes tiek noteiktas mugurkaula kolonnā un kreisajā supraclavicular limfmezglā.
Vēža kaheksija nav raksturīga dzemdes kakla vēzim, bet tiek novērota, attīstoties komplikācijām, piemēram, pielonefrīts, urēmija, sepse, peritonīts, anēmija, metaplastiska pneimonija, mezenterisko un plaušu asinsvadu tromboze.
Dzemdes kakla vēža diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti vizuālā pārbaudē, kolposkopijā, citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanas metožu pielietošanā, ELISA un PCR diagnostikā.
Ginekoloģiskā izmeklēšana
Ginekoloģiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot ginekoloģisko spoguli. Pārbaudes laikā tiek veikta bimanuāla un rektovagināla izmeklēšana.
Dzemdes kakla uztriepe
Dzemdes kakla uztriepi netipiskām šūnām ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā izmanto visi pasaules ārsti. Tas palīdz identificēt gan pirmsvēža slimības, gan dzemdes kakla vēzi. Citoloģiskā izmeklēšana atklāj netipiskas šūnas.
Kolposkopija tiek veikta, izmantojot kolposkopa aparātu. Kolpomikroskopiju izmanto, lai pētītu audu stāvokli lielā palielinājumā. Tiek izmantota arī paplašināta kolposkopija ar audu biopsiju no aizdomīgām vietām vai kolposkopija ar dzemdes kakla un, ja nepieciešams, dzemdes dobuma gļotādas kiretēzi.
Dzemdes kakla izmeklēšanu var papildināt ar etiķskābes testu. Testa būtība ir tāda, ka 3% etiķskābes šķīduma ietekmē tiek novērota gļotādas subepiteliālā slāņa trauku sašaurināšanās, olbaltumvielu koagulācija un krāsas maiņa, kas ļauj identificēt. netipiskas vietas (platformas).
Rīsi. 8. Patoloģisko zonu balināšana, testējot ar etiķskābes šķīdumu. Pārbaude ļauj noteikt atipijas apgabalus – leikoplakiju, displāziju, neinvazīvu un mikroinvazīvu vēzi un noteikt bojājuma robežas.
Dzemdes kakla izmeklēšanu var papildināt ar Šillera testu. Testa būtība ir tāda, ka, apstrādājot ar jodu saturošu Lugola šķīdumu, dzemdes kakla patoloģiskie apgabali nekrāsojas, un veselās vietas kļūst vienmērīgi brūnas, ko veicina šūnās esošais glikogēns.
Rīsi. 9. Šillera tests. Kreisajā pusē ir skats uz normālu dzemdes kaklu, labajā pusē ir krāsas trūkums patoloģiskā procesa attīstības zonā.
Histoloģiskā izmeklēšana
Ja nepieciešams, kolposkopa kontrolē tiek veikta mērķtiecīga audu gabalu biopsija no aizdomīgām vietām. Materiāls tiek savākts, izmantojot diatermoekscīzi. Histoloģiskā izmeklēšana pārbauda visus epitēlija slāņus.
Histoloģiskā izmeklēšana ir vadošā displāzijas diagnosticēšanā.
Rīsi. 10. Mērķa cilpas biopsijas shematisks attēlojums, izmantojot Surgitron ierīci.
Rīsi. 11. Histoloģiskā izmeklēšana. Fotoattēlā redzamas izmaiņas epitēlija slānī displāzijas laikā - netipisku šūnu skaita palielināšanās no CIN 1 līdz CIN 3.
ELISA diagnostika
Izmantojot ELISA diagnostiku, slimības laikā izdalījumos no dzemdes kakla kanāla tiek konstatēti 7 veidu cilvēka papilomas vīrusa onkoproteīni. Ja tiek konstatēti 16. un 18. tipa vīrusu onkoproteīni, tas nozīmē, ka ļaundabīgo audzēju process jau ir sācies un notiek subcelulārā līmenī. Šajā gadījumā ārsts var veikt aktīvāku diagnostikas un ārstēšanas taktiku attiecībā uz pacientu.
PCR diagnostika
Izmantojot PCR diagnostiku, tiek noteikta HPV DNS. Bet jāatceras, ka no 50 līdz 90% iedzīvotāju seksuāli aktīvās daļas ir inficēti ar dažāda veida vīrusiem, un aptuveni trešā daļa sieviešu sieviešu ir pastāvīgi infekcijas nesēji. Tāpēc, pētot, izmantojot PCR, ir svarīgi identificēt augsti onkogēnus HPV 16. un 18. tipus. Ja testa rezultāti ir pozitīvi, ieteicams nekavējoties veikt kolposkopiju.
Lai atklātu dzemdes kakla vēzi, skrīnings jāsāk no 25 līdz 28 gadu vecumam. Ja citoloģijas un PCR analīzes rezultāts augsti onkogēniem HPV tipiem ir negatīvs, skrīningu atkārto pēc 3-5 gadiem.
Dzemdes kakla vēža ārstēšanā tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, staru terapija un ķīmijterapija. Tiek saukta operācijas un staru terapijas kombinācija apvienots, kad tiek pievienota ķīmijterapija, ārstēšanu sauc komplekss.
Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas.
Ķirurģiskā ārstēšana kā neatkarīga iespēja tiek izmantota slimības sākuma stadijā - IA1, IA2, IB un retāk IIA.
IAI stadijā tiek veikta vienkārša dzemdes ekstirpācija ar olnīcām un caurulītēm. Reproduktīvās funkcijas saglabāšanai tiek izmantota konizācija (dzemdes kakla daļas un konusveida zonas kakla kanāla noņemšana), bet pēc bērna piedzimšanas tiek veikta “profilaktiskā” histerektomija (pilnīga noņemšana), jo konizācija ir efektīva 30 - 50% gadījumu.
IA2, IB1, IB2 un IIA stadijā (audzējs nepārsniedz dzemdes kaklu un maksts augšējo trešdaļu) ir norādīta radikāla histerektomija ar vienlaicīgu iegurņa limfmezglu un dažreiz paraaortisko limfmezglu noņemšanu. Operācijas laikā papildus dzemdei tiek noņemti piedēkļi, maksts augšējā trešdaļa, daļa no dzemdes saitēm, parametrija taukaudi un dzemdes kaklu apņemošie audi. Ja tiek konstatētas metastāzes limfmezglos, ķirurģiskā ārstēšana tiek papildināta ar staru vai ķīmijterapiju.
IB2–IV stadijā tiek izmantota ķīmijterapija, kas ir ārstēšanas standarts visā pasaulē.
IVB stadijā ir indicēta tikai ķīmijterapija un paliatīvā ārstēšana.
Pirmajos 5 gados pēc kombinētās un kompleksās ārstēšanas beigām, kas veikta slimības 1. stadijā, no 80 līdz 95% sieviešu turpina dzīvot, 2. stadijā - no 60 līdz 70%, 3. stadijā - no 30 līdz 95% sieviešu. 48%, 4. stadijā - 6 līdz 15%.
Rīsi. 12. Displāzijas un dzemdes kakla vēža ķirurģiska ārstēšana agrīnā stadijā, izmantojot elektrisko nazi (cilpas konizācija). Pēc procedūras asiņošanas trauki tiek cauterized ar sfērisku elektrodu.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzami dzīšanas posmi pēc cilpas konizācijas.
Displāzijas pāreja uz onkoloģisku procesu notiek daudzu gadu garumā, tāpēc galvenais veids, kā to novērst, ir savlaicīga šīs patoloģijas atklāšana un ārstēšana. Profilaktiskās izmeklēšanas, izmantojot citoloģisko izmeklēšanu uztriepes netipiskām šūnām, kas ņemtas no dzemdes kakla un kakla kanāla, palīdz identificēt CC intraepiteliālās neoplāzijas (CIN) līmenī, kas ir “zelta standarts” šāda veida patoloģiju diagnosticēšanai un profilaksei.
Paredzams, ka plaši izplatīta cilvēka papilomas vīrusa vakcīnas ieviešana novedīs pie dzemdes kakla vēža izraisītu nāves gadījumu skaita samazināšanās par 95%.
Dzemdes kakla vēzi izraisa cilvēka papilomas vīruss, kas tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku seksuāla kontakta ceļā. Konstatēts, ka kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina slimības attīstības risku par 60%. Svarīgi ir tādi profilaktiski pasākumi kā seksuālās aktivitātes aizkavēšana, seksuālo partneru skaita ierobežošana un smēķēšanas pārtraukšana. Viena no slimības profilakses metodēm ir adekvāta vienlaicīgu un pirmsvēža slimību ārstēšana.
Rīsi. 14. Fotogrāfijā redzams dzemdes kakla vēzis.
Viena no efektīvām dzemdes kakla vēža profilakses metodēm ir vakcinācija, kuras mērķis ir novērst cilvēka papilomas vīrusa izraisīto slimību - anogenitālā vēža un kondilomas - attīstību. Pašlaik Krievijas Federācijā tiek izmantotas 3 vakcīnas: divvērtīgā, četrvērtīgā un deviņvērtīgā (parādījušās nesen). Visas vakcīnas ir drošas un ļoti efektīvas pret HPV 16. un 18. tipu. Viņiem ir tikai profilaktiska iedarbība. Dzemdes kakla vēža skrīnings nevar aizstāt. Tie nav iekļauti Krievijas Federācijas nacionālajā vakcinācijas kalendārā. Vakcinācijas ir pieejamas pēc pieprasījuma un par maksu.
Ievadot organismā, vakcīnas veicina tipa specifisku antivielu veidošanos, kas izraisa vīrusa iznīcināšanu, bojājot L1 kapsīda proteīnu, kas aizsargā tā ģenētisko materiālu. Vakcīna nesatur epidemioloģiski bīstamas sastāvdaļas.
Vakcīna ir indicēta sievietēm vecumā no 9 līdz 26 gadiem, kurām agrāk nav bijušas dzimumakta. Maksimālais efekts tiek sasniegts, vakcinējot meitenes vecumā no 10 līdz 14 gadiem.
Vakcinācija tiek veikta trīs reizes gadā. Blakusparādības ir galvassāpes, slikta dūša, paaugstināta ķermeņa temperatūra un vietējas reakcijas attīstība.
Vakcinācija ar divvērtīgo vakcīnu Cervarix
Divvērtīgā vakcīna Cervarix (GlaxoSmithKline, Beļģija) aizsargā pret pirmsvēža slimībām un dzemdes kakla, maksts un ārējo dzimumorgānu vēzi, ko izraisa HPV 16. un 18. tips sievietēm vecumā no 10 līdz 25 gadiem. Vakcīna neaizsargā pret dzimumorgānu kondilomām.
Vakcinācija tiek veikta 3 reizes gadā saskaņā ar 0, 1 un 6 mēnešu grafiku. Vakcīnu injicē intramuskulāri rokas deltveida muskuļa zonā. Tika atzīmēts, ka 98% pacientu pat pēc 5 gadiem saglabā nemainīgi augstu antivielu titru.
No blakusparādībām tikai vietējas mērenas rodas apsārtuma un pietūkuma veidā.
Rīsi. 15. Cervarix vakcīna.
Vakcinācija ar Gardasil četrvērtīgo vakcīnu
Četrvalentā vakcīna Gardasil (Gardasil Merck & Co., ASV) aizsargā pret displāziju, dzemdes kakla, maksts, vulvas vēzi, anālo vēzi, dzimumlocekļa vēzi un dzimumorgānu kondilomām, ko izraisa HPV 16., 18., 6. un 11. tips personām vecumā no 9 līdz 9. 26 gadi. Vakcinācija tiek veikta 3 reizes gadā saskaņā ar 0, 2 un 6 mēnešu grafiku.
Rīsi. 16. Vakcīna pret Gardasil.
Vakcinācija ar deviņvērtīgo Gardasil vakcīnu
Deviņvērtīgā Gardasil vakcīna aizsargā pret HPV 6., 11., 16., 18., 31., 33., 45., 52. un 58. tipa HPV.Vīrusi 16 un 18 ir iekļauti augsta onkogēna līmeņa grupā. Tie veido līdz pat 70% dzemdes kakla vēža gadījumu. Vidējā onkogēnā riska grupā ietilpst 31., 33., 45., 52. un 58. tipa vīrusi. Tie veido apmēram 10% dzemdes kakla vēža gadījumu.
Rīsi. 17. Deviņvērtīgā vakcīna Gardasil.
Aktīva displāzijas atklāšana un savlaicīga ārstēšana ir reāla dzemdes kakla vēža profilakse. Profilaktisko izmeklējumu biežumu ar obligātu citoloģisko skrīningu ginekologs nosaka individuāli katrā konkrētajā gadījumā.
Rīsi. 18. Dzemdes kakla displāzija (foto pa kreisi) un dzemdes kakla vēzis (foto pa labi).
