Rettidig diagnose, adekvat behandling og overholdelse av alle tiltak for å forhindre gassgangren vil føre til en reduksjon i spredningen av denne forferdelige sykdommen og en reduksjon i funksjonshemming og dødelighet hos pasienter.
Diagnose av gass koldbrann
Diagnose av gass koldbrann er basert på det kliniske bildet av sykdommen, diagnosen bekreftes av mikrobiologiske forskningsmetoder og røntgendiagnostikk.
Vurdering av det kliniske bildet av gass koldbrann
I det kliniske sykdomsbildet kommer symptomer som sterke smerter i det berørte området, uforholdsmessig med den fysiske skaden, misfarging av huden, hevelse og gassdannelse i forgrunnen. Ved åpne sår er det fremspring av matte-fargede muskler fra såret og lite utflod. Toksikose utvikler seg raskt med hypotensjon og takykardi.
Ris. 1. Clostridial cellulitt (bilde til venstre) og clostridial myonekrose (bilde til høyre).
Mikrobiologisk diagnostikk
Grunnlaget for laboratoriediagnostikk er mikroskopi, isolering av patogener og deres giftstoffer. Til forskning brukes biopsi, sutur- og bandasjemateriale, ødematøs væske og veneblod og fremmedlegemer fra sår. Det er akseptabelt å undersøke rester av klær og jordprøver for tilstedeværelse av klostridier.
Mikroskopi
Områder med berørte muskler og utflod fra såret er gjenstand for mikroskopi. Utstryk er Gram-farget. Under et mikroskop er bakteriene fiolette i fargen, stavformede, ganske store og ujevnt fortykket. Ofte, sammen med clostridia, oppdages kokkalflora.
Ris. 2. På bildet til venstre er Clostridium perfringens. Bildet til høyre viser clostridia og sporene deres.
Bakteriologisk forskning
Bakteriologisk forskning er basert på å isolere en ren kultur av patogenet og mikrobielle assosiasjoner, bestemme artssammensetningen til clostridia og deres giftstoffer. Det er obligatorisk å bestemme følsomheten til mikroorganismer for et antibakterielt medikament.
For å isolere clostridia brukes flytende og faste medier.
Når patogener vokser i flytende medier (Kitta-Tarozzi-medium), dannes det turbiditet med intens gassdannelse. Deretter forsvinner mediet og et hvitaktig platelignende sediment faller til bunnen.
På sukkerblodagar danner bakterier glatte, blanke, runde former (S-kolonier), eller gråaktige kolonier, flate, ru med taggete kanter (R-kolonier). En hemolysesone dannes rundt koloniene. Når de utsettes for luft, får kolonier en grønnaktig farge. Kolonier i tykkelsen av agaren får en linseformet form.
Ris. 3. Vekst av kolonier av C. perfringens (venstre) og C. septicum (høyre) på et fast medium - blodagar.
Ris. 4. Når C. perfringens vokser på flytende Kitta-Tarozzi-medium, observeres turbiditet og gassdannelse.
Ekspressmetoder
Ekspressmetoder brukes når det er nødvendig å raskt bruke seroterapi.
For dette formålet behandles et fingeravtrykksstryk laget av materialet som studeres med immunfluorescerende artsspesifikt serum, som studeres videre ved bruk av immunfluorescerende metode.
Akselererte metoder for å diagnostisere clostridia (bortsett fra å bestemme deres type) inkluderer gass-væskekromatografi, når tilstedeværelsen av patogener kan påvises av spesifikke fettsyrer i løpet av få minutter.
Du kan raskt bestemme typen patogen ved å støte melk. Når C. perfringens er tilstede og vokser på melk, skjer koagulering innen 4 timer. Den resulterende koagel har en hullet struktur, som spretter opp på grunn av intens gassdannelse.
Ris. 5. I nærvær av C. perfringens, når den vokser på melk, skjer koagulering innen 4 timer.
Røntgendiagnostikk
Tilstedeværelsen av gass i vev bekreftes ved røntgen. På et røntgenbilde bestemmes tilstedeværelsen av gass av den karakteristiske porøse strukturen til musklene ("honningkake") eller et mønster som ligner et fiskebein.
Ris. 6. Med gass koldbrann akkumuleres gass i det berørte vevet. Mønsteret ligner et juletre (bilde til venstre) eller en honningkake (bilde til høyre).
Differensialdiagnose
Gassgangren bør skilles fra fascial gassdannende flegmon, forråtningsinfeksjon, streptokokkmyonekrose, urininfiltrater, progressiv hudgangren, krepitant cellulitt, koldbrann ved vaskulære sykdommer i underekstremitetene.
Behandling av gass koldbrann er kompleks. Den består av lokal kirurgisk og generell behandling, med forbehold om nøye pasientbehandling.Pasienter med clostridial infeksjon bør behandles i medisinske institusjoner med nødvendig kapasitet og av leger med erfaring i behandling av denne sykdommen. Ellers øker uførheten til pasientene og dødeligheten mange ganger.
Pasienter med gassgangren plasseres i separate rom med strenge sanitære og hygieniske forhold og eliminerer muligheten for kontaktspredning av infeksjon. Medisinsk utstyr og toalettsaker skal raskt og tilstrekkelig desinfiseres på avdelingen. En personlig legestilling tildeles. Bandasjematerialet brennes umiddelbart, og instrumenter og lin utsettes for spesialbehandling.
Ris. 8. Pasienter med clostridial infeksjon bør behandles i medisinske institusjoner med nødvendig kapasitet og av leger med erfaring i behandling av denne sykdommen.
Stadier av behandling
Kirurgisk behandling (revisjon av såret, bred utskjæring av lesjoner med stripete snitt, utskjæring av dødt vev, gjennomstrømningsdrenering).
Ved fulminant clostridial infeksjon er tidlig amputasjon av lemmet indisert.
Administrering av anti-gangrenøst serum under anestesi.
Antibakteriell terapi.
Hyperbar oksygenering av berørt vev.
Ris. 9. Åpning av såret med et stripesnitt. Fjerning av nekrotisk vev.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av gass koldbrann bør utføres umiddelbart. Utsettelse selv for 1 - 2 timer reduserer pasientens sjanser for å bli frisk.
Etter revisjonen utføres primær kirurgisk behandling av såret med eksisjon av nekrotisk vev og påfølgende vasking av såret med hydrogenperoksid. Manipulasjonene utføres under narkose.
For å redusere vevsspenning og sikre tilgang av oksygen til dyptliggende vev, åpnes såret med stripete (langsgående) snitt. Snittene tillater frigjøring av gasser og utstrømning av væsker som inneholder mange giftige produkter. Ved snitt blir huden, subkutan vev og selve fascien dissekert gjennom alle berørte områder. Det gjøres totalt 2 til 5 kutt. Lampesnitt gjøres ikke bare i de berørte områdene, men også i tilstøtende mistenkelige segmenter. Sårene er løst pakket med gasbind dynket i hydrogenperoksid.
Eksisjon av det berørte området (bred nekktomi) utføres i tilfelle av en begrenset prosess. I en vanlig prosess utføres kirurgisk behandling av såret med åpning av såret ved hjelp av stripete snitt.
Etter operasjonen blir såret stående åpent og løst drenert. Forbindinger i de første 2 - 3 dagene utføres 2 - 3 ganger om dagen, deretter - daglig. Det skadde lemmet er utstyrt med fullstendig hvile. Om nødvendig er gjentatt revisjon av såret og utskjæring av områder med nekrose indisert.
Ved brudd påføres en skinne på lemmet.
Ved fulminant clostridial infeksjon amputeres lemmen, og stripesnitt gjøres over avskjæringsnivået.
For brede sår er rekonstruktiv plastisk kirurgi nødvendig i restitusjonsperioden.
Ris. 10. Ved clostridial infeksjon blir ikke sårene bandasjert, og etter kirurgisk behandling påføres gasbind dynket i hydrogenperoksid.
Hyperbar oksygenering
I tillegg til kirurgisk behandling er hyperbar oksygenbehandling indisert, en svært effektiv metode for behandling av gass koldbrann. Bruk av denne teknikken hjelper til med å mette pasientens kropp med oksygen.Økter som varer 2 - 2,5 timer gjennomføres 3 ganger den første dagen, deretter en gang om dagen.
Spesifikk behandling for gass koldbrann
Pasienten begynner å administrere anti-gangrenøst serum intravenøst under operasjonen. Hvis patogenet er uidentifisert, administreres et polyvalent serum, hvis patogenet er identifisert, administreres et monovalent serum.
Antibiotisk terapi
For behandling av gassgangren, penicillin og klindamycin, brukes amoxicillin + klavulansyre, imipenem + cilastatinnatrium, penicillin + aminoglykosider, penicillin + metronidazol, aminoglykosider + cefalosporiner.
Det antas at anti-gangrenoseserum og antibiotika ikke har ønsket effekt på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til det berørte området.
Uspesifikk terapi
For å bekjempe toksisose gis pasienten opptil 4 liter væske per dag. Hemodese, neohemodese brukes, blod, plasma og bloderstatninger transfunderes. Ekstrakorporale sorpsjonsmetoder brukes: hemosorpsjon, plasmasorpsjon, etc. Funksjonen til vitale organer korrigeres. Pasienten får fullstendig hvile og ernæring med høyt kaloriinnhold.
Pasienter med gassinfeksjon krever konstant overvåking og nøye omsorg.
Observasjon og rehabilitering
Etter utskrivning fra sykehuset er pasienten gjenstand for langtidsobservasjon. Hvis vitale organer (hjerte, lever, nyrer) er skadet, utføres rehabilitering. Funksjonen til både de bevarte og amputerte lemmene gjenopprettes. Fysioterapi og treningsterapi er foreskrevet.
Ris. 11. For brede sår er rekonstruktiv plastisk kirurgi nødvendig i restitusjonsperioden.
Tiltak for å hindre spredning av gass koldbrann er rettet mot å hindre smitte av kontaktpersoner, lokalisere sykdomskilden og spre smitte til pasienten. Grunnlaget for forebygging av koldbrann er følgende tiltak:
Forebygging av nedkjøling og frostskader i ekstremitetene.
Riktig primær sårbehandling, transportimmobilisering og riktig bruk av en hemostatisk tourniquet er av stor betydning for å forhindre spredning av clostridial infeksjon.
Rettidig radikal kirurgisk behandling av sår, administrering av antibiotika, adsorbert polyanatoksin og anti-gangrenøst serum.
Gjennomføring av anti-epidemitiltak i døgnavdelingen.
Ved sykehusinnleggelse er pasienten isolert på et eget rom.
Bandasjematerialet brennes, og instrumentene er gjenstand for fraksjonert sterilisering. De må behandles i en dampsterilisering eller tørrvarmeovn.
Medisinsk personell skal kun arbeide med hansker, som etter endt arbeid brennes eller desinfiseres ved nedsenking i desinfiserende løsninger av karbolsyre, lysol eller kloramin.
Skålene bløtlegges i en 2% natriumbikarbonatløsning og kokes i 1,5 time.
Pasientens sengetøy og legepersonells kjoler behandles på samme måte.
Implementering av anti-epidemitiltak i smittekilden.
Etter at pasienten er innlagt på sykehuset skal rommet saneres. Pasientens møbler og seng tørkes av med en 6 % løsning av hydrogenperoksid og vaskemiddel.Det er nødvendig å arbeide kun med hansker, siden en 6% hydrogenperoksidløsning forårsaker brannskader på huden!
Skålene bløtlegges i en 2% natriumbikarbonatløsning og kokes i 1,5 time.
