Enterobiasis er den vanligste parasittiske sykdommen hos mennesker, forårsaket av helminths - rundorm pinworms. Perianal kløe og tarmlidelser er hovedsymptomene på sykdommen. Sykdommen er utbredt og har vært kjent siden antikken.
Hvert år i Russland registreres mer enn 1 million pasienter med helminthiases, hvorav opptil 70% skyldes enterobiasis. Ifølge ledende helmintologer er det sanne antallet parasittiske sykdommer 10 ganger høyere. 70 - 90 % av sykdommene er registrert hos barn og unge. Siden 2004 har helminthiaser i Russland blitt inkludert på listen over sykdommer som utgjør en fare for andre.
Enterobiasis er en del av gruppen av kontakt helminthiasis, infeksjon som skjer gjennom direkte kontakt med infeksjonskilden - pasienter eller husholdningsartikler. Selvangrep (selvinfeksjon) fører til langvarig sirkulasjon av parasitter i en organisme.
I mer enn 74% av tilfellene er enterobiasis kombinert med andre typer helminthiasis - ascariasis, giardiasis, trichuriasis, toxocariasis. Ugunstige epidemiologiske forhold, sen diagnose og tilstedeværelse av symbiose mellom ulike typer helminth er hovedårsakene til dette.
Hvis det ikke er noen massiv infestasjon, er enterobiasis asymptomatisk og oppdages ved et uhell under en klinisk undersøkelse, eller når pinworms oppdages av pasientene selv eller foreldrene til infiserte barn i avføringen. Med massiv angrep eller polyinvasjon utvikler det seg en "parasittisk sykdom". Det er basert på en reduksjon i den immunologiske reaktiviteten til kroppen under påvirkning av giftstoffer og helminthantigener. Pinworms undertrykker utviklingen av post-vaksinasjonsimmunitet mot difteri.
Oftest oppdages pinworms hos små barn, noe som er assosiert med vanen med konstant å putte fingre og forskjellige gjenstander i munnen, samt manglende overholdelse av regler for personlig hygiene.
Ris. 1. Dette er hvordan pinworms ser ut i tarmens lumen.
Pinworms er årsaken til enterobiasis
Av de 3 typer pinworms, parasitterer Enterobius vermicularis mennesker.
Livsstil for pinworms
Pinworms parasitterer den nedre delen av tynntarmen (ileum), blindtarmen og den innledende delen av den stigende tykktarmen. Før pubertetens begynnelse festes nåleorm til tarmslimhinnen med hodeenden, noen ganger trenger den gjennom tarmveggen. Befruktning av eggceller skjer i livmoren til pinworms. De okkuperer nesten hele kroppen til hunnen. Etter parring dør hannene, og hunnene mister evnen til å feste seg til tarmveggen og bevege seg inn i endetarmen, krype ut av anus og legge egg i perianalfoldene, hvoretter de dør. Pinworms legger egg hovedsakelig om natten.Under søvn er lukkemuskelen i endetarmen avslappet og parasitter kryper fritt ut. Noen kvinnelige pinworms slippes ut i det ytre miljøet med avføring.
Ris. 2. Pinworms i avføring (bilde).
Strukturen til pinworms
Pinworms er gråhvite i fargen, langstrakte i form og runde i diameter. Hunnene er lengre enn hannene. Lengden deres varierer fra 9 til 12 mm, menn - fra 2 til 5 mm. I hodeenden av parasittene er det en kutikulær hevelse (vesikkel). Munnåpningen er omgitt av 3 lepper. Halen på hunnene er spiss og langstrakt. Genitalåpningen er plassert foran på kroppen. Hannene har en buet ende. Hannene har laterale pterygoide prosesser og 4 par genitalpapiller. Pinworms lever av tarminnhold og blod.
Ris. 3. Bildet viser hunner og hanner av pinworms. Hunnene er lengre enn hannene. Hannene har krøllede haleender.
Ris. 4. Voksne kvinnelige pinworms.
Ris. 5. Ved hodeenden av pinworms er det en kutikulær hevelse (bilde til venstre). Halen på hunnene er spiss og langstrakt (bilde til høyre).
Ris. 6. Halen på hannen er spiralvridd.
Ris. 7. Diagram over strukturen til en kvinnelig pinworm (bilde til venstre) og en hann (bilde til høyre). Munnåpning (1). Vesikler (2). Spiserør (3). Bulbus (4). Livmor (5). Analåpning (6). Genital åpning (7).
Pinworm egg
Befruktning av kvinner skjer i tarmen. Livmoren til en kvinnelig pinworm kan inneholde opptil 12 tusen egg om gangen. Etter befruktning utvikler det seg larver fra embryoene, hvis endelige utvikling er fullført innen 4 - 6 timer etter at eggene er lagt.
Pinworm-egg er asymmetriske (den ene siden er konveks, den andre er flat), har en oval form og et dobbeltkonturskall. Eggstørrelsen er fra 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 mikron.Hunnene legger eggene sine i de perianale foldene. Egg som passivt kommer inn i det ytre miljøet med avføring er ikke i stand til å utvikle seg videre.
Etter å ha kommet inn i menneskets tarm, forlater larvene eggene innen 3 - 4 uker. fra dem utvikles voksne individer. Da gjentas hele livssyklusen til parasitten.
Egg under gunstige forhold (høy luftfuktighet og omgivelsestemperatur fra 18 til 40 graderC) forbli levedyktig i flere måneder, slik at ting som ikke kan vaskes kan tas med ut i kulden om vinteren (leker, tepper, puter osv.).
Enterobiasis er en utbredt infeksjon. Kilden til infeksjon med pinworm er bare en syk person. Eggene, som hunnene legger i de perianale foldene, modnes innen 4 til 6 timer. Under eggleggingen skiller hunnene ut et sekret som forårsaker uutholdelig kløe. Ved riping faller egg på hender og under negler, overføres til sengetøy og undertøy, husholdningsartikler, leker, mat, stiger av støv og bæres av fluer og kakerlakker. Enterobiasis-infeksjon kan oppstå i et svømmebasseng. Enterobiasis er preget av autoinvasjon (selvinfeksjon), når egg fra pinworm kommer inn i munnen til en syk person gjennom forurensede hender.
Skitne hender er en viktig faktor i overføring av infeksjon. Hovedkontingenten av syke er barn som går på førskoleinstitusjoner.
Ris. 9. En kvinnelig pinworm kan legge opptil 12 tusen egg.
Hos noen pasienter forløper enterobiasis ubemerket, men i de fleste tilfeller vises symptomer som indikerer tilstedeværelsen av pinworms i kroppen.Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen avhenger av invasjonens massivitet, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og de individuelle egenskapene til organismen.
Etter å ha kommet inn i menneskets tarm, forlater larvene eggene innen 3 - 4 uker. fra dem utvikles voksne individer. Dette er inkubasjonsperioden for enterobiasis. Etter dette begynner perioden med kliniske manifestasjoner av sykdommen.
Ris. 10. Infeksjon med enterobiasis kan oppstå i bassenget.
Kløe med pinworms er det ledende symptomet på sykdommen
Kløe i det perianale området er et patogonisk symptom på pinworms. Oftest oppstår det om natten, når lukkemuskelen i endetarmen slapper av og kvinnelige parasitter fritt kryper ut av endetarmen for å legge egg. Årsaken til kløe er sekretet som kvinnelige pinworms skiller ut mens de legger egg.
Ved liten grad av invasjon er kløen mild og forsvinner etter 1 - 3 dager. Ved re-infeksjon eller auto-infeksjon kommer kløen igjen etter 2-3 uker.
Ved massiv angrep blir kløen konstant, smertefull og uutholdelig. Det oppstår riper på huden, og en sekundær infeksjon oppstår, noe som fører til utvikling av dermatitt. Ved skraping kommer egg fra pinworm under neglene og på huden på hendene, og spres til tilstøtende områder av huden, og forårsaker kløe i perineum, kjønnsorganer og mage. Pasienter har forstyrret søvn, tap av arbeidsevne og irritabilitet.
Barn er lunefulle, spiser dårlig og går raskt ned i vekt, blir sutrete og fraværende, klager over hodepine og våkner ofte om natten. Noen barn opplever anfall, besvimelse og urininkontinens.Barn i skolealder har problemer med å lære skolemateriell og blir distrahert og irritable.
Avfallsprodukter fra helminths og deres antigener forårsaker sensibilisering av kroppen, som ofte manifesteres ved utvikling av atopisk dermatitt hos barn
Ris. 11. Kløe i det perianale området er et patogonisk symptom på pinworms hos barn og voksne.
Tegn og symptomer på enterobiasis i mage-tarmkanalen
Skader på tarmveggen er av mekanisk natur. Det er forårsaket av sug av parasitter til slimhinnen med påfølgende utvikling av blødninger, inflammatoriske endringer og nekrose. Pinworms trenger i noen tilfeller inn i tykkelsen av tarmlinjen opp til muskellaget.
Med enterobiasis blir funksjonen til mage-tarmkanalen forstyrret. Årsaken til dette er en treg inflammatorisk prosess i tarmslimhinnen, utvikling av visceral overfølsomhet og endringer i utskillelsen av biologiske peptider som regulerer sekresjonen og bevegeligheten til fordøyelsessystemet. Hos 30 - 40 % av pasientene med enterobiasis er det en reduksjon i surheten av magesaft og hemming av pepsindannende funksjon.
Ved enterobiasis forstyrres den normale sammensetningen av tarmmikrobielle flora, noe som øker risikoen for å utvikle tarminfeksjoner med 2,5 - 3 ganger.
Utviklingen av betennelse i blindtarmen manifesteres av symptomer på blindtarmbetennelse.
Tilfeller av utvikling av inflammatoriske granulomer på bukhinnen som inneholder egg, larver og voksne parasitter er beskrevet.
Blant de kliniske symptomene som kommer til syne når man er infisert med pinworm er smerter og rumling i magen, oppblåsthet, grøtaktig avføring blandet med slim, kvalme og noen ganger oppkast.Når parasitter kommer inn i bukhulen, utvikles peritonitt, og sjelden paraproktitt. Ved langvarig riping vises infiserte analfissurer.
Ris. 12. Pinworms i perianalområdet under egglegging.
Når pinworms kryper inn i de kvinnelige kjønnsorganene, kan de forårsake vulvitt, vaginitt og endometritt. Hos pasienter med enterobiasis blir gonoréinfeksjon mer alvorlig og vedvarende. I alvorlige tilfeller kan pinworms trenge inn i bukhulen, noe som resulterer i symptomer på peritoneal irritasjon. Noen ganger oppstår sengevæting.
Massiv og langvarig helminthic angrep fører pasienten til økt mental og fysisk tretthet, og noen ganger utvikler det seg alvorlige symptomer på nevrasteni og psykastheni.
