Giardiasis er en parasittisk sykdom som rammer tynntarmen. Giardiasis er forårsaket av den intestinale flagellerte protozoen Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia).
Parasitter er allestedsnærværende. Mennesker er den eneste kilden til parasitter, som slippes ut i det ytre miljøet med avføring i form av cyster i løpet av den manifeste formen av sykdommen eller transporten. Infeksjonsmekanismen er fekal-oral. Faktorer i spredning av smitte er uvitenhet om grunnleggende hygieneregler og dårlige sanitære standarder. Tegn og symptomer på giardiasis er mangefasetterte. Sykdommen oppstår ofte i asymptomatisk form (parasitttransport), sjeldnere i manifest form med symptomer på akutt eller kronisk enteritt, giftige, allergiske og hudmanifestasjoner.
Med giardiasis blir prosessene med transport og absorpsjon av næringsstoffer i tynntarmen forstyrret (malabsorpsjonssyndrom).Sykdommen oppstår ofte under dekke av gastroenterologisk patologi og allergiske sykdommer, som uten antiparasittisk behandling får et kronisk tilbakefallsforløp.
Det største antallet tilfeller av sykdommen er registrert i Ekvatorial-Afrika. I Den russiske føderasjonen registreres opptil 130 tusen tilfeller av giardiasis årlig. Barn under 14 år utgjør 70 % av alle tilfeller. Giardiasis er spesielt utbredt blant barn som går i barnehage.
Ris. 1. Bildet viser den vegetative formen av lamblia (Lamblia intestinalis). Se under et skanningselektronmikroskop.
Giardia er encellede parasitter
Giardia ble først oppdaget av Levenguk, og senere, i 1859, beskrev professor D. F. Lambl (Kharkov University) parasitten. I 1888 ble den encellede protozoen klassifisert som Lamblia intestinalis, og ble senere tildelt slekten Giardia. Bare av de tre Giardia-artene Lamblia intestinalis er patogen for de fleste pattedyr og mennesker. Giardia muris påvirker fugler, gnagere og krypdyr. Giardia agilis - amfibier. Parasitten finnes i to former - vegetativ og cystisk. Trofozoitter (vegetative former) lever i den øvre delen av tynntarmen, cyster - i tykktarmen.
Giardia struktur
Giardia i vegetativ form (trofozoitt) er mobil, har en pæreformet symmetrisk form med en størrelse på omtrent 9x12 mikron. Det er to kjerner i cytoplasmaet på overflaten av parasitten er det fire par flageller. Den fremre delen av kroppen er bred, avrundet, innsnevret bak. Den aksiale staven (axo-stil) deler Giardia-cellen i to deler, som hver har en kjerne, som sammen med de parabasale kroppene gir Giardia utseendet til et ansikt med en grimaserende munn.Det er en sugeskive på "abdomen" (ventral side). Cytoplasmaet er gjennomsiktig.
Ris. 2. Arter av Lamblia intestinalis (trofozoitter) i fargede utstryk.
Lamblia intestinalis ernæring
Giardia festes til cellene i tarmepitelet ved hjelp av fibriller som omgir sugeskiven. Matklumper svelges ved sammentrekning av flagellen, ved bunnen av dette er det en cystostomi (munn). Antall lamblia per 1 cm2 slimhinnen når 1 million På slutten av fôringsprosessen løsner trofozoitter og fester seg til et nytt sted. Ved alvorlig amebiasis trenger parasitter inn i villi.
Ris. 3. Utsikt over Giardia sugeskive.
Giardia bevegelse
Parasitten er forsynt med bevegelse av fire par flageller, som er plassert på sidene, toppen, bunnen og baksiden. Inne i hvert flagell er det mikrofibriller som består av kontraktile proteiner. Når du beveger deg, snur lamblia hele tiden rundt kroppens akse, som ligner flukten til et fallende blad.
Ris. 4. Fire par flageller hjelper Giardia å bevege seg.
Reproduksjon av Giardia
Parasitter formerer seg ved å dele seg i to. Hele prosessen varer i 15 - 20 minutter.
Lamblia intestinalis cyster
Når de kommer inn i tykktarmen, forvandles trofozoitter til ovale cyster. De er ubevegelige, lengden er 10 - 14 mikron. Det ytre skallet av cystene er tykt, som om det ble skrellet av fra selve cellen (et særtrekk). Umodne cyster har to kjerner, modne cyster har fire. Precyster kan finnes i flytende fekalt materiale.
Ris. 5. Bildet viser Lamblia intestinalis-cyster.
Giardia patogenisitetsfaktorer
Patogenisitetsfaktorene til Lamblia intestinalis er for tiden utilstrekkelig studert.Det antas at hovedimmunogenet er et glykoprotein assosiert med overflatestrukturene til patogener. Cystene inneholder et spesifikt Ag-antigen GSA-65. På grunnlag av dette lages testsystemer som brukes til å diagnostisere giardiasis.
Sted for Giardia-parasittisme
Giardia (trofozoitter) lever i de øvre delene av tynntarmen, noen ganger inn i tolvfingertarmen. Galle og dens salter undertrykker reproduksjonen av parasitter, så Giardia lever ikke i galleveiene. Lav surhet i magen hjelper parasitter med å overleve, og derfor er giardiasis hovedsakelig vanlig blant barn. Innen 10 til 15 dager etter infeksjon beveger trofozoitter seg til de midtre og nedre delene av tynntarmen, hvor cyster dannes.
Ris. 6. Bildet viser vegetative former av Lamblia intestinalis. Til venstre er utsikten med fluorescerende farging. Til høyre er en visning av Giardia i et elektronskannende mikroskop.
Parasitter er allestedsnærværende. Hvert år i landene i Asia, Afrika og Latin-Amerika registreres det i gjennomsnitt 200 millioner tilfeller av Giardia-infeksjon, i Russland - mer enn 100 tusen ignorering av grunnleggende hygieneregler og dårlig sanitærkultur er hovedfaktorene i spredningen av infeksjon. Sykdommen er utbredt blant førskolebarn, hvorav andelen varierer fra 33 til 70 %
Forekomsten blant barn under 17 år er nesten 4 ganger høyere enn den generelle forekomsten av giardiasis og er omtrent 300 tilfeller per 100 tusen innbyggere. Dårlige sanitærforhold og overbefolkning bidrar til smittespredning. I vintermånedene synker antallet tilfeller.
Kilde til smitte
Mennesker er den eneste kilden til parasitter, som slippes ut i det ytre miljøet med avføring i form av cyster i løpet av den manifeste formen av sykdommen eller transporten.
Ved kronisk giardiasis frigjøres cyster i bølger. Perioden da diaréen avtar regnes som den farligste. Ett gram pasientavføring inneholder opptil 23 millioner cyster.
Giardia infiserer aper, griser, hunder, bevere, katter og andre dyrearter, men deres patogenisitet for mennesker er ennå ikke fastslått.
Hvordan infeksjonen overføres
Fekal-oral er den eneste mekanismen for infeksjon. Infeksjonen overføres gjennom skitne hender, vann, mat (vanligvis grønnsaker og frukt), jord og husholdningsartikler. Smitten spres av fluer, kakerlakker og maur.
Ris. 7. Bildet viser Giardia under et mikroskop.
Måter for spredning av infeksjon
Kontakt og husholdning
Denne smitteveien er observert i familier og i institusjoner der førskolebarn bor. Smitten overføres gjennom skitne hender til barn og ansatte, tepper, leker, møbler, dørhåndtak, gryter og toalettsaker. Spredningen av cystiske former for parasitter lettes av vanen med at barn biter negler, holder en finger i munnen, tygger blyanter, etc.
Vann
Den vanligste smittekilden er forurenset drikkevann fra springen, vann fra åpne reservoarer og svømmebassenger. Giardiasis utvikler seg når bare noen få patogene cyster inntas sammen med vann. Vannutbrudd av sykdommen er de vanligste. Årsaken til at parasitter trenger inn i vannforsyningssystemet er forstyrrelser i filtreringsprosesser, og ikke klorering.
Jorden
Jord er en av faktorene for spredning av patogener, spesielt i landlige områder.Forekomsten av giardiasis i landsbyer der det ikke er kloakksystem er to ganger høyere enn i områder med sentralisert vannforsyning og sanitæranlegg.
Mat
En større trussel for giardiasis er representert av greener dyrket i områder der jorda ble befruktet med menneskelig avføring, samt bruk av matprodukter som ikke er termisk behandlet (puddinger, etc.). På matvarer forblir parasittcyster levedyktige i 2 til 48 timer. Cyster kan komme inn på matvarer gjennom hendene på arbeidere. Patogener spres av fluer, kakerlakker og maur.
Seksuell spredning
Giardiasis spres av homoseksuelle menn gjennom samleie.
Dyr
Giardiasis er vanlig hos katter, hunder, kaniner, marsvin, ørkenrotter, bevere, griser og storfe. Utviklingen av giardiasis hos mennesker av parasittarter som infiserer dyr er foreløpig ikke bevist.
Ris. 8. Vannbårne sykdomsutbrudd er de vanligste.
Ris. 9. Barns vane å bite negler, holde en finger i munnen, tygge blyanter osv. bidrar til spredning av cystiske former for Giardia.
Cystemotstand
Cyster forblir i flytende avføring i opptil tre uker ved en temperatur på 2 til 4 °C, og i 1 til 4 dager ved en temperatur på 16 til 21 °C.
I åpne reservoarer forblir cyster levedyktige i opptil 2 måneder, opptil 3 måneder i springvann og opptil 4 måneder i avløpsvann.
I 8 - 12 dager forblir cyster levedyktige i sandjord, 9 - 75 dager - i chernozem.
Cyster er resistente mot klor. Regelmessig klorering dreper ikke parasitter. Ved en konsentrasjon på 1 mg per liter vann dør cystene først etter 3 dager.Under påvirkning av 2% fenol eller Lysol dør de innen 30 - 60 minutter.
Ved oppvarming til 50OCystene dør i løpet av 5 - 10 minutter. Ved koking - øyeblikkelig.
Levedyktigheten til cyster reduseres betydelig når de fryses til -13OMED.
Når de er tørket, dør cystene innen 24 timer.
På brød forblir parasitter levedyktige i opptil en halv dag, i saltlake av saltkål - opptil 1 dag, i meieriprodukter ved normal temperatur - opptil 12 timer, ved 2 - 6OC - opptil 4 dager.
På overflaten av metall, glass, plast og telefoner forblir cyster levedyktige i opptil 2 dager.
Utviklingen av giardiasis hos mennesker avhenger av 2 faktorer: antall og virulens av patogener og tilstanden til det menneskelige immunsystemet.
Når Giardia kommer inn i kroppen, er den lokalisert i området av børstegrensen til villi i den øvre tynntarmen, hvor de formerer seg i store mengder - per cm2 Slimhinnen inneholder opptil 1 million parasitter.
Parasitter fester, løsner og fester seg gjentatte ganger til epitelceller, og skader dem med giftige produkter og mekanisk. Opptil 10 lamblia er samtidig festet til en villus. Som et resultat av skade, vili atrofi og forkorte, noe som fører til nedsatt absorpsjon av alle næringsstoffer: karbohydrater, fett, proteiner, mineraler og vitaminer. Syntesen av enzymer blir forstyrret og frigjøringen av dem blir vanskelig.
Prosessene for matfordøyelsen blir forstyrret. Giftige metabolitter av parasitter øker tarmmotiliteten, øker utskillelsen av væske og elektrolytter.
Antall gunstige bakterier synker. Dysbakteriose utvikler seg.
Giardia overlever ikke i det aggressive miljøet i galleveiene, men virker på dem refleksivt, forårsaker dyskinesi og bidrar til utviklingen av en sekundær bakteriell infeksjon.
Økt trykk i Wirsung-kanalen og økt aktivitet av proteolytiske enzymer fører til utvikling av betennelse i bukspyttkjertelen.
Lamblia metabolske produkter har en giftig effekt. Når de absorberes i blodet, forårsaker de forgiftning av kroppen (toksikose). Sentralnervesystemet er påvirket.
Inflammatoriske mediatorer som frigjøres når tarmslimhinnen er skadet - serotonin, histamin, etc., samt parasittforfallsprodukter, induserer utviklingen av allergier.
Giardia er i stand til å metabolisere arginin og dermed frata enterocytter av substratet som er nødvendig for syntesen av nitrogenoksid, noe som resulterer i svekket beskyttelse mot parasittinvasjon. Immuniteten er oppbrukt.
Forløpet av en rekke sykdommer i mage-tarmkanalen og tarminfeksjoner forverres.
Trofozoitter faller gradvis ned i de nedre tarmene, hvor de forvandles til cyster innen 10 - 12 timer og skilles ut med fekalt materiale. En syk person eller bærer skiller ut opptil 18 milliarder cyster per dag i avføring.
Når de kommer inn i menneskekroppen, blir cyster til vegetative former (trofozoitter) innen 10–15 minutter og begynner å formere seg ved å dele seg i to.
Menneskekroppens beskyttende faktorer motstår parasitter, for eksempel:
medfødte immunfaktorer: laktoferrin, nitrogenoksid, fagocytter, dendrittiske og mastceller;
faktorer for ervervet immunitet: immunglobuliner (antistoffer) IgA- og T-celler;
mucinbarriere (en sterk gel produsert av begerceller), tarmmotilitet, proteaser, lipaser, gallesyrer, fellesskapet av "gode" bakterier som finnes i tarmens lumen, og Paten-celler, som gir antibakteriell beskyttelse;
galle og dets salter undertrykker reproduksjonen av parasitter og stimulerer cystedannelse;
defensinproteiner utskilt av epitelceller mer effektivt hemmer (bremser) reproduksjonen av Giardia;
Det antas at strukturer som ligger på toppen av epitelceller skiller ut nitrogenoksid, som skader trofozoitter og bremser transformasjonen av cyster til vegetative former.
Ervervet immunitet ved giardiasis er ustabil. En person kan være utsatt for gjentatte infeksjoner.
Ris. 11. Bildet over viser sporene etter trofozoitter etter festing til villi i slimhinnen i tynntarmen. På bildet nedenfor har trofozoittene festet seg til et nytt sted.
Kliniske symptomer på giardiasis er mangeartede. I henhold til WHO-klassifiseringen er det:
giardiasis asymptomatisk,
klinisk uttalt giardiasis: tarmform (duodenitt og duodenal dyskinesi, enteritt og enterokolitt), hepatobiliær form (kolecystitt og biliær dyskinesi), ekstraintestinale manifestasjoner av giardiasis: neurastenisk syndrom, allergier og hudlesjoner.
Manifeste (klinisk uttrykte) former for sykdommen oppstå med massiv invasjon, høy grad av virulens av parasitter og lav immunitet hos den infiserte personen. Hyppigheten av registrering av tilfeller av manifest sykdom varierer fra 14 til 43%.
Kroniske former av sykdommen er oftere observert hos førskolebarn.Perioder med eksacerbasjoner etterfølges av remisjoner. Sykdommen varer i måneder og år. Fordøyelsessykdommer og utviklet vitaminmangel fører til vekttap hos pasienter og utvikling av ekstraintestinale former for sykdommen.
Bølgelignende forløp av giardiasis observert under autoinvasjon (selvinfeksjon). Asymptomatisk Giardiasis er registrert i halvparten av sykdomstilfellene i form av bærer eller subkliniske former.
Utfall av giardiasis
Med tilstrekkelig behandling er sykdommens varighet omtrent 7 dager.
Det er tilfeller av spontan helbredelse, som oppstår etter 1 - 4 uker.
Mangel på IgA-immunoglobuliner fører til en kronisk prosess som varer i måneder og år. Kroppsvekten avtar gradvis. Nevrologiske symptomer og vegetative-vaskulære manifestasjoner vises, allergier utvikles og huden påvirkes. Frigjøring av cyster hos slike pasienter skjer syklisk med et intervall på 10 - 20 dager.
Carriage of Giardia er ofte kombinert med Shigella, noe som forverrer forløpet av dysenteri. I dette tilfellet blir sykdommen kronisk og immunogenesen forstyrres. Giardiasis forverrer forløpet av viral hepatitt og tyfus og bidrar til kroniskheten av disse sykdommene.
Ris. 12. Vegetative former av Lamblia intestinalis penetrerer tarmslimhinnen (mikroskopi av en del av tarmveggen).
Inkubasjonstiden varer 1 - 3 uker. Det er ofte umulig å bestemme varigheten på grunn av mangelen på presise indikasjoner på infeksjonstidspunktet. I gjennomsnitt vises symptomer på giardiasis etter infeksjon 7 til 10 dager. Sykdommen oppstår med normal kroppstemperatur og tilfredsstillende generell helse.Tarmformen av sykdommen manifesterer seg i form av duodenitt og duodenal dyskinesi, enteritt og enterokolitt.
Tegn og symptomer på giardiasis med tarmskade
Ved enteritt oppstår kvalme, tap av appetitt, pasienten er plaget av kramper i navleområdet, rumling i magen, flatulens, klumpete, fet avføring (steatoré), skummende og illeluktende.
Tegn og symptomer på giardiasis med skade på tolvfingertarmen
Med duodenitt noteres smerter i høyre hypokondrium og epigastrium, halsbrann og kvalme.
Tegn og symptomer på giardiasis med skade på galleveiene
Giardia overlever ikke i det aggressive miljøet i galleveiene, men virker på dem refleksivt, forårsaker dyskinesi og bidrar til utviklingen av en sekundær bakteriell infeksjon. Pasienter er plaget av smerter i høyre hypokondrium, raping med lukten av råtne egg og bitterhet i munnen.
Tegn og symptomer på giardiasis med skade på bukspyttkjertelen
Økt trykk i Wirsung-kanalen og økt aktivitet av proteolytiske enzymer fører til utvikling av betennelse i bukspyttkjertelen. Pasienten er plaget av kjedelig smerte i epigastrisk region, kvalme og oppkast.
Ris. 13. Kramper rundt navlen og epigastrium er et av symptomene på giardiasis.
Med tilstrekkelig antiparasittisk behandling gjenopprettes fordøyelsesprosesser fullstendig.
Ris. 14. Skadet slimhinne i tolvfingertarmen (mikrografi av biopsimateriale).
Tegn og symptomer på ekstraintestinale former for giardiasis
Tegn og symptomer på giardiasis med utvikling av neurastenisk syndrom
Med utviklingen av astenoneurotisk syndrom opplever pasienten hodepine, irritabilitet, svakhet og tretthet, muskelrykninger, tårefullhet og forstyrrende drømmer.
I halvparten av tilfellene av giardiasis hos barn bestemmes asthenoneurotisk cider samtidig sammen med dyspeptisk syndrom.
Tegn og symptomer på giardiasis under utvikling av allergier
Inflammatoriske mediatorer som frigjøres når tarmslimhinnen er skadet - serotonin, histamin, etc., samt parasittforfallsprodukter, induserer utviklingen av allergier. Pasienter utvikler ukontrollerbar kløe, huderytem, urticaria og symptomer på astmatisk bronkitt og rhinitt, konjunktivitt og blefaritt. Noen ganger utvikler allergisk leddgikt. Hos noen pasienter forsvinner allergisymptomer umiddelbart etter antiparasittisk behandling, hos andre - innen et år.
Ris. 15. "Marmor" hudmønster forekommer i mange infeksjonssykdommer.
Tegn og symptomer på giardiasis i hudlesjoner
Ved kroniske former for giardiasis hos barn og voksne er huden ofte påvirket, noe som viser seg ved blekhet i huden, spesielt ansiktet, med normale hemoglobinverdier, som sannsynligvis skyldes spasmer i blodårene.
I de første årene av sykdommen er ujevn farge på huden notert.
Hos barn og ungdom påvirkes den røde kanten av leppene i ulik grad av alvorlighetsgrad. Det er peeling og tørrhet, i alvorlige tilfeller - cheilitt (betennelse i slimhinnen og rød kant), der sprekker, syltetøy og peeling av området rundt munnen vises. Håret blir tynnere, veksten avtar, og det får forskjellige farger.
Ris. 16. Cheilitt forekommer ofte hos barn og ungdom med amøbiasis.
