Giardiasis hos barn registreres mye oftere enn hos voksne. Årsaken til sykdommen er den encellede flagellerte protozoen Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Kilden til Giardia er pasienter og bærere som skiller ut parasittcyster i avføringen. Når det gjelder prevalens, rangerer giardiasis på tredjeplass etter enterobiasis og ascariasis. Barn som går i førskoleinstitusjoner er oftest rammet. Symptomene på giardiasis hos barn er mangefasetterte.
Sykdommen oppstår i form av skade på mage-tarmkanalen med symptomer på forgiftning, symptomer på skade på det autonome og sentralnervesystemet og allergiske manifestasjoner.Giardiasis oppstår ofte under dekke av ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og allergier, hvis forløp blir forverret uten tilstrekkelig antiparasittisk behandling og får et kronisk, tilbakefallende kurs.
Ris. 1. Giardia under et mikroskop: vegetativ form (bilde til venstre) og cysteform (bilde til høyre).
Forekomst av giardiasis blant barn
Det antas at rundt om i verden lider omtrent 20% av befolkningen og omtrent 25% av barna av giardiasis. I Den russiske føderasjonen registreres det årlig rundt 130 tusen tilfeller av sykdommen, som er 95,0 per 100 tusen. Forekomsten av giardiasis hos barn er 3,7 ganger høyere enn hos voksne og utgjør 350,0 per 100 tusen innbyggere. Blant alle tilfeller av giardiasis utgjør barn under 14 år omtrent 70 %. Blant dem er opptil 70 % barn 3–4 år. Gutter blir syke 2-3 ganger oftere enn jenter.
Små barn er mest utsatt for sykdommen.
Ris. 2. Opptil 200 millioner tilfeller av giardiasis per år er registrert i landene i Afrika, Asia og Latin-Amerika.
Ris. 3. Giardiasis i Afrika, Asia og Sør-Amerika er årsaken til kronisk diaré, som fører til underernæring, immunsuppresjon og forstyrrelser i nervesystemet.
Giardia spres av pasienter og bærere. Parasitter i form av cyster med avføring slippes ut i det ytre miljøet. Infeksjonen overføres gjennom skitne hender, vann, mat (vanligvis grønnsaker og frukt), jord og husholdningsartikler. Smitten spres av fluer, kakerlakker og maur.
I institusjoner der førskolebarn bor, så vel som i familier, overføres Giardia gjennom skitne hender til foreldre, slektninger, ansatte og barna selv, leker, møbler, tepper, dørhåndtak, gryter og toalettsaker.Vanen med å holde fingrene i munnen, bite negler, blyanter og penner bidrar til spredning av infeksjon.
Faktorer for spredning av giardiasis er:
ufiltrert vann (fra åpne reservoarer og bassenger),
jord som er forurenset eller befruktet med menneskelig avføring,
dårlig vaskede greener dyrket i jord gjødslet med menneskelig avføring,
retter som ikke er gjenstand for varmebehandling (for eksempel salater, puddinger osv.).
Forekomsten av giardiasis hos barn øker i den varme årstiden - vår, sommer og høst.
Dårlige sanitære standarder og manglende overholdelse av grunnleggende hygieneregler bidrar til spredning av giardiasis blant barn og voksne.
Ris. 4. De vanligste utbruddene av giardiasis er vannbårne.
Ris. 5. Vann fra åpne reservoarer og svømmebassenger er en faktor for smitteoverføring hos barn.
Ris. 6. Vanen med å holde fingrene i munnen, bite negler, blyanter og penner bidrar til spredning av infeksjon.
Giardia er encellede flagellerte protozoparasitter. Det er 6 typer Giardia, men bare én av dem Lamblia intestinalis er farlig for mennesker. Blant denne arten skilles det ut 7 undertyper, som hver forårsaker en spesiell type giardiasis. Parasitten eksisterer i form av en cyste og en vegetativ form (trofozoitt).
Ris. 7. Giardia er pæreformede, 4 par flageller, 2 kjerner. Den aksiale stangen deler cellen i to deler.
Ris. 8. Ved hjelp av en sugeskive fester lamblia seg til epitelcellene i villi i tynntarmen.
Ris. 9. Giardia beveger seg ved hjelp av 4 par flageller.
Ris. 10.Giardia-cyster er runde i form, har 2 kjerner (umodne former) og 4 kjerner (modne former), et tykt ytre skall, som om de ble skrellet av fra cellen. Tilstrekkelig stabil i det ytre miljø.
Giardia livssyklus
Giardia bor i de øvre delene av barnets tynntarm, hvor det kommer inn i form av cyster. Den lave surheten i barnets mage fremmer overlevelsen av cyster, som et resultat av at de raskt trenger inn i tynntarmen, hvor de i løpet av 10 - 15 minutter blir til vegetative former (trofozoitter). I tarmen lever og formerer trofozoitter seg intensivt ved å dele seg i to. Med 1 cm2 Det er omtrent 1 million parasitter på samme tid. Etter 10 - 15 dager går Giardia ned i de nedre delene av tykktarmen, hvor den blir til cyster og slippes ut i det ytre miljøet med avføring. En pasient skiller ut opptil 18 milliarder cyster per dag gjennom avføring.
Ris. 11. Vegetative former for parasitter skynder seg til villi av tarmveggen (angitt med piler).
Utviklingen av giardiasis avhenger av antall patogener, virulensfaktorer og tilstanden til barnets immunsystem. Giardia fester seg til villi i tynntarmen og, etter endt fôring, løsner og festes på et nytt sted. 10 parasitter kan feste seg til en villus samtidig. I dette tilfellet blir epitelceller skadet og villi forkortet, noe som resulterer i:
Opptaket av karbohydrater, proteiner, fett, mineraler og vitaminer er svekket. Utvikler malabsorpsjonssyndrom.
Syntesen blir forstyrret og frigjøringen av enzymer hindres, noe som fører til forstyrrelse av matfordøyelsen.
Som et resultat av de toksiske effektene av metabolitter, øker tarmmotiliteten og utskillelsen av væske og elektrolytter fra slimhinneceller.
Sammensetningen av tarmmikrofloraen endres. Dysbakteriose utvikler seg.
Metabolske produkter av parasitter, absorbert i blodet, fører til utvikling av toksikose og asteno-nevrotiske tilstander.
Giftige stoffer frigjort under Giardias død og inflammatoriske mediatorer frigitt under betennelse i tarmveggen induserer utviklingen av allergiske reaksjoner.
I løpet av livet metaboliserer Giardia stoffet arginin, som brukes av enterocytter til å syntetisere nitrogenoksid (nitrogenoksid bremser prosessen med transformasjon av cyster til vegetative former og skader trofozoider). Syntesen av immunglobuliner blir forstyrret, noe som reduserer effektiviteten av forebyggende vaksinasjoner og øker forekomsten av bakterielle infeksjoner - bronkitt, lungebetennelse, betennelse i mandlene, otitt, etc.
Det aggressive miljøet i galleveiene er ødeleggende for parasitter. Dyskinesi i galleveiene med giardiasis er av refleks karakter.
Med utviklingen av betennelse i tolvfingertarmen øker trykket i hovedbukspyttkjertelkanalen. Økt aktivitet av proteolytiske enzymer fører til betennelse i organet.
Giardiasis oppstår ofte under dekke av ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og allergier, hvis forløp blir forverret uten tilstrekkelig antiparasittisk behandling og får et kronisk, tilbakefallende kurs.
Ris. 12. Giardia på overflaten av villi i tynntarmen (bilde til venstre). På bildet øverst til høyre kan du se spor etter Giardia-feste, under - parasittene har festet seg på et nytt sted.
Giardiasis hos barn viser seg i form av dyspepsi, smerte, asteno-nevrotiske reaksjoner og allergier. I 50% av tilfellene manifesterer giardiasis seg samtidig med dyspeptiske, smerter og asteno-nevrotiske syndromer.
Smerte (i 81 % av tilfellene) og dyspepsi (i 77 % av tilfellene) er lederne i det kliniske bildet av sykdommen. I 64% av tilfellene utvikler astenoneurotisk syndrom, i 32% - allergier.
Giardiasis hos barn kan være hemmelighetsfull, asymptomatisk eller ha et åpenbart forløp. Sykdommen manifesterer seg i tarmformen, men ekstraintestinale former av sykdommen er noen ganger registrert.
Noen ganger oppstår giardiasis hos barn i en akutt form, som ligner på matforgiftning. Oppkast, diaré og feber er hovedsymptomene på denne formen for giardiasis. Det er dehydrering og raskt vekttap.
Giardiasis forekommer i etapper, har en inkubasjonsperiode, en periode med manifestasjoner, en periode med kronisitet og rekonvalesens (gjenoppretting). Tarmmanifestasjoner har et bølgelignende forløp, og symptomer på rus og allergiske manifestasjoner øker stadig.
Barn og voksne har fortsatt høy risiko for re-infeksjon.
Ris. 13. Giardia (bilde tatt med et skanningsmikroskop).
Giardia parasitterer tynntarmen, så enterale lidelser er den viktigste årsaken til sykdommen i klinikken. Som et resultat av skade på tynntarmen hos barn er absorpsjonen av proteiner, fett, karbohydrater, mikroelementer og vitaminer svekket (malabsorpsjonssyndrom). Urimelig kvalme, tap av matlyst, diaré, magesmerter og økt gassdannelse er hovedsymptomene på giardiasis hos barn.Søvn og humør forverres, tårer og irritabilitet vises. I alvorlige tilfeller synker barnets vekt. Etter en uke reduseres alvorlighetsgraden av symptomene på enteritt og sykdommen blir kronisk. Samtidig øker symptomene på rus og allergiske manifestasjoner, noe som betydelig hindrer kur.
Symptomer på giardiasis hos barn i forskjellige aldre manifesterer seg forskjellig:
Hos barn 2–3 år kommer dyspeptiske og allergiske symptomer til syne. Asthenoneurotisk syndrom er registrert ekstremt sjelden.
Hos barn i alderen 4 til 7 år kommer dyspeptiske lidelser også i forgrunnen i 70% av tilfellene, er reaktiv pankreatitt registrert i 38% av tilfellene, patologi i gastroduodenal sone .
Hos barn 8–12 år er de ovenfor beskrevne symptomene ledsaget av biliær dyskinesi. Reaktiv pankreatitt er oftest registrert (70%). Den dominerende patologien er gastroduodenal sone.
Hos barn i alderen 13 - 15 år inntar smertesyndrom den ledende plassen på bakgrunn av dyspeptiske lidelser.
Symptomer på giardiasis hos barn under ett år
Med giardiasis opplever barn under ett år oppblåsthet og problemer med å slippe ut gass. Avføring har en skummende karakter og en sur lukt. Avføringen inneholder rikelig slim og "hvite klumper" av gallesalter. Som et resultat av konstant irritasjon av væske, oppstår sur avføring, hevelse og rødhet rundt anus. Barnet skriker, bekymrer seg, rykker i beina. Så er det en veksling av forstoppelse og diaré. Avføringen har en illeluktende lukt, sprutende og skummende. Putrefaktiv mikroflora i avføring indikerer utviklingen av dysbakteriose.Til tross for diaré utvikler barn seg ofte normalt og går opp i vekt.
Forstyrrelser i funksjonen til andre fordøyelsesorganer
Ved giardiasisforgiftning forstørres leveren. Kanten stikker ut under kystbuen fra 2 til 4 cm, elastisk og smertefri. Ved slutten av 5 - 7 dager er størrelsen på leveren normalisert.
Biliær dyskinesi (utilstrekkelig eller overdreven tilførsel av galle) med giardiasis er av refleks karakter.
Med utviklingen av betennelse i tolvfingertarmen øker trykket i hovedbukspyttkjertelkanalen. Økt aktivitet av proteolytiske enzymer fører til betennelse i organet.
I mer enn halvparten av tilfellene av giardiasis hos barn utvikler asthenoneurotisk cider sammen med dyspeptisk syndrom. Vitaliteten avtar, barnet blir raskt sliten, hodepine og svimmelhet dukker opp, små barn blir tårevåte, og søvnen blir forstyrret. Professor D. F. Lambl, som beskrev mikroorganismen i 1859, kalte Giardia «en parasitt av melankoli og tristhet».
I 50% av tilfellene hos barn med giardiasis bestemmes tre hovedkliniske syndromer samtidig: dyspeptisk, smerte og astenoneurotisk.
Ris. 16. Hodepine og tårer er symptomer på asteno-nevrotisk syndrom.
Ris. 17. Hudens "marmor"-mønster indikerer reaksjonen til det autonome nervesystemet på utviklingen av den smittsomme prosessen.
Allergiske reaksjoner hos barn vises uavhengig av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen. Dette bekreftes av en økning i nivået av immunoglobuliner IgE og IgM, samt eosinofiler i pasientens blod. Hudlesjoner i form av atopisk dermatitt registreres oftest med giardiasis (70 % av tilfellene), sjeldnere med enterobiasis (16 % av tilfellene) og ascariasis (3 % av tilfellene). Hos barn under ett år er allergiske manifestasjoner svært forskjellige - fra et kløende utslett til eksemøse lesjoner.
Ris. 18. Atopisk dermatitt kan være en manifestasjon av giardiasis hos barn.
Ved kroniske former for giardiasis hos barn og voksne er huden ofte påvirket:
Det viser seg som blekhet i huden, spesielt ansiktet, med normale hemoglobinnivåer, som sannsynligvis skyldes spasmer i blodårene.
I de første årene av sykdommen er ujevn farge på huden notert.
Hos barn og ungdom påvirkes den røde kanten av leppene i ulik grad av alvorlighetsgrad. Det er peeling og tørrhet, i alvorlige tilfeller - cheilitt (betennelse i slimhinnen og rød kant). Med cheilitt vises sprekker, syltetøy og peeling av området rundt munnen.
Håret blir tynnere, veksten avtar, og det får forskjellige farger.
Ris. 19. Cheilitt forekommer ofte hos barn og ungdom med giardiasis.
I løpet av sykdomsperioden utvikles cellulær og humoral immunitet i pasientens kropp. Immuniteten er ikke sterk. Det vedvarer etter sykdommen i opptil 6 måneder, i noen tilfeller lenger. Hos personer med mangel på immunglobulin IgA blir sykdommen vedvarende.
Fraværet av patogoniske symptomer kompliserer diagnosen giardiasis betydelig. Med forbehold om eksamen:
barn med sykdommer i mage-tarmkanalen, utsatt for kroniske sykdommer, moderat alvorlige og hyppige eksacerbasjoner;
barn med sykdommer i mage-tarmkanalen og nevrosirkulatorisk dysfunksjon;
barn med sykdommer i mage-tarmkanalen og vedvarende eosinofili;
barn med gastrointestinale sykdommer og allergiske reaksjoner.
Immunologiske metoder
Immunologiske metoder (påvisning av antistoffer mot parasitter) er spesifikke og svært sensitive. Immunoglobuliner IgM og IgG vises i blodet fra 12 til 14 dager med sykdom. Etter sanitering forsvinner IgM, og IgG varer i opptil to måneder. Imidlertid kan man ikke bare stole på immunologiske metoder for å diagnostisere giardiasis hos barn av følgende grunner:
utilstrekkelig studie av de patogene egenskapene til Giardia;
ikke alle barn har antistoffer (antistoffer oppdages sjelden hos barn med lymfatisk-hypoplastisk diatese);
antistoffer kan ikke påvises hos barn med ineffektive humorale forsvarsmekanismer, hvor giardiasis ofte tar et langvarig forløp.
Diagnosen giardiasis er basert på påvisning av vegetative former for Giardia i duodenalt innhold eller cyster i flytende eller dannet avføring.
Diagnose av giardiasis hos barn ved bruk av parasitologisk forskning
Påvisning av cystiske og precystiske former for Giardia i avføring utføres ved hjelp av mikroskopi av et ufarget (native) utstryk, mikroskopi av et farget utstryk med Lugols løsning, anrikningsmetoder etterfulgt av mikroskopi. Precysteformer finnes i flytende, uformet avføring.
Vanskeligheter med å bruke mikroskopisk undersøkelse:
Utenfor kroppen "krymper cystene", skallet deres blir ujevnt og smelter sammen med detritus, så studien krever varm avføring, som foreldrene ikke alltid kan samle fra barnet til rett tid, så det brukes konserveringsløsninger.
Cyster frigjøres fra pasientens kropp periodisk, med et intervall på 8–14 dager, og det er grunnen til at studien må utføres mange ganger. Galle og antiparasittiske legemidler øker cystedannelsen, så på tampen av testen kan barnet gis maissilke, cholevit, macmimore eller metronidazol som et "provoserende" medikament.
Ris. 20. Giardia under et mikroskop.
Ris. 21. Bildet viser parasittcyster under et mikroskop.
Ris. 22. Ved allergiske reaksjoner øker nivået av eosinofiler i blodet (bilde til venstre) og hypokrom anemi utvikler seg ofte (bilde til høyre).
Ris. 23. Skadet villi i tarmepitelet ved giardiasis (studier av biopsimateriale).
