Diagnostisering av giardiasis er en vanskelig oppgave. Sykdommen har ingen patogene symptomer. Ofte overlapper det kliniske bildet av giardiasis med andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Det er ikke alltid mulig å oppdage antistoffer i blodserum av en rekke årsaker. Den mikroskopiske metoden har også sine begrensninger - manglende evne til å skille nært beslektede Giardia-arter, og hyppigheten av cysteisolasjon gjør den skatologiske diagnostiske metoden mindre informativ.
Analyse for Giardia inkluderer analyse av avføring, blod og duodenalinnhold:
Mikroskopi av et naturlig (ufarget) utstryk og et utstryk farget med Lugols løsning for å oppdage cystiske former i dannede og precystiske former av parasitten i flytende avføring. Med diaré og i tolvfingertarmens innhold oppdages vegetative former for patogener.
Påvisning av vegetative former for Giardia under duodenal intubasjon. Duodenal biopsi er den mest pålitelige diagnostiske metoden.
Påvisning av antistoffer mot patogenet i blodserum ved hjelp av ELISA og RNIF er en mer sensitiv metode. Noen laboratorier utfører tester for å oppdage parasittantigener i avføring. Denne teknikken for å diagnostisere giardiasis er å foretrekke fremfor å søke etter cyster i pasientens avføring.
Den molekylærgenetiske metoden anses som svært sensitiv.
Giardia dyrkes på kunstige næringsmedier, men denne teknikken brukes ikke i praksis.
På grunn av mangelen på 100% følsomhet for hver av metodene ovenfor, må diagnosen giardiasis utføres omfattende.
Ris. 1. Bildet viser Giardia (vegetativ form av parasitten, trofozoitter).
Parasitologisk forskning
Ved mistanke om sykdommen tas det tester for Giardia: avføring og duodenalt innhold undersøkes. Cyster påvises i fekale massene med diaré (i flytende fekale masser), både cyster og trofozoitter påvises, kun trofozoitter (mobile vegetative former av parasitter).
Ris. 2. Giardia under et mikroskop.
Ris. 3. Bildet viser mobile vegetative former av Giardia (bildet over) og en parasittcyste (bildet under).
Skatologisk forskningsmetode
Den skatologiske forskningsmetoden (avføringsanalyse for Giardia) er den mest tilgjengelige, men mindre informativ. Med dens hjelp oppdages parasittiske cyster, som skilles ut hos pasienter med fekalt materiale fra 5. til 7. dag av sykdommen med jevne mellomrom, hver 2. til 21. dag (i gjennomsnitt hver 8. til 14. dag).
I løpet av den "stille" perioden stopper frigjøringen av cyster. Denne omstendigheten krever gjentatt undersøkelse av avføring og bruk av andre laboratorieteknikker.I fersk fekalt materiale samlet 15 - 20 minutter før studiestart påvises vegetative former av Giardia i 5 % av tilfellene. I løpet av en halv time eller en time dør de vegetative formene, og cystene "krymper" og smelter sammen med detritus, noe som gjør det umulig å oppdage dem.
Pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen med tendens til kroniskhet, med samtidig nevrosirkulatorisk dysfunksjon, med langvarig eosinofili og allergiske sykdommer bør testes for Giardia.
Optimalisering av skatologisk forskning kan oppnås på følgende måte:
utføre 4 - 5 ganger avføringsanalyse for Giardia med intervaller på 7 - 8 dager;
ekskludering i 5 - 7 dager fra å ta antiparasittiske legemidler;
hvis det er umulig å levere nyoppsamlet avføring til laboratoriet, anbefales det å bruke konserveringsmidler med en hastighet på tre deler konserveringsmiddel for en del av avføringen;
for forstoppelse er det nødvendig å ta et avføringsmiddel (gutalax, senade, etc.) og/eller koleretiske medisiner på tampen av en avføringsprøve for lamblia.
Ris. 4. Bildet viser vegetative former for parasitter - trofozoitter (elektronskanningsmikroskopi).
Ris. 5. Trophozoite (bilde A) og Giardia-cyster (bilde B).
Mikroskopi av duodenalt innhold
I duodenalinnholdet under giardiasis oppdages mobile former av Giardia (vegetative former, trofozoider) med større frekvens enn i avføring. Men hvis Giardia parasitterer i nedre deler av tynntarmen, oppnås negative testresultater. Studier av duodenalt innhold bør utføres samtidig med avføringsundersøkelse. I det siste har denne typen forskning vært sjelden brukt.
Ris. 6.Bildet viser vegetative former (trofozoitter) av Lamblia intestinalis, merket med antistoffer (fluorescerende farging, indirekte RIF).
En blodprøve for Giardia gis for å identifisere spesifikke immunglobuliner. Det antas at den viktigste patogenisitetsfaktoren til Lamblia intestinalis (hovedimmunogenet) er Ag GSA-65-antigenet, på grunnlag av hvilket moderne testsystemer er laget som brukes til å diagnostisere denne sykdommen.
Metoder for enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA) og immunfluorescens (RNIF) er lovende i laboratoriediagnosen av giardiasis. Med deres hjelp oppdages serumimmunoglobuliner av klasse G og M av pasienter og bærere og antigener i fekale prøver. Følsomheten og spesifisiteten til disse metodene for diagnostisering av giardiasis er mer enn 90%.
Immunoglobuliner IgM og IgG vises i blodet fra 12 til 14 dager med sykdom. Tilstedeværelsen av både IgM og IgG immunglobuliner indikerer at pasienten har giardiasis. Etter sanitering forsvinner IgM, og IgG varer i opptil to måneder.
Nivå IgM (i fravær av IgG) indikerer tilstedeværelsen av akutt giardiasis hos pasienter hvis invasjon skjedde for ikke mer enn 3 måneder siden.
IgG nivå (i kombinasjon med eller uten IgM) indikerer et kronisk forløp av giardiasis eller det innledende stadiet av rekonvalesens av akutt giardiasis.
Jo høyere nivået av antistoffer i pasientens blodserum, desto oftere observeres negativ cystesekresjon.
Antistoffer påvises ikke hos barn med lymfatisk-hypoplastisk diatese og hos pasienter med ineffektive humorale forsvarsmekanismer, noe som bidrar til kroniskheten av den infeksjonsprosessen. Behandling av giardiasis i dette tilfellet utføres i henhold til individuelle ordninger.
Analyse for Giardia med samtidig bruk av serologiske og skatologiske metoder gjør det mulig å identifisere sykdommen mer nøyaktig. Diagnose av giardiasis kun på grunnlag av resultatene av skatologiske forskningsmetoder anses som uberettiget.
En biopsi av tynntarmen er en verdifull diagnostisk test som lar en identifisere og vurdere omfanget av skade på slimhinnen og oppdage parasitter. Teknikken brukes i ekstreme tilfeller.
Ris. 8. Ved giardiasis er villi av slimhinnen i tynntarmen skadet. På bildet til venstre er en mikroskopi av biopsimateriale fra en pasient med giardiasis. På bildet til høyre beveger Giardia seg mot tarmvilli.
Ytterligere metoder for diagnostisering av giardiasis
Dersom pasienten blir syk, utføres en generell blodprøve.
Ris. 9. Eosinofili indikerer utviklingen av allergiske reaksjoner hos en pasient med giardiasis (bilde til venstre). Med et langt og alvorlig sykdomsforløp utvikler det seg anemi (bilde til høyre).
