Giardiasis er en parasittisk sykdom som er utbredt og har flere kliniske manifestasjoner. Symptomene ligner på mange sykdommer i mage-tarmkanalen, næringsmalabsorpsjonssyndrom, magesmerter av ukjent opprinnelse og allergiske tilstander, noe som forplikter legen til å gjennomføre en grundig undersøkelse av pasienten før behandlingen starter.
Behandling av giardiasis er ofte vanskelig på grunn av utviklingen av parasittresistens, noe som tilsier behovet for at pasienter skal gjennomgå kompleks behandling med moderne antiparasittiske legemidler.
Behandling av sykdommen utføres i tilfelle diagnosen "giardiasis" og når Giardia oppdages i duodenalinnholdet eller parasittiske cyster i avføringen med et asymptomatisk sykdomsforløp.
Behandling av giardiasis bør være omfattende og påvirke alle deler av den patologiske prosessen.Det bør være rettet mot å ødelegge parasitter, bekjempe rus og allergiske manifestasjoner, gjenopprette funksjonen til mage-tarmkanalen og korrigere pasientens immunstatus.
Ris. 1. Bildet viser Giardia under et mikroskop.
Forberedende stadium for behandling av giardiasis
På det forberedende stadiet anbefales pasienten kosthold og medikamentell terapi rettet mot å redusere symptomene på endotoksemi, normalisere gallesekresjon, passasje av tarminnhold og forbedre pasientens generelle tilstand, som oppnås ved å foreskrive koleretiske legemidler, enzymer og enterosorbenter. .
Varigheten av det forberedende stadiet avhenger av alvorlighetsgraden av giardiasis og er gjennomsnittlig 2 - 4 uker. Hvis du ignorerer det forberedende stadiet før antiparasittisk behandling, kan pasientens tilstand forverres, komplikasjoner og en misforståelse om behandlingens ineffektivitet kan utvikle seg.
Kostholdsterapi
Diettbehandling for giardiasis er først og fremst rettet mot å skape forhold som forhindrer spredning av parasitter og fjerning av dem fra tarmene.
Produkter som inneholder en tilstrekkelig mengde fiber er gode adsorbenter. De forbedrer tarmmotiliteten og fremmer mekanisk fjerning av lamblia fra tarmen.
Et surt miljø skaper et ugunstig miljø for parasitter, som det anbefales å konsumere sure frukter for.
Lettfordøyelig mat hjelper kroppen å restituere seg.
Det er forbudt å ta lett fordøyelige karbohydrater, som er et godt næringsmedium for Giardia. I tillegg gir matvarer som inneholder store mengder lettfordøyelige karbohydrater økt gassdannelse og virker irriterende på tarmen.
Ris. 2. Sure, sukkerfrie drikker og matvarer som inneholder tilstrekkelig med fiber er indisert for giardiasis.
Normalisering av passasjen av tarminnholdet
For forstoppelse anbefales det å ta et avføringsmiddel Laktulose (Normaze, Duphalac). Å gjenopprette peristaltikken hjelper til med å fjerne giftstoffer fra tarmens lumen.
Ris. 3. Normalisering av avføring under giardiasis er en viktig komponent i det forberedende stadiet.
Normalisering av gallesekresjon
Galle har en skadelig effekt på Giardia. Gjenoppretting av gallesekresjon oppnås ved å foreskrive koleretiske legemidler og antispasmodika. Rør ifølge Demyanov er nyttige. Myotropiske antispasmodika lindrer spasmer i galleveiene: Papaverine, Drotaverine, Mebeverine, Trimebutine, Odeston. For hypotensjon, i tillegg til koleretiske legemidler, bruk av prokinetikk - sentralstimulerende midler for gastrointestinal motilitet: Motilium Og Motilak (virkestoff domperidon) og Ganaton Og Itomed (aktiv ingrediens itoprid).
Når nivået av leverenzymer AST og ALT øker under giardiasis, noe som indikerer toksisk skade på leveren, foreskrives hepatoprotectors: Legalon, Karsil, Gepabene, LIV-52.
Ris. 4. Gjenoppretting av gallesekresjon oppnås ved å foreskrive koleretiske medikamenter, antispasmodika eller prokinetikk.
Enzymterapi for giardiasis
Med giardiasis, som et resultat av skade på villi i tarmslimhinnen, blir syntesen og frigjøringen av enzymer forstyrret. Ved ufullstendig fordøyelse absorberes matfragmenter i blodet, metabolske prosesser forstyrres, noe som påvirker immunsystemet negativt.
Proteolytiske enzymer i menneskets tarm bryter ned proteiner til aminosyrer. Chymopsin og trypsin bryter ned nekrotisk vev, fibrøse formasjoner og fremmede proteiner. Under deres påvirkning blir viskøse sekreter og ekssudater flytende, evakueringen av dem lettes og regenereringsprosessene forbedres. Som følge av bruk av enzymer reduseres behandlingstiden for mange sykdommer.
Proteolytiske enzymer (enzymer) er av animalsk og planteopprinnelse. Enzymer av planteopprinnelse inkluderer Bromelain Og Papain. Del Wobenzima Og Phlogenzyma inkluderer enzymer av plante- og animalsk opprinnelse. Disse stoffene har en positiv effekt på løpet av den inflammatoriske prosessen, ødelegger immunkomplekser, stimulerer cellulær immunitet, akselererer lysis av nekrotisk vev og giftige produkter, normaliserer kapillær permeabilitet, reduserer blodviskositet, etc. Dosen av stoffet velges individuelt. . Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og aktiviteten til den patologiske prosessen. Voksne anbefales å ta 3 - 10 tabletter 3 ganger daglig.
Basert på resultatene av en koprologisk studie (for steatorrhea), enzympreparater som f.eks Pankreatin, Festlig, Creon, Mezim-forte.
Ris. 5. Proteolytiske enzymer har en positiv effekt på forløpet av den inflammatoriske prosessen.
Enterosorbenter
Terapi for giardiasis kan suppleres med enterosorbenter. Enterosorbenter sorberer på overflaten og fjerner toksinmolekyler av forskjellige størrelser og bakterieceller, overflødig saltsyre og gallesyrer. For giardiasis, under forberedelsesperioden, medikamenter som f.eks Smecta, Dioctite, Diosmectite, Neosmectin, Enterosgel og så videre.
Ris. 6.Enterosorbenter sorberer på overflaten og fjerner giftstoffer og parasitter fra mage-tarmkanalen.
Riktig valgt antimikrobiell behandling vil ikke bare ødelegge parasitter i pasientens kropp, men også eliminere abdominalt syndrom, rus, allergiske manifestasjoner og autonome lidelser.
Under påvirkning av antiparasittiske medisiner har det vært en massiv død av Giardia. Nedbrytningsproduktene deres, som absorberes i blodet, øker symptomene på forgiftning og allergiske reaksjoner, som manifesteres ved en forverring av pasientens velvære, utseende av symptomer som kvalme, mangel på matlyst, økt kløe og hudutslett ( Jarisch-Herxheimer reaksjon). Symptomene går over av seg selv innen 2–3 dager. Seponering av antiparasittiske legemidler er ikke nødvendig. Reduserer symptomer på forgiftning ved å ta et kombinasjonsmedisin Wobenzima, som inneholder et kompleks av svært aktive enzymer av animalsk og planteopprinnelse. Under deres påvirkning blir forfalt vev og giftige produkter oppløst og fjernet, og nivået av immunkomplekser i blodet synker. Dosen av stoffet velges individuelt. Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og aktiviteten til den patologiske prosessen. Voksne anbefales å ta 3 - 10 tabletter 3 ganger daglig.
Grupper av antiparasittiske legemidler:
Nitrofuranderivater: Furazolidon og Nifuratel (McMirror).
Andre syntetiske antibakterielle midler: Secnidazol.
Følgende antiparasittiske legemidler brukes til å behandle giardiasis:
Nifuratel (MacMirror) brukes som innledende terapi. Et alternativt medikament er Albendazol. Reservestoffet er Ornidazol og Tinidazol.
Albendazol brukes som innledende terapi for en kombinasjon av helminthic og parasittiske angrep. Et alternativt medikament er Tinidazol. Reservestoffet er Secnidazol.
Når en pasient med giardiasis identifiseres, undersøkes alle familiemedlemmer. Uidentifiserte pasienter blir en kilde til gjentatte infeksjoner.
Ris. 7. På grunn av den høye motstanden til Giardia og hyppige bivirkninger, brukes ikke furazolidon for tiden.
Antiparasittiske legemidler og behandlingsregimer for giardiasis
Nitrofuranderivater
Furazolidon, tidligere mye brukt i behandling av giardiasis, brukes ikke lenger på grunn av den høye motstanden til parasitter og hyppige bivirkninger.
Nifuratel (MacMirror) mot Giardia i dag er det den mest aktive og med minst antall bivirkninger. Brukt hos voksne: 2 tabletter 2 - 3 ganger daglig i 7 dager.
Ris. 8. Macmiror er det mest aktive stoffet med minst antall bivirkninger. Nitromidazolderivater.
Metronidazol For behandling av giardiasis ble det tidligere brukt i lang tid. Legemidlet har lav effektivitet (opptil 70%) og en høy frekvens av bivirkninger (opptil 30%), hvorav de viktigste er magesmerter, kvalme og oppkast, metallisk smak i munnen, noe sjeldnere - svimmelhet og hodepine , i noen tilfeller - perifer nevropati, sjelden - konvulsivt syndrom. Legemidlet er foreskrevet i to kurs, intervallet mellom disse er 5 - 7 dager.
Alternativ 1: 250 mg 3 ganger om dagen;
Alternativ 2: 2,0 g.i 1 dose 3 dager;
Alternativ 3: 500 mg 2 ganger daglig.
Som med både furazolidon og metronidazol, har det dukket opp mange resistente parasitterstammer, og det er grunnen til at bruken for øyeblikket er begrenset.
Tinidazol (Fasigin) er i dag et ganske effektivt medikament mot Giardia. Foreskrevet for voksne: 2 gram per dag (4 tabletter á 500 mg) i 3 dager.
Naxojin brukes til giardiasis, 0,5 g. 2 ganger om dagen 5 - 7 dager.
Ris. 9. Ganske effektive medisiner i behandlingen av giardiasis er Tinidazol og Naxogine.
Ornidazol (Tiberal) er et effektivt (opptil 90%) medikament for behandling av giardiasis, men har en rekke bivirkninger (opptil 15%). Brukes til voksne som en enkeltdose på 4,5 g. (3 tabletter) om natten eller 1 tablett (0,15 g) 3 ganger daglig i 1 - 2 dager.
Ris. 10. Effektiviteten til anti-giardiasis-medisinen Ornidazol er 90%.
Ved intoleranse eller ineffektivitet av hovedgruppene av legemidler, anbefales det å ta et anthelmintisk legemiddel Mepacrine 100 mg 3 ganger daglig i 5 - 7 dager.
Benzimidazol gruppe
Albendazol (Sanoxal, Nemozol, Aldazol, Gelmodol) er det mest lovende stoffet. Dens effektivitet og sikkerhet overgår de til nitromidazolderivater - Metronidazol Og Tinidazol. Legemidlet brukes i behandlingen av medikamentresistente Metronidazol former for giardiasis. Den har lav toksisitet og løselighet, absorberes dårlig i tarmen, og har ingen skadelig effekt på tarmens mikroflora. Den høye anthelmintiske aktiviteten til Albendazol gjør at den kan brukes med hell for blandede infeksjoner. Bruk 400 mg om gangen i 5 dager eller 400 mg i 3 dager.Kurset gjentas etter 3 uker.
Ris. 11. Albendazol er det mest lovende stoffet.
Før du begynner å ta medisinen, må du lese instruksjonene nøye
Antibiotika
Ved behandling av giardiasis brukes et bredspektret antibiotikum av aminoglykosidgruppen. Paromomycin. Legemidlet er foreskrevet til voksne i en dose på 0,5 g. 2 - 3 ganger om dagen 5 - 7 dager.
Ris. 12. Paromomycin er et antibiotikum av aminoglykosidgruppen med et bredt spekter av virkning. Brukes til å behandle giardiasis.
Enterol er et kombinert medikament: det har en antidiarrheal effekt, normaliserer tarmmikrofloraen og er et kraftig antimikrobielt, antiparasittisk og anthelmintisk middel. Enterol øker produksjonen av antistoffer i tarmslimhinnen - IgA, og nøytraliserer tarmgifter. Legemidlet brukes samtidig med eller etter antiparasittiske legemidler. Det anbefales ikke å kombinere med Nifuratel på grunn av den kombinerte soppdrepende effekten. For voksne anbefales det å ta 1 - 2 kapsler 2 ganger daglig i 7 - 10 dager.
Ris. 13. Det kombinerte legemidlet Enterol er indisert for behandling av giardiasis.
Ikke selvmedisiner. Anti-giardiasis legemidler har alvorlige bivirkninger.
Histamin, serotonin og andre inflammatoriske mediatorer, som frigjøres når tarmslimhinnen er skadet, induserer utviklingen av allergiske reaksjoner ved giardiasis. Pasienter kan oppleve ukontrollerbar kløe, urticaria, huderytem, symptomer på astmatisk bronkitt, rhinitt, konjunktivitt og blefaritt. Noen pasienter utvikler allergisk leddgikt.Allergisymptomer hos noen pasienter forsvinner etter avsluttet antiparasittisk behandling, hos andre pasienter - innen et år.
For voksne Hvis allergiske reaksjoner utvikles, anbefales det å ta 2. og 3. generasjons antihistaminer: Zirtec, Claritin, Claridon, LauraGexal, Lomilan, Rupafin, Gismanal, Telfast, Trexil.
For barn:Fenistil, Ketotifen, Cetrin, Terfen, Gismanal.
Gravid legen velger stoffet. De tryggeste er Zyrtec, Telfast Claritin og Avil.
Ris. 14. Antihistaminer lindrer manifestasjonene av allergiske reaksjoner under giardiasis.
Giardia fester seg gjentatte ganger til villi i tynntarmen, og skader dem ikke bare mekanisk, men også med giftige produkter som frigjøres når parasittene dør. Dette fører til atrofi og forkortning av villi, noe som resulterer i nedsatt absorpsjon av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og mineraler. I tillegg absorberer parasitter aktivt vitaminer, som er så nødvendige for livet deres. For giardiasis anbefales det å ta et komplekst legemiddel Bion 3, som inneholder probiotika, vitaminer og mineraler.
Ris. 15. Bion-3 er uunnværlig i behandlingen av giardiasis. Inneholder vitaminer, mineraler og probiotika.
Et kurs med antiparasittisk behandling anses å være effektivt når pasientens kliniske manifestasjoner av giardiasis er redusert: forgiftning, gastrointestinal og allergisk. Et av de mest dynamiske symptomene på giardiasisforgiftning er en forstørret lever. Ved sykdom er leverens kant elastisk og smertefri, og stikker ut fra under kanten av kystbuen med 1 - 4 cm.Med behandling, innen en uke fra starten av behandlingen, går størrelsen tilbake til normal. Hvis parasittene ikke blir ødelagt, øker størrelsen igjen 9–14 dager etter slutten av antiparasittisk behandling, noe som betyr at pasienten må gjennomgå gjentatte behandlingsforløp.
Etter avsluttet antiparasittisk behandling, 10 dager og en måned senere, utføres tre kontrollundersøkelser for tilstedeværelse av parasittiske cyster i avføringen med et intervall på 1 - 2 dager. Levetiden til parasitter er 3 - 4 uker, derfor, hvis re-infeksjon ikke oppstår, er selvhelbredelse mulig under en rekke forhold.
Forebygging av giardiasis består av en rekke tiltak rettet mot å forhindre spredning av infeksjon, identifisere smittekilden og bryte mekanismene for overføring av parasitter.
Epidemiologisk overvåking inkluderer konstant overvåking av forekomst og forekomst av giardiasis, samt identifisering av cystiske former for parasitter i miljøet. Grunnlaget for sanitære og forebyggende tiltak er:
tiltak for å beskytte vannforekomster mot forurensning fra avløpsvann som inneholder avføring;
kontroll over implementeringen av filtreringsteknologier;
kontroll over gjennomføringen av kjemisk vanndesinfeksjon.
Av stor betydning for forebygging av giardiasis i landlige områder er riktig organisering og beskyttelse av vannkilder, rasjonell bygging av toaletter, forhindrer strømmen av kloakk til vannforekomster.
En integrert del av forebyggingen av giardiasis er tiltak rettet mot å identifisere infeksjonskilden (pasienter og bærere) blant den valgte befolkningen, hos pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen, utsatt for kronisk sykdom, allergiske reaksjoner og immunsvikt, bærere av infeksjon.
I organiserte team bør screening av personale og barn for giardiasis gjennomføres to ganger i året. Når du identifiserer en pasient med giardiasis, er det nødvendig å undersøke alle familiemedlemmer.
Alle personer hvis arbeid er relatert til matvarer bør undersøkes for giardiasis. Det er nødvendig å bekjempe fluer, kakerlakker og maur som bærer Giardia. Frukt, grønnsaker og urter må vaskes grundig før inntak. Bruk kun kokt vann.
Overhold strengt det sanitære og hygieniske regimet i medisinske og forebyggende institusjoner og næringsmiddelindustriinstitusjoner, i førskole- og skoleinstitusjoner. I førskoleinstitusjoner behandles gryter, dørhåndtak og servantkraner med kokende vann og desinfiserende løsninger. Behandle leker.
Gjennomføre helseundervisning blant høyrisikogrupper, som inkluderer barn i førskole- og skolealder, ansatte ved barne- og medisinske institusjoner, turister, reisende, etc.
